Образования на коже

Кожные образования — это общее название различных видимых или прощупываемых изменений кожи: пятен, узелков, возвышений, бородавчатых образований, пигментированных участков, сосудистых образований, шероховатых пятен, подкожных уплотнений, рубцовых изменений или незаживающих язв. Часть кожных образований доброкачественна и не угрожает здоровью, однако другие могут быть предраковыми изменениями или раком кожи.

Самое важное: по одному только внешнему виду человек часто не может надежно определить, что представляет собой образование на коже. Если оно появилось недавно и продолжает меняться, быстро растет, кровоточит, изъязвляется, не заживает, меняет цвет или форму, становится болезненным либо отличается от остальных, его следует показать дерматологу.

Что такое кожные образования?

Кожное образование — не один конкретный диагноз. Это описательный термин для видимого или прощупываемого изменения кожи. Им может быть родинка, бородавка, папиллома, себорейный кератоз, ангиома, дерматофиброма, липома, киста, актинический кератоз, воспалительный узелок, рубец или опухоль кожи.

Некоторые образования пигментированы, например родинки. Другие имеют цвет кожи, шероховатую или бородавчатую поверхность. Мягкие выросты цвета кожи в складках в быту часто называют папилломами. Округлые или подвижные уплотнения под кожей иногда бывают кистами, липомами или другими подкожными образованиями.

Не каждое возвышающееся изменение кожи является опухолью. Небольшие плотные возвышения в дерматологии называют папулами; они могут быть проявлением акне, розацеа, псориаза, дерматита, инфекции или другого заболевания кожи. Существуют и временные кожные реакции, например крапивница, которая может выглядеть как возвышающиеся зудящие элементы, но обычно не является постоянным образованием.

Почему кожное образование — не один диагноз?

Внешне похожие образования могут происходить из разных структур кожи: пигментных клеток, клеток эпидермиса, кровеносных сосудов, соединительной или жировой ткани, волосяных фолликулов, рубцовой ткани либо быть результатом воспаления. Поэтому оценка риска и лечение различаются.

Например, возвышающееся коричневое образование может быть родинкой, себорейным кератозом или пигментированной опухолью кожи. Шероховатое пятно может оказаться сухой кожей, бородавкой, актиническим кератозом, псориазом или ранней формой плоскоклеточной карциномы. Подкожный узел может быть кистой, липомой, воспаленным фолликулом или другим образованием. Уплотнение после травмы, операции или воспаления может быть гипертрофическим рубцом или келоидом. Поэтому важны осмотр дерматолога и, при необходимости, дерматоскопия.

Распространенные виды кожных образований

В таблице приведены часто встречающиеся изменения. Описания ориентировочны и не подходят для самодиагностики: доброкачественные и злокачественные образования могут выглядеть похоже.

На изображении показаны примеры распространенных доброкачественных образований кожи: родинка, мягкая фиброма (акрохордон), вишневая ангиома и себорейный кератоз. Изображение носит иллюстративный характер; поставить диагноз только по внешнему виду невозможно.

Доброкачественные, предраковые и злокачественные образования

Доброкачественные образования кожи

Доброкачественные образования часто растут медленно, относительно симметричны, долго не меняются и не кровоточат без травмы. К ним могут относиться многие родинки, себорейные кератозы, мягкие фибромы, ангиомы, дерматофибромы, липомы и кисты. Рубцы также не являются злокачественными опухолями, но могут причинять боль, зуд или функциональные нарушения. Эти признаки не позволяют полностью исключить рак кожи без врачебной оценки.

Предраковые изменения

Предраковые изменения еще не являются инвазивным раком, но содержат клеточные изменения, которые в некоторых случаях могут прогрессировать. Типичный пример — актинический кератоз, чаще возникающий на поврежденных солнцем участках: лице, ушах, волосистой части головы, тыльной поверхности кистей и предплечьях.

Злокачественные образования кожи

К злокачественным образованиям относятся меланома, базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома. Они могут быть пигментированными, розовыми или телесного цвета. Подробнее об этих диагнозах читайте в статье о раке кожи.

Родинки и пигментированные образования

Родинка, или меланоцитарный невус, — это образование из пигментных клеток. Она может быть врожденной или появиться в течение жизни. Многие родинки доброкачественны, однако особого внимания требуют новые, меняющиеся или отличающиеся от остальных.

Правило ABCDE

При самоосмотре помогает правило ABCDE:

• A — асимметрия: одна половина образования отличается от другой.
• B — границы: края неровные, зазубренные или нечеткие.
• C — цвет: в образовании несколько цветов или окраска неравномерна.
• D — диаметр: внимания требуют образования диаметром более примерно 6 мм, хотя меланома может быть и меньше.
• E — эволюция: со временем меняются размер, форма, цвет или ощущения.

В верхней левой части показано обычное пигментированное образование, а на остальных изображениях представлены примеры асимметрии, неровных границ и неоднородной пигментации. Сами по себе эти признаки не являются диагнозом, но служат поводом показать образование дерматологу.

Важен и признак «гадкого утенка»: образование, заметно отличающееся от остальных, следует показать врачу. Правило ABCDE не охватывает все формы меланомы, поэтому проверки требует и новое, растущее или кровоточащее образование без этих признаков. Подробнее читайте в статьях о родинках и проверке родинок.

Бородавки, папилломы и вирусные образования

Бородавки

Бородавки — образования эпидермиса, вызванные вирусом папилломы человека, или ВПЧ. Они часто шероховатые и плотные, могут располагаться на кистях, стопах, вокруг ногтей и в других местах. Не каждое шероховатое образование является бородавкой: похожими бывают мозоль, себорейный кератоз, родинка и даже опухоль кожи.

Папилломы и мягкие фибромы

В быту папилломами часто называют мягкие фибромы, или акрохордоны: мягкие выросты телесного или коричневатого цвета на шее, в подмышках, под грудью, в паху или на веках. Они могут вызывать косметический дискомфорт, тереться об одежду или украшения и воспаляться после травмы.

Мягкая фиброма — не то же самое, что вирусная бородавка. Само ее наличие не означает ВПЧ-инфекцию или инфекцию, передаваемую половым путем. Одного названия недостаточно для диагноза, поскольку разные образования на ножке или с бородавчатой поверхностью могут выглядеть похоже.

Если образование болит, кровоточит, быстро растет, находится на лице, возле ногтя, на стопе или в области половых органов, необходима оценка дерматолога. О лечении читайте в статьях об удалении бородавок и удалении папиллом. Генитальные бородавки и ВПЧ-инфекция — отдельная тема, подробно рассмотренная в статье о вирусе папилломы человека.

Кисты и подкожные уплотнения

Подкожные уплотнения не всегда являются опухолями кожи в обычном понимании. Это могут быть кисты, липомы, воспаленные волосяные фолликулы, увеличенные лимфоузлы или другие образования. Киста обычно представляет собой ограниченную стенкой полость, содержащую в зависимости от типа жидкость, кератин или другое вещество. Распространенный вариант — эпидермоидная киста с накоплением кератина.

Киста может быть спокойной и безболезненной, но иногда воспаляется, краснеет, болит, увеличивается или выделяет содержимое. Подкожный узел следует показать врачу, если он растет, повторно воспаляется, болит, меняется или его природа неясна. Глубокое, быстро растущее или малоподвижное уплотнение может потребовать дополнительных исследований, например ультразвукового.

Красные кожные образования и сосудистые изменения

Красное образование на коже не всегда означает воспаление или злокачественный процесс. Часто это сосудистое образование — ангиома или гемангиома. Вишневые ангиомы обычно выглядят как маленькие ярко-красные или багровые точки либо бугорки, чаще появляются во взрослом возрасте и обычно доброкачественны.

Быстро растущий красный узелок, который легко кровоточит, может быть пиогенной гранулемой — доброкачественным сосудистым образованием. Несмотря на название, это не то же самое, что скопление воспалительных клеток при гранулематозных заболеваниях. Разные значения термина объяснены в статье о гранулеме.

Красные, розовые или телесные образования могут также оказаться базалиомой, плоскоклеточной карциномой, беспигментной меланомой, воспалительной папулой, фолликулитом или травмированным образованием. Особого внимания требует красное образование, которое кровоточит, изъязвляется, не заживает, повторно покрывается коркой, растет или становится болезненным.

Некоторые сосудистые образования лечат с помощью лазерной терапии, но до удаления необходимо установить диагноз.

Шероховатые, шелушащиеся и поврежденные солнцем пятна

Шероховатое, шелушащееся или похожее на наждачную бумагу пятно на поврежденной солнцем коже может быть актиническим кератозом. Это не заразная инфекция, а последствие длительного воздействия ультрафиолета. Актинический кератоз — предраковое изменение, которое в части случаев может прогрессировать в плоскоклеточную карциному.

Не каждое шелушащееся пятно является актиническим кератозом. Красные, утолщенные и шелушащиеся очаги могут быть проявлением псориаза, атопического дерматита, аллергического контактного дерматита, грибковой инфекции или себорейного дерматита. Стойкое пятно, которое меняется, кровоточит, болит или не реагирует на обычный уход, не следует считать просто сухой кожей.

Особого внимания требует шероховатое пятно, которое утолщается, болит, кровоточит, мокнет, изъязвляется или повторно покрывается коркой. Такие изменения должен осмотреть дерматолог.

Папулы, высыпания и воспалительные узелки

Пациенты часто называют кожными образованиями также прыщи, папулы, пустулы и воспалительные узелки. Папула — небольшое плотное возвышение кожи, причины которого могут быть самыми разными. Папулы возникают при акне, розацеа, псориазе, контактном дерматите, укусах насекомых, фолликулите, вирусных инфекциях и других заболеваниях.

Если элементов много, они появляются внезапно, зудят, болят, содержат гной или повторяются в одних местах, следует учитывать заболевание кожи, а не только отдельный вырост. Например, акне проявляется комедонами, папулами, пустулами и глубокими узлами, а псориаз чаще образует красные утолщенные шелушащиеся бляшки.

Временная сыпь или постоянное образование?

Не все, что пациент называет кожным образованием, является стойким разрастанием ткани. Например, крапивница обычно проявляется зудящими волдырями: каждый отдельный элемент исчезает с одного места в течение 24 часов, хотя новые могут возникать в другом. Это отличает ее от родинки, бородавки, кератоза, кисты или опухоли, сохраняющихся в одном месте.

Если сыпь временная, появляется на разных участках и сильно зудит, возможна крапивница. Длительное покраснение, зуд, пузырьки, трещины или шелушение после контакта с косметикой, металлом, производственными веществами или перчатками могут указывать на аллергический контактный дерматит. Стойкий узелок, пятно или подкожное уплотнение, которое не уменьшается, следует оценивать как длительное изменение кожи или подкожной ткани.

Рубцы и кожные образования

Пациент может считать кожным образованием и рубец — изменение, оставшееся после травмы, операции, воспаления, акне, ожога или процедуры. Рубец бывает плоским, втянутым, возвышающимся, утолщенным, розовым, темнее или светлее окружающей кожи.

Гипертрофические рубцы и келоиды

Гипертрофический рубец возвышается и утолщен, но остается в границах исходного повреждения. Келоид — плотное разрастание рубцовой ткани, выходящее за границы первоначальной раны. Оба могут зудеть, болеть и вызывать косметические или функциональные проблемы.

Связь с травмой или процедурой обычно помогает распознать рубец, однако не каждый возвышающийся или утолщенный участок является рубцом. Предполагаемый рубец, который растет, кровоточит, изъязвляется, болит, меняет цвет или повторно покрывается коркой, следует показать дерматологу, особенно если предшествующей травмы не было. Некоторые формы рака кожи напоминают незаживающий рубец, язвочку или рубцовый участок.

Рубцы после удаления кожных образований

После удаления кожного образования может остаться рубец. На его вид влияют глубина образования, метод удаления, участок тела, индивидуальное заживление, генетическая склонность к келоидам и последующий уход. Если раньше возникали келоиды или сильно утолщенные рубцы, об этом следует сообщить врачу до процедуры.

Кожные образования у детей

У детей часто встречаются родинки, гемангиомы, бородавки, контагиозный моллюск, папулы, реакции на укусы насекомых и воспалительные высыпания. Большинство образований у детей не злокачественны, но кожа меняется по мере роста, и родителям бывает трудно отличить нормальное развитие от состояния, требующего проверки.

Ребенка следует показать врачу, если образование быстро растет, кровоточит, изъязвляется, становится болезненным, находится возле глаза или рта, в области половых органов либо нарушает повседневные функции. Большие врожденные родинки и множественные атипичные пигментированные образования также должен оценить дерматолог.

Множественные мелкие телесные или перламутровые бугорки, особенно с небольшим углублением в центре, могут быть контагиозным моллюском, но диагноз устанавливает врач. Образования в области половых органов у ребенка должен оценить педиатр или дерматолог; одна только локализация не определяет причину или путь передачи.

Какие признаки нельзя игнорировать?

К дерматологу следует обратиться, если кожное образование:

• появилось недавно и продолжает увеличиваться;
• меняет цвет, форму, размер или границы;
• кровоточит без явной травмы;
• изъязвляется, мокнет или не заживает;
• повторно покрывается коркой;
• зудит, болит или становится чувствительным;
• имеет неравномерную окраску или асимметрию;
• выглядит иначе, чем остальные образования;
• находится на лице, губе, ухе, волосистой части головы, подошве, ладони, ногте или половых органах и является новым, меняющимся, симптомным или трудным для оценки;
• представляет собой подкожный узел, который быстро растет, болит или воспаляется;
• напоминает рубец, но растет, изъязвляется, кровоточит или не связан с явной травмой;
• возникло у человека с ослабленным иммунитетом или перенесенным раком кожи и выглядит необычно либо меняется.

Эти признаки не означают, что образование обязательно является раком, но служат поводом для врачебного осмотра. При быстром прогрессировании не следует ждать следующей плановой проверки.

Как самостоятельно наблюдать за кожей?

Самоосмотр помогает вовремя заметить изменения. Регулярно осматривайте всю кожу при хорошем освещении: лицо, уши, волосистую часть головы, шею, грудь, живот, спину, руки, ноги, стопы, ладони, ногти и кожные складки. Для спины и волосистой части головы можно использовать зеркало или попросить о помощи близкого человека.

Полезно задать себе три вопроса:

• Появилось ли что-то новое?
• Меняется ли что-либо?
• Выглядит ли что-нибудь необычно по сравнению с остальной кожей?

При большом количестве образований самонаблюдение становится сложнее. Дерматолог может рекомендовать плановые осмотры, цифровую документацию или картирование кожи. Фотографии помогают сравнивать изменения, но не заменяют врачебный осмотр.

Как врач проверяет кожные образования?

Осмотр кожного образования с помощью дерматоскопа позволяет врачу под увеличением оценить структуры и пигментацию, которые невозможно полностью рассмотреть невооруженным глазом.

Врач оценивает внешний вид, локализацию, длительность существования, изменения и симптомы, а также возраст пациента, тип кожи, воздействие солнца, семейный анамнез и предыдущие заболевания кожи. Часто применяется дерматоскопия — осмотр образования с увеличением и специальным освещением.

Дерматоскопия помогает оценить пигментированные и непигментированные образования, родинки, себорейные кератозы, бородавки, актинические кератозы и подозрительные опухоли кожи. Она не всегда дает окончательный диагноз: врач учитывает клинический осмотр и историю болезни, а в подозрительных случаях требуется исследование ткани.

Картирование кожи и цифровое наблюдение

Пациентам с большим количеством родинок или повышенным риском меланомы дерматолог может рекомендовать цифровую документацию, или картирование кожи. Изображения образований сохраняют, чтобы при следующих визитах установить, изменилось ли какое-либо из них или появилось новое.

Такой подход может быть полезен при множественных родинках, атипичных невусах, перенесенной меланоме, меланоме в семье или образованиях в труднодоступных для самостоятельного осмотра местах, например на спине. Для отдельного неясного образования врач может назначить более короткий интервал контроля. При убедительных признаках злокачественности цифровое наблюдение не должно задерживать биопсию или удаление.

Цифровое наблюдение не заменяет оценку врача, но помогает объективнее оценивать динамику. Подробнее о методах и индивидуальной оценке риска читайте в статьях о дерматоскопии и проверке родинок.

Когда необходимы биопсия и гистология?

Биопсия — взятие образца ткани для исследования. Гистология — микроскопическое исследование ткани, которое помогает подтвердить диагноз и определить, является ли образование доброкачественным, предраковым или злокачественным. Гистологически можно исследовать и биоптат, и полностью удаленное образование.

Гистология может потребоваться, если образование выглядит подозрительно, меняется, кровоточит, изъязвляется, не поддается уверенному распознаванию или удаляется с диагностической целью. При подозрении на меланому или другой рак кожи образование нельзя разрушать исключительно с косметической целью без надлежащей диагностики и возможности исследовать ткань.

Удаление кожных образований

Как выбирают метод удаления?

Метод зависит от диагноза, размера, глубины и расположения образования, косметического риска и необходимости направить ткань на гистологию. В зависимости от образования применяют:

• хирургическое иссечение;
• поверхностное срезание, или shave-эксцизию;
• лазерную терапию;
• криотерапию, или лечение холодом;
• электрокоагуляцию;
• кюретаж, или выскабливание образования;
• другие методы, подходящие для конкретного диагноза.

Выбор метода — не только косметический вопрос. При подозрительном образовании нужен диагностически обоснованный метод, позволяющий получить ткань для гистологии. Если образование явно доброкачественное, но мешает косметически или функционально, врач предложит подходящий способ. Не каждое доброкачественное образование нужно удалять.

Подробнее о лечении читайте в статьях об удалении родинок, удалении бородавок и удалении папиллом. Киста или повторно воспаляющееся подкожное уплотнение требует отдельной оценки, поскольку его лечение отличается от удаления поверхностного выроста.

Заживление и возможные последствия

После удаления могут возникнуть покраснение, корочка, чувствительность, изменение пигментации или рубец. Риск рубцевания зависит от метода, расположения и размера образования, индивидуального заживления и последующего ухода. После процедуры следует соблюдать рекомендации врача по уходу за раной и защите от солнца.

Можно ли удалять кожные образования дома?

Неясные образования не следует самостоятельно срезать, прижигать, обрабатывать едкими веществами, замораживать, выдавливать или лечить непроверенными средствами. Это может вызвать рубец, инфекцию, ожог или изменение пигментации и задержать выявление серьезного заболевания.

Особенно опасно пытаться дома удалить пигментированное, кровоточащее, изъязвленное, быстро растущее или меняющееся образование. Не следует выдавливать или разрезать воспаленную кисту: это может усилить воспаление и повысить риск инфекции. До удаления должен быть установлен диагноз.

Некоторые уверенно распознанные обычные бородавки можно лечить предназначенными для них аптечными средствами, соблюдая инструкцию и рекомендации врача или фармацевта. Это не подходит для неясных образований, родинок и выростов на лице или половых органах. Людям с диабетом, нарушением кровообращения или чувствительности и ослабленным иммунитетом следует обсудить самостоятельное лечение с врачом.

Как часто нужно проверять кожные образования?

Периодичность индивидуальна. Человеку без особых факторов риска может быть достаточно самонаблюдения и обращения к дерматологу при подозрительных изменениях. При множественных родинках, атипичных невусах, светлой коже, частых солнечных ожогах, раке кожи в семье, перенесенной меланоме или ослабленном иммунитете врач может рекомендовать регулярные осмотры, например раз в год или чаще.

Если врач рекомендовал краткосрочное наблюдение, следует соблюдать установленный интервал. При быстром изменении, кровотечении, изъязвлении или болезненности не нужно ждать следующего профилактического визита.

Как подготовиться к визиту к дерматологу?

До визита полезно записать, когда появилось образование, меняется ли оно, кровоточит, зудит, болит, покрывается коркой или травмировалось. Могут пригодиться прежние фотографии. Не наносите декоративную косметику непосредственно на проверяемое образование.

Врачу можно задать следующие вопросы:

• Что, вероятнее всего, представляет собой это образование?
• Нужна ли дерматоскопия?
• Нужны ли биопсия или гистология?
• Можно ли наблюдать образование или лучше удалить?
• Какой метод удаления наиболее подходит?
• Может ли подкожный узел быть кистой, липомой или другим образованием?
• Может ли утолщенный участок быть рубцом, келоидом или другим образованием?
• Нужно ли цифровое наблюдение при множественных образованиях?
• Каков риск рубца или изменения пигментации?
• Как часто в дальнейшем проверять кожу?

Распространенные мифы о кожных образованиях

Заключение

Кожные образования очень разнообразны. Многие доброкачественны, но некоторые могут быть предраковыми изменениями или раком кожи. Они бывают видны на поверхности или прощупываются под кожей, как кисты и липомы. Пациенты могут называть образованиями также папулы, прыщи, крапивницу, псориатические бляшки, высыпания при дерматите и рубцы, поэтому стойкое образование важно отличать от временного, воспалительного или посттравматического изменения.

Главная задача пациента — не поставить себе точный диагноз, а заметить изменения. Если образование растет, кровоточит, изъязвляется, не заживает, меняется или выглядит нетипично, необходим осмотр дерматолога. Дерматоскопия, обоснованное цифровое наблюдение и при необходимости гистология помогают выбрать наблюдение, лечение или удаление.

Медицинское предупреждение

Данная информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Значение образования на коже зависит от его типа, изменений с течением времени, факторов риска пациента и оценки врача. Если образование быстро растёт, кровоточит, изъязвляется, не заживает, меняет цвет или форму, становится болезненным либо выглядит нетипично, следует обратиться к дерматологу. Неясные образования не следует самостоятельно срезать, прижигать, обрабатывать едкими веществами, выдавливать или лечить непроверенными средствами.

Ссылки и авторитетные источники

• DermNet: распространенные доброкачественные образования кожи
• DermNet: дерматоскопия и ее применение для оценки кожных образований
• DermNet: мягкие фибромы, или акрохордоны
• DermNet: келоиды и гипертрофические рубцы
• Американская академия дерматологии (AAD): признаки и изменения родинок, требующие внимания
• Американская академия дерматологии (AAD): диагностика и лечение бородавок
• Американская академия дерматологии (AAD): обзор актинического кератоза
• Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation): предупреждающие признаки и изображения меланомы
• MedlinePlus, ресурс Национальной медицинской библиотеки США: биопсия кожи, процедура и результаты

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле