Pак кожи

Рак кожи — это группа злокачественных опухолей кожи, которые возникают, когда клетки кожи начинают бесконтрольно делиться и образовывать опухоль. Это не одна конкретная опухоль и не только меланома. Наиболее распространёнными видами рака кожи являются базалиома, или базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома. Реже встречаются и другие злокачественные опухоли кожи, например карцинома из клеток Меркеля, лимфомы кожи, саркома Капоши и другие опухоли.

Рак кожи может выглядеть по-разному. Иногда он напоминает родинку, но в других случаях может представлять собой светлое, розовое, телесного цвета, шероховатое, шелушащееся, кровоточащее или незаживающее образование на коже. Поэтому важно знать не только признаки меланомы, но и проявления немеланомного рака кожи — базалиомы и плоскоклеточной карциномы.

Рак кожи часто связан с длительным или интенсивным воздействием ультрафиолетового излучения. Основными источниками УФ-излучения являются солнце и искусственные источники ультрафиолета, например солярии. Риск выше у людей со светлой кожей, частыми солнечными ожогами, большим количеством родинок, ослабленным иммунитетом, семейным анамнезом или ранее перенесённым раком кожи. Однако рак кожи может развиться и у людей без очевидных факторов риска, а также на участке кожи, который ранее выглядел совершенно нормальным.

Хорошая новость заключается в том, что часть опухолей кожи можно обнаружить на ранней стадии, поскольку они развиваются на поверхности кожи и могут быть заметны визуально. Ранняя диагностика существенно улучшает возможности лечения, снижает риск повреждения тканей, а при меланоме может иметь решающее значение для прогноза.

Что такое рак кожи?

Рак кожи — это злокачественная опухоль, которая возникает из различных клеток кожи. Кожа состоит из нескольких слоёв и разных типов клеток. В зависимости от того, какие клетки становятся злокачественными, развивается определённый вид рака кожи.

Базалиома развивается из базальных клеток, расположенных в глубокой части наружного слоя кожи — эпидермиса. Плоскоклеточная карцинома возникает из плоских клеток, образующих верхние слои эпидермиса. Меланома развивается из меланоцитов — пигментных клеток, которые вырабатывают меланин и придают цвет коже, волосам и родинкам. Карцинома из клеток Меркеля — редкая и агрессивная форма рака кожи, клетки которой обладают нейроэндокринными свойствами.

Рак кожи не всегда является меланомой. Большинство злокачественных опухолей кожи относится к группе немеланомного рака кожи. Чаще всего к этой группе относят базалиому и плоскоклеточную карциному. Меланома встречается реже, но обычно считается более опасной, поскольку при несвоевременном выявлении имеет более высокий риск распространения в лимфатические узлы и другие органы.

Виды рака кожи

Понимание различий между видами рака кожи важно, поскольку они отличаются внешним видом, скоростью развития, риском распространения и тактикой лечения. Эта статья предоставляет общий обзор, а подробная информация о каждом диагнозе представлена в отдельных статьях энциклопедии Medart.

Базалиома, или базальноклеточная карцинома

Базалиома — наиболее распространённый вид рака кожи. Обычно она растёт медленно и чаще всего возникает на участках, подверженных воздействию солнца, например на лице, носу, лбу, ушах, шее или волосистой части головы. Она может выглядеть как незаживающая язвочка, блестящий перламутровый узелок, розовое пятно, повторно кровоточащее повреждение кожи или корочка, которая не исчезает.

Риск метастазирования базалиомы обычно низок, однако она является злокачественной опухолью. Без лечения базалиома может локально разрушать кожу, хрящи, кость и окружающие ткани, особенно если она расположена на носу, ушах, веках или в других анатомически сложных областях.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома — это рак кожи, который развивается из плоских клеток кожи. Он часто возникает на коже, повреждённой солнцем, но также может развиваться в хронических ранах, рубцах или длительно воспалённых участках кожи. Опухоль может выглядеть как шероховатое, шелушащееся, утолщённое или болезненное образование, язва, корочка или кровоточащий участок кожи.

Плоскоклеточная карцинома имеет более высокий риск распространения, чем базалиома, особенно если опухоль расположена на губах, ушах, рубцах или хронических ранах, а также если у человека ослаблена иммунная система. Поэтому подозрительные шероховатые, шелушащиеся или кровоточащие повреждения кожи следует своевременно показать врачу.

Меланома

Меланома — это рак кожи, который развивается из пигментных клеток, или меланоцитов. Она может возникнуть из существующей родинки, но также способна появиться как новое образование на ранее неизменённой коже. Меланому часто связывают с тёмной или разноцветной родинкой, однако она не всегда бывает чёрной. Иногда меланома может быть розовой, красной или светлой.

Меланома встречается реже, чем базалиома и плоскоклеточная карцинома, но имеет особое значение, поскольку при несвоевременном выявлении обладает более высоким риском распространения. Подозрительными признаками являются асимметрия родинки, неровные границы, несколько цветов, увеличение размера и любые изменения с течением времени.

Актинический кератоз

Актинический кератоз ещё не является инвазивным раком кожи, но представляет собой предраковое изменение кожи, вызванное солнечным повреждением, которое в части случаев может прогрессировать в плоскоклеточную карциному. Обычно он выглядит как шероховатое, шелушащееся, сухое, розовое или коричневатое пятно на участках кожи, подверженных воздействию солнца: лице, лбу, носу, ушах, волосистой части головы, кистях или предплечьях.

Актинический кератоз важен потому, что часть таких изменений может перейти в плоскоклеточную карциному. Поэтому его не следует воспринимать только как «сухую кожу» или косметическую проблему. Если шероховатое пятно не проходит, повторно появляется или становится чувствительным, его следует показать дерматологу.

Карцинома из клеток Меркеля

Карцинома из клеток Меркеля — редкая, но агрессивная форма рака кожи. Она может выглядеть как быстро растущий, обычно безболезненный розовый, красный, синеватый или фиолетовый узелок. Чаще она развивается у пожилых людей, на повреждённой солнцем коже или у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Хотя карцинома из клеток Меркеля встречается значительно реже, чем меланома, базалиома или плоскоклеточная карцинома, она имеет большое медицинское значение, поскольку может быстро расти и распространяться. Такое образование требует срочной оценки врачом.

Немеланомный рак кожи

Немеланомный рак кожи — общее обозначение злокачественных опухолей кожи, которые не являются меланомой. Чаще всего под этим термином понимают базалиому и плоскоклеточную карциному. Эти опухоли обычно возникают из кератиноцитов — основных клеток эпидермиса. Поэтому в медицине их также называют кератиноцитарными карциномами.

Базалиома и плоскоклеточная карцинома чаще развиваются на участках, подверженных воздействию солнца: лице, носу, ушах, губах, волосистой части головы, шее, кистях и предплечьях. Однако они могут возникнуть и в других местах. Базалиома обычно растёт медленно и редко метастазирует, но при длительном отсутствии лечения может вызвать значительное местное повреждение тканей. Плоскоклеточная карцинома может быть более агрессивной и в отдельных случаях распространяться в лимфатические узлы или другие органы.

Механизм развития рака кожи

Рак кожи не является инфекцией. Им невозможно заразиться от другого человека при прикосновении, использовании общих полотенец, посещении бассейна или обычном бытовом контакте. Поэтому правильнее говорить не о механизме заражения, а о механизме развития рака кожи.

Рак кожи развивается, когда в генетическом материале клеток кожи — ДНК — накапливаются повреждения. ДНК можно сравнить с инструкцией клетки, определяющей, когда ей делиться, когда прекратить деление и когда погибнуть. Если повреждения ДНК затрагивают механизмы, контролирующие рост клеток, клетки могут начать бесконтрольно делиться. Со временем такие клетки способны сформировать злокачественную опухоль.

Одной из важнейших причин повреждения ДНК является ультрафиолетовое излучение. Оно может непосредственно повреждать ДНК клеток и способствовать накоплению мутаций. В организме действуют механизмы восстановления ДНК и иммунного надзора, которые помогают распознавать и уничтожать повреждённые клетки. Однако если повреждений слишком много, они повторяются в течение многих лет или иммунная система ослаблена, риск развития злокачественной опухоли возрастает.

В развитии рака кожи также могут иметь значение генетическая предрасположенность, тип кожи, перенесённые солнечные ожоги, хронические раны, рубцы, воздействие некоторых химических веществ, иммуносупрессия и ранее перенесённый рак кожи. Для меланомы значение также имеют количество родинок и наличие атипичных родинок.

Этапы развития рака кожи

Рак кожи обычно не развивается за один день. Чаще всего это длительный процесс, при котором повреждения клеток накапливаются постепенно. Однако пациент обычно замечает только видимый этап — новое образование, изменение родинки, незаживающую рану или кровоточащий участок кожи.

Повторное воздействие УФ-излучения или других факторов риска

В клетках кожи формируются повреждения ДНК. Кожа может выглядеть нормально или на ней могут появиться признаки солнечного повреждения: пигментные пятна, морщины и шероховатость.

Накопление повреждений клеток

Часть повреждённых клеток восстанавливается или уничтожается, но некоторые клетки могут сохранять мутации. Могут появиться актинический кератоз, новые пятна или изменяющиеся образования.

Предраковые изменения

Клетки становятся атипичными, но инвазивный рак ещё не сформировался. Человек может заметить шероховатое, шелушащееся пятно, которое не проходит, особенно на лице, ушах, волосистой части головы или кистях.

Ранняя стадия рака кожи

В поверхностных слоях кожи формируется злокачественная опухоль. Она может проявляться как незаживающая язвочка, перламутровый узелок, розовое пятно, изменяющаяся родинка, кровоточивость или корочка.

Прогрессирующий рак кожи

Опухоль может расти вглубь, повреждать окружающие ткани или распространяться. Образование увеличивается, становится болезненным, кровоточит, изъязвляется, утолщается; также могут увеличиться лимфатические узлы.

Симптомы и первые признаки рака кожи

Симптомы рака кожи различаются у разных пациентов. Разные опухоли могут выглядеть по-разному, а на ранних этапах образование может казаться незначительным. Особенно важно обращать внимание на изменения с течением времени: образование растёт, меняет цвет, кровоточит, не заживает, зудит, становится болезненным или выглядит иначе, чем остальные образования на коже.

Следует обратиться к дерматологу, если на коже имеется хотя бы один из следующих признаков:

• новое образование, которое увеличивается или изменяется;
• родинка, изменившая форму, цвет, размер или границы;
• незаживающая рана или язвочка;
• корочка, которая повторно образуется в одном и том же месте;
• образование, кровоточащее без очевидной травмы;
• шероховатое, шелушащееся или утолщённое пятно;
• розовый, красный, телесного цвета, перламутровый или тёмный узелок;
• образование, которое зудит, болит, покалывает или становится чувствительным;
• участок кожи, напоминающий рубец, но постепенно увеличивающийся;
• тёмная полоса под ногтем или изменяющийся пигментированный участок на стопе, ладони или слизистой оболочке.

Основные признаки, которые могут указывать на рак кожи

На практике полезно помнить несколько признаков, при которых не следует длительно наблюдать образование самостоятельно.

Незаживающая рана или язвочка

Базалиома и плоскоклеточная карцинома могут проявляться как повреждение кожи, которое не заживает или повторно покрывается корочкой.

Образование кровоточит или легко травмируется

Повторная кровоточивость без очевидной причины может указывать на злокачественный или предраковый процесс.

Родинка изменяется

Изменения размера, формы, цвета, границ или ощущений являются важными предупреждающими признаками меланомы.

Шероховатое, шелушащееся или болезненное пятно

Так может проявляться актинический кератоз или плоскоклеточная карцинома, особенно на участках, подверженных воздействию солнца.

Образование отличается от остальных

Принцип «гадкого утёнка» помогает заметить образование, которое отличается от обычных родинок или других образований конкретного человека.

Может ли рак кожи болеть, зудеть или кровоточить?

Рак кожи может не болеть и на ранних этапах не вызывать никаких ощущений. Это одна из причин, по которой люди иногда откладывают обращение к врачу. Однако злокачественное образование может зудеть, покалывать, становиться чувствительным, болезненным, кровоточить или повторно покрываться корочкой. Отсутствие ощущений не означает, что образование безопасно, а наличие боли само по себе не означает, что это обязательно рак. Важны внешний вид, изменения с течением времени и оценка врача.

Всегда ли рак кожи имеет тёмный цвет?

Нет. Меланома часто бывает тёмной или многоцветной, но не всегда. Некоторые меланомы могут быть розовыми, красными или светлыми. Базалиома и плоскоклеточная карцинома часто не бывают тёмными — они могут быть розовыми, телесного цвета, перламутровыми, шелушащимися, изъязвлёнными или похожими на незаживающую рану. Поэтому нельзя искать рак кожи только по признаку чёрной родинки.

Где чаще всего развивается рак кожи?

Рак кожи чаще возникает на участках, которые в течение жизни получили значительное количество ультрафиолетового излучения. Типичные локализации: лицо, нос, уши, губы, лоб, волосистая часть головы, шея, плечи, спина, грудь, кисти, предплечья и голени.

Однако рак кожи может возникнуть и в местах, куда солнце попадает редко. Меланома может развиваться на стопах, ладонях, под ногтями, на слизистых оболочках или в других менее заметных областях. Поэтому при самостоятельном осмотре важно проверять не только лицо и руки, но и спину, волосистую часть головы, стопы, межпальцевые промежутки, ногти и кожные складки.

Родинки и меланома

Меланома может развиться из существующей родинки, но также способна появиться как совершенно новое образование на ранее неизменённой коже. Поэтому следует наблюдать не только за старыми родинками, но и за новыми пигментированными или необычными образованиями.

Для оценки родинок широко применяется принцип ABCDE:

• A — асимметрия. Одна половина образования не похожа на другую.
• B — границы. Границы неровные, зазубренные, размытые или неодинаковые.
• C — цвет. В образовании присутствует несколько цветов: коричневый, чёрный, красный, серый, синеватый или белый.
• D — диаметр. Образование увеличивается или имеет больший размер, чем остальные родинки.
• E — эволюция. Образование изменяется со временем: растёт, меняет цвет, кровоточит, зудит, становится болезненным или иным образом отличается.

Ещё один практический принцип — признак «гадкого утёнка». Он означает, что следует обратить внимание на образование, которое выглядит иначе, чем остальные родинки человека. Если большинство родинок похожи, а одна заметно темнее, крупнее, имеет более неровную форму или иным образом отличается, её следует показать дерматологу.

Подробную информацию о признаках меланомы смотрите в статье «Меланома». О практической оценке родинок читайте в статье «Проверка родинок». Об обследовании с помощью специального оптического прибора читайте в статье «Дерматоскопия».

У кого повышен риск рака кожи?

Риск рака кожи возрастает при длительном или повторном воздействии УФ-излучения, а также при сниженной способности организма восстанавливать повреждённые клетки или своевременно уничтожать их. Риск различается у разных людей, но может быть повышен в следующих случаях:

• светлая кожа, светлые или рыжие волосы, светлые глаза;
• кожа легко обгорает и плохо загорает;
• частые или тяжёлые солнечные ожоги, особенно в детстве и подростковом возрасте;
• длительная работа или увлечения на открытом воздухе;
• посещение солярия;
• большое количество родинок или атипичные родинки;
• меланома или другой рак кожи в семейном анамнезе;
• ранее перенесённый рак кожи;
• ослабленная иммунная система, например после трансплантации органов или вследствие определённых заболеваний и методов лечения;
• хронические раны, рубцы, длительное воспаление или кожа, подвергавшаяся лучевому воздействию;
• возраст, поскольку повреждения, вызванные УФ-излучением, накапливаются в течение жизни.

Светлая кожа повышает риск, поскольку содержит меньше меланина — пигмента, который частично защищает кожу от УФ-излучения. Однако рак кожи возможен и у людей с более тёмной кожей, причём иногда он диагностируется позднее, если изменения не были своевременно замечены.

Может ли рак кожи быть наследственным?

Большинство случаев рака кожи не являются напрямую наследственными. Однако в семье могут передаваться особенности, повышающие риск: тип кожи, большое количество родинок, склонность к образованию атипичных родинок или определённые генетические мутации. Если у родственника первой степени была меланома или в семье отмечались несколько случаев рака кожи, индивидуальный риск следует обсудить с дерматологом.

Может ли организм выработать иммунитет против рака кожи?

Против рака кожи не формируется такой иммунитет, как против некоторых инфекций после перенесённого заболевания или вакцинации. Нельзя «переболеть» раком кожи и получить защиту в будущем. Напротив, если у человека уже был один рак кожи, риск развития новой опухоли кожи в течение жизни может быть повышен.

Однако иммунная система играет важную роль в противоопухолевом надзоре. Здоровая иммунная система способна распознавать и уничтожать часть повреждённых или атипичных клеток. При подавлении иммунитета, например после трансплантации органов или вследствие определённой терапии, риск плоскоклеточной карциномы и других опухолей кожи может возрастать. В современной онкологии способность иммунной системы распознавать раковые клетки также используется в лечении — при некоторых прогрессирующих опухолях кожи врач может назначить лечение иммунотерапевтического типа.

Когда необходимо обратиться к дерматологу?

К дерматологу следует обратиться, если образование на коже является новым, изменяется, не заживает, кровоточит, зудит, болит, быстро растёт или выглядит иначе, чем остальные образования. Особенно не следует откладывать визит, если образование находится на лице, носу, ушах, губах, волосистой части головы, в области половых органов, на стопе, под ногтем или если у пациента ранее уже был рак кожи.

Консультация врача также необходима при большом количестве родинок, наличии атипичных родинок, меланоме в семейном анамнезе, повторных солнечных ожогах или регулярном посещении солярия. Людям из групп риска дерматолог может рекомендовать регулярные профилактические осмотры кожи.

Как диагностируют рак кожи?

Диагностика рака кожи начинается с осмотра дерматолога. Врач оценивает внешний вид образования, его расположение, размер, цвет, границы, поверхность, жалобы пациента и изменения с течением времени. Важна также информация о солнечных ожогах, посещении солярия, семейном анамнезе, ранее перенесённых опухолях кожи и состоянии иммунной системы.

Дерматоскопия — это осмотр образования с помощью специального прибора, дерматоскопа. Он позволяет врачу под увеличением оценить структуры, которые не видны невооружённым глазом. Дерматоскопия помогает отличать доброкачественные образования от подозрительных, однако окончательный диагноз рака обычно подтверждается гистологическим исследованием.

Если образование выглядит подозрительно, врач может рекомендовать биопсию или хирургическое удаление. Биопсия означает взятие образца ткани для лабораторного исследования. Гистологическое исследование — это изучение ткани под микроскопом, позволяющее определить наличие злокачественных клеток, тип опухоли и другие особенности, важные для лечения.

Не каждое образование кожи необходимо удалять. Часть доброкачественных образований можно наблюдать, другие удаляют по эстетическим или механическим причинам, однако подозрительные образования должны исследоваться медицински обоснованным способом. При подозрении на меланому метод удаления следует выбирать особенно тщательно, чтобы не помешать точной гистологической оценке.

Может ли дерматолог сразу определить, является ли образование раком?

Опытный дерматолог во многих случаях может определить, выглядит ли образование доброкачественным, подозрительным или очень подозрительным. Однако окончательный диагноз часто основывается на гистологии. Это означает, что врач может обоснованно заподозрить рак кожи по клиническим признакам, но для подтверждения требуется лабораторное исследование ткани.

Как часто нужно проверять родинки?

Единого универсального интервала обследования для всех людей не существует. Частоту проверок определяют индивидуально с учётом риска. Людям с большим количеством родинок, атипичными родинками, меланомой в семейном анамнезе, ранее перенесённым раком кожи, светлой кожей, иммуносупрессией или значительным УФ-воздействием дерматолог может рекомендовать регулярные проверки через определённые интервалы.

Независимо от запланированного профилактического осмотра следует обратиться к врачу раньше, если появилось новое, изменяющееся, кровоточащее, быстро растущее или незаживающее образование.

Лечение рака кожи

Лечение рака кожи зависит от вида опухоли, её размера, глубины, локализации, гистологических характеристик, возраста пациента, общего состояния здоровья и наличия распространения. План лечения определяет врач, нередко совместно с дерматологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Основные направления лечения могут включать:

• хирургическое иссечение опухоли с безопасными краями;
• микрографическую операцию по Моосу при определённых локализациях или опухолях высокого риска, если она доступна и медицински обоснована;
• криотерапию отдельных поверхностных повреждений или предраковых изменений;
• местное лечение назначаемыми врачом рецептурными препаратами в определённых случаях;
• фотодинамическую терапию отдельных поверхностных изменений кожи;
• лучевую терапию, если операция не подходит или необходима дополнительная терапия;
• системную терапию, например лечение иммунотерапевтического или таргетного типа в отдельных прогрессирующих случаях;
• участие онколога при меланоме, плоскоклеточной карциноме высокого риска, карциноме из клеток Меркеля или подозрении на распространение заболевания.

Конкретные рецептурные препараты в этой статье не указываются, поскольку выбор терапии индивидуален и может осуществляться только врачом после оценки диагноза, гистологии, стадии и общего состояния пациента.

Можно ли вылечить рак кожи?

Многие опухоли кожи, выявленные на ранней стадии, успешно поддаются лечению. Прогноз при базалиоме обычно благоприятный, если она своевременно диагностирована и пролечена, однако без лечения она может значительно повредить окружающие ткани. Прогноз при плоскоклеточной карциноме зависит от размера, глубины, локализации и факторов риска опухоли. Прогноз при меланоме в значительной степени зависит от глубины её прорастания в кожу и наличия распространения.

Чем раньше выявлен рак кожи, тем выше вероятность провести лечение с меньшим объёмом вмешательства и получить более благоприятный результат. Поэтому не следует ждать, пока образование станет большим, болезненным или очевидно опасным.

Всегда ли при раке кожи требуется операция?

Операция является очень распространённым и эффективным методом лечения рака кожи, но не всегда единственным. В отдельных случаях, особенно при поверхностных повреждениях или предраковых изменениях, врач может выбрать другие методы. Однако при подозрении на инвазивный рак кожи или меланому гистологическое исследование ткани имеет принципиальное значение, а метод лечения должен быть выбран так, чтобы не поставить под угрозу точность диагностики и безопасность пациента.

Можно ли лечить рак кожи лазером или кремами?

Некоторые поверхностные изменения кожи и предраковые повреждения иногда можно лечить местными методами, включая назначенные врачом рецептурные препараты или процедуры. Однако лазер или крем не являются универсальным способом лечения рака кожи. Особенно опасно самостоятельно пытаться «прижечь», «растворить» или удалить подозрительное образование, поскольку это может задержать постановку диагноза и затруднить гистологическое исследование.

Остаётся ли шрам после удаления рака кожи?

После хирургического удаления образования на коже обычно остаётся рубец, поскольку кожа разрезается и заживает. Размер и внешний вид рубца зависят от размера образования, его локализации, выбранного метода, индивидуальных особенностей заживления и послеоперационного ухода. Цель врача — полноценно удалить опухоль и одновременно максимально сохранить функцию и эстетический результат, особенно на лице и других заметных участках.

Может ли рак кожи вернуться после удаления?

Да, рак кожи может рецидивировать, особенно если опухоль относилась к группе высокого риска, находилась в анатомически сложной области или её не удалось полностью удалить. Кроме того, у человека, перенёсшего рак кожи, может быть повышен риск развития новой опухоли кожи в другой области. Поэтому после лечения важны контрольные визиты и регулярный самостоятельный осмотр кожи.

Насколько опасен рак кожи?

Степень опасности разных видов рака кожи существенно различается. Базалиома обычно растёт медленно и редко распространяется, но может локально разрушать ткани. Плоскоклеточная карцинома может быть более агрессивной и в некоторых случаях давать метастазы. Меланома особенно опасна при позднем выявлении, поскольку способна распространяться в лимфатические узлы и другие органы. Карцинома из клеток Меркеля встречается редко, но является агрессивной формой рака кожи.

От рака кожи можно умереть, особенно при поздно диагностированной меланоме, прогрессирующей плоскоклеточной карциноме или карциноме из клеток Меркеля. Однако рак кожи, выявленный на ранней стадии, часто успешно поддаётся лечению. Поэтому основное значение имеют раннее обнаружение, точная диагностика и своевременное лечение.

Что произойдёт, если не лечить рак кожи?

Без лечения рак кожи может продолжать расти. Базалиома может проникать глубже и повреждать окружающие ткани, особенно на носу, ушах, веках и в других анатомически сложных областях. Плоскоклеточная карцинома может увеличиваться, изъязвляться, становиться болезненной и в некоторых случаях распространяться в лимфатические узлы. Меланома без лечения может распространиться по организму и стать опасной для жизни. Поэтому подозрительное образование не следует длительно наблюдать без оценки врача.

Как снизить риск рака кожи?

Полностью исключить риск рака кожи невозможно, но его можно существенно уменьшить, ограничивая повреждение кожи ультрафиолетом и своевременно проверяя подозрительные образования.

Основные принципы профилактики:

• избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, особенно в часы наиболее интенсивного УФ-излучения;
• находиться в тени, особенно летом и во время поездок в солнечные страны;
• носить одежду, закрывающую кожу, широкополую шляпу и солнцезащитные очки;
• использовать солнцезащитное средство широкого спектра с подходящим SPF;
• наносить достаточное количество солнцезащитного средства и обновлять его после купания, потоотделения или вытирания полотенцем;
• не посещать солярий;
• защищать кожу детей от солнечных ожогов;
• регулярно осматривать кожу самостоятельно;
• при повышенном риске проходить профилактические осмотры у дерматолога.

Какой SPF использовать для профилактики рака кожи?

Солнцезащитное средство должно иметь широкий спектр действия, то есть защищать от UVA- и UVB-излучения. Для повседневного использования и особенно летом следует выбирать достаточно высокий SPF, а людям с высоким риском, светлой кожей, ранее перенесёнными опухолями кожи или интенсивным воздействием солнца врач может рекомендовать защиту типа SPF 50+. SPF следует использовать не как разрешение находиться на солнце дольше, а как часть комплексной защиты вместе с тенью, одеждой и ограничением чрезмерного воздействия ультрафиолета.

Нужно ли использовать SPF в облачную погоду?

Да. Ультрафиолетовое излучение может достигать кожи и в облачную погоду. Облака уменьшают яркость видимого солнечного света, но не всегда достаточно снижают уровень УФ-излучения. Поэтому при длительном пребывании на улице, особенно весной и летом, защита от солнца важна даже тогда, когда солнце не видно.

Безопасен ли солярий, если посещать его редко?

Солярий не является безопасным способом получить «здоровый загар» и не относится к методам профилактики рака кожи. Искусственное УФ-излучение повреждает ДНК клеток кожи и повышает риск рака кожи. Даже редкое посещение солярия нельзя считать безопасным, особенно для людей со светлой кожей, большим количеством родинок, семейным анамнезом меланомы или перенесёнными солнечными ожогами.

Как проводить самостоятельный осмотр кожи?

Самостоятельный осмотр кожи помогает заметить новые или изменяющиеся образования. Его желательно проводить при хорошем освещении, используя зеркало или помощь близкого человека для осмотра труднодоступных участков.

Во время самостоятельного осмотра следует проверить:

• лицо, нос, губы и уши;
• волосистую часть головы;
• шею, плечи и грудь;
• руки, ладони, промежутки между пальцами и ногти;
• спину и ягодичную область;
• живот и боковые поверхности туловища;
• ноги, голени, стопы, пятки и подошвы;
• кожные складки и область половых органов при наличии необычных образований или симптомов.

Особенно важно отслеживать изменения во времени. Подозрительное образование можно сфотографировать в одинаковых условиях для сравнения, однако фотография не заменяет осмотр врача.

Нужна ли детям защита от солнца?

Да. Кожа детей чувствительна к солнечным ожогам, а ожоги, полученные в детстве, могут повысить риск рака кожи во взрослом возрасте. Для детей важны тень, подходящая одежда, головной убор, солнцезащитные очки и соответствующие возрасту солнцезащитные средства. Младенцев и маленьких детей следует особенно тщательно защищать от прямого солнечного света.

Можно ли загорать после диагноза рака кожи?

После диагноза рака кожи защита от ультрафиолетового излучения становится особенно важной. Это не означает, что человек не может находиться на улице, но следует избегать намеренного загара, солярия и солнечных ожогов. Врач может предоставить индивидуальные рекомендации с учётом вида опухоли, проведённого лечения и дальнейшего риска.

Что в настоящее время хорошо доказано медициной?

Хорошо доказано, что ультрафиолетовое излучение солнца и соляриев является значимым фактором риска рака кожи. Также хорошо установлено значение ранней диагностики: чем раньше подозрительное образование оценивается и лечится, тем лучше обычно возможности лечения.

Дерматоскопия является важным диагностическим методом дерматолога, который помогает точнее оценивать образования кожи. Гистологическое исследование остаётся основным способом подтверждения диагноза рака кожи.

Какие вопросы ещё изучаются и над чем работает медицина?

В области рака кожи развиваются различные инновации. Совершенствуются цифровая дерматоскопия, картирование всей поверхности кожи, анализ изображений с поддержкой искусственного интеллекта и персонализированная оценка риска. Искусственный интеллект может помогать выявлять подозрительные образования, но он не заменяет дерматолога, поскольку для постановки диагноза необходим клинический контекст, а нередко и гистологическое исследование.

В онкологии продолжают развиваться иммунотерапевтические и таргетные подходы к лечению прогрессирующей меланомы, плоскоклеточной карциномы высокого риска и других агрессивных опухолей кожи. Одновременно ведётся поиск более точных способов отличать образования низкого риска от тех, которые требуют быстрого и более интенсивного лечения, чтобы обеспечить безопасность пациента и избежать ненужных процедур.

Отказ от ответственности

Информация в этой статье предназначена исключительно для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Самостоятельная оценка образований кожи может быть ошибочной, поскольку рак кожи может выглядеть как доброкачественное образование, а доброкачественные образования иногда кажутся подозрительными. Если вы заметили новое, изменяющееся, кровоточащее, болезненное, зудящее, незаживающее или иное подозрительное образование на коже, обратитесь к дерматологу, дерматоонкологу или другому соответствующему специалисту. Не пытайтесь самостоятельно лечить, прижигать, разрезать или удалять подозрительные образования. Если симптомы быстро ухудшаются, образование стремительно растёт, сильно кровоточит, появляются выраженная боль, гнойное воспаление или увеличенные лимфатические узлы, требуется неотложная медицинская оценка.

Ссылки и авторитетные источники

• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): Не обгорай! Выбирай жизнь!
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): Безопасное пребывание на солнце
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Ультрафиолетовое излучение
• Национальный институт рака США (NCI): Определение рака кожи
• Национальный институт рака США (NCI): Лечение рака кожи — информация для пациентов
• Национальный институт рака США (NCI): Лечение рака кожи — информация для специалистов
• Американская академия дерматологии (AAD): Наиболее распространённые виды рака кожи
• Американская академия дерматологии (AAD): Виды и лечение рака кожи
• Американская академия дерматологии (AAD): Актинический кератоз — обзор
• NHS: Немеланомный рак кожи — обзор
• NHS: Немеланомный рак кожи — симптомы
• NHS: Немеланомный рак кожи — лечение
• NHS: Меланома — симптомы
• Cancer Research UK: Виды рака кожи
• Cancer Research UK: Симптомы и изображения рака кожи
• Macmillan Cancer Support: Рак кожи
• Skin Cancer Foundation: Изображения и возможные проявления рака кожи
• Европейская ассоциация дерматологической онкологии (EADO): Европейские рекомендации
• European Journal of Cancer: Европейские междисциплинарные рекомендации по диагностике и лечению базальноклеточной карциномы
• PubMed: Европейские междисциплинарные рекомендации по диагностике и лечению меланомы — часть 1
• PubMed: Европейские междисциплинарные рекомендации по диагностике и лечению меланомы — часть 2

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле