Базалиома

Базалиома, или базальноклеточная карцинома, — самый распространённый вид рака кожи. Она развивается из базальных клеток — клеток, расположенных в более глубокой части эпидермиса, верхнего слоя кожи. Базалиома относится к немеланомным видам рака кожи и не является тем же самым, что меланома.

Обычно базалиома растёт медленно и редко распространяется в лимфатические узлы или другие органы. Однако это не безобидное кожное образование. Без лечения базалиома может постепенно прорастать глубже в кожу и повреждать окружающие ткани, особенно если она находится на лице, носу, ухе, веке, губе или в другой анатомически чувствительной зоне. Именно поэтому базалиому следует диагностировать и лечить своевременно.

Пациенты часто воспринимают базалиому как «небольшую язвочку», «прыщик», «корочку», «рубчик», «розовое пятно» или «кожное образование, которое иногда кровоточит». Иногда она годами растёт медленно, не вызывает боли и не воспринимается серьёзно. Однако длительно незаживающая ранка, повторная корочка, перламутрово-блестящий узелок или кожное образование, которое кровоточит без явной травмы, — это признаки, при которых необходим осмотр дерматолога.

Базалиома не заразна. Ею нельзя заразиться от другого человека. Она возникает, когда в клетках кожи накапливаются повреждения ДНК и клетки начинают бесконтрольно расти. Один из главных факторов риска — ультрафиолетовое излучение: солнце и солярии. Риск выше у людей со светлой кожей, частыми солнечными ожогами, длительным пребыванием на солнце, ослабленным иммунитетом или ранее перенесённым раком кожи.

Что такое базалиома, или базальноклеточная карцинома?

Базалиома — это злокачественная опухоль кожи, которая развивается из базальных клеток. Базальные клетки находятся в более глубокой части эпидермиса. Эпидермис — это верхний слой кожи, который постоянно обновляется. Если в генетическом материале базальных клеток возникают повреждения и клетки теряют нормальный контроль роста, может сформироваться базалиома.

Базалиому также называют базальноклеточной карциномой. Слово «карцинома» означает злокачественную опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток — клеток, формирующих поверхность кожи и слизистых оболочек. Поэтому с медицинской точки зрения базалиома является раком кожи, даже если обычно она растёт медленнее и распространяется реже, чем меланома.

Базалиома относится к немеланомным видам рака кожи. Немеланомный рак кожи — это общее название для видов рака кожи, которые не являются меланомой. Чаще всего в эту группу входят базалиома и плоскоклеточная карцинома. Базалиома обычно менее агрессивна, чем плоскоклеточная карцинома и меланома, но её нельзя игнорировать.

Более подробный обзор всех видов рака кожи см. в статье Рак кожи.

Базалиома — это то же самое, что меланома?

Нет, базалиома — это не меланома. Базалиома развивается из базальных клеток кожи, а меланома — из меланоцитов, пигментных клеток, которые вырабатывают меланин и придают цвет коже, волосам и родинкам.

Базалиома обычно растёт медленно и редко даёт метастазы. Меланома встречается реже, но потенциально намного опаснее, поскольку может распространяться по организму, если её не выявить на ранней стадии. Отличается и внешний вид этих опухолей. Меланома часто связана с изменением родинки, тёмным или многоцветным образованием, асимметрией и неровными краями. Базалиома чаще выглядит как перламутровый узелок, незаживающая язвочка, розовое пятно, участок, похожий на рубец, или повторно кровоточащая корочка.

Однако на практике некоторые образования бывает трудно отличить без осмотра врача. Пигментированная базалиома может напоминать меланому, а меланома иногда бывает светлой или розовой. Поэтому подозрительное кожное образование не следует пытаться диагностировать только по картинкам в интернете.

В чём разница между базалиомой и плоскоклеточной карциномой?

Базалиома и плоскоклеточная карцинома относятся к группе немеланомного рака кожи, но развиваются из разных клеток кожи и имеют разный профиль риска.

Базалиома развивается из базальных клеток и обычно растёт медленно. Она редко распространяется на другие части тела, но может локально повреждать ткани. Плоскоклеточная карцинома развивается из плоских клеток кожи. Она чаще выглядит как шероховатое, шелушащееся, утолщённое, болезненное или кровоточащее повреждение кожи. Риск распространения при плоскоклеточной карциноме обычно выше, чем при базалиоме, особенно в зонах высокого риска или у людей с ослабленным иммунитетом.

Связанную тему см. в статье Плоскоклеточная карцинома.

Как выглядит базалиома?

Базалиома может выглядеть по-разному и не всегда бывает тёмной. Она может быть телесного, розового, красного, перламутрового, коричневатого цвета или быть пигментированной. Иногда она напоминает прыщик, язву, рубец, сухое пятно или ранку, которая «как будто заживает», а затем снова открывается.

Типичные проявления базалиомы:

Перламутровый или блестящий узелок

Он может быть телесного, розового или полупрозрачного цвета. Иногда на его поверхности видны мелкие кровеносные сосуды.

Незаживающая язвочка

Она может кровоточить, покрываться корочкой, временно заживать, а затем снова открываться.

Розовое или красноватое пятно

Оно может быть плоским или слегка приподнятым, иногда с шелушением или раздражением.

Участок, похожий на рубец

У некоторых базалиом поверхность может быть беловатой, желтоватой, плотной, блестящей или втянутой, как будто на коже есть рубец без предшествующей травмы.

Пигментированная базалиома

В некоторых случаях базалиома может быть коричневой, синевато-чёрной или более тёмной, поэтому её можно спутать с меланомой или пигментированной родинкой.

На начальной стадии базалиома может быть очень небольшой. Именно поэтому важны изменения во времени — если кожное образование не проходит, медленно растёт, кровоточит, повторно покрывается корочкой или отличается от других кожных образований, его следует показать дерматологу.

Формы базалиомы: почему она может выглядеть так по-разному

Базалиома не всегда выглядит одинаково. Её форма может влиять на внешний вид, диагностику и выбор лечения. Обычно описывают несколько форм базалиомы.

Узловая базалиома

Узловая базалиома — одна из наиболее частых форм. Она может выглядеть как телесный, розовый или перламутрово-блестящий узелок. На поверхности иногда видны мелкие кровеносные сосуды. Образование может легко кровоточить после небольшой травмы, например во время бритья, умывания или вытирания.

Поверхностная базалиома

Поверхностная базалиома чаще выглядит как розовое, красное или коричневатое пятно с шелушением. Она может напоминать экзему, псориаз или грибковую инфекцию, особенно на теле или спине. Если «сухое пятно» долго не проходит или не реагирует на обычное лечение, необходим осмотр дерматолога.

Изъязвлённая базалиома

Изъязвлённая базалиома проявляется как язвочка или рана, которая не заживает. Она может кровоточить, покрываться корочкой, казаться зажившей, а затем снова открываться.

Рубцовая, или склерозирующая, базалиома

Рубцовая, или склерозирующая, базалиома может выглядеть как беловатый, желтоватый, плотный или втянутый участок кожи без явной предшествующей травмы. Эту форму бывает труднее заметить, потому что она не всегда выглядит как типичный узелок.

Пигментированная базалиома

Пигментированная базалиома содержит больше пигмента и может быть коричневой, тёмной или синевато-чёрной. Она может напоминать родинку или меланому, поэтому в таких случаях особенно важны дерматоскопия и, при необходимости, гистологическое исследование.

Каковы первые признаки базалиомы?

Первые признаки базалиомы часто малозаметны. Многие пациенты сначала замечают только небольшой «прыщик», «сухость», «царапину», «корочку» или «ранку», которая долго не проходит. Поскольку базалиома обычно растёт медленно и часто не болит, человек может откладывать визит к врачу.

На базалиому могут указывать следующие ранние признаки:

• небольшой блестящий или перламутровый узелок;
• розовое пятно, которое не проходит;
• язвочка или ранка, которая не заживает;
• корочка, которая повторно появляется в одном и том же месте;
• образование, которое легко кровоточит;
• участок кожи, похожий на рубец без предшествующей травмы;
• медленно увеличивающееся кожное образование на лице, носу, ухе, веке, шее или коже головы.

Важно: базалиома может быть также на спине, груди, руках или в других местах, поэтому нужно оценивать всю кожу, а не только лицо.

Болит, чешется или кровоточит ли базалиома?

Базалиома часто не болит. Боль обычно не является первым признаком. Однако базалиома может чесаться, становиться чувствительной, кровоточить или повторно покрываться корочкой. Если образование кровоточит без явной травмы или после совсем небольшого раздражения, например во время умывания, бритья или вытирания, это повод обратиться к дерматологу.

Отсутствие ощущений не означает, что образование безопасно. Безболезненное кожное образование также может быть базалиомой, особенно если оно не проходит или медленно меняется.

Три–пять главных признаков, которые могут указывать на базалиому

Пациенту практически проще всего запомнить пять признаков, при которых кожное образование не следует долго наблюдать самостоятельно.

Незаживающая язвочка или ранка

Если на коже есть ранка, которая не заживает несколько недель, повторно открывается или покрывается корочкой, необходим осмотр дерматолога.

Перламутрово-блестящий узелок

Блестящий, телесный или розовый узелок, особенно на лице, носу, ухе или веке, может быть признаком базалиомы.

Повторное кровотечение

Образование, которое кровоточит без явной причины или после небольшого раздражения, нужно обследовать.

Розовое пятно, которое не проходит

Базалиома может быть также плоским или слегка приподнятым розовым участком, который долго сохраняется и медленно увеличивается.

Участок, похожий на рубец

Беловатый, плотный, блестящий или втянутый участок кожи без предшествующей травмы может быть определённой формой базалиомы, требующей тщательной диагностики.

Где чаще всего возникает базалиома?

Базалиома чаще всего возникает в местах, которые в течение жизни получили много ультрафиолетового излучения. Типичные локализации — лицо, нос, лоб, уши, веки, губы, шея, волосистая часть головы, плечи, спина, грудь, кисти и предплечья.

Особенно важны базалиомы на лице. Даже если они растут медленно, они могут создавать больше трудностей при лечении, потому что лицо — анатомически и эстетически чувствительная зона. Базалиома на носу, ухе, веке или губе может прорастать глубже и повреждать структуры, важные как для функции, так и для внешнего вида.

Базалиома на носу, крыле носа, веке, ухе или губе — это не «простой прыщик». В этих местах даже небольшая, медленно растущая опухоль может привести к более сложному лечению, большему риску рубца и функционально значимому повреждению тканей. Поэтому такие образования не следует долго наблюдать без врача.

Базалиома может быть также на спине или груди, особенно поверхностные формы. Поэтому при самоосмотре кожи нужно осматривать и те места, которые человек обычно сам не видит. При необходимости можно использовать зеркало или попросить помощи у близкого человека.

Базалиома может возникать и в местах, куда солнце попадает редко, но это бывает реже. Поэтому любое новое, меняющееся, кровоточащее или незаживающее образование следует оценивать по признакам, а не только по локализации.

Почему возникает базалиома?

Базалиома возникает, когда в клетках кожи накапливаются генетические повреждения и клетки начинают бесконтрольно делиться. Важная причина этих повреждений — ультрафиолетовое излучение. УФ-излучение может повреждать ДНК клеток кожи — «инструкцию» клетки, которая регулирует её деление и обновление. Если повреждения не исправляются полностью, со временем они могут способствовать развитию опухоли.

Базалиома не является инфекцией. Она не передаётся от человека к человеку, не заразна и не связана с повседневным контактом, общими полотенцами, бассейном, прикосновениями или бытовыми предметами.

Базалиома может возникнуть и на ранее совершенно нормальной коже. Человек не всегда замечает предраковые изменения или раннее развитие опухоли. Поэтому новое образование во взрослом возрасте, особенно на коже, подвергавшейся солнцу, нужно оценивать внимательно.

Механизм развития базалиомы

В случае базалиомы правильнее говорить о механизме развития, а не о механизме заражения. Это не болезнь, которой можно заразиться.

Упрощённо развитие базалиомы можно описать так:

• УФ-излучение повреждает ДНК клеток кожи;
• организм исправляет часть повреждений, но часть может сохраняться;
• если повреждения затрагивают механизмы контроля роста клеток, клетки могут начать делиться бесконтрольно;
• формируется локальная кожная опухоль — базалиома;
• без лечения базалиома может расти шире и глубже, повреждая окружающие ткани.

Этот процесс обычно постепенный, но его скорость не одинакова у всех людей. На неё влияют тип опухоли, локализация, иммунитет пациента, предыдущие повреждения кожи и другие факторы.

Временная линия развития базалиомы

Базалиома обычно развивается медленно, но это не следует воспринимать как повод ждать. Медленный рост может означать, что опухоль долго остаётся незамеченной, особенно если она не болит.

УФ-воздействие и факторы риска

С годами солнце или солярий повреждают ДНК клеток кожи. Кожа может выглядеть нормальной или появляются признаки солнечного повреждения — пигментные пятна, шероховатость, мелкие сосуды, признаки старения кожи.

Накопление повреждений клеток

Часть повреждённых клеток восстанавливается, но в части сохраняются мутации. На этом этапе человек обычно ничего особенного не чувствует.

Ранняя базалиома

На коже появляется небольшой блестящий узелок, розовое пятно, язвочка, корочка или участок, похожий на рубец. Образование может быть безболезненным.

Видимая и растущая базалиома

Образование медленно увеличивается, кровоточит, изъязвляется или повторно покрывается корочкой. Оно может становиться глубже или шире.

Локально прогрессирующая базалиома

Без лечения базалиома может прорастать в окружающие ткани. В области лица, носа, уха или века это может привести к более сложному лечению и большему риску функционального или эстетического повреждения.

У кого выше риск заболеть базалиомой?

Базалиома может развиться у любого человека, но риск выше в определённых группах. Факторы риска не означают, что базалиома обязательно разовьётся, но они повышают вероятность того, что в течение жизни в клетках кожи накопятся повреждения.

Повышенный риск базалиомы есть у людей, у которых есть:

• светлая кожа, светлые или рыжие волосы, светлые глаза;
• кожа, которая легко обгорает и плохо загорает;
• частые или тяжёлые солнечные ожоги в течение жизни;
• длительная работа или хобби на открытом воздухе;
• использование солярия;
• старший возраст, поскольку УФ-повреждения накапливаются в течение жизни;
• ранее была базалиома или другой рак кожи;
• случаи рака кожи в семье;
• ослабленный иммунитет, например после трансплантации органов или из-за определённых заболеваний и видов терапии;
• ранее проводилась лучевая терапия на определённом участке кожи;
• определённые редкие генетические синдромы, повышающие риск базалиом.

Светлая кожа повышает риск, потому что в ней меньше меланина — пигмента, который частично защищает кожу от УФ-излучения. Однако базалиома может возникать и у людей с более тёмной кожей, и в таких случаях диагноз может задерживаться, если рак кожи не рассматривается своевременно.

Может ли базалиома быть в нескольких местах одновременно?

Да. У некоторых людей в течение жизни может развиться несколько базалиом. Они могут возникать в разное время или, реже, в нескольких местах одновременно. Это особенно возможно у людей со значительным солнечным повреждением кожи, светлой кожей, ослабленным иммунитетом или ранее перенесённой базалиомой.

Если у человека диагностирована одна базалиома, это не означает, что обязательно появятся другие, но контроль кожи становится особенно важным. После лечения базалиомы нужно следовать плану контроля, рекомендованному врачом, и регулярно наблюдать всю кожу.

Может ли базалиома быть наследственной?

Большинство базалиом не являются наследственными в простом смысле. Однако человек может наследовать признаки, повышающие риск, — светлую кожу, склонность к солнечным ожогам или определённую генетическую предрасположенность. Существуют также редкие генетические синдромы, при которых базалиомы могут развиваться в большем количестве и в более молодом возрасте.

Если базалиомы были у нескольких членов семьи, если они появляются в необычно раннем возрасте или если у одного человека много базалиом, это следует обсудить с дерматологом.

Повышается ли риск других базалиом после одной базалиомы?

Да, после диагностики одной базалиомы у человека повышается риск в будущем развить ещё одну базалиому или другой рак кожи. Это связано с общими факторами риска — типом кожи, накопленным УФ-повреждением, состоянием иммунной системы и индивидуальной предрасположенностью.

Поэтому после лечения важен контроль не только конкретного места, но и всей поверхности кожи.

Когда нужно обращаться к дерматологу?

К дерматологу нужно обращаться, если на коже есть образование, которое:

• не заживает;
• повторно покрывается корочкой;
• кровоточит без явной травмы;
• медленно увеличивается;
• выглядит как блестящий или перламутровый узелок;
• выглядит как рубец без предшествующей травмы;
• является розовым пятном, которое не проходит;
• находится на лице, носу, ухе, веке, губе или коже головы;
• появляется у человека, у которого ранее уже был рак кожи.

Не следует ждать появления боли. Базалиома может долго не болеть, но при этом постепенно расти.

Как дерматолог проверяет базалиому?

Дерматолог сначала осматривает кожу и оценивает внешний вид образования, локализацию, размер, границы, поверхность, цвет, кровоточивость, изъязвление и изменения во времени. Важна также информация о том, как долго существует образование, меняется ли оно, были ли солнечные ожоги, использование солярия, ранее перенесённый рак кожи или ослабленный иммунитет.

Часто проводится дерматоскопия. Дерматоскопия — это осмотр кожного образования с помощью специального оптического прибора — дерматоскопа. Она позволяет врачу при увеличении увидеть структуры, которые не видны невооружённым глазом. Дерматоскопия помогает распознать признаки, характерные для базалиомы, и отличить её от других кожных образований.

Однако во многих случаях для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование — проверка ткани под микроскопом.

Связанную тему см. в статье Дерматоскопия.

Когда нужна биопсия или иссечение образования?

Биопсия означает взятие образца ткани для лабораторного исследования. Она может быть необходима, если врач хочет подтвердить диагноз, определить подтип базалиомы или выбрать наиболее подходящий метод лечения.

В некоторых случаях врач может рекомендовать сразу удалить всё образование. В других ситуациях сначала берут небольшой образец ткани. Подход зависит от размера образования, локализации, степени подозрения, планируемого лечения и индивидуальной ситуации пациента.

Что такое гистологическое исследование?

Гистологическое исследование — это изучение ткани под микроскопом. Оно помогает определить, является ли образование базалиомой, какой у неё подтип и полностью ли удалена опухоль, если было выполнено иссечение.

Гистология важна, потому что разные кожные образования могут выглядеть похожими. Базалиому можно спутать с доброкачественными образованиями, рубцами, воспалительными процессами, плоскоклеточной карциномой или даже меланомой. Без исследования ткани в некоторых случаях невозможно надёжно установить диагноз.

Можно ли диагностировать базалиому только по фотографии?

Нет, надёжно диагностировать базалиому только по фотографии обычно невозможно. Фотография может помочь врачу понять, выглядит ли образование подозрительно, но она не заменяет очный осмотр, дерматоскопию и, при необходимости, гистологическое исследование.

Изображения в интернете могут вводить в заблуждение, потому что базалиома может выглядеть очень по-разному. Кроме того, похожими могут быть и доброкачественные образования или другие виды рака кожи.

С чем можно спутать базалиому?

Базалиому бывает трудно распознать, потому что она часто похожа на доброкачественные или воспалительные состояния кожи. Иногда пациент долго думает, что это прыщик, царапина, экзема, сухая кожа или небольшая ранка.

Базалиому можно спутать с:

• экземой;
• псориазом;
• грибковой инфекцией кожи;
• себорейным кератозом;
• бородавкой;
• папилломой;
• акне или воспалённым прыщом;
• рубцом;
• доброкачественной родинкой;
• пигментированной родинкой;
• плоскоклеточной карциномой;
• меланомой.

Если образование не проходит, повторно кровоточит, образует корочку, увеличивается или не реагирует на обычный уход за кожей или лечение, его следует показать дерматологу. Точный диагноз часто помогают установить дерматоскопия и, при необходимости, гистологическое исследование.

Как лечат базалиому?

Лечение базалиомы зависит от типа опухоли, размера, глубины, расположения, гистологического подтипа, предыдущего лечения, риска рецидива и общего состояния здоровья пациента. Цель — полностью вылечить опухоль, сохранить функцию и по возможности получить хороший эстетический результат.

Наиболее частые направления лечения:

• хирургическое иссечение;
• микрографическая операция по Моосу или другая микрографически контролируемая хирургия в определённых ситуациях;
• кюретаж с электрокоагуляцией в отдельных случаях;
• криотерапия для определённых поверхностных поражений;
• фотодинамическая терапия для определённых поверхностных форм базалиомы;
• локальная терапия рецептурными препаратами, назначенными врачом, в определённых случаях;
• лучевая терапия, если операция не подходит или в конкретной ситуации нужен другой подход;
• системная терапия при прогрессирующих, локально распространённых или редких сложных случаях.

В этой статье не указываются конкретные названия рецептурных препаратов. Выбор терапии определяет врач после диагностики, гистологии и оценки индивидуальной ситуации пациента.

Можно ли вылечить базалиому?

Да, большинство базалиом, выявленных на ранней стадии, можно успешно лечить. Прогноз обычно очень хороший, если опухоль диагностирована и полностью пролечена своевременно.

Однако откладывание лечения может повысить риск повреждения тканей и усложнить лечение. Особенно это относится к базалиомам в центральной части лица, на носу, ушах, веках, губах и в местах, где запас тканей невелик.

Всегда ли для лечения базалиомы нужна операция?

Нет, не всегда. Операция — очень частый и эффективный метод лечения, но в некоторых случаях, особенно при поверхностных и низкорисковых базалиомах, врач может рекомендовать другой подход. Однако самолечение подозрительного образования недопустимо, потому что неправильное лечение может задержать диагноз, не вылечить опухоль полностью или помешать дальнейшей гистологической оценке.

Если базалиома относится к высокому риску, находится в сложном месте, рецидивировала или имеет более агрессивный гистологический подтип, чаще отдают предпочтение методам, которые позволяют максимально надёжно контролировать границы опухоли.

Как проходит иссечение базалиомы?

Иссечение базалиомы означает, что врач хирургически удаляет опухоль вместе с определённой безопасной границей здоровых тканей. Затем ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз и оценить, полностью ли удалена опухоль.

Объём процедуры зависит от размера и локализации опухоли. При небольших базалиомах иссечение может быть относительно простым. В области лица, носа, век, уха или губы планирование может быть сложнее, поскольку важно сохранить и функцию, и эстетику.

Когда нужна операция по Моосу?

Микрографическая операция по Моосу — это особый хирургический метод, при котором опухоль удаляют постепенно, а края тканей проверяют под микроскопом во время лечения. Этот метод позволяет максимально точно удалить опухоль и одновременно сохранить как можно больше здоровых тканей.

Операция по Моосу или другая микрографически контролируемая хирургия может быть особенно важна при:

• базалиомах на лице, носу, веке, ухе или губе;
• рецидивирующих базалиомах;
• базалиомах высокого риска;
• опухолях с неясными границами;
• опухолях в местах, где важно сохранить как можно больше здоровых тканей.

Доступность и подходящесть метода должен оценивать врач, однако в настоящее время в Латвии такой метод недоступен.

Можно ли лечить базалиому кремом?

Некоторые поверхностные базалиомы в определённых ситуациях можно лечить местной рецептурной терапией, назначенной врачом. Однако это подходит не для всех базалиом. Более глубокие, узловые, агрессивные или высокорисковые базалиомы обычно не лечат только кремом.

Важно не использовать самолечение средствами, найденными в интернете или приобретёнными без рекомендации врача. Неправильное лечение может создать впечатление, что повреждение улучшается, но опухолевые клетки могут сохраняться глубже в коже.

Можно ли лечить базалиому лазером?

Лазер не является методом лечения базалиомы. В некоторых дерматологических процедурах лазер может использоваться при определённых проблемах кожи, но при базалиоме важны полный контроль опухоли и, при необходимости, гистологическое исследование. Поэтому базалиому нельзя просто «удалить лазером» без ясного диагноза и плана лечения.

Если образование подозрительное, сначала нужно уточнить диагноз. Только врач может определить, какой метод безопасен в конкретном случае.

Можно ли лечить базалиому криотерапией?

Криотерапия означает замораживание тканей очень низкой температурой. Она может подходить для отдельных поверхностных или низкорисковых изменений кожи, но не для всех базалиом. Недостаток криотерапии в том, что не всегда возможно гистологически проверить все границы опухоли, если опухоль не удаляется хирургически.

Поэтому подходящесть криотерапии определяет врач с учётом типа опухоли, места и риска.

Можно ли лечить базалиому фотодинамической терапией?

Фотодинамическая терапия — это метод, при котором используют специальное вещество и свет для повреждения патологических клеток. Она может подходить для определённых поверхностных форм базалиомы и предраковых поражений, но не подходит для всех опухолей. Более глубокие, агрессивные или высокорисковые базалиомы обычно требуют других методов лечения.

Когда при лечении базалиомы используют лучевую терапию?

Лучевую терапию могут рассматривать, если хирургическое лечение не подходит, если опухоль находится в сложном месте, если состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию или если в конкретной ситуации консилиум врачей считает это подходящим. Выбор лучевой терапии индивидуален и зависит от факторов опухоли и пациента.

Остаётся ли рубец после удаления базалиомы?

После хирургического иссечения рубец обычно остаётся. Внешний вид рубца зависит от размера опухоли, локализации, объёма иссечения, особенностей заживления кожи и послеоперационного ухода. В области лица врач планирует разрез и закрытие раны так, чтобы по возможности сохранить функцию и эстетику.

Важно помнить, что главная цель лечения — полное удаление опухоли. Эстетический результат очень важен, но он не должен быть важнее безопасного лечения опухоли.

Сколько времени заживает кожа после удаления базалиомы?

Время заживления зависит от объёма процедуры, места, возраста пациента, состояния здоровья, лекарств, курения, кровообращения и ухода за раной. Небольшие раны обычно заживают быстрее, а более крупные или сложные операции, особенно на лице или в местах с большей подвижностью, могут требовать более длительного времени заживления.

Точные рекомендации по уходу за раной, снятию швов, физической нагрузке и контрольному визиту даёт лечащий врач.

Можно ли лечить базалиому дома?

Нет. Базалиому нельзя лечить дома самодельными средствами, кислотами, «прижиганием», механическим срезанием, компрессами или препаратами, рекомендованными в интернете. Такие действия могут вызвать инфекцию, рубцы, повреждение тканей и, главное, задержать правильную диагностику и лечение.

Если образование является базалиомой, его нужно лечить медицински обоснованным способом.

Чего нельзя делать, если образование может быть базалиомой?

Если на коже есть незаживающая язвочка, повторная корочка, перламутровый узелок, участок, похожий на рубец, или образование, которое кровоточит, его не следует лечить самостоятельно. Неправильные действия могут задержать диагноз и сделать лечение более сложным.

Подозрительное образование нельзя:

• прижигать кислотами или народными средствами;
• самостоятельно срезать или травмировать;
• длительно лечить как экзему, если нет улучшения;
• удалять лазером без ясного диагноза;
• пытаться «подсушить» самостоятельно выбранными средствами;
• полагаться только на изображения из интернета;
• откладывать визит, если образование находится на носу, ухе, веке, губе или коже головы.

Подозрительное образование сначала должен оценить дерматолог. При необходимости врач проведёт дерматоскопию и порекомендует биопсию или иссечение с гистологическим исследованием.

Опасна ли базалиома?

Базалиома обычно менее агрессивна, чем меланома, и реже распространяется на другие части тела. Однако это злокачественная опухоль, которая может быть опасна локально. Без лечения базалиома может расти шире и глубже, повреждая кожу, подкожные ткани, хрящ или кость.

Особенно серьёзной может быть базалиома на носу, ухе, веке или губе, потому что в этих местах даже небольшая опухоль может вызвать более значимые функциональные и эстетические проблемы. Поэтому фраза «базалиома редко даёт метастазы» не означает, что её можно не лечить.

Даёт ли базалиома метастазы?

Базалиома даёт метастазы очень редко. Это одна из причин, почему её прогноз часто хороший. Однако в очень редких случаях распространение возможно, особенно при очень больших, долго не леченных, агрессивных или рецидивирующих опухолях.

Практически пациенту важнее понимать, что главный риск базалиомы обычно заключается в локальной инвазии тканей — опухоль может прорастать в окружающие ткани и повреждать их.

Можно ли умереть от базалиомы?

От базалиомы люди умирают очень редко, потому что она обычно редко распространяется по организму. Однако сильно запущенные, агрессивные или сложные случаи могут быть серьёзными, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или при очень поздней диагностике. Своевременная диагностика и лечение — главный способ предотвратить осложнения.

Что будет, если не лечить базалиому?

Если базалиому не лечить, она обычно продолжает расти. У некоторых людей рост медленный, а у других опухоль может становиться шире, глубже, кровоточить, изъязвляться или повреждать окружающие ткани.

Нелеченная базалиома может:

• увеличиваться;
• повторно кровоточить;
• образовывать язву;
• прорастать глубже в кожу;
• повреждать хрящ или кость;
• приводить к большему рубцу после лечения;
• чаще рецидивировать, если лечение становится более сложным;
• требовать более обширного хирургического вмешательства.

Поэтому лечение базалиомы не следует откладывать только потому, что она не болит или растёт медленно.

Может ли базалиома перейти в меланому?

Базалиома не переходит в меланому, потому что это разные виды рака кожи, которые развиваются из разных клеток. Однако у человека с базалиомой могут быть и другие риски рака кожи, включая плоскоклеточную карциному или меланому, поскольку факторы риска частично совпадают — особенно воздействие УФ-излучения и тип кожи.

Поэтому, если диагностирована базалиома, нужно проверить всю кожу, а не только конкретное образование.

Может ли базалиома вернуться после иссечения?

Да, базалиома может вернуться, то есть рецидивировать. Риск рецидива зависит от типа опухоли, размера, локализации, гистологического подтипа, выбранного метода лечения и того, полностью ли удалена опухоль.

Более высокий риск рецидива может быть у базалиом в центральной части лица, на носу, ухе, веках, губах, а также у рецидивирующих, больших или более агрессивных базалиом. Поэтому контрольные визиты после лечения важны.

Какой прогноз при базалиоме?

Прогноз при базалиоме обычно хороший, если она выявлена и пролечена своевременно. Раннюю базалиому часто можно полностью вылечить локальным лечением.

На прогноз влияют:

• размер опухоли;
• расположение;
• гистологический подтип;
• является ли базалиома первичной или рецидивирующей;
• удалена ли она полностью;
• состояние иммунной системы пациента;
• соблюдение контроля и профилактики после лечения.

Как снизить риск базалиомы?

Риск базалиомы нельзя снизить до нуля, но его можно уменьшить, ограничивая повреждения кожи ультрафиолетом и регулярно проверяя кожу.

Важнейшие принципы профилактики:

• избегать длительного пребывания под прямым солнцем;
• искать тень, особенно в середине дня и при интенсивном УФ-излучении;
• носить шляпу с широкими полями, солнцезащитные очки и одежду, закрывающую кожу;
• использовать солнцезащитное средство широкого спектра с подходящим SPF;
• наносить достаточное количество солнцезащитного средства и обновлять его после купания, потоотделения или вытирания;
• не использовать солярий;
• защищать кожу детей от солнечных ожогов;
• регулярно проверять кожу дома;
• при повышенном риске проходить профилактические осмотры у дерматолога.

Помогает ли SPF снизить риск базалиомы?

Солнцезащитные средства помогают уменьшить воздействие УФ-излучения на кожу, если их использовать правильно. Однако SPF — не единственный способ защиты и не разрешение загорать дольше. Наиболее эффективен комбинированный подход: тень, одежда, головной убор, солнцезащитные очки, солнцезащитное средство и отказ от солярия.

Людям с ранее перенесённой базалиомой или высоким риском желательно проконсультироваться с дерматологом о наиболее подходящем SPF и частоте использования.

Можно ли загорать после диагноза базалиомы?

После диагноза базалиомы защита кожи от УФ-излучения становится особенно важной. Это не означает, что человек не может выходить на улицу, но нужно избегать намеренного загара, солярия и солнечных ожогов.

В повседневной жизни рекомендуется планировать пребывание на улице так, чтобы уменьшить интенсивное УФ-воздействие, использовать защитную одежду и солнцезащитные средства, а также регулярно проверять кожу.

Как часто нужно проверять кожу после базалиомы?

Частоту контроля определяет врач. Она зависит от вида базалиомы, локализации, метода лечения, риска рецидива и общего риска рака кожи у пациента.

Некоторым пациентам достаточно периодических осмотров у дерматолога, другим требуется более тщательное наблюдение. Важно самостоятельно регулярно осматривать кожу и незамедлительно обращаться к врачу, если появляется новое или изменяющееся образование.

Как самостоятельно проверять кожу после лечения базалиомы?

После лечения базалиомы нужно наблюдать как за леченным участком, так и за всей остальной кожей. Самоосмотр кожи желательно проводить при хорошем освещении, используя зеркало.

Нужно проверять:

• лицо, нос, губы, уши и веки;
• волосистую часть головы;
• шею и плечи;
• грудь, живот и спину;
• руки, ладони и промежутки между пальцами;
• ноги, стопы и ногти;
• леченный участок и рубец.

К врачу нужно обращаться, если в области рубца появляется новый узелок, язвочка, кровоточивость, корочка, уплотнение или новое пятно. Также нужно проверять любое новое образование в другом месте, которое растёт, меняется или не заживает.

Как отличить базалиому от бородавки, папилломы или родинки?

Пациенту часто невозможно надёжно отличить базалиому от бородавки, папилломы, родинки или другого кожного образования самостоятельно. Бородавки обычно шероховатые и связаны с вирусной инфекцией, папилломы часто являются мягкими образованиями на ножке, а родинки обычно пигментированы. Однако на практике границы не так просты.

Базалиома может напоминать прыщик, рубец, язву, родинку или доброкачественное кожное образование. Поэтому важнее не пытаться самостоятельно поставить диагноз, а заметить предупреждающие признаки: образование не проходит, кровоточит, растёт, изъязвляется, образует корочку или выглядит иначе, чем раньше.

Связанную тему см. в статье Проверка кожных образований.

Что сейчас хорошо доказано в медицине?

Медицински хорошо обосновано, что ультрафиолетовое излучение солнца и соляриев является важным фактором риска базалиомы. Также хорошо доказано значение ранней диагностики — чем раньше выявлена базалиома, тем чаще её можно лечить с меньшей потерей тканей и лучшим косметическим результатом.

Подход, основанный на доказательствах, включает осмотр дерматолога, дерматоскопию, гистологическое подтверждение при необходимости и выбор метода лечения в зависимости от риска опухоли. Для высокорисковых, рецидивирующих или расположенных в сложных местах базалиом особенно важен точный контроль границ опухоли.

Что ещё обсуждается и развивается в медицине?

В лечении базалиомы медицина продолжает искать баланс между полным излечением опухоли, сохранением тканей, эстетическим результатом и качеством жизни пациента. Особенно важно это в области лица и головы.

Развиваются цифровая дерматоскопия, фотографирование кожных образований и долгосрочное наблюдение. Решения на основе искусственного интеллекта могут помогать отбирать подозрительные образования, однако они не заменяют клиническую оценку дерматолога и гистологию.

При прогрессирующей или локально распространённой базалиоме развивается лечение по типу таргетной терапии, воздействующее на сигнальные пути роста опухолевых клеток. Оно не нужно большинству пациентов с ранней базалиомой, но может быть значимым в сложных случаях, когда хирургическое лечение невозможно или недостаточно.

Ссылки и авторитетные источники

• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): Не обгорай — выбирай жизнь
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): безопасное пребывание на солнце
• Американская академия дерматологии (AAD): обзор базалиомы, симптомы и лечение
• Американская академия дерматологии (AAD): клинические рекомендации по базалиоме
• Американская академия дерматологии (AAD): возможный внешний вид базалиомы и изображения
• Американская академия дерматологии (AAD): контроль и жизнь после лечения базалиомы
• DermNet: базалиома, или базальноклеточная карцинома
• DermNet: клинические формы базалиомы, признаки риска и подходы к лечению
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): симптомы немеланомного рака кожи
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): диагностика немеланомного рака кожи и дальнейшие обследования
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): лечение немеланомного рака кожи
• Американское онкологическое общество: объяснение базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи
• Американское онкологическое общество: признаки и симптомы базалиомы и плоскоклеточной карциномы
• Американское онкологическое общество: причины и факторы риска базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи
• Американское онкологическое общество: варианты лечения базалиомы
• Американское онкологическое общество: местные и нехирургические методы лечения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи
• Фонд рака кожи: обзор базалиомы
• Фонд рака кожи: предупреждающие признаки базалиомы и изображения
• Фонд рака кожи: варианты лечения базалиомы
• Британская ассоциация дерматологов: базалиома — информация для пациентов
• Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) / PubMed: клинические рекомендации по базалиоме в онкологии

Отказ от ответственности

Информация, представленная в этой статье, предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Самостоятельная оценка кожных образований может быть ошибочной, поскольку базалиома может напоминать доброкачественные кожные образования, рубец, язвочку, бородавку, родинку или другой вид рака кожи. Если вы заметили новое, изменяющееся, кровоточащее, болезненное, зудящее, незаживающее или иным образом подозрительное кожное образование, обратитесь к дерматологу, дерматоонкологу или другому соответствующему специалисту. Не пытайтесь лечить, прижигать, срезать или удалять подозрительные образования самостоятельно. Если образование быстро увеличивается, выраженно кровоточит, становится болезненным, изъязвляется, появляются признаки инфекции или увеличенные лимфатические узлы, необходима срочная медицинская оценка.

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле