Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома, или кожная плоскоклеточная карцинома, — это злокачественная опухоль кожи, которая возникает из плоских клеток кожи, то есть кератиноцитов. Эти клетки формируют поверхностный слой кожи и помогают защищать организм от воздействия внешней среды. Если в ДНК клеток накапливаются повреждения и клетки начинают бесконтрольно расти, может развиться плоскоклеточная карцинома.

Плоскоклеточная карцинома относится к группе немеланомного рака кожи. К наиболее частым видам немеланомного рака кожи относятся базалиома, или базальноклеточная карцинома, и плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома — это не то же самое, что базалиома, и не то же самое, что меланома. Обычно она опаснее базалиомы, потому что имеет более высокий риск распространения, то есть метастазирования, особенно если опухоль большая, глубокая, рецидивирующая, расположена на губе, ухе, коже головы, пальцах, стопах, в рубце или хронической ране, либо если у пациента ослаблен иммунитет.

Плоскоклеточная карцинома чаще всего возникает на повреждённой солнцем коже: на лице, ушах, нижней губе, волосистой части головы, шее, тыльной стороне кистей, предплечьях и других участках, которые в течение жизни получали много ультрафиолетового излучения. Однако она может развиваться и в хронических ранах, рубцах, местах воспаления или длительного раздражения, а также на слизистых оболочках, например в полости рта или области половых органов.

Плоскоклеточная карцинома может выглядеть как грубое или шелушащееся пятно, красный плотный узел, образование, похожее на бородавку, незаживающая язва, корка или кровоточащее поражение кожи. Она не всегда тёмная. Часто она розовая, красная, цвета кожи, желтовато-покрытая коркой или шелушащаяся. Важно не ждать, пока образование станет очень большим или явно болезненным. Если кожное поражение не проходит, растёт, кровоточит, мокнет, изъязвляется, образует корку, болит или становится чувствительным, его нужно показать дерматологу.

Плоскоклеточная карцинома не является инфекцией и не заразна. Ею нельзя заразиться от другого человека. Она развивается в результате повреждения клеток и их бесконтрольного роста. Главный фактор риска — ультрафиолетовое излучение солнца и соляриев, но значение также могут иметь актиническая кератоза, ослабленный иммунитет, хронические раны, рубцы, некоторые вирусные инфекции в отдельных локализациях, курение и ранее перенесённый рак кожи.

Что такое плоскоклеточная карцинома?

Плоскоклеточная карцинома — это рак кожи, который развивается из кератиноцитов — клеток, формирующих поверхностный слой кожи. Эту опухоль также называют кожной плоскоклеточной карциномой, плоскоклеточным раком или плоскоклеточным раком кожи.

Слово «карцинома» означает злокачественную опухоль, возникающую из эпителиальных клеток. В коже эпителий — это верхний слой кожи, или эпидермис. Поэтому плоскоклеточная карцинома — это злокачественная опухоль кожи, а не просто «грубое пятно», «бородавка» или «незаживающая корка».

Плоскоклеточная карцинома может быть ранней, когда патологические клетки находятся только в поверхностном слое кожи, или инвазивной, когда опухоль прорастает глубже в кожу и окружающие ткани. Инвазивная плоскоклеточная карцинома имеет более высокий риск распространения в лимфатические узлы или другие части тела.

Более широкий обзор разных видов рака кожи смотрите в статье Рак кожи.

Является ли плоскоклеточная карцинома немеланомным раком кожи?

Да. Плоскоклеточная карцинома — один из основных видов немеланомного рака кожи. Немеланомный рак кожи означает, что опухоль не является меланомой. Наиболее частые немеланомные виды рака кожи — базалиома и плоскоклеточная карцинома.

Такое деление важно, потому что меланома, базалиома и плоскоклеточная карцинома отличаются происхождением, внешним видом, опасностью, диагностикой и подходом к лечению. Меланома чаще связана с пигментными клетками и изменениями родинок, базалиома чаще растёт медленно и локально, а плоскоклеточная карцинома часто связана с повреждённой солнцем кожей, грубыми или шелушащимися поражениями и более высоким риском распространения, чем базалиома.

Плоскоклеточная карцинома — это то же самое, что базалиома?

Нет. Плоскоклеточная карцинома и базалиома — это разные виды рака кожи.

Базалиома возникает из базальных клеток кожи. Обычно она растёт медленно и очень редко распространяется по организму, но может локально повреждать ткани. Плоскоклеточная карцинома возникает из плоских клеток кожи, то есть кератиноцитов. Она чаще, чем базалиома, может прорастать глубже, становиться болезненной, изъязвляться, кровоточить и в определённых случаях распространяться в лимфатические узлы.

Упрощённо: базалиома чаще является медленно растущей локальной опухолью, а плоскоклеточная карцинома — опухолью, при которой своевременная диагностика особенно важна также из-за риска распространения.

Связанную тему смотрите в статье Базалиома, или базальноклеточная карцинома.

В чём разница между плоскоклеточной карциномой и меланомой?

Меланома возникает из меланоцитов — пигментных клеток. Она часто связана с изменениями родинки, асимметрией, несколькими цветами, неровными границами или новым тёмным либо необычным образованием.

Плоскоклеточная карцинома возникает из кератиноцитов и чаще выглядит как грубое, шелушащееся, утолщённое, болезненное, покрытое коркой или изъязвлённое поражение кожи. Она не всегда пигментирована и часто не бывает тёмной. Она может выглядеть как незаживающая рана или образование, похожее на бородавку.

В целом меланома опаснее по потенциалу метастазирования, но плоскоклеточная карцинома тоже может быть серьёзной, особенно в случаях высокого риска.

Связанную тему смотрите в статье Меланома.

Плоскоклеточная карцинома опаснее базалиомы?

Обычно да — риск распространения при плоскоклеточной карциноме выше, чем при базалиоме. Однако это не означает, что каждый случай плоскоклеточной карциномы одинаково опасен. Часть плоскоклеточных карцином выявляют рано и успешно лечат локальными методами.

Опасность определяется размером опухоли, глубиной, локализацией, гистологическими признаками, рецидивом, состоянием иммунной системы пациента и тем, распространилась ли опухоль уже в лимфатические узлы или другие участки.

Как выглядит плоскоклеточная карцинома?

Плоскоклеточная карцинома может выглядеть по-разному. Она может быть плоской или приподнятой, розовой или красной, цвета кожи, грубой, шелушащейся, покрытой коркой, изъязвлённой или кровоточащей. Иногда она напоминает бородавку, утолщённый участок кожи, хроническую рану или «корку, которая не проходит».

Типичные проявления:

• грубое или шелушащееся пятно;
• красный плотный узел;
• незаживающая язва или рана;
• образование, похожее на бородавку;
• утолщённый участок кожи с коркой;
• кровоточащее или болезненное поражение кожи;
• сухое или грубое пятно на губе;
• язва или утолщение в рубце или хронической ране.

В начале плоскоклеточная карцинома может быть похожа на актиническую кератозу — грубое, повреждённое солнцем пятно. Но если пятно становится толще, болезненным, кровоточит, изъязвляется, мокнет, быстро растёт или выглядит как узел, необходим осмотр дерматолога.

Особенно подозрительным является поражение кожи, которое за сравнительно короткое время становится толще, болезненнее, начинает мокнуть, изъязвляться, кровоточить или быстрее расти. Плоскоклеточная карцинома не всегда развивается медленно и незаметно — в некоторых случаях пациент замечает, что ранее небольшое грубое пятно или корка за короткое время превратились в приподнятое, чувствительное или кровоточащее образование.

Плоскоклеточная карцинома всегда тёмная?

Нет. Плоскоклеточная карцинома обычно не тёмная, как меланома. Чаще она розовая, красная, цвета кожи, желтоватая с коркой, шелушащаяся или изъязвлённая. Тёмный цвет не является главным признаком. Гораздо важнее то, что образование не проходит, растёт, становится толще, кровоточит, болит, изъязвляется или образует корку.

Плоскоклеточная карцинома болит, зудит или кровоточит?

Плоскоклеточная карцинома может не болеть, особенно в начале. Однако по сравнению с базалиомой она чаще может становиться чувствительной, болезненной, воспалённой или кровоточащей. Она также может зудеть, покалывать, мокнуть или вызывать дискомфорт.

Боль, кровоточивость, мокнутие или корка — не единственные признаки, но это важные предупреждающие сигналы, особенно если поражение находится на губе, ухе, коже головы, руке, пальце, стопе, рубце или длительно повреждённой солнцем коже.

Три–пять основных признаков, которые могут указывать на плоскоклеточную карциному

Плоскоклеточную карциному чаще всего помогают заметить практические изменения на коже. Особенно важны следующие признаки.

Грубое или шелушащееся пятно, которое не проходит

Если на повреждённой солнцем коже есть грубое, сухое или шелушащееся пятно, которое долго сохраняется, становится толще или меняется, его нужно оценить у дерматолога.

Незаживающая язва или рана

Рана, которая не заживает несколько недель, повторно открывается, кровоточит, мокнет или покрывается коркой, может быть признаком плоскоклеточной карциномы.

Красный плотный или болезненный узел

Плоскоклеточная карцинома может выглядеть как приподнятый, плотный, розовый или красный узел, который растёт или становится чувствительным.

Образование, похожее на бородавку

Иногда опухоль может напоминать бородавку — быть приподнятой, грубой, утолщённой или с корковой поверхностью.

Кровоточивость, боль или корка

Если образование повторно кровоточит, болит, зудит, становится чувствительным или образует корку, его не следует долго наблюдать самостоятельно.

Актиническая кератоза, болезнь Боуэна и плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома часто связана с повреждённой солнцем кожей и предраковыми изменениями. Два особенно важных понятия — актиническая кератоза и болезнь Боуэна.

Что такое актиническая кератоза?

Актиническая кератоза — это изменение повреждённой солнцем кожи, которое обычно выглядит как грубое, сухое, шелушащееся или похожее на наждачную бумагу пятно. Она часто возникает на лице, ушах, волосистой части головы, губах, тыльной стороне кистей, предплечьях и других участках, подверженных солнцу.

Актиническая кератоза сама по себе ещё не является инвазивным раком кожи, но считается предраковым состоянием. Это означает, что часть таких поражений может прогрессировать до плоскоклеточной карциномы, особенно если они становятся толще, болезненными, кровоточащими, мокнущими или изъязвлёнными.

Если на коже много актинических кератоз, это может указывать на более широкое солнечное повреждение в данной зоне кожи. В медицине такую ситуацию иногда называют полевой канцеризацией — это означает, что риск связан не только с одним видимым пятном, а со всем УФ-повреждённым участком кожи. Поэтому дерматолог может рекомендовать лечить не только одно поражение, но и более широкую зону повреждённой солнцем кожи.

Связанную тему смотрите в статье Актиническая кератоза.

Может ли актиническая кератоза перейти в плоскоклеточную карциному?

Да, актиническая кератоза может перейти в плоскоклеточную карциному, но это происходит не с каждым поражением. Практически пациенту важно не пытаться самостоятельно предсказать риск, а показать дерматологу грубые, меняющиеся, болезненные, кровоточащие, мокнущие или утолщающиеся пятна.

Особенно внимательно следует оценивать актинические кератозы на губе, ушах, волосистой части головы, тыльной стороне кистей и в местах с выраженным солнечным повреждением.

Что такое болезнь Боуэна?

Болезнь Боуэна — это плоскоклеточная карцинома in situ. Это означает, что злокачественно изменённые клетки находятся в поверхностном слое кожи и ещё не проросли глубже. Она может выглядеть как красное, шелушащееся, медленно растущее пятно, которое может напоминать экзему, псориаз или грибковую инфекцию.

Болезнь Боуэна нужно лечить, потому что часть случаев может стать инвазивной. Метод лечения выбирает врач с учётом локализации, размера, количества поражений и состояния здоровья пациента.

Когда грубое пятно нужно показать дерматологу?

Грубое пятно нужно показать дерматологу, если оно:

• не проходит;
• становится толще;
• болит или становится чувствительным;
• кровоточит;
• мокнет;
• образует корку;
• изъязвляется;
• быстро увеличивается;
• находится на губе, ухе, коже головы, тыльной стороне кистей, пальцах, стопах или в рубце;
• появляется у человека с ослабленным иммунитетом;
• является одним из многих повреждённых солнцем пятен.

Где чаще всего возникает плоскоклеточная карцинома?

Плоскоклеточная карцинома чаще всего возникает на повреждённых солнцем участках. Частые локализации:

• лицо;
• нижняя губа;
• уши;
• нос;
• волосистая часть головы, особенно у людей с редкими волосами или облысением;
• шея;
• тыльная сторона кистей;
• предплечья;
• плечи;
• голени.

Однако плоскоклеточная карцинома может развиться и в местах, которые не подвергаются регулярному солнцу, особенно если там есть длительное воспаление, хроническая рана, рубец, ожоговый рубец, язва или риск, связанный с иммуносупрессией.

Особенно важно оценивать образования на губе, ухе, коже головы, пальцах рук и ног, ладонях, подошвах, рубцах и хронических ранах. В этих местах поражения могут быть замечены позже или быть связаны с более сложным лечением.

Может ли плоскоклеточная карцинома быть на губе?

Да. Плоскоклеточная карцинома может возникать на губе, особенно на нижней губе, которая часто получает солнечное излучение. Предупреждающими признаками могут быть грубость, длительная сухость, трещина, язва, корка, кровоточивость, утолщение или болезненность на губе.

Локализация на губе важна, потому что в этом месте плоскоклеточная карцинома может быть более высокого риска, чем многие поверхностные кожные поражения. Поэтому длительную грубость или язву на губе не следует лечить только как «сухие губы».

Может ли плоскоклеточная карцинома быть на ухе или коже головы?

Да. Ухо и волосистая часть головы — важные локализации. На ухе плоскоклеточная карцинома может выглядеть как болезненное, покрытое коркой, кровоточащее или грубое поражение. На коже головы поражение может быть труднее заметить, особенно если человек сам не проверяет эту зону.

Образования в этих местах не следует долго игнорировать, потому что диагноз может задержаться, а лечение стать более сложным.

Может ли плоскоклеточная карцинома быть на пальцах, стопах или ладонях?

Да. Плоскоклеточная карцинома может возникать также на пальцах рук, пальцах ног, ладонях и подошвах. В этих местах её могут принять за бородавку, травму, вросший ноготь, хроническую трещину или незаживающую рану.

Если на пальце, стопе или ладони есть поражение, которое растёт, болит, кровоточит, утолщается, не заживает или повторно образует корку, его не следует долго лечить как бородавку или травму без оценки врача.

Может ли плоскоклеточная карцинома развиться в рубце или хронической ране?

Да. Плоскоклеточная карцинома может развиваться в хронических ранах, язвах, ожоговых рубцах или местах длительного воспаления. Такие опухоли иногда называют карциномами, развивающимися на фоне хронического повреждения. Они могут быть более высокого риска, чем некоторые опухоли, связанные с солнечным повреждением.

Если в области рубца, язвы или хронической раны появляется новое утолщение, изъязвление, кровоточивость, боль, неприятный запах, мокнутие или растущее образование, необходим осмотр врача.

Может ли плоскоклеточная карцинома быть в полости рта или области половых органов?

Да. Плоскоклеточная карцинома может возникать и на слизистых оболочках, например в полости рта или области половых органов. Эти случаи могут отличаться от классической вызванной солнцем кожной плоскоклеточной карциномы по факторам риска, диагностике и лечению. В определённых локализациях значение могут иметь HPV-инфекция, курение, хроническое раздражение или другие факторы.

Эта статья главным образом описывает кожную плоскоклеточную карциному. Если поражение находится в полости рта, глотке, области половых органов или на других слизистых оболочках, путь диагностики и лечения может отличаться, и требуется участие соответствующего специалиста.

В полости рта предупреждающими признаками могут быть незаживающая язва, белое или красное пятно, утолщение, боль или кровоточивость. В области половых органов подозрительными являются незаживающие, изъязвлённые, утолщённые или кровоточащие поражения. В таких случаях нужно обратиться к соответствующему специалисту — дерматологу, венерологу, гинекологу, урологу, стоматологу или онкологу в зависимости от локализации.

Почему возникает плоскоклеточная карцинома?

Плоскоклеточная карцинома возникает, когда в ДНК клеток кожи накапливаются повреждения и клетки начинают бесконтрольно делиться. Главная причина этих повреждений — ультрафиолетовое излучение солнца и соляриев. УФ-излучение повреждает генетический материал клеток, и со временем эти повреждения могут привести к предраковым изменениям и развитию опухоли.

Плоскоклеточная карцинома не является инфекцией и не заразна. Она не передаётся от человека к человеку при прикосновении, через общие полотенца, бассейн или бытовой контакт.

В некоторых локализациях или особых ситуациях риск плоскоклеточной карциномы также могут повышать хроническое воспаление, рубцы, длительные раны, ослабленный иммунитет, определённые химические вещества, ионизирующее излучение, HPV-инфекция и курение.

Механизм развития плоскоклеточной карциномы

В случае плоскоклеточной карциномы правильнее говорить о механизме развития, а не о механизме заражения, потому что это не заразное инфекционное заболевание.

Упрощённо развитие можно описать так:

• УФ-излучение или другие повреждающие факторы воздействуют на ДНК клеток кожи;
• часть повреждений организм исправляет, но часть сохраняется;
• в коже могут появиться предраковые изменения, например актиническая кератоза;
• клетки могут становиться всё более нетипичными и терять нормальный контроль роста;
• формируется плоскоклеточная карцинома in situ или инвазивная плоскоклеточная карцинома;
• инвазивная опухоль может прорастать глубже в кожу и в определённых случаях распространяться в лимфатические узлы.

Этот процесс не одинаков у всех пациентов. У некоторых поражения годами сохраняются как грубые пятна, а у других изменения могут прогрессировать быстрее, особенно при ослабленном иммунитете или опухоли высокого риска.

Временная линия развития плоскоклеточной карциномы

Ход развития плоскоклеточной карциномы может различаться, но пациенту его можно объяснить в несколько этапов.

УФ-повреждения и старение кожи

С годами солнце или солярий повреждают клетки кожи. Кожа может становиться более грубой, пятнистой, тонкой, с изменениями пигмента и мелкими сосудами.

Актиническая кератоза

На повреждённой солнцем коже появляются грубые, сухие, шелушащиеся пятна. Они могут быть предраковыми поражениями. Не каждое такое пятно становится раком, но их нужно оценивать.

Плоскоклеточная карцинома in situ

Патологические клетки находятся в поверхностном слое кожи. Это состояние может называться болезнью Боуэна. Это ещё не глубоко проросшая опухоль, но её нужно лечить.

Инвазивная плоскоклеточная карцинома

Опухоль прорастает глубже в кожу. Она может становиться болезненной, утолщённой, изъязвляться, мокнуть, кровоточить и увеличиваться.

Риск распространения

В случаях высокого риска опухоль может распространяться в лимфатические узлы или другие части тела. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют большое значение.

У кого выше риск заболеть плоскоклеточной карциномой?

Плоскоклеточная карцинома может развиться у любого человека, но риск выше в определённых группах.

Повышенный риск есть у людей, у которых имеются:

• светлая кожа, светлые или рыжие волосы, светлые глаза;
• кожа, которая легко обгорает и плохо загорает;
• длительное или повторное воздействие солнца;
• использование солярия;
• много актинических кератоз;
• ранее перенесённый рак кожи;
• ослабленный иммунитет;
• трансплантация органов и иммуносупрессивная терапия;
• хронические раны, язвы или рубцы;
• предыдущая лучевая терапия в определённой зоне кожи;
• длительный контакт с некоторыми химическими веществами;
• курение, особенно в контексте риска для губы и полости рта;
• некоторые HPV-инфекции, особенно в области слизистых оболочек и половых органов;
• пожилой возраст, потому что повреждения кожи накапливаются в течение жизни.

Светлая кожа повышает риск, потому что в ней меньше меланина — пигмента, который частично защищает от УФ-излучения. Однако плоскоклеточная карцинома может возникать и у людей с более тёмной кожей, особенно в рубцах, хронических ранах или местах, которые регулярно не проверяются.

Повышен ли риск после трансплантации органов?

Да. У людей после трансплантации органов и у людей, которые длительно получают иммуносупрессивную терапию, риск плоскоклеточной карциномы существенно выше. Иммунная система помогает организму контролировать нетипичные клетки и вирусные инфекции. Если работа иммунной системы подавлена, риск рака кожи и агрессивность опухолей могут повышаться.

Этим пациентам особенно важны регулярные осмотры дерматолога, защита от солнца и быстрое реагирование на новые или меняющиеся кожные поражения.

Может ли плоскоклеточная карцинома быть наследственной?

Большинство плоскоклеточных карцином не являются напрямую наследственными. Однако человек может унаследовать тип кожи, чувствительность к солнцу или редкие генетические заболевания, повышающие риск рака кожи. Семейный анамнез может быть важен, если рак кожи в семье встречается часто или в молодом возрасте.

Повышается ли риск другой опухоли после одной плоскоклеточной карциномы?

Да. Если у человека уже была плоскоклеточная карцинома, у него выше риск в будущем развить ещё одну плоскоклеточную карциному, базалиому или другой рак кожи. Это связано с общими факторами риска — накоплением УФ-повреждений, типом кожи, иммунитетом и индивидуальной предрасположенностью.

Поэтому после лечения важен регулярный контроль кожи.

Когда нужно обратиться к дерматологу?

К дерматологу нужно обратиться, если на коже или слизистой оболочке есть образование, которое:

• не проходит;
• растёт или утолщается;
• грубое или шелушащееся;
• кровоточит;
• мокнет;
• болит или становится чувствительным;
• повторно образует корку;
• выглядит как незаживающая язва;
• выглядит как бородавка, но растёт или кровоточит;
• находится на губе, ухе, лице, коже головы, руке, пальце, стопе, рубце или хронической ране;
• появляется у человека с ослабленным иммунитетом;
• возникает в месте, где уже был рак кожи.

Не следует ждать, пока поражение станет очень болезненным. Плоскоклеточная карцинома может быть излечима на ранней стадии, но поздняя диагностика повышает сложность лечения.

Как диагностируют плоскоклеточную карциному?

Диагностика начинается с осмотра дерматолога. Врач оценивает внешний вид образования, размер, локализацию, поверхность, корки, изъязвление, кровоточивость, мокнутие, боль, скорость роста и факторы риска. Если образование находится на губе, ухе, коже головы, пальце, стопе, в рубце, хронической ране или у пациента ослаблен иммунитет, врач особенно тщательно оценивает признаки высокого риска.

Часто проводится дерматоскопия. Дерматоскопия — это осмотр кожного образования с помощью оптического устройства — дерматоскопа. Она позволяет при увеличении увидеть структуры, которые не видны невооружённым глазом. Дерматоскопия помогает отличить плоскоклеточную карциному от актинической кератозы, базалиомы, бородавки, воспаления или других кожных поражений, но для окончательного диагноза часто необходима гистология.

Связанные темы смотрите в статьях Дерматоскопия и Проверка кожных образований.

Когда нужна биопсия?

Биопсия означает взятие образца ткани для исследования под микроскопом. Она необходима, если образование подозрительно на плоскоклеточную карциному или если диагноз нельзя надёжно установить только по осмотру и дерматоскопии.

Биопсия помогает выяснить:

• является ли образование плоскоклеточной карциномой;
• является ли она in situ или инвазивной;
• насколько глубоко опухоль прорастает;
• есть ли гистологические признаки высокого риска;
• какой метод лечения выбрать.

В некоторых случаях врач может рекомендовать сразу удалить всё образование и отправить его на гистологическое исследование.

Что такое гистологическое исследование?

Гистологическое исследование — это проверка ткани под микроскопом. Оно важно, потому что плоскоклеточная карцинома может напоминать актиническую кератозу, базалиому, бородавку, хроническую рану, воспаление или другое кожное образование.

Гистология помогает определить тип опухоли, глубину, дифференцировку, инвазию, края и другие признаки, влияющие на план лечения и риск рецидива или метастазов.

Когда нужно обследовать лимфатические узлы?

Лимфатические узлы нужно оценивать, если плоскоклеточная карцинома относится к высокому риску или есть клинические признаки, которые могут указывать на распространение. Врач может проверить ближайшие лимфатические узлы пальпацией, а при необходимости рекомендовать ультразвуковое исследование, визуализационную диагностику или другие обследования.

Оценка лимфатических узлов может быть особенно важна, если опухоль большая, глубокая, рецидивирующая, находится на губе, ухе, коже головы, в рубце или хронической ране, если у пациента ослаблен иммунитет или если при гистологии выявлены признаки высокого риска.

Можно ли диагностировать плоскоклеточную карциному только по фотографии?

Нет. Фотография может помочь понять, выглядит ли образование подозрительно, но она не заменяет осмотр врача, дерматоскопию и гистологическое исследование. Плоскоклеточная карцинома может выглядеть похоже на актиническую кератозу, бородавку, базалиому, экзему, язву или воспаление.

Поэтому подозрительное образование не следует оценивать только по изображениям в интернете или ответу искусственного интеллекта.

С чем можно спутать плоскоклеточную карциному?

Плоскоклеточную карциному бывает трудно распознать, особенно в начале. Её можно спутать с:

• актинической кератозой;
• болезнью Боуэна;
• базалиомой;
• бородавкой;
• себорейной кератозой;
• экземой;
• псориазом;
• грибковой инфекцией кожи;
• хронической раной;
• воспалённым прыщом;
• рубцом;
• коркой после травмы;
• меланомой, особенно при нетипичных или воспалённых поражениях.

Если поражение не проходит, растёт, кровоточит, мокнет, болит, утолщается или образует язву, необходим осмотр дерматолога.

Как лечат плоскоклеточную карциному?

Лечение плоскоклеточной карциномы зависит от размера опухоли, глубины, локализации, гистологических признаков, распространённости, риска рецидива и общего состояния здоровья пациента. Цель лечения — полностью удалить или уничтожить опухоль, снизить риск рецидива, сохранить функцию и добиться как можно лучшего эстетического результата.

Основные направления лечения:

• хирургическое иссечение;
• микрографическая операция по Моосу или другая микрографически контролируемая хирургия в определённых случаях;
• лучевая терапия, если операция не подходит или нужен дополнительный локальный контроль;
• кюретаж с электрокоагуляцией в отдельных случаях низкого риска;
• криотерапия или фотодинамическая терапия при определённых поверхностных или предраковых изменениях;
• местная терапия, назначенная врачом, при отдельных in situ поражениях;
• системная терапия при прогрессирующих, местно распространённых или метастатических случаях.

Практически лечение можно разделить на ситуации низкого и высокого риска. Небольшое, поверхностное, чётко ограниченное поражение в зоне низкого риска может требовать более простого лечения. А большая, глубокая, болезненная, рецидивирующая, быстро растущая опухоль или опухоль на губе, ухе, коже головы, в рубце, хронической ране или у иммуносупрессированного пациента требует более тщательного подхода, часто с оценкой лимфатических узлов и участием хирурга или онколога.

В этой статье не указаны конкретные названия рецептурных препаратов. Терапию может назначать только врач после диагноза, гистологии и оценки индивидуального риска пациента.

Можно ли вылечить плоскоклеточную карциному?

Да, рано диагностированную и полностью пролеченную плоскоклеточную карциному часто можно вылечить. Прогноз лучше, если опухоль небольшая, поверхностная, не распространилась и лечится своевременно.

Однако откладывание лечения может увеличить глубину опухоли, риск рецидива, объём рубца и вероятность распространения. Особенно внимательно нужно относиться к опухолям на губе, ухе, коже головы, пальцах, стопах, рубцах, хронических ранах и у людей с ослабленным иммунитетом.

Всегда ли для лечения плоскоклеточной карциномы нужна операция?

Не всегда, но хирургическое иссечение — один из основных и наиболее часто используемых методов лечения инвазивной плоскоклеточной карциномы. Операция позволяет удалить опухоль и отправить ткани на гистологическое исследование, чтобы проверить диагноз и края опухоли.

При поверхностных или in situ поражениях в отдельных ситуациях врач может выбрать другие методы, например местную терапию, фотодинамическую терапию или другие процедуры. Однако при инвазивной, высокой степени риска или более глубокой плоскоклеточной карциноме лечение должно быть достаточно радикальным, чтобы снизить риск рецидива и распространения.

Как происходит иссечение плоскоклеточной карциномы?

Во время хирургического иссечения врач удаляет опухоль вместе с определённой границей здоровых тканей. Эта граница безопасности нужна, чтобы снизить риск, что опухолевые клетки останутся в коже. После иссечения ткани отправляют на гистологическое исследование.

Объём иссечения зависит от размера опухоли, глубины, локализации и риска. В области лица, губы, уха или кожи головы планирование лечения может быть сложнее, потому что нужно учитывать как безопасное удаление опухоли, так и функцию и косметический результат.

Когда нужна операция по Моосу?

Микрографическая операция по Моосу — это метод, при котором опухоль удаляют поэтапно, проверяя края тканей под микроскопом во время лечения. Это позволяет точно контролировать удаление опухоли и сохранить больше здоровой кожи.

Операция по Моосу может быть особенно важна:

• при опухолях на лице, губе, ухе, веке или носу;
• при рецидивирующих плоскоклеточных карциномах;
• при опухолях с неясными границами;
• при опухолях высокого риска;
• в местах, где важно сохранить максимум здоровых тканей.

Доступность и применимость метода оценивает врач.

Когда используют лучевую терапию?

Лучевую терапию могут использовать, если операция не подходит, если опухоль находится в сложной области, если состояние здоровья пациента не позволяет провести операцию или если после лечения нужен дополнительный локальный контроль. Лучевая терапия также может применяться в отдельных случаях, когда опухоль распространилась или есть высокий риск рецидива.

Решение о лучевой терапии принимает команда специалистов, оценивая факторы опухоли и пациента.

Можно ли лечить плоскоклеточную карциному кремом?

Некоторые поверхностные поражения или плоскоклеточную карциному in situ в определённых ситуациях можно лечить местной рецептурной терапией, назначенной врачом. Однако инвазивную плоскоклеточную карциному обычно нельзя безопасно лечить только кремом.

Самолечение безрецептурными средствами, кислотами, народными методами или препаратами, рекомендованными в интернете, небезопасно и может задержать диагноз.

Можно ли лечить плоскоклеточную карциному лазером?

Лазер не является универсальным и стандартным методом лечения инвазивной плоскоклеточной карциномы. Подозрительное образование нельзя просто «удалить лазером» без диагноза и плана лечения, потому что гистология ткани может быть необходима для диагноза, оценки риска и планирования лечения.

Можно ли лечить плоскоклеточную карциному криотерапией или фотодинамической терапией?

Криотерапия и фотодинамическая терапия могут быть подходящими для отдельных поверхностных поражений или предраковых изменений, например актинической кератозы или некоторых in situ поражений. Они не подходят для всех плоскоклеточных карцином, особенно если опухоль инвазивная, глубокая, болезненная, высокого риска или находится в значимой локализации.

Метод выбирает врач после диагноза и оценки риска.

Когда нужна системная терапия?

Системная терапия означает лечение, которое действует на весь организм. Она может быть необходима в редких случаях, когда плоскоклеточная карцинома местно очень распространена, не может быть полностью пролечена локальными методами или распространилась в лимфатические узлы или другие органы.

В таких случаях в лечение включают онколога. Конкретный тип терапии выбирают с учётом распространённости опухоли, гистологии, состояния здоровья пациента и других факторов.

Когда в лечение включают онколога?

Онколога включают, если плоскоклеточная карцинома высокого риска, распространённая, рецидивирующая, затрагивает лимфатические узлы, не может быть полностью удалена простым локальным лечением или если нужна лучевая терапия либо системная терапия.

Иногда план лечения формирует мультидисциплинарная команда — дерматолог, хирург, онколог, лучевой терапевт, патолог и другие специалисты.

Остаётся ли рубец после удаления плоскоклеточной карциномы?

После хирургического иссечения рубец обычно остаётся. Внешний вид рубца зависит от размера опухоли, локализации, объёма иссечения, особенностей заживления кожи и послеоперационного ухода.

В области лица, губы, уха или кожи головы врачу нужно планировать не только безопасное удаление опухоли, но и сохранение функции и эстетического результата. Однако главная цель всегда — полное и безопасное лечение опухоли.

Можно ли лечить плоскоклеточную карциному дома?

Нет. Плоскоклеточную карциному нельзя лечить дома. Самолечение может задержать диагноз, вызвать инфекцию, рубцы, кровотечение или позволить опухоли продолжать расти.

Подозрительное образование нельзя прижигать, резать, чесать, пытаться «высушить», мазать кислотами или лечить по советам из интернета. Если образование незаживающее, грубое, кровоточащее, болезненное или растущее, нужно обратиться к дерматологу.

Что нельзя делать, если образование может быть плоскоклеточной карциномой?

Подозрительное поражение кожи нельзя:

• прижигать кислотами или народными средствами;
• резать или травмировать самостоятельно;
• долго лечить как экзему, если нет улучшения;
• удалять лазером без диагноза;
• пытаться «соскоблить» или «высушить» корку;
• полагаться только на изображения из интернета;
• ждать, если поражение находится на губе, ухе, коже головы, пальце, стопе, рубце или хронической ране;
• откладывать визит, если у пациента ослаблен иммунитет.

Подозрительное образование сначала должен оценить врач. При необходимости нужно выполнить дерматоскопию, биопсию или иссечение с гистологическим исследованием.

Опасна ли плоскоклеточная карцинома?

Да, плоскоклеточная карцинома может быть опасной. Многие случаи поддаются лечению, если выявлены рано, но плоскоклеточная карцинома имеет более высокий риск распространения, чем базалиома. Она может прорастать глубже в ткани, повреждать окружающие структуры, возвращаться после лечения и в определённых случаях распространяться в лимфатические узлы или другие части тела.

Даёт ли плоскоклеточная карцинома метастазы?

Да, плоскоклеточная карцинома может давать метастазы, хотя большинство рано пролеченных случаев не распространяется. Риск метастазов выше, если опухоль большая, глубокая, плохо дифференцированная, рецидивирующая, находится на губе, ухе, коже головы или в рубце, либо если у пациента ослаблен иммунитет.

Чаще всего плоскоклеточная карцинома сначала может распространяться в ближайшие лимфатические узлы.

Что будет, если не лечить плоскоклеточную карциному?

Нелеченная плоскоклеточная карцинома может продолжать расти, становиться глубже, болезненнее, кровоточить, мокнуть, изъязвляться и повреждать окружающие ткани. Она может привести к большему рубцу и более сложному лечению. В случаях высокого риска она может распространиться в лимфатические узлы или другие части организма.

Поэтому плоскоклеточную карциному не следует откладывать только потому, что поражение кажется «небольшим» или сначала не очень болит.

Может ли плоскоклеточная карцинома повредить губу, ухо или нос?

Да. Если опухоль расположена на губе, ухе, носу или в других анатомически чувствительных местах, она может прорастать глубже и повреждать ткани, имеющие важное функциональное и эстетическое значение. В этих локализациях лечение нужно планировать особенно тщательно.

Может ли плоскоклеточная карцинома вернуться после иссечения?

Да, плоскоклеточная карцинома может вернуться, то есть рецидивировать. Риск рецидива зависит от признаков риска опухоли, локализации, гистологии, метода лечения и того, удалена ли опухоль полностью.

После лечения важен регулярный контроль, потому что у человека может развиться не только рецидив, но и новая плоскоклеточная карцинома, базалиома или другой рак кожи.

Какие случаи плоскоклеточной карциномы относятся к высокому риску?

Признаками высокого риска могут быть:

• большой размер опухоли;
• глубокое прорастание в ткани;
• быстрый рост;
• рецидив после предыдущего лечения;
• плохая дифференцировка при гистологии;
• периневральная инвазия, когда опухоль растёт вокруг нервов;
• локализация на губе, ухе, коже головы, веке, области половых органов, пальцах, стопах, в рубце или хронической ране;
• ослабленный иммунитет;
• опухоль после трансплантации органов;
• поражение лимфатических узлов.

В случаях высокого риска лечение и наблюдение обычно более интенсивные.

Какой прогноз при плоскоклеточной карциноме?

Прогноз обычно хороший, если плоскоклеточная карцинома выявлена рано и полностью пролечена. Прогноз становится серьёзнее, если опухоль большая, глубокая, рецидивирующая, плохо дифференцированная, находится в локализации высокого риска или распространилась в лимфатические узлы.

На прогноз влияют:

• размер опухоли;
• глубина;
• гистологический тип;
• локализация;
• состояние иммунной системы;
• рецидив;
• поражение лимфатических узлов;
• полнота лечения;
• дальнейший контроль.

Как снизить риск плоскоклеточной карциномы?

Риск плоскоклеточной карциномы нельзя снизить до нуля, но его можно уменьшить, ограничивая УФ-излучение и своевременно леча предраковые изменения.

Важнейшие принципы профилактики:

• избегать солнечных ожогов;
• не пользоваться солярием;
• искать тень во время интенсивного УФ-излучения;
• носить головной убор, солнцезащитные очки и одежду, закрывающую кожу;
• использовать солнцезащитное средство широкого спектра с подходящим SPF;
• регулярно проверять кожу;
• лечить актинические кератозы по указаниям врача;
• не игнорировать незаживающие раны, изменения рубцов и язвы;
• особенно тщательно контролировать кожу у людей с ослабленным иммунитетом;
• после лечения рака кожи соблюдать план контроля у дерматолога.

Помогает ли SPF снизить риск плоскоклеточной карциномы?

При правильном использовании SPF помогает уменьшить повреждения кожи, вызванные УФ-излучением. Однако SPF не является единственным средством защиты и не даёт разрешения дольше находиться на солнце. Лучше всего работает комбинированная защита: тень, одежда, головной убор, солнцезащитные очки, солнцезащитное средство и отказ от солярия.

Нужно ли лечить актиническую кератозу, чтобы снизить риск?

Да, актиническую кератозу нужно оценивать и лечить по указаниям врача, особенно если поражений много, они становятся толще, болят, кровоточат или находятся в местах высокого риска. Лечение актинической кератозы может помочь снизить риск развития плоскоклеточной карциномы в конкретном кожном поле.

Если актинических кератоз много, целью лечения может быть не только удаление отдельного пятна, но и контроль всего повреждённого солнцем кожного поля. Это помогает снизить риск новых предраковых и раковых поражений.

Можно ли загорать после диагноза плоскоклеточной карциномы?

Осознанное загорание не рекомендуется. После диагноза плоскоклеточной карциномы кожу нужно защищать особенно тщательно, потому что УФ-повреждения являются одним из главных факторов риска, и у человека может быть повышен риск новых видов рака кожи.

Это не означает, что нельзя выходить на улицу, но нужно избегать солнечных ожогов, солярия и длительного интенсивного воздействия солнца.

Как часто нужно проверять кожу после плоскоклеточной карциномы?

Частоту контроля определяет врач. Она зависит от риска опухоли, локализации, метода лечения, гистологии, состояния иммунной системы и того, были ли у пациента другие виды рака кожи.

Пациентам высокого риска обычно нужен более частый контроль. Важно регулярно самостоятельно проверять кожу и незамедлительно обращаться к врачу, если появляется новое, меняющееся, кровоточащее, болезненное или незаживающее образование.

Как самостоятельно проверять кожу после лечения?

При самоосмотре кожи нужно осматривать:

• лицо, уши, губы и шею;
• волосистую часть головы;
• тыльную сторону кистей и предплечья;
• плечи, грудь и спину;
• пальцы рук, пальцы ног, стопы и ногти;
• рубцы и хронические раны;
• ранее пролеченную зону;
• любые места, где появляется новая грубость, язва, корка, мокнутие или узел.

Для осмотра спины и кожи головы можно попросить помощи у близкого человека или использовать зеркало. Если у человека много солнечных повреждений, актинических кератоз или ранее был рак кожи, самоосмотр не заменяет контроль у дерматолога.

Что сейчас хорошо доказано в медицине?

Медицински хорошо обосновано, что ультрафиолетовое излучение является существенным фактором риска плоскоклеточной карциномы. Также хорошо доказана связь между актинической кератозой и частью плоскоклеточных карцином, а также значение ослабленного иммунитета в повышении риска и агрессивности опухоли.

Диагностика, основанная на доказательствах, включает осмотр врача, дерматоскопию и гистологическое исследование, если поражение подозрительно. В лечении важно полное удаление или уничтожение опухоли подходящим методом с учётом риска опухоли.

О чём в медицине ещё спорят и над чем работают?

Медицина продолжает совершенствовать определение плоскоклеточной карциномы высокого риска, чтобы лучше понимать, каким пациентам нужно более интенсивное лечение и наблюдение. Развиваются цифровая дерматоскопия, фотографирование кожных поражений, вспомогательные инструменты искусственного интеллекта и персонализированная оценка риска.

В лечении прогрессирующей или метастатической плоскоклеточной карциномы развиваются подходы системной терапии, включая лечение типа иммунотерапии в определённых ситуациях. Такое лечение не нужно большинству ранних плоскоклеточных карцином, но может быть важным в сложных случаях, когда опухоль нельзя полностью пролечить локальными методами.

Ссылки и авторитетные источники

• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): Не сгорай — выбирай жить
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): безопасное пребывание на солнце
• Национальный институт рака США (NCI): лечение рака кожи — информация для пациентов
• Национальный институт рака США (NCI): лечение рака кожи — информация для специалистов здравоохранения
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): немеланомный рак кожи — обзор, симптомы и лечение
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): лечение немеланомного рака кожи
• Американская академия дерматологии (AAD): рекомендации по лечению кожной плоскоклеточной карциномы
• DermNet: кожная плоскоклеточная карцинома
• DermNet: актиническая кератоза
• DermNet: интраэпидермальная плоскоклеточная карцинома / болезнь Боуэна
• Cancer Research UK: плоскоклеточный рак кожи
• Европейская ассоциация дерматоонкологии (EADO): европейские рекомендации по диагностике и лечению рака кожи и меланомы

Отказ от ответственности

Информация в этой статье предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Самостоятельная оценка кожных и слизистых образований может быть ошибочной, потому что плоскоклеточная карцинома может напоминать актиническую кератозу, бородавку, экзему, хроническую рану, базалиому, меланому или другие изменения кожи. Если вы заметили новое, растущее, кровоточащее, болезненное, зудящее, покрытое коркой, мокнущее, незаживающее или иным образом подозрительное образование кожи или слизистой оболочки, обратитесь к дерматологу, дерматоонкологу, хирургу, онкологу или соответствующему специалисту по локализации, например стоматологу, гинекологу или урологу. Не пытайтесь самостоятельно лечить, прижигать, резать, чесать или удалять подозрительные образования. Если образование быстро увеличивается, сильно кровоточит, изъязвляется, становится очень болезненным, появляются признаки инфекции, увеличенные лимфатические узлы или общие симптомы, необходима срочная медицинская оценка.

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле