Папиллома

Папилломы - частая причина обращения к дерматологу. Обычно папилломами называют небольшие кожные выросты на шее, в подмышках, под грудью, в паху, на веках или в интимной зоне. Однако с медицинской точки зрения слово «папиллома» в повседневной речи часто используется слишком широко: так могут называть кожные выросты (skin tags), или акрохордоны, бородавки, связанные с ВПЧ, генитальные бородавки, или кондиломы, себорейные кератозы, родинки или другие кожные образования.

Большинство таких образований являются доброкачественными, но самодиагностика может быть ошибочной. Самое важное - не просто «удалить папиллому», а сначала понять, чем на самом деле является это образование. Если кожное образование растет, кровоточит, болит, зудит, меняет цвет или форму, изъязвляется или выглядит иначе, чем раньше, его нужно показать дерматологу.

Что такое папилломы?

В медицине папиллома означает образование, которое формирует папиллярную, или бородавчатую, структуру на коже или слизистой оболочке. Однако в речи пациентов «папиллома» чаще всего означает мягкий небольшой кожный вырост на ножке. В дерматологии такие образования часто называют кожными выростами, акрохордонами, фиброэпителиальными полипами или мягкими фибромами.

Кожные папилломы, или акрохордоны, обычно:

• мягкие;
• телесного цвета, розоватые или слегка коричневатые;
• размером несколько миллиметров, реже больше;
• расположены на узкой ножке или слегка возвышаются над кожей;
• чаще встречаются в кожных складках и зонах трения.

Обычно они не опасны и не заразны. Однако похожими могут быть и другие кожные образования, поэтому в неясных случаях необходим осмотр дерматолога.

Почему термин «папиллома» может вводить в заблуждение?

Само слово «папиллома» не говорит о том, вызвано ли образование вирусом, заразно ли оно, является ли доброкачественным, косметическим или требует более углубленной проверки. Два внешне похожих выроста могут быть совершенно разными.

Поэтому правильный медицинский подход - отличать кожные папилломы, или акрохордоны, от бородавок, связанных с ВПЧ, и других кожных образований.

Папилломы, кожные выросты, бородавки и кондиломы: в чем разница?

Почему появляются кожные папилломы, или акрохордоны?

Точная причина известна не всегда. Образование кожных выростов связывают с сочетанием нескольких факторов:

• трение кожи о кожу, одежду или украшения;
• кожные складки и влажность;
• избыточный вес;
• беременность и гормональные изменения;
• инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа;
• возраст;
• генетическая предрасположенность.

Их чаще наблюдают на шее, в подмышках, в паху, под грудью и на веках, потому что в этих местах кожа чаще подвергается трению и раздражению.

Связаны ли папилломы с ВПЧ?

Не всегда. Это одно из самых важных уточнений.

ВПЧ, или вирус папилломы человека, вызывает бородавки и кондиломы, но не все мягкие кожные папилломы, или кожные выросты. Одни люди под словом «папиллома» имеют в виду бородавку, связанную с ВПЧ, а другие - акрохордон, где роль вируса неясна или не является основной.

Кратко:

• кожные выросты обычно не заразны и не всегда связаны с ВПЧ;
• обычные бородавки вызывает ВПЧ;
• генитальные бородавки, или кондиломы, обычно вызывают ВПЧ 6 и 11 типов;
• ВПЧ высокого риска, например ВПЧ 16 и 18 типов, связан с предраковыми изменениями и риском некоторых видов рака, но часто не вызывает видимых бородавок.

Что такое вирус папилломы человека, или ВПЧ?

ВПЧ - очень распространенная группа вирусов. Существует более 200 типов ВПЧ. Одни инфицируют кожу и вызывают обычные бородавки, другие поражают слизистые оболочки в области половых органов, анальной зоны, рта и горла.

ВПЧ может быть:

• низкого риска - чаще вызывает генитальные бородавки, но редко вызывает рак;
• высокого риска - при длительной инфекции может вызывать изменения клеток и некоторые виды рака.

Инфекция ВПЧ часто не вызывает симптомов. Человек может не знать, что инфицирован, и во многих случаях инфекция проходит самостоятельно. Однако при ВПЧ высокого риска важны профилактика, вакцинация против ВПЧ и скрининг рака шейки матки.

Где папилломы появляются чаще всего?

Кожные папилломы, или акрохордоны, чаще всего появляются:

• на шее;
• в подмышках;
• под грудью;
• в паху;
• на веках;
• в складках живота;
• в местах, где кожу натирает одежда, цепочки или нижнее белье.

Если образования находятся на пальцах, стопах или вокруг ногтей, это чаще могут быть бородавки, связанные с ВПЧ. Если образования расположены в области половых органов или анальной зоны, их нужно рассматривать как отдельный вопрос сексуального здоровья.

Папилломы в интимной зоне и кондиломы

Образования в интимной зоне не следует диагностировать или лечить самостоятельно. Это могут быть кондиломы, кожные выросты, родинки, контагиозный моллюск, воспалительные изменения, предраковые изменения или другие образования.

Кондиломы - это генитальные бородавки, чаще всего вызванные ВПЧ низкого риска. Они могут быть маленькими, мягкими, телесного цвета, розоватыми или похожими на цветную капусту. Они могут появляться на половых органах, вокруг анального отверстия, в промежности или, реже, на других слизистых оболочках.

При образованиях в области половых органов подходящим специалистом может быть дерматовенеролог, гинеколог, уролог или проктолог.

Заразны ли папилломы?

Это зависит от типа образования.

Кожные выросты, или акрохордоны, обычно не заразны. Они не могут «передаться» другому человеку при обычном бытовом контакте.

Бородавки, связанные с ВПЧ, заразны. Они могут распространяться при прямом контакте, через небольшие микротравмы кожи, во время бритья, при совместном использовании полотенец или обуви, а также во влажных общественных местах, например в бассейнах и душевых.

Кондиломы заразны и передаются при интимном контакте кожа к коже. Презерватив снижает риск передачи ВПЧ, но не исключает его полностью, потому что вирус может находиться и на участках кожи, которые презерватив не закрывает.

Опасны ли папилломы?

Обычные кожные папилломы, или акрохордоны, как правило, не опасны. Чаще они вызывают косметический дискомфорт или механическое раздражение, если трутся об одежду, украшения или травмируются во время бритья.

Однако опасно автоматически считать любой вырост «безобидной папилломой». За папиллому можно принять родинку, себорейный кератоз, базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному, меланому или другое заболевание кожи.

Образование особенно важно проверить, если оно:

• быстро увеличивается;
• меняет цвет, форму или поверхность;
• кровоточит или изъязвляется;
• болит, жжет или зудит;
• воспаляется;
• асимметрично или имеет неровные края;
• находится на веке, лице, половых органах или в анальной зоне;
• появляется в большом количестве за короткое время;
• появляется у человека с ослабленной иммунной системой.

Как отличить папиллому от родинки, бородавки или другого образования?

Надежно это может сделать дерматолог. В домашних условиях можно обратить внимание на некоторые признаки, но они не заменяют осмотр.

Кожный вырост обычно мягкий, эластичный и часто расположен на ножке. Бородавка чаще бывает более твердой, шероховатой, с утолщенной поверхностью. Родинка часто пигментирована, но может быть и возвышающейся, телесного цвета. Себорейный кератоз может выглядеть как «приклеенное» коричневатое или шероховатое образование.

Если образование пигментированное, меняется или кровоточит, его не следует считать обычной папилломой, пока его не осмотрит врач.

Как врач проверяет папилломы?

Дерматолог проводит осмотр кожи и при необходимости дерматоскопию. Дерматоскопия - это осмотр кожного образования с увеличением и специальным освещением. Она помогает оценить структуру, пигмент, сосуды и другие признаки, которые могут быть незаметны невооруженным глазом.

Если диагноз неясен или образование вызывает подозрение, врач может рекомендовать биопсию или полное удаление образования с гистологическим исследованием. Гистология означает, что удаленный фрагмент ткани исследуют в лаборатории под микроскопом.

Как проходит удаление папиллом?

Метод удаления папиллом зависит от типа образования, размера, количества, расположения, особенностей кожи пациента и необходимости гистологического исследования.

Процедура обычно проводится амбулаторно. При небольших образованиях часто достаточно местной анестезии или короткой процедуры без сложной подготовки. После процедуры нужно соблюдать рекомендации врача по уходу за ранкой.

Больно ли удалять папилломы?

Обычно боль небольшая или кратковременная. При необходимости используют местную анестезию. Ощущения зависят от метода, расположения образования и чувствительности пациента. Веки, лицо и интимная зона более чувствительны, поэтому в этих областях особенно важен опыт врача.

Чего ожидать после удаления папилломы?

После процедуры на месте удаления может быть покраснение, небольшая ранка, корочка или чувствительность. Время заживления зависит от метода, размера образования и участка тела.

Обычно важно:

• содержать участок в чистоте;
• не чесать и не сдирать корочку;
• не использовать агрессивные средства;
• избегать воздействия солнца на заживающий участок;
• соблюдать рекомендации врача по уходу за ранкой.

Любой метод удаления может оставить небольшой рубец или изменение пигментации, особенно если участок травмируется или подвергается солнцу во время заживления.

Могут ли папилломы появиться снова?

Если конкретное образование удалено полностью, обычно оно не появляется снова в том же месте. Однако новые папилломы или бородавки могут появиться в других местах.

В случае кожных выростов новые образования могут возникать, если сохраняются трение, избыточный вес, раздражение кожных складок или индивидуальная предрасположенность. В случае бородавок, связанных с ВПЧ, возможен рецидив, потому что вирус может сохраняться в окружающей коже.

Можно ли удалять папилломы в домашних условиях?

Нет. Папилломы не следует срезать, отрывать, прижигать, перевязывать ниткой, обрабатывать уксусом, чистотелом, лимоном, содой, спиртом или другими агрессивными средствами.

Это может вызвать:

• кровотечение;
• инфекцию;
• химический ожог;
• рубцы;
• изменения пигментации;
• воспаление образования;
• задержку диагностики рака кожи, если образование на самом деле не было папилломой.

Аптечные средства для удаления бородавок нельзя использовать на лице, веках, половых органах, слизистых оболочках или неясных кожных образованиях без указаний врача.

Как снизить риск появления и распространения папиллом, бородавок и ВПЧ?

Полностью предотвратить появление кожных выростов не всегда возможно, но могут помочь уменьшение трения, уход за кожными складками, контроль влажности, нормализация веса и оценка метаболического здоровья.

Риск распространения бородавок, связанных с ВПЧ, можно снизить, если:

• не трогать и не чесать бородавки;
• не пользоваться общими полотенцами, бритвами и обувью;
• носить тапочки в общественных душевых и бассейнах;
• закрывать бородавки, если они легко травмируются;
• не брить кожу поверх бородавок;
• использовать презерватив при интимных контактах;
• рассмотреть вакцинацию против ВПЧ согласно рекомендациям врача.

Вакцина против ВПЧ и профилактика

Вакцина против ВПЧ помогает защититься от нового заражения несколькими важными типами ВПЧ, включая типы, вызывающие большинство генитальных бородавок, и типы, связанные с большинством видов рака, вызванных ВПЧ. Вакцина не лечит уже существующую инфекцию ВПЧ и не удаляет уже имеющиеся бородавки или кондиломы.

Подходит ли вакцинация, особенно взрослым, следует обсудить с врачом. Даже вакцинированным людям нужно продолжать скрининг рака шейки матки в соответствии с возрастом и национальными рекомендациями.

Папилломы у детей, беременных и людей с ослабленным иммунитетом

У детей чаще встречаются обычные бородавки на руках и стопах. Они часто не опасны, но их нужно проверить, если они болят, кровоточат, быстро распространяются или расположены на лице или половых органах.

Во время беременности кожные выросты могут становиться более частыми из-за гормональных и механических факторов. Образования в интимной зоне во время беременности должен оценивать врач.

У людей с ослабленным иммунитетом бородавки могут быть более распространенными, стойкими и труднее поддаваться лечению. В таких случаях нужен индивидуальный подход дерматолога.

Частые мифы о папилломах

Когда обязательно нужно обратиться к дерматологу?

К дерматологу нужно обратиться, если:

• непонятно, что это за образование;
• образование быстро растет;
• оно кровоточит, болит, зудит, жжет или изъязвляется;
• меняется его цвет, форма или поверхность;
• оно находится на лице, веках, половых органах или в анальной зоне;
• внезапно появляется много образований;
• образование повторно травмируется;
• у пациента ослаблен иммунитет;
• образование появилось у ребенка, беременной женщины или пожилого человека;
• образование пигментированное и меняется.

Краткое резюме

Папилломы - распространенный, но не всегда точный бытовой термин для разных кожных выростов. Чаще всего под ним понимают доброкачественные кожные выросты, или акрохордоны, которые появляются в зонах трения и обычно не заразны. Однако часть похожих образований может быть бородавками или кондиломами, связанными с ВПЧ, а другие могут требовать дерматоскопии или гистологического исследования. Самый безопасный подход - сначала установить диагноз и только затем выбрать наиболее подходящий метод удаления или лечения.

Медицинская оговорка

Эта информация носит образовательный характер и не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Любое новое, меняющееся, кровоточащее, изъязвляющееся, болезненное, зудящее или быстро растущее кожное образование нужно показать дерматологу. Не используйте рецептурные препараты, сильные прижигающие средства, противовирусные препараты, антибиотики или агрессивные домашние средства без назначения врача. При образованиях в области половых органов или анальной зоны следует обратиться к дерматовенерологу, гинекологу, урологу, проктологу или другому соответствующему специалисту.

Ссылки и авторитетные источники

• DermNet: информация для пациентов о кожных выростах и акрохордонах
• DermNet: информация для пациентов об аногенитальных бородавках и кондиломах
• Американская академия дерматологии: кожные выросты
• Американская академия дерматологии: причины бородавок
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): вирус папилломы человека, или ВПЧ
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): бородавки и подошвенные бородавки
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): генитальные бородавки
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): рекомендации по вакцинации против ВПЧ
• Национальный институт рака США: ВПЧ и риск рака
• Справочник MSD для пациентов: бородавки
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): предупреждение о средствах для самостоятельного удаления родинок и кожных выростов

Автор контента

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле