Гранулёма

Гранулёма — это ограниченное скопление воспалительных клеток в организме. Это не одно конкретное заболевание, а реакция иммунной системы на раздражитель, который организм не может легко уничтожить или вывести. Гранулёма может формироваться вокруг инфекции, инородного тела, хронического воспаления или при некоторых заболеваниях иммунной системы.

Краткий ответ: сама по себе гранулёма обычно не является раком, однако её значение зависит от расположения, причины, симптомов и результатов обследований. В одной ситуации это может быть старая, безвредная находка на рентгене лёгких, в другой — признак воспаления у корня зуба или указание на заболевание, требующее лечения.

Что такое гранулёма?

Гранулёма — это небольшая, организованная группа иммунных клеток, которая формируется в месте хронического воспаления. Основными клетками гранулёмы являются макрофаги — клетки иммунной системы, которые обычно помогают разрушать микробы, повреждённые клетки и чужеродные вещества.

Если макрофаги не могут полностью уничтожить или вывести раздражитель, организм пытается отграничить его. Так формируется гранулематозное воспаление. Этот процесс можно сравнить с защитным барьером: организм пытается “закрыть” проблему в одном месте, чтобы она не распространялась дальше.

Гранулёмы могут возникать:

• в лёгких;
• в коже;
• в лимфатических узлах;
• в печени;
• в кишечнике;
• в полости рта;
• у верхушки корня зуба;
• после операции, травмы, инъекции или попадания инородного тела в ткани.

Гранулёма — это болезнь или диагноз?

Слово “гранулёма” описывает тип тканевой реакции, а не всегда называет конкретное заболевание. Поэтому главный вопрос не только “есть ли у меня гранулёма?”, а “почему она образовалась?”.

Например:

• зубная гранулёма обычно связана с хроническим воспалением у корня зуба;
• гранулёма лёгкого может возникать после перенесённой инфекции, при саркоидозе или другом заболевании;
• кольцевидная гранулёма — доброкачественное незаразное заболевание кожи;
• пиогенная гранулёма на самом деле не является классической гранулёмой, а представляет собой доброкачественное сосудистое образование;
• гранулёма инородного тела формируется вокруг материала, который организм не может разрушить.

Почему образуется гранулёма?

Гранулёма формируется тогда, когда в организме есть длительное раздражение или воспалительный фактор. Он может быть инфекционным или неинфекционным.

Опасна ли гранулёма?

Гранулёма не всегда опасна. Часть гранулём является случайной находкой при обследованиях и не вызывает проблем со здоровьем. Например, кальцифицированная гранулёма в лёгких часто указывает на старый, отграниченный воспалительный процесс.

Однако гранулёма может быть и признаком инфекции, хронического воспалительного заболевания, зубной инфекции или другого состояния. Поэтому значение гранулёмы определяет врач, оценивая:

• где она расположена;
• есть ли симптомы;
• изменяется ли она со временем;
• есть ли признаки инфекции или воспаления;
• что показывают рентген, компьютерная томография, биопсия или анализы;
• возраст пациента, историю болезней и факторы риска.

Гранулёма — это рак?

Гранулёма обычно не является раком. Это воспалительная реакция, а не злокачественная опухоль. Однако иногда гранулёма или узелок при обследовании может выглядеть похоже на другое образование, в том числе опухоль. Поэтому врач может рекомендовать дополнительные обследования, например повторную визуализацию, биопсию или гистологическое исследование.

Консультация врача особенно важна, если образование:

• быстро растёт;
• кровоточит;
• изъязвляется;
• меняет цвет или форму;
• становится болезненным;
• связано с потерей веса, лихорадкой, ночной потливостью или одышкой.

Симптомы гранулёмы

Многие гранулёмы не вызывают никаких жалоб. Симптомы зависят от расположения гранулёмы и её причины.

Основные виды гранулём

Зубная гранулёма, или периапикальная гранулёма

Зубная гранулёма обычно означает хроническое воспаление у верхушки корня зуба. В медицине её часто называют периапикальной гранулёмой. Чаще всего она развивается, если пульпа зуба повреждена кариесом, травмой или ранее неудачным лечением корневых каналов.

Зубная гранулёма может не болеть и обнаруживаться только на рентгене. Однако она может вызывать:

• боль при накусывании;
• чувствительность зуба;
• отёк десны;
• свищ — небольшое отверстие, через которое может выделяться гной;
• неприятный вкус во рту;
• острое обострение с болью и отёком.

Зубная гранулёма обычно не проходит сама, если источник инфекции сохраняется в корневом канале. Одни только антибиотики обычно не устраняют причину хронического воспаления. Лечение может включать лечение корневых каналов, повторное эндодонтическое лечение, хирургическое лечение верхушки корня или удаление зуба, если его невозможно сохранить.

Гранулёма лёгкого

Гранулёма лёгкого часто обнаруживается на рентгене или компьютерной томографии как узелок или небольшое отграниченное изменение. Она может быть связана с:

• ранее перенесённой инфекцией;
• туберкулёзом;
• нетуберкулёзными микобактериями;
• грибковыми инфекциями;
• саркоидозом;
• профессиональным воздействием или вдыхаемыми раздражителями;
• реже — другими воспалительными или иммунными заболеваниями.

Гранулёма лёгкого не всегда означает туберкулёз или рак. Однако врач оценивает, нужно ли наблюдение, дополнительные обследования или лечение. Особенно важно обследовать гранулёму, если есть длительный кашель, одышка, лихорадка, ночная потливость, потеря веса или кровь в мокроте.

Что означает кальцифицированная гранулёма?

Кальцифицированная гранулёма означает, что в гранулёме есть отложения кальция. Это часто указывает на старый, отграниченный процесс, который больше не активен. Такие гранулёмы могут сохраняться годами и повторно описываться в результатах обследований.

Однако и кальцифицированную гранулёму нужно оценивать в контексте. Врач учитывает:

• стабильна ли она во времени;
• есть ли предыдущие обследования для сравнения;
• есть ли у пациента симптомы;
• есть ли факторы риска туберкулёза, грибковой инфекции или других заболеваний;
• нужно ли контрольное обследование.

Кожная гранулёма

Кожная гранулёма может выглядеть как плотный узелок, приподнятый участок, красная бляшка, кольцевидная сыпь или легко кровоточащее образование. Разные кожные образования могут выглядеть похоже, поэтому для точного диагноза часто нужна оценка дерматолога.

При кожной гранулёме врач может использовать:

• клинический осмотр;
• дерматоскопию;
• соскоб кожи, если нужно исключить грибковую инфекцию;
• биопсию, если диагноз неясен или образование выглядит нетипично.

Кольцевидная гранулёма

Кольцевидная гранулёма — доброкачественное, незаразное заболевание кожи. Она часто проявляется как кольцевидная сыпь или небольшие приподнятые узелки, расположенные по кругу. Чаще всего её видят на кистях, стопах, предплечьях, локтях, лодыжках или других участках конечностей.

Это не инфекция и не рак. У многих пациентов она не вызывает боли и проходит самостоятельно, хотя это может занять месяцы или даже годы. У некоторых людей высыпания могут повторяться.

Основные формы:

• локализованная кольцевидная гранулёма - один или несколько кольцевидных очагов;
• генерализованная кольцевидная гранулёма - высыпания на более широких участках тела;
• подкожная форма - плотные узлы под кожей, чаще у детей;
• перфорирующая форма - более редкая форма с поверхностными изменениями кожи;
• пятнистая форма - более плоские красноватые или коричневатые участки кожи.

Лечение требуется не всегда. Если высыпания распространённые, мешают или сохраняются долго, дерматолог может рассмотреть местные кортикостероиды, инъекции, криотерапию, фототерапию или другие методы. Результаты лечения могут различаться.

Пиогенная гранулёма

Пиогенная гранулёма — это вводящее в заблуждение название. Это не гнойная инфекция и не классическая гранулёма. С медицинской точки зрения это доброкачественная пролиферация капиллярных сосудов, то есть сосудистое образование.

Пиогенная гранулёма обычно выглядит как красный, влажный, быстро растущий узелок, который легко кровоточит. Она может возникать на коже или слизистых оболочках, в том числе в полости рта. Её могут провоцировать травма, хроническое раздражение, беременность, некоторые лекарства или плохая гигиена полости рта, если образование находится на десне.

Поскольку пиогенная гранулёма может кровоточить и иногда напоминать другие кожные образования, её следует показать дерматологу, стоматологу или другому подходящему специалисту. Иногда требуется удаление и гистологическое исследование.

Гранулёма инородного тела

Гранулёма инородного тела формируется вокруг материала, который организм не может полностью разрушить. Это может быть:

• хирургический шов;
• заноза;
• имплант;
• инъекционный филлер;
• пигмент татуировки;
• фрагмент стекла, металла или другого материала;
• реакция после инъекции или процедуры.

Такая гранулёма может быть плотным узелком, болезненным утолщением или зоной хронического воспаления. Лечение зависит от симптомов и причины. Иногда достаточно наблюдения, а в других случаях требуется удаление инородного тела, противовоспалительная терапия или хирургическое лечение.

Что означает гранулёма в биопсии?

Биопсия — это взятие образца ткани и исследование его под микроскопом. Если в гистологическом ответе указана гранулёма или гранулематозное воспаление, это означает, что патолог увидел в ткани определённый тип воспалительной реакции.

В гистологии могут описывать несколько типов гранулём:

• казеозная гранулёма - с некрозом ткани в центре; чаще заставляет думать об определённых инфекциях, например туберкулёзе, но не должна оцениваться изолированно;
• неказеозная гранулёма - без такого некроза; может встречаться при саркоидозе, реакции на инородное тело и других состояниях;
• некробиотическая гранулёма - связана с повреждением коллагена, например при кольцевидной гранулёме;
• суппуративная гранулёма - с гнойным компонентом воспаления; может встречаться при некоторых инфекциях;
• гранулёма инородного тела - с реакцией вокруг материала, который организм не может разрушить.

Важно: тип гранулёмы помогает врачу думать о возможной причине, но сам по себе не всегда определяет окончательный диагноз.

Как врач диагностирует гранулёму?

Диагностика зависит от того, где находится гранулёма и какие есть симптомы.

Когда нужна биопсия?

Биопсия может понадобиться, если:

• диагноз неясен;
• образование быстро растёт;
• кожное образование кровоточит, изъязвляется или выглядит нетипично;
• находку при визуализации нельзя уверенно объяснить;
• нужно исключить инфекцию, опухоль или другое заболевание;
• лечение не даёт ожидаемого результата;
• есть подозрение на саркоидоз, болезнь Крона или другое системное заболевание.

Как лечат гранулёму?

Лечение гранулёмы не одинаково для всех. Обычно лечат причину, а не только саму гранулёму.

Антибиотики помогают только тогда, когда есть бактериальная инфекция или врач назначает их по конкретной причине. Они не являются универсальным лечением гранулём.

Когда обращаться к врачу при гранулёме?

Срочно обратитесь к врачу, если есть:

Плановая консультация нужна, если:

Как отличить гранулёму от других заболеваний?

Чего не следует делать самостоятельно?

Не следует:

• выдавливать или прокалывать кожное образование;
• самостоятельно разрезать или прижигать узел;
• принимать антибиотики без указания врача;
• откладывать визит к стоматологу, если есть гранулёма корня зуба;
• лечить кровоточащее кожное образование только домашними средствами;
• считать, что гранулёма лёгкого всегда безвредна без оценки врача;
• полагаться только на изображения из интернета.

Как подготовиться к визиту к врачу?

Перед визитом полезно подготовить:

• когда гранулёма или образование были впервые замечены;
• изменяются ли они;
• есть ли боль, лихорадка, кашель, одышка, потеря веса;
• есть ли зубная боль, отёк десны или свищ;
• предыдущие рентгеновские снимки, КТ, результаты биопсии или анализов;
• список принимаемых лекарств;
• информацию об операциях, инъекциях, имплантах, татуировках, травмах;
• историю поездок, контакта с туберкулёзом или риска грибковых инфекций, если это актуально.

Вопросы врачу:

• Что, скорее всего, вызвало гранулёму?
• Её нужно наблюдать или лечить?
• Нужна ли биопсия?
• Нужно ли исключить инфекцию?
• Нужен ли другой специалист?
• Когда нужно выполнить контрольное обследование?
• Какие симптомы должны насторожить?

Распространённые мифы о гранулёме

Краткое резюме

Гранулёма — это реакция иммунной системы, а не одно конкретное заболевание. Обычно она не является раком, но её значение может сильно различаться — от старой, безвредной находки до признака инфекции, зубного воспаления, саркоидоза, болезни Крона или другого основного заболевания.

Самый безопасный подход — оценивать гранулёму вместе с врачом, особенно если есть симптомы, образование изменяется или при обследовании описана новая находка. Лечение всегда должно быть подобрано в соответствии с причиной.

Медицинское предупреждение

Эта информация предназначена для образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Значение гранулёмы зависит от её причины, расположения и общего состояния здоровья пациента. Если есть боль, лихорадка, отёк, одышка, длительный кашель, кровоточащее или быстро растущее кожное образование, зубная боль, отёк лица или другие настораживающие симптомы, обратитесь к врачу. Не пытайтесь самостоятельно лечить гранулёму непроверенными средствами.

Ссылки и авторитетные источники

• Cleveland Clinic: расположение, виды, причины, симптомы и лечение гранулёмы
• Healthdirect Australia: гранулёмы, их виды, диагностика и лечение
• NCBI Bookshelf / StatPearls: медицинский обзор гранулёмы
• Mayo Clinic: симптомы и причины кольцевидной гранулёмы
• DermNet: пиогенная гранулёма, клинические признаки и варианты лечения
• Американская академия дерматологии: диагностика и лечение кольцевидной гранулёмы
• Общество дерматологии первичной медицинской помощи: клиническая информация о кольцевидной гранулёме
• NCBI MedGen: периапикальная гранулёма, или гранулёма у верхушки корня зуба
• Профессиональная версия руководства MSD: саркоидоз и гранулематозное воспаление
• Actas Dermo-Sifiliográficas: гранулёмы в дерматопатологии и основные диагнозы

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Dace Buile