Акне

Acne vulgaris, или акне, — одно из самых частых заболеваний кожи у подростков и молодых взрослых, однако оно может встречаться также у детей и взрослых. В повседневной речи акне часто называют прыщами, но с медицинской точки зрения акне — это не просто отдельные высыпания на коже. Это хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных желёз, в развитии которого имеют значение закупорка пор, усиленная выработка себума, то есть кожного сала, воспаление, гормональное влияние, изменения кожного микробиома и индивидуальная реакция кожи.

Акне — это не только косметическая проблема. Оно может вызывать боль, дискомфорт, поствоспалительные пятна, стойкие рубцы, а также существенно влиять на самооценку, социальную жизнь и эмоциональное благополучие. У части людей акне становится длительной проблемой, которая повторяется в течение нескольких лет или ухудшается в определённые периоды жизни, например в период полового созревания, перед менструацией, во время беременности, в периоды стресса или при гормональных нарушениях.

Своевременная консультация дерматолога помогает определить степень тяжести акне, отличить акне от других похожих заболеваний кожи, подобрать подходящее лечение и снизить риск рубцов. Особенно важно обратиться к специалисту, если есть болезненные узлы, кисты, рубцы, быстрое ухудшение, акне во взрослом возрасте или если предыдущее лечение не помогло.

Коротко о главном

• Acne vulgaris, или акне, — это хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных желёз, а не просто “грязная кожа”.
• Акне может проявляться чёрными точками, белыми точками, воспалёнными папулами, гнойничками, болезненными узлами, кистами, поствоспалительными пятнами и рубцами.
• Акне не заразно — им нельзя заразиться от другого человека.
• Лечение акне требует времени; первые результаты обычно оценивают через несколько недель, а не через несколько дней.
• Если есть болезненные узлы, кисты, рубцы, внезапное акне у взрослых, акне на спине или груди, беременность или выраженное эмоциональное подавленное состояние, необходима консультация дерматолога.
• Выдавливание прыщей, агрессивные скрабы, слишком частое умывание и частая смена средств могут ухудшить акне и повысить риск рубцов.
• Выбор лечения индивидуален и зависит от тяжести акне, типа высыпаний, локализации, чувствительности кожи, возраста пациента, пола, возможности беременности и предыдущего опыта лечения.

Как понять, относится ли эта статья к вам?

Эта статья может быть полезна, если у вас повторяются чёрные точки, белые точки, воспалённые папулы, гнойнички, болезненные подкожные узлы или пятна после высыпаний на лице, подбородке, линии нижней челюсти, спине, груди или плечах. Статья поможет понять, как возникает акне, чем оно отличается от других проблем кожи, когда достаточно мягкого ухода за кожей и когда необходима консультация дерматолога.

Если высыпания появились внезапно, очень болезненны, распространены, оставляют рубцы, появляются во время беременности или во взрослом возрасте, не следует долго продолжать самолечение. В таких ситуациях безопаснее своевременно обратиться к дерматологу, потому что неправильное лечение может продлить воспаление и повысить риск рубцов.

Что такое Acne vulgaris, или акне?

Acne vulgaris — это распространённое заболевание кожи, поражающее так называемую пилосебацейную единицу — волосяной фолликул и присоединённую к нему сальную железу. Сальные железы вырабатывают себум, или кожное сало, которое в норме помогает защищать кожу и поддерживать её эластичность. При акне этот процесс становится чрезмерным или неправильно регулируемым: поры закупориваются, образуются комедоны, активируется воспаление и могут появляться разные виды высыпаний.

Медицинский термин “акне” обозначает весь процесс заболевания — от закрытых и открытых комедонов до воспалительных папул, пустул, узлов, кист, поствоспалительных пятен и рубцов. В свою очередь, слово “прыщи”, используемое в быту, обычно означает видимые высыпания, которые человек замечает на лице или теле.

Акне чаще всего появляется в зонах, где много сальных желёз: на лице, лбу, носу, подбородке, линии нижней челюсти, спине, груди и плечах. Оно может быть лёгким, среднетяжёлым или тяжёлым, и у одного пациента одновременно могут присутствовать несколько типов высыпаний.

Акне и прыщи — это одно и то же?

В повседневной речи акне и прыщи часто используются как синонимы, однако с медицинской точки зрения это не полностью одинаковые понятия. “Прыщи” обычно обозначают отдельные видимые высыпания — например, красную папулу, гнойничок или чёрную точку. “Акне” — более широкий медицинский термин для заболевания, которое включает закупорку пор, образование комедонов, воспаление, активность сальных желёз, гормональное влияние и возможный риск рубцов.

Поэтому человеку может казаться, что у него “просто прыщи”, но дерматолог может диагностировать лёгкое, среднетяжёлое или тяжёлое акне. Это различие важно, потому что лечение нужно выбирать не только по тому, насколько высыпания заметны, но и по их типу, глубине, повторяемости, локализации и риску рубцевания.

Как формируется акне?

Акне формируется постепенно. Оно не возникает просто потому, что кожа грязная, и не является признаком плохой гигиены. Слишком частое или агрессивное умывание может даже нарушить кожный барьер, усилить раздражение и сделать лечение более сложным.

В развитии акне обычно участвуют несколько взаимосвязанных механизмов.

Во-первых, увеличивается выработка себума, или кожного сала. Сам по себе себум не является вредным — он необходим для защитной функции кожи. Проблема возникает тогда, когда себума слишком много или его состав способствует закупорке пор и воспалению.

Во-вторых, в порах накапливаются отмершие клетки кожи. В норме кожа постоянно обновляется, но при акне клетки в устье фолликула могут слипаться и задерживаться дольше, чем должны. Это способствует формированию закупорки.

В-третьих, в закупоренной поре формируется микрокомедон — ранний элемент акне, который ещё может быть незаметен невооружённым глазом. Со временем он может стать чёрной точкой, или открытым комедоном, либо белой точкой, или закрытым комедоном.

В-четвёртых, значение имеют бактерии Cutibacterium acnes. Они являются частью нормального микробиома кожи, а не внешней инфекцией, которой человек “заражает” других. При акне среда внутри фолликула меняется, и эти бактерии могут способствовать воспалительной реакции.

В-пятых, активируется воспаление. Именно воспаление вызывает красные болезненные папулы, пустулы, более глубокие узлы и кисты. Чем глубже и длительнее воспаление, тем выше риск поствоспалительных пятен и рубцов.

В-шестых, на акне влияют гормоны. Андрогены — группа гормонов, присутствующих как у мужчин, так и у женщин, — могут усиливать активность сальных желёз. Поэтому акне часто начинается в период полового созревания, а у части женщин обостряется перед менструацией, во время беременности или при гормональных нарушениях.

Важна и генетическая предрасположенность. Если у родителей было выраженное, длительное или рубцующееся акне, риск акне у детей также может быть выше.

Этапы развития акне

Чем раньше акне удаётся взять под контроль, тем меньше вероятность, что воспаление станет глубоким и оставит стойкие рубцы.

У кого риск акне выше?

Акне может возникнуть у любого человека, однако в некоторых ситуациях риск выше.

Наиболее частые факторы риска и ухудшения акне:

• подростковый возраст и гормональные изменения периода полового созревания;
• гормональные колебания во взрослом возрасте;
• генетическая предрасположенность;
• жирная кожа;
• менструальный цикл;
• синдром поликистозных яичников или другие гормональные нарушения, если одновременно есть нерегулярные менструации, усиленный рост волос, выпадение волос или другие симптомы;
• стресс как возможный фактор ухудшения;
• комедогенная косметика, которая может способствовать закупорке пор;
• тесная одежда, шлемы, маски, спортивная экипировка или другие окклюзионные факторы;
• определённые типы лекарств, влияние которых оценивает врач;
• рабочая среда с маслами, жирами или окклюзионными веществами;
• неправильный или слишком агрессивный уход за кожей.

Важно понимать, что факторы риска не означают, что человек сам “виноват” в акне. Акне — это медицинское состояние, а не недостаток характера, гигиены или образа жизни.

Где акне появляется чаще всего?

Акне чаще всего появляется в местах, где много сальных желёз. Типичные зоны — лицо, лоб, нос, подбородок, линия нижней челюсти, спина, грудь и плечи.

Акне на лице часто является самым заметным и эмоционально наиболее тревожным, потому что его трудно скрыть. В области лба и носа чаще видны комедоны и жирность. Акне на подбородке и линии нижней челюсти у взрослых женщин может указывать на гормональный компонент, особенно если оно обостряется перед менструацией.

Акне на спине и теле может быть особенно стойким, потому что кожа на спине и плечах толще, местные средства сложнее наносить, а потоотделение, спортивная одежда, рюкзаки, тесная одежда и трение могут усиливать воспаление. Более глубокое акне на спине может оставлять выраженные рубцы, поэтому распространённое, болезненное или повторяющееся акне на теле не следует лечить только косметическими средствами.

Акне у подростков и взрослых

Акне часто начинается в подростковом возрасте, потому что во время полового созревания усиливается влияние гормонов на сальные железы. Кожа становится более жирной, поры легче закупориваются, появляются комедоны, папулы или пустулы. У части подростков акне бывает лёгким и со временем уменьшается, но у других оно становится выраженным, болезненным или приводит к рубцам.

Акне может продолжаться и во взрослом возрасте или впервые появиться после подросткового периода. Акне у взрослых чаще бывает длительным, повторяющимся и связанным с гормональными колебаниями, стрессом, косметикой, лекарствами или индивидуальной реакцией кожи. У женщин акне во взрослом возрасте часто затрагивает подбородок и нижнюю челюсть.

О гормональном компоненте следует думать, если акне регулярно обостряется перед менструацией, появляется вместе с нерегулярными менструациями, усиленным ростом волос, выпадением волос, изменениями веса или другими эндокринными симптомами. Внезапное выраженное акне во взрослом возрасте — повод для консультации врача, особенно если оно болезненное, быстро прогрессирует или появляется вместе с другими симптомами гормональных нарушений.

Гормональное акне

Гормональное акне — это не отдельное заболевание, а форма акне или модель ухудшения акне, при которой важную роль играют гормональные колебания. Гормоны могут влиять на активность сальных желёз, количество себума и воспалительную реакцию кожи.

У женщин гормональное акне часто усиливается перед менструацией. Оно может быть более выраженным на подбородке, линии нижней челюсти и верхней части шеи. Иногда оно связано с синдромом поликистозных яичников или другими гормональными нарушениями, особенно если одновременно есть нерегулярный менструальный цикл, усиленный рост волос на лице или теле, выпадение волос на коже головы или трудности с контролем веса.

Контрацепция может влиять на акне по-разному. У некоторых пациентов определённые виды гормональной контрацепции могут улучшать акне, у других — ухудшать. Во время беременности акне может улучшиться, остаться без изменений или усилиться. Поскольку часть средств для лечения акне во время беременности не подходит, терапию в этот период всегда подбирает врач.

Лечение гормонального акне не следует начинать самостоятельно с рецептурных препаратов или гормональных средств. Врач должен оценить возраст пациента, пол, возможность беременности, симптомы, предыдущую терапию, сопутствующие заболевания и факторы безопасности.

Влияет ли питание на акне?

Питание не является единственной причиной акне, и акне нельзя просто объяснить одним продуктом. Однако у части людей питание может быть одним из факторов, ухудшающих акне.

Лучше всего обсуждена роль продуктов с высоким гликемическим индексом. Это продукты, которые быстро повышают уровень сахара в крови, например сладкие напитки, большое количество сладостей, изделия из белой муки и сильно переработанные углеводы. У части пациентов сокращение такого питания может помочь уменьшить обострения акне.

Связь молочных продуктов с акне изучается, но доказательства не одинаковы для всех групп пациентов. Это не означает, что всем пациентам с акне нужно отказаться от молочных продуктов. Если человек замечает явную связь между определёнными продуктами и ухудшением акне, это можно обсудить с врачом или специалистом по питанию.

Шоколад сам по себе не является простой универсальной причиной акне. Более важными могут быть общий характер питания, количество сахара, сильно переработанные продукты и индивидуальная реакция. Чрезмерно ограничительные диеты без обоснованной причины не рекомендуются, особенно подросткам, беременным женщинам и людям с риском расстройств пищевого поведения.

Самый безопасный подход — сбалансированное питание, регулярные приёмы пищи, достаточное количество белка и клетчатки, овощи, цельнозерновые продукты, качественные жиры и индивидуальное наблюдение без крайностей.

Вызывает ли стресс акне?

Стресс не является единственной причиной акне, однако он может ухудшать уже существующее акне. Во время стресса меняется гормональная и воспалительная регуляция, ухудшается сон, могут меняться пищевые привычки и уход за кожей, а также повышаться склонность трогать лицо или выдавливать прыщи.

У некоторых людей акне обостряется во время экзаменов, интенсивной работы, эмоциональных переживаний или периода недостатка сна. Это не означает, что акне возникает “только от нервов”. Акне — реальное заболевание кожи, но стресс может быть одним из факторов, который поддерживает или ухудшает его.

Симптомы акне

Симптомы акне могут быть разными — от нескольких чёрных точек до глубоких болезненных узлов. У одного пациента одновременно могут быть как невоспалительные, так и воспалительные высыпания.

Наиболее частые признаки акне:

• жирная кожа;
• чёрные точки, или открытые комедоны;
• белые точки, или закрытые комедоны;
• мелкие неровности под кожей;
• красные воспалённые папулы;
• гнойнички;
• болезненные узлы;
• кисты;
• поствоспалительные красные или коричневатые пятна;
• рубцы.

3–5 признаков, которые могут указывать на акне:

• повторяющиеся чёрные или белые точки;
• воспалённые высыпания на лице, спине или груди;
• высыпания, которые повторяются в одних и тех же зонах;
• болезненные более глубокие узлы;
• пятна или рубцы после воспаления.

Если высыпания глубокие, болезненные, оставляют рубцы или существенно влияют на самочувствие, консультацию дерматолога не следует откладывать.

Виды высыпаний при акне

Как определить тяжесть акне?

Точную степень тяжести акне определяет дерматолог, оценивая тип высыпаний, их количество, локализацию, глубину воспаления, риск рубцов и влияние на качество жизни. Степень тяжести зависит не только от того, сколько высыпаний видно в зеркале.

Акне следует оценивать также по эмоциональному влиянию. Даже на первый взгляд “лёгкое” акне может сильно мешать, если оно влияет на уверенность в себе, социальную жизнь или повседневное самочувствие.

Какие заболевания могут напоминать акне?

Не все высыпания на лице или теле являются акне. Иногда похожим образом могут выглядеть другие заболевания кожи, требующие другого лечения. Неправильная самодиагностика может привести к раздражению, неэффективному лечению или ухудшению заболевания.

О другом заболевании кожи следует подумать, если высыпания очень однотипные, выраженно зудят, появляются внезапно после начала нового лекарства или косметического средства, концентрируются только вокруг рта, связаны с постоянным покраснением лица или не улучшаются на фоне лечения акне. Характерный признак акне — комедоны, то есть чёрные и белые точки. Если комедонов нет, но есть красные папулы, жжение, зуд или постоянное покраснение, диагноз нужно проверить у дерматолога.

Акне или другая проблема кожи?

Когда при акне нужно обращаться к дерматологу?

К дерматологу рекомендуется обратиться, если:

• акне не проходит при правильном безрецептурном уходе за кожей;
• высыпания сохраняются или ухудшаются в течение нескольких недель;
• есть болезненные узлы или кисты;
• формируются рубцы или стойкие пятна;
• акне быстро ухудшается;
• акне существенно влияет на самочувствие, самооценку или социальную жизнь;
• есть подозрение на гормональные нарушения;
• акне внезапно появляется во взрослом возрасте;
• акне есть на спине, груди или обширных участках тела;
• пациентка беременна или планирует беременность;
• предыдущее лечение не помогло или вызвало раздражение;
• неясно, действительно ли высыпания являются акне.

Через какое время нужно обратиться к врачу, если безрецептурные средства не помогают? Если правильный, мягкий уход и подходящие безрецептурные средства не дают улучшения в течение нескольких недель или акне продолжает ухудшаться, рекомендуется консультация дерматолога. Если есть узлы, кисты или рубцы, ждать не следует.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

Большинство случаев акне не являются неотложной ситуацией, однако срочная оценка врача необходима, если акне внезапно становится очень тяжёлым, болезненным и распространённым, появляется лихорадка, плохое самочувствие, боли в суставах, быстро формируются глубокие узлы, абсцессы или кровоточащие, изъязвляющиеся элементы.

Такие признаки не характерны для обычного лёгкого акне и могут указывать на тяжёлую воспалительную форму акне или другое заболевание. Если симптомы быстро прогрессируют или вместе с изменениями кожи ухудшается общее самочувствие, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как дерматолог диагностирует акне?

Диагноз акне дерматолог обычно устанавливает клинически — по результатам осмотра кожи и беседы с пациентом. Если высыпания типичны, сложный комплекс обследований обычно не требуется.

Во время визита врач оценивает:

• тип высыпаний — комедоны, папулы, пустулы, узлы, кисты;
• локализацию высыпаний — лицо, линия нижней челюсти, спина, грудь, плечи;
• длительность акне и частоту обострений;
• связь с менструальным циклом, стрессом, косметикой, спортом или рабочей средой;
• используемые лекарства и пищевые добавки;
• ранее пробованные средства и их переносимость;
• чувствительность кожи, сухость, раздражение и состояние кожного барьера;
• поствоспалительные пятна и риск рубцов;
• влияние на самочувствие и качество жизни.

Анализы могут потребоваться, если есть подозрение на гормональную причину, например нерегулярные менструации, усиленный рост волос, выпадение волос или другие признаки, которые могут указывать на эндокринные нарушения. Дополнительные обследования могут быть нужны и тогда, когда высыпания нетипичны и необходимо исключить другие диагнозы.

Перед визитом желательно записать, как долго есть акне, что его ухудшает, какие средства использовались, связано ли акне с циклом, какая косметика применяется, принимались ли лекарства и есть ли рубцы.

Лечение акне

Лечение акне зависит от степени тяжести, типа высыпаний, чувствительности кожи, возраста пациента, пола, возможности беременности, риска рубцов, предыдущей терапии и влияния на качество жизни. Нет одного средства, которое одинаково хорошо подходило бы всем.

Цели лечения:

• уменьшить закупорку пор;
• снизить воспаление;
• регулировать процессы, связанные с себумом и фолликулами;
• уменьшить образование новых высыпаний;
• предотвратить рубцы и поствоспалительные пятна;
• улучшить переносимость кожей и качество жизни пациента;
• поддерживать результат после улучшения.

Лечение акне требует терпения. Многие средства действуют постепенно, и в начале может появиться сухость, шелушение, чувствительность или временное ощущение раздражения. Это не всегда означает, что лечение неправильное, но любое выраженное раздражение нужно обсудить с врачом.

В статье не указаны дозы рецептурных препаратов или индивидуальные схемы применения, поскольку их должен назначать дерматолог после оценки состояния кожи.

Лечение лёгкого акне

При лёгком акне часто преобладают комедоны и несколько небольших воспалительных высыпаний. Основой является мягкий, последовательный уход за кожей и подходящие местные средства.

Важно выбрать мягкое очищение, некомедогенный увлажняющий крем, подходящую защиту от солнца и избегать агрессивных скрабов. В лечении лёгкого акне могут использоваться безрецептурные или рекомендованные врачом местные средства, например группы средств на основе бензоилпероксида, азелаиновой кислоты, кератолитических или других средств, предназначенных для акне.

Результат не бывает мгновенным. Средства нужно применять регулярно и достаточно долго, если нет выраженного раздражения или врач не рекомендовал изменить терапию.

Лечение среднетяжёлого акне

При среднетяжёлом акне больше воспалительных высыпаний — папул и пустул, высыпания повторяются, может быть поражено несколько зон. В этой ситуации часто требуется комбинация местного лечения и контроль врача.

Дерматолог может выбрать комбинированную терапию, в которой используются средства, воздействующие на закупорку пор, воспаление и факторы микробиома. В некоторых случаях нужны рецептурные препараты. Цель — не только уменьшить видимые высыпания, но и предотвратить образование новых элементов и рубцов.

Лечение тяжёлого акне

Тяжёлое акне проявляется глубокими болезненными узлами, кистами, распространённым воспалением или выраженным риском рубцов. Такое акне нужно лечить под контролем дерматолога.

При тяжёлом, рубцующемся или трудно поддающемся лечению акне врач может оценить необходимость системной рецептурной терапии, в том числе лечения типа изотретиноина. Такая терапия требует оценки безопасности, контрольных визитов, анализов и особых мер предосторожности. Это не метод самолечения.

Чего ожидать в первые недели лечения?

Лечение акне обычно не является быстрым процессом. В первые недели кожа может стать более сухой, чувствительной или слегка раздражённой, особенно если начаты активные местные средства. Это не всегда означает, что лечение не подходит, однако выраженное жжение, болезненное покраснение, отёк или трещины не нужно терпеть — в таком случае следует связаться с врачом.

Первое заметное улучшение часто появляется постепенно. Важно не менять терапию слишком часто, потому что коже нужно время, чтобы отреагировать. Если после достаточно последовательного лечения улучшения нет, акне ухудшается или появляются рубцы, план лечения нужно пересмотреть у дерматолога.

Местные средства в лечении акне

Местные средства — это кремы, гели, лосьоны или другие препараты, которые наносятся на кожу. Они могут быть безрецептурными или рецептурными. Выбор зависит от типа акне, его тяжести и переносимости кожей.

Наиболее часто используемые группы средств:

• бензоилпероксид — помогает уменьшить образование воспалительных высыпаний и воздействует на микроорганизмы, участвующие в процессе акне; важно применять его согласно указаниям, потому что он может раздражать кожу и обесцвечивать ткани;
• местные ретиноиды — группа производных витамина A, которая помогает нормализовать обновление клеток кожи в фолликуле и уменьшить закупорку пор; они особенно важны при комедонах и профилактике новых высыпаний;
• местные антибиотики — применяются только по назначению врача и обычно не как единственное длительное решение, чтобы снизить риск резистентности;
• средства типа азелаиновой кислоты — могут помогать при воспалении, комедонах и поствоспалительной пигментации, но их подходящесть нужно оценивать индивидуально;
• кератолитические средства — помогают уменьшить накопление отмерших клеток и закупорку пор;
• увлажняющие и восстанавливающие кожный барьер средства — помогают уменьшить сухость, раздражение и улучшить переносимость лечения.

В начале лечения акне кожа может стать более сухой, чувствительной, покрасневшей или шелушиться. Иногда пациент замечает временное впечатление обострения, потому что лечение влияет на процессы, которые уже начались в коже до применения средства. Если раздражение выраженное, болезненное или мешает, терапию нужно обсудить с дерматологом, а не прекращать или менять хаотично.

Антибиотики в лечении акне

Антибиотики в лечении акне применяются в определённых ситуациях, обычно при среднетяжёлом или тяжёлом воспалительном акне. Они могут быть местными или системными, но не предназначены как бесконтрольное, длительное или единственное решение.

Важная причина осторожности — антибиотикорезистентность, то есть ситуация, когда бактерии становятся менее чувствительными к антибиотикам и лечение в будущем может быть менее эффективным. Поэтому антибиотики при акне следует применять только по назначению врача, в правильной комбинации и с чётким планом лечения.

Антибиотики при акне обычно не предназначены как единственная длительная терапия. Чтобы снизить риск антибиотикорезистентности, врач часто выбирает их в комбинации с другими средствами, например бензоилпероксидом или местными средствами, которые воздействуют на процесс закупорки пор. Точную комбинацию и длительность применения определяет дерматолог.

Пациенту не следует применять антибиотики “по своему опыту”, использовать оставшиеся ранее лекарства или делиться препаратами с другими людьми. Акне не является заразной инфекцией, а применение антибиотиков — это не просто “уничтожение бактерий”.

Терапия типа изотретиноина

Терапия типа изотретиноина — один из вариантов при тяжёлом, рубцующемся или трудно поддающемся лечению акне. Она может быть очень эффективной у правильно отобранных пациентов, но требует наблюдения дерматолога и строгого соблюдения требований безопасности.

Перед такой терапией врач оценивает тяжесть акне, риск рубцов, предыдущее лечение, состояние здоровья, возможные риски, возможность беременности и необходимые анализы. Изотретиноин не подходит во время беременности и требует особой осторожности у пациенток, у которых возможна беременность.

Терапию типа изотретиноина врач может рассмотреть не только при очень тяжёлом физическом акне, но и тогда, когда акне вызывает рубцы, значительную психологическую нагрузку или длительно не поддаётся правильно применяемому стандартному лечению. Это не означает, что изотретиноин подходит каждому пациенту с акне, но означает, что при принятии решения нужно учитывать не только количество высыпаний, но и риск рубцов, боль, длительность заболевания и влияние на качество жизни.

Вопрос “опасен ли изотретиноин?” нужно оценивать точно. Это не обычное косметическое средство и не метод самолечения. Это рецептурный препарат с потенциальными рисками и побочными эффектами, но под наблюдением врача, у правильно отобранных пациентов и при соблюдении требований безопасности он может быть важной возможностью лечения тяжёлого акне.

Лечение акне во время беременности

Во время беременности или при планировании беременности лечение акне обязательно нужно согласовать с врачом. Часть средств для лечения акне, в том числе определённые виды ретиноидов и системных препаратов, во время беременности не подходят.

Во время беременности акне может усиливаться из-за гормональных изменений, но выбор терапии более ограничен. Поэтому небезопасно самостоятельно начинать рецептурные средства, использовать найденные в интернете схемы или продолжать ранее применявшуюся терапию без подтверждения врача. Дерматолог или гинеколог поможет выбрать наиболее безопасный подход в конкретной ситуации.

Лечение акне у детей и подростков

Подростковое акне встречается очень часто, но его не следует игнорировать. Если акне лёгкое, может помочь правильный уход за кожей и подходящие местные средства. Однако глубокие, болезненные, распространённые или рубцующиеся высыпания у подростков — повод для своевременной консультации дерматолога.

Раннее лечение важно не только из-за внешнего вида кожи. Оно помогает снизить риск рубцов и эмоциональную нагрузку. Подростку не следует говорить, что акне “просто нужно перерасти”, если оно болезненное, выраженное или влияет на самооценку.

Лечение акне на спине, груди и плечах

Акне на спине, груди и плечах может быть особенно стойким. В этих зонах кожа толще, поры могут легко закупориваться, а местные средства сложнее наносить равномерно. Потоотделение, спортивная экипировка, тесная одежда, рюкзаки, шлемы или рабочая одежда могут способствовать трению и окклюзии, что ухудшает высыпания.

Акне на теле также может быть связано с фолликулитом или другими состояниями, поэтому, если высыпания зудят, однотипные, появляются после потоотделения или не улучшаются на фоне лечения акне, диагноз нужно пересмотреть.

Распространённое, болезненное или глубокое акне на спине должен оценить дерматолог, потому что оно может иметь более высокий риск рубцов. Лечение может отличаться от лечения акне на лице, поскольку нужно учитывать толщину кожи, площадь поражения и практическое применение средств.

Почему акне на спине часто труднее лечить, чем акне на лице?

Практические рекомендации при акне на теле

После интенсивного потоотделения желательно помыться и сменить вспотевшую одежду. Спортивная одежда должна быть дышащей и не слишком тесной. Если высыпания формируются в местах, где кожа трётся о рюкзак, шлем, защитную экипировку или рабочую одежду, нужно стараться уменьшить длительное давление и трение.

Если высыпания на спине или груди болезненные, глубокие, распространённые или оставляют рубцы, необходима консультация дерматолога, потому что акне на теле часто требует более активного лечения, чем только повседневная косметика.

Косметика и акне: как выбрать продукты, которые не ухудшают кожу?

Косметика сама по себе не запрещена при акне, но неподходящие продукты могут усиливать закупорку пор, раздражение и воспаление. Особенно осторожно нужно относиться к очень плотным, жирным, окклюзивным текстурам, тяжёлым слоям декоративной косметики, неподходящим маслянистым средствам, агрессивным очищающим средствам и продуктам, которые после использования не удаляются тщательно.

“Non-comedogenic”, или некомедогенный, означает, что продукт разработан так, чтобы меньше закупоривать поры. Эта отметка не является абсолютной гарантией, что продукт подойдёт каждому, но это хороший стартовый выбор для человека с акне. При акне предпочтение следует отдавать лёгким увлажняющим средствам, солнцезащитным средствам и декоративной косметике без ощущения жирности, предназначенным для жирной или склонной к акне кожи.

Важны и средства для ухода за волосами. Маслянистые сыворотки для волос, воски, помады или тяжёлые кондиционеры могут способствовать высыпаниям в области лба, висков, спины или шеи, если попадают на кожу. Если акне расположено у линии роста волос, на лбу или в верхней части спины, нужно оценить и влияние средств для волос.

Что выбирать и чего избегать?

Косметолог, лазерные процедуры, световая терапия и пилинги

Процедуры у косметолога, химические пилинги, световая терапия или лазерные процедуры в некоторых случаях могут быть полезным дополнением, особенно в плане лечения комедонов, текстуры кожи, поствоспалительных пятен или рубцов. Однако они не заменяют лечение под руководством дерматолога, если акне активное, воспалительное, тяжёлое, болезненное или рубцующееся.

Косметолог может помочь с подходящим уходом за кожей, уходом за комедонами и поддерживающими процедурами, но одних процедур обычно недостаточно, если в основе акне лежит выраженное воспаление, узлы, кисты или гормональный компонент.

Применение лазерных процедур и световой терапии в лечении акне изучается и в некоторых случаях используется, но результаты и подходящесть отличаются. Их следует оценивать осторожно, без обещаний гарантированного излечения. Контроль активного акне обычно является первым шагом; коррекцию рубцов и пятен часто планируют после уменьшения воспаления.

Рубцы после акне и поствоспалительные пятна

После акне могут оставаться разные изменения кожи. Не все из них являются настоящими рубцами.

Красные пятна после акне — это поствоспалительное покраснение. Они чаще заметны на более светлой коже и могут сохраняться недели или месяцы. Коричневатые пятна, или поствоспалительная гиперпигментация, — это усиление пигментации после воспаления, особенно у людей с более тёмным фототипом кожи или после воздействия солнца.

Атрофические рубцы — это углубления или ямки в коже. Они образуются, если воспаление повреждает более глубокие слои кожи и при заживлении не формируется достаточный объём ткани. Гипертрофические или келоидные рубцы — это приподнятые, утолщённые рубцы, которые чаще могут формироваться на груди, плечах, спине или у людей со склонностью к такому рубцеванию.

Профилактика рубцов начинается со своевременного контроля акне. Чем меньше глубоких воспалений, тем ниже риск рубцов. Выдавливание, ковыряние и травмирование прыщей увеличивают этот риск.

Лечение рубцов может включать разные процедуры — например, химические пилинги, лазерные процедуры, микроигольчатую терапию, инъекционные методы или другие дерматологические подходы. Метод выбирает специалист после оценки активного акне, типа кожи, вида рубцов и риска пигментации.

Уход за кожей при акне

Уход за кожей при акне является основой лечения, но он должен быть мягким. Цель не в том, чтобы максимально “высушить” кожу, а в том, чтобы уменьшить закупорку пор, снизить раздражение, поддержать кожный барьер и помочь лечебным средствам работать.

Практическая ежедневная рутина

Лицо не следует умывать слишком часто. Обычно достаточно двух раз в день, за исключением особых ситуаций, например после интенсивного потоотделения. Агрессивные скрабы, спиртовые растворы, абразивные щётки и чрезмерное сочетание средств могут усиливать раздражение.

Активные средства нужно вводить постепенно, особенно при чувствительной коже. Если кожа становится очень красной, жжёт, болит или сильно шелушится, план лечения нужно скорректировать.

Можно ли выдавливать прыщи?

Выдавливать прыщи не рекомендуется. Выдавливание может усилить воспаление, протолкнуть воспалительное содержимое глубже в кожу, способствовать вторичной инфекции, поствоспалительным пятнам и рубцам.

Особенно опасно выдавливать глубокие болезненные узлы или кисты. Такие высыпания часто расположены глубже в коже, и механическое травмирование может только ухудшить повреждение. Если есть повторяющиеся, глубокие или болезненные высыпания, лучше обратиться к дерматологу или другому подходящему специалисту, а не пытаться устранить их дома.

Солнце, солярий и акне

Солнце иногда временно создаёт впечатление, что акне улучшилось, потому что загар может маскировать покраснение и высыпания. Однако в долгосрочной перспективе ультрафиолетовое излучение может ухудшать состояние кожи, способствовать сухости, раздражению, пигментации, старению кожи и риску рака кожи.

Солярий не является методом лечения акне и не рекомендуется для уменьшения акне. Он может повышать риск пигментации, особенно если после акне уже есть коричневатые пятна или используются средства, которые делают кожу более чувствительной к солнцу.

При акне нужно выбирать подходящее солнцезащитное средство — лёгкое, некомедогенное, с широким спектром защиты. Если конкретный SPF-крем ухудшает кожу, это не означает, что SPF не нужен; скорее нужно подобрать более подходящую формулу.

Частые ошибки при акне

Частые ошибки, которые могут ухудшить акне или повысить риск рубцов:

• слишком частое умывание лица;
• агрессивные скрабы и абразивные щётки;
• выдавливание и расчёсывание прыщей;
• частая смена средств без времени на действие лечения;
• слишком раннее прекращение лечения;
• лечение тяжёлого акне только косметикой;
• использование комедогенной косметики;
• загар или солярий как “лечение”;
• применение антибиотиков без контроля врача;
• одновременное использование слишком большого количества активных средств;
• отказ от увлажняющего средства, потому что кожа жирная;
• игнорирование гормональных симптомов при акне у взрослых.

В лечении акне важна последовательность, а не агрессивность. Кожу нужно лечить, а не наказывать.

Влияние акне на самооценку и эмоциональное здоровье

Акне — это не только эстетическая проблема. Видимые высыпания на лице, болезненные узлы, рубцы и длительное лечение могут влиять на уверенность в себе, социальную жизнь, отношения, работу, учёбу и эмоциональное благополучие.

Некоторые люди из-за акне избегают фотографирования, мероприятий, спорта, близких отношений или публичных выступлений. Для подростков акне может быть особенно тяжёлым эмоциональным переживанием, потому что оно совпадает с возрастом, когда самооценка ещё формируется.

Если из-за акне человек избегает школы, работы, спорта, отношений, фотографий или социальных мероприятий, это не “преувеличение”. Это реальное влияние заболевания на качество жизни. Если появляются длительная подавленность, тревога, стыд, нарушения сна или мысли о снижении собственной ценности, желательно открыто рассказать об этом врачу.

Цель лечения акне — не только уменьшить высыпания, но и помочь человеку чувствовать себя увереннее в повседневной жизни.

Проходит ли акне само?

У части людей акне со временем уменьшается, особенно после подросткового возраста. Однако у других оно продолжается годами, повторяется во взрослом возрасте или оставляет рубцы.

Длительное, воспалительное, болезненное или рубцующееся акне не следует просто ждать “пока пройдёт”. Чем дольше сохраняется глубокое воспаление, тем выше риск поствоспалительных пятен и рубцов. Своевременное лечение помогает контролировать заболевание и снижать риск стойких изменений кожи.

Можно ли полностью вылечить акне? У некоторых пациентов после лечения акне долго не повторяется, но другим нужна поддерживающая терапия или периодическая корректировка лечения. Реалистичная цель — добиться хорошего контроля, уменьшить новые высыпания, предотвратить рубцы и поддерживать результат.

Как поддерживать результат после улучшения акне?

Лечение акне не следует прекращать сразу, как только кожа выглядит лучше, если врач не рекомендовал иначе. Акне формируется постепенно, и видимое улучшение не означает, что процесс закупорки пор полностью остановился.

Поддерживающий подход может включать мягкий уход за кожей, некомедогенную косметику, подходящее увлажнение, защиту от солнца и местные средства, рекомендованные врачом. Контрольные визиты помогают корректировать терапию, уменьшать раздражение и предотвращать повторение.

Если акне улучшается, но быстро возвращается после прекращения средств, это нужно обсудить с дерматологом. Возможно, потребуется поддерживающая терапия или изменение плана лечения.

Процесс лечения акне у дерматолога

Консультация дерматолога и оценка состояния кожи

Дерматолог осматривает кожу, определяет тип высыпаний, тяжесть, локализацию, риск рубцов и выясняет предыдущий опыт лечения, использование косметики, гормональные факторы и другие возможные ухудшающие факторы.

Создание индивидуального плана лечения

Врач выбирает подходящую терапию с учётом тяжести акне, чувствительности кожи, возраста пациента, пола, возможности беременности, сопутствующих заболеваний и практических возможностей пациента в повседневной жизни. План может включать уход за кожей, местные средства, рецептурную терапию или дополнительные процедуры.

Контрольные визиты, корректировка терапии и снижение риска рубцов

Лечение акне требует времени. На контрольных визитах дерматолог оценивает эффект, переносимость, побочные эффекты, риск рубцов и при необходимости корректирует терапию. Это помогает достигать результата безопаснее и последовательнее.

Частые мифы об акне

Что хорошо доказано, а что ещё изучается?

В лечении акне хорошо доказано значение уменьшения закупорки пор, контроля воспаления, подходящей местной терапии, оценки степени тяжести акне и профилактики рубцов. В клинических рекомендациях широко используются такие группы лечения, как бензоилпероксид, местные ретиноиды, антибиотики в определённых ситуациях, средства типа азелаиновой кислоты и системная терапия в более тяжёлых случаях.

Доказательства о влиянии факторов питания умеренные или противоречивые, особенно в отношении молочных продуктов и отдельных пищевых продуктов. У части пациентов питание может иметь значение, но нет оснований рекомендовать всем пациентам одинаковую строгую диету.

В современной научной работе активно изучается роль кожного микробиома, значение разных штаммов Cutibacterium acnes, механизмы воспаления, нарушения кожного барьера, новые местные терапии, возможности световой и лазерной терапии, а также персонализированный подход к лечению акне. Эти направления важны, но их нужно оценивать осторожно и отличать от методов, уже закреплённых в клинических рекомендациях.

Ссылки и авторитетные источники

• Американская академия дерматологии: клинические рекомендации и информация для пациентов об акне
• Американская академия дерматологии: рекомендации по лечению акне, опубликованные в Journal of the American Academy of Dermatology
• Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE): рекомендации по лечению Acne vulgaris
• Рекомендации NICE по диагностике и лечению акне
• Европейский дерматологический форум и EuroGuiDerm: европейские доказательные рекомендации по лечению акне
• Европейские доказательные S3-рекомендации по лечению акне — краткая версия, PubMed
• Британская ассоциация дерматологов: информация для пациентов об акне
• DermNet: клиническая информация об Acne vulgaris, признаках, степени тяжести, осложнениях и лечении
• DermNet: роль бактерий и кожного микробиома в развитии акне
• Mayo Clinic: симптомы и причины акне
• Mayo Clinic: диагностика и лечение акне
• Cleveland Clinic: виды акне, причины, симптомы, лечение и профилактика
• Обзорное исследование патогенеза акне, лечения и новых нанотехнологических подходов
• Научный обзор кожного микробиома и перспектив лечения акне
• Научный обзор роли кожного микробиома в развитии акне
• Научный обзор нарушений кожного барьера при Acne vulgaris
• Научный обзор патогенеза рубцов, вызванных акне, и возможностей лечения

Медицинская оговорка

Информация в этой статье предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Симптомы акне и похожие кожные высыпания могут быть связаны с различными кожными или гормональными состояниями, поэтому самодиагностика и самолечение могут быть ошибочными и могут ухудшить состояние кожи или повысить риск рубцов. Если у вас длительное, болезненное, быстро прогрессирующее, рубцующееся акне, высыпания во взрослом возрасте, высыпания во время беременности или акне существенно влияет на самочувствие, обратитесь к дерматологу или другому подходящему специалисту здравоохранения. При тяжёлых, быстро ухудшающихся или высокорисковых симптомах необходима неотложная медицинская помощь.

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле