Mеланома - Pак кожи

Меланома — это злокачественная опухоль кожи, которая развивается из меланоцитов — пигментных клеток, вырабатывающих меланин и придающих цвет коже, волосам и родинкам. Меланома является одним из видов рака кожи, однако она не означает все виды рака кожи в целом. К группе рака кожи также относятся базалиома, или базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и более редкие опухоли кожи.

Меланома встречается реже, чем базалиома и плоскоклеточная карцинома, но имеет особое значение, поскольку при позднем выявлении может распространяться в лимфатические узлы и другие органы. Именно поэтому при меланоме решающее значение имеют раннее распознавание, осмотр дерматолога, дерматоскопия и гистологическое исследование.

Меланома не всегда выглядит как чёрная родинка. Она может быть тёмной, многоцветной, коричневой, чёрной, сероватой, красной, розовой или даже светлой. Она может быть плоской или возвышаться над кожей, развиваться из уже существующей родинки или появляться как совершенно новое образование на ранее неизменённой коже. Меланома может возникать также под ногтем, на стопе, ладони, волосистой части головы, слизистых оболочках или в глазу.

Вначале меланома может выглядеть совсем небольшой и не вызывать никаких ощущений. Самым опасным сигналом часто бывает не боль, а изменения во времени — рост образования, изменение цвета, неровные границы, кровоточивость, зуд или отличие от других родинок.

Меланома не является инфекцией и не заразна. Ею нельзя заразиться от другого человека. Она развивается, когда в ДНК меланоцитов накапливаются повреждения, клетки теряют нормальный контроль роста и начинают бесконтрольно размножаться. Важные факторы риска — ультрафиолетовое излучение солнца и соляриев, солнечные ожоги, светлая кожа, большое количество родинок, атипичные родинки, меланома в семье, ослабленный иммунитет, а также ранее перенесённая меланома или другой рак кожи.

Что такое меланома?

Меланома — это рак кожи, который развивается из меланоцитов. Меланоциты — это клетки, вырабатывающие меланин, пигмент, определяющий цвет кожи и родинок. Если в меланоцитах накапливаются генетические повреждения и клетки начинают бесконтрольно делиться, может развиться меланома.

Меланома является злокачественной опухолью. Это означает, что опухолевые клетки могут прорастать в окружающие ткани и в определённых случаях распространяться за пределы первоначального очага. Распространение в лимфатические узлы или другие органы называется метастазированием. Именно риск метастазирования является главной причиной, почему меланому считают одним из наиболее опасных видов рака кожи.

Меланома не относится к немеланомному раку кожи. К группе немеланомного рака кожи обычно относят базалиому и плоскоклеточную карциному. Меланома — это отдельный тип опухоли с другим происхождением, диагностикой, стадированием и лечебной тактикой.

Более широкий обзор различных видов рака кожи см. в статье «Рак кожи».

Почему меланома опасна?

Меланома опасна потому, что она может распространяться по организму. Меланома, выявленная на ранней стадии, часто успешно лечится хирургическим иссечением, но при поздней диагностике она может распространяться в лимфатические узлы, лёгкие, печень, мозг, кости или другие органы. Чем глубже меланома прорастает в кожу и чем больше она распространилась, тем сложнее становится лечение и тем серьёзнее прогноз.

Важно понимать, что меланома вначале не всегда болит, зудит или кровоточит. Часто первым сигналом являются визуальные изменения: родинка меняет размер, форму, цвет или границы, появляется новое образование или одно образование выглядит иначе, чем остальные родинки.

Ранняя меланома может быть очень тонкой и визуально малозаметной. Поэтому главный принцип для пациента прост: если образование меняется, отличается или вызывает сомнения, его нужно показать дерматологу, а не долго наблюдать самостоятельно.

Меланома — это то же самое, что базалиома или плоскоклеточная карцинома?

Нет. Меланома, базалиома и плоскоклеточная карцинома — это разные виды рака кожи.

Базалиома развивается из базальных клеток кожи. Обычно она растёт медленно и редко распространяется по организму, но может местно повреждать кожу и окружающие ткани. Плоскоклеточная карцинома развивается из плоских клеток кожи и может быть более агрессивной, чем базалиома, особенно в определённых локализациях или у людей с ослабленным иммунитетом. Меланома развивается из пигментных клеток, или меланоцитов, и особенно значима из-за риска метастазирования.

Связанные темы см. в статьях «Базалиома, или базальноклеточная карцинома» и «Плоскоклеточная карцинома».

Как выглядит меланома?

Меланома может выглядеть очень по-разному. Она может быть плоской или приподнятой, тёмной или многоцветной, розовой или светлой, с чёткими или нечёткими границами. Иногда она напоминает обычную родинку, но отличается изменениями во времени.

Меланома может проявляться как:

• тёмная или многоцветная родинка;
• неровное коричневое, чёрное, серое, розовое или красное пятно;
• новое кожное образование во взрослом возрасте;
• увеличение уже существующей родинки;
• образование с неровными границами;
• образование с несколькими цветами;
• образование, которое кровоточит, изъязвляется, зудит или становится чувствительным;
• светлая или розовая меланома без выраженного пигмента;
• тёмная полоса или пятно под ногтем;
• образование на стопе, ладони, слизистой оболочке или в другом менее заметном месте.

На ранней стадии меланома может быть небольшой и казаться безобидной. Именно поэтому важнее всего заметить изменения, а не ждать, пока образование станет большим, чёрным или болезненным.

Всегда ли меланома тёмная?

Нет. Меланома часто бывает тёмной или многоцветной, но она не всегда чёрная. Часть меланом может быть розовой, красной, телесного цвета или светлой. Такая меланома называется амеланотической меланомой — это меланома с малым количеством пигмента или без выраженного пигмента.

Амеланотическую меланому бывает особенно трудно распознать, потому что она может напоминать прыщик, воспаление, рубец, сосудистое образование или доброкачественное изменение кожи. Поэтому подозрительное образование следует оценивать по изменениям во времени, росту, кровоточивости, чувствительности и отличию от других образований, а не только по цвету.

Может ли меланома болеть, зудеть или кровоточить?

Меланома может не болеть и вначале не вызывать никаких ощущений. Однако она также может зудеть, покалывать, становиться чувствительной, болеть, кровоточить или покрываться коркой. Зуд или кровоточивость родинки сами по себе ещё не означают, что это обязательно меланома, но это признак, который не следует игнорировать, особенно если одновременно меняются размер, форма, цвет или границы образования.

Если родинка кровоточит без явной травмы, повторно покрывается коркой, быстро увеличивается или становится болезненной, необходим осмотр дерматолога.

Три–пять основных признаков, которые могут указывать на меланому

Меланому чаще всего помогает заметить не один изолированный признак, а совокупность изменений. Для пациента практически наиболее важны следующие признаки.

Родинка меняется

Изменения размера, формы, цвета, границ, поверхности или ощущений являются одним из наиболее важных предупреждающих признаков меланомы.

Появляется новое образование во взрослом возрасте

Если у взрослого человека появляется новое пигментированное или иное необычное кожное образование, особенно если оно растёт или меняется, его следует показать дерматологу.

Образование асимметрично или имеет неровные границы

Меланома часто не похожа на симметричную, ровную родинку. Одна половина может отличаться от другой, а границы могут быть зубчатыми, размытыми или неровными.

В образовании несколько цветов

Коричневый, чёрный, серый, красный, розовый, белый или синеватый цвет в одном образовании может быть подозрительным признаком.

Признак «гадкого утёнка»

Если одна родинка или пятно заметно отличается от остальных кожных образований человека, его должен оценить врач.

Почему новое образование во взрослом возрасте нужно воспринимать серьёзно?

В детстве и подростковом возрасте новые родинки могут появляться чаще, потому что кожа и организм ещё развиваются. Во время беременности родинки иногда также могут становиться более заметными из-за гормональных изменений. Однако во взрослом возрасте новое пигментированное или необычное кожное образование следует воспринимать внимательно, особенно если оно растёт, меняется, становится многоцветным, кровоточит или выглядит иначе, чем остальные.

Это не означает, что каждое новое образование во взрослом возрасте является меланомой. Многие кожные образования доброкачественные. Однако меланома часто может появляться как новое образование, а не обязательно как изменение уже существующей родинки. Поэтому наиболее безопасная тактика — осмотр дерматолога и, при необходимости, дерматоскопия.

Принцип ABCDE в распознавании меланомы

Принцип ABCDE — это простой способ заметить родинки или кожные образования, которые могут быть подозрительными. Он не заменяет осмотр дерматолога, но помогает пациенту понять, когда не следует ждать.

A — асимметрия

Одна половина образования не похожа на другую. Обычная родинка часто бывает довольно симметричной, а меланома может иметь неправильную форму.

B — границы

Границы неровные, зубчатые, размытые или неодинаковые. Если края образования нечёткие или становятся всё более неровными, это предупреждающий признак.

C — цвет

В образовании несколько цветов или неравномерный оттенок. Подозрительными могут быть коричневые, чёрные, серые, красные, розовые, белые или синеватые зоны в одном образовании.

D — диаметр

Большая родинка сама по себе не всегда является меланомой, но образование, которое увеличивается или больше остальных родинок, нужно оценить. Особенно важен не только абсолютный размер, а рост во времени.

E — эволюция, или изменения во времени

Это один из самых важных признаков. Если образование меняет размер, форму, цвет, поверхность, начинает кровоточить, зудеть, болеть или иначе вести себя не так, как раньше, необходим осмотр дерматолога.

Что такое признак «гадкого утёнка»?

Признак «гадкого утёнка» означает, что одно кожное образование выглядит иначе, чем остальные. У многих людей родинки имеют свой “рисунок” — похожий цвет, форму и размер. Если одна родинка заметно отличается от этого рисунка, её следует считать подозрительной, пока её не оценит дерматолог.

Этот принцип особенно полезен людям с большим количеством родинок, потому что не все родинки можно легко сравнить с идеальным описанием “нормальной родинки”. Важно заметить именно то образование, которое отличается на коже конкретного человека.

Связанные темы см. в статьях «Проверка родинок» и «Дерматоскопия».

Как отличить обычную родинку от меланомы?

Обычная родинка обычно стабильна — она долго не меняется, имеет достаточно равномерный цвет, чёткие границы и симметричную форму. Меланома чаще меняется во времени, становится асимметричной, приобретает несколько цветов, неровные границы, увеличивается, кровоточит, зудит или выглядит иначе, чем остальные родинки.

Однако самостоятельно надёжно отличить обычную родинку от меланомы не всегда возможно. Некоторые меланомы вначале выглядят спокойными, а некоторые доброкачественные образования могут выглядеть подозрительно. Поэтому главный принцип такой: если родинка или кожное образование меняется, его нужно показать дерматологу.

Все ли тёмные или большие родинки опасны?

Нет. Не все тёмные родинки являются меланомой, и не все большие родинки опасны. Многие родинки доброкачественные и могут быть тёмными или крупнее других. Однако родинку, которая становится темнее, меняет цвет, увеличивается, приобретает неровные границы или начинает кровоточить, необходимо оценить.

Важно сравнивать образование с его прежним видом и с другими родинками на коже человека.

С чем можно спутать меланому?

Меланому может быть трудно отличить от других кожных образований, особенно в начале. Она может напоминать как доброкачественную родинку, так и другие опухоли кожи или воспалительные изменения кожи.

Меланому можно спутать с:

• доброкачественной родинкой;
• атипичной родинкой;
• себорейным кератозом, или доброкачественной “возрастной бородавкой”;
• пигментированной базалиомой;
• плоскоклеточной карциномой;
• актиническим кератозом;
• дерматофибромой;
• сосудистым образованием;
• кровоизлиянием под ногтем после травмы;
• воспалённым или травмированным кожным образованием.

Именно поэтому подозрительное образование не следует оценивать только по фотографиям в интернете. Иногда даже опытный врач устанавливает окончательный диагноз только после гистологического исследования, при котором образец ткани проверяется под микроскопом.

Связанную тему см. в статье «Проверка кожных образований».

Где может возникнуть меланома?

Меланома может возникнуть на любом участке кожи. Чаще её замечают на видимых участках или на местах, получавших УФ-излучение, однако она может возникнуть и там, куда солнце попадает редко.

Меланома может быть:

• на спине;
• на груди или животе;
• на ноге или голени;
• на стопе или подошве;
• на ладони;
• под ногтем;
• на лице;
• на волосистой части головы;
• на ушах или шее;
• на слизистых оболочках;
• в области половых органов;
• в глазу.

Меланома под ногтем может выглядеть как тёмная вертикальная полоса, пятно или изменение пигмента в области ногтя. Не каждая тёмная полоса под ногтем является меланомой, но если она увеличивается, становится шире, меняется или нет явной травмы, необходим осмотр врача.

Меланома на стопе, ладони, под ногтем или на слизистых оболочках может диагностироваться позже, потому что люди реже проверяют эти участки. Поэтому при самостоятельном осмотре кожи нужно осматривать также подошвы, промежутки между пальцами, ногти и труднодоступные места.

Почему возникает меланома?

Меланома возникает, когда в ДНК меланоцитов накапливаются повреждения и клетки начинают бесконтрольно расти. Одной из наиболее значимых причин повреждения ДНК является ультрафиолетовое излучение. УФ-излучение может повреждать генетический материал клеток, и если повреждения не восстанавливаются полностью, они могут способствовать развитию злокачественных клеток.

На риск меланомы также влияют тип кожи, количество родинок, атипичные родинки, семейный анамнез, состояние иммунной системы и ранее перенесённый рак кожи. Иногда меланома возникает и у людей без очевидных факторов риска.

Механизм развития меланомы

Меланома не является инфекцией. Она не заразна и не передаётся от одного человека к другому. Поэтому более точный термин — механизм развития меланомы, а не механизм заражения.

Упрощённо развитие меланомы можно описать так:

• в меланоцитах накапливаются повреждения ДНК;
• часть повреждений организм исправляет, но часть сохраняется;
• клетки теряют нормальный контроль роста;
• формируется злокачественная опухоль пигментных клеток;
• опухоль может расти глубже в кожу;
• позже она может распространяться в лимфатические узлы или другие органы.

Этот процесс не одинаков у всех пациентов. Часть меланом развивается постепенно, а другие могут меняться быстрее. Поэтому при подозрительном образовании не рекомендуется долго “понаблюдать”, если изменения уже видны.

Временная линия развития меланомы

Течение меланомы во времени может быть очень разным. Она может развиваться из уже существующей родинки или на ранее неизменённой коже.

Воздействие факторов риска

УФ-излучение, солнечные ожоги, солярий, генетическая предрасположенность или другие факторы могут способствовать повреждению ДНК меланоцитов.

Ранние клеточные изменения

В клетках накапливаются повреждения, но человек может ничего не замечать. Кожа может выглядеть нормальной.

Ранняя меланома

Может появиться новое пятно или родинка, которая начинает меняться. На этом этапе меланома может быть очень тонкой и поддаваться лечению локальным хирургическим иссечением.

Инвазивная меланома

Опухоль прорастает глубже в кожу. На этом этапе особенно важной становится толщина по Бреслоу — глубина опухоли в миллиметрах.

Распространённая меланома

Опухоль может распространиться в лимфатические узлы или другие органы. В таком случае к лечению обычно подключают онколога, и может потребоваться системная терапия.

У кого выше риск заболеть меланомой?

Меланома может возникнуть у любого человека, но риск выше в определённых группах.

Повышенный риск есть у людей, у которых:

• светлая кожа, светлые или рыжие волосы, светлые глаза;
• кожа легко обгорает и плохо загорает;
• были повторные или тяжёлые солнечные ожоги, особенно в детстве и молодости;
• использовался солярий;
• много родинок;
• есть атипичные родинки;
• меланома была у родственника первой степени родства;
• ранее была меланома;
• ранее был другой рак кожи;
• ослаблен иммунитет;
• было длительное или интенсивное воздействие УФ-излучения;
• есть определённые редкие генетические предрасположенности.

Большое количество родинок не означает, что у человека обязательно будет меланома, но это повышает необходимость регулярной проверки кожи. Атипичные родинки также повышают риск, поскольку их может быть труднее отличить от ранней меланомы.

Может ли меланома быть наследственной?

Большинство случаев меланомы не являются напрямую наследственными. Однако в семье может передаваться повышенный риск — тип кожи, количество родинок, склонность к появлению атипичных родинок или определённые генетические изменения. Если случаи меланомы были у нескольких близких родственников или меланома была диагностирована в молодом возрасте, индивидуальный риск следует обсудить с дерматологом или другим специалистом.

Может ли меланома возникнуть у молодого человека или ребёнка?

Да, меланома может возникнуть и у молодого человека. У детей меланома встречается редко, но возможна. Если у ребёнка или подростка есть родинка, которая быстро меняется, кровоточит, болит, становится очень отличающейся или появляется новое необычное образование, необходим осмотр врача. У детей родинки могут меняться в процессе роста, но подозрительные или быстрые изменения нельзя игнорировать.

Может ли меланома возникнуть у людей с более тёмной кожей?

Да. Меланома может возникнуть и у людей с более тёмной кожей, хотя риск обычно ниже, чем у людей со светлой кожей. У людей с более тёмной кожей меланому чаще могут замечать позже, потому что она может возникнуть на стопах, ладонях, под ногтями или в других менее часто проверяемых местах. Поэтому каждому человеку нужно следить за новыми и меняющимися образованиями независимо от цвета кожи.

Повышается ли риск другой меланомы после одной меланомы?

Да. У человека, у которого уже была меланома, повышен риск развития другой меланомы или другого рака кожи в будущем. Поэтому после лечения меланомы важны структурированное наблюдение, самостоятельный осмотр кожи и регулярные контрольные визиты к врачу.

Когда нужно обратиться к дерматологу?

К дерматологу нужно обратиться, если:

• родинка меняет размер, форму, цвет или границы;
• появляется новое пигментированное или необычное образование;
• образование кровоточит, зудит, болит или покрывается коркой;
• образование выглядит иначе, чем остальные родинки;
• есть тёмная полоса под ногтем, которая увеличивается или меняется;
• есть образование на стопе, ладони, слизистой оболочке или в другом трудном для проверки месте;
• у человека много родинок или есть атипичные родинки;
• в семье была меланома;
• ранее была меланома или другой рак кожи.

Подозрительную родинку не следует самостоятельно удалять, прижигать, лечить кремами или лазером без диагноза.

Как диагностируют меланому?

Диагностика меланомы начинается с осмотра дерматолога. Врач оценивает всю кожу, подозрительное образование, характер родинок, факторы риска и рассказ пациента об изменениях во времени. Часто используется дерматоскопия.

Дерматоскопия — это осмотр кожного образования с помощью специального оптического прибора — дерматоскопа. Она позволяет увидеть структуры, которые не видны невооружённым глазом. Дерматоскопия помогает врачу решить, является ли образование доброкачественным, подлежит наблюдению или должно быть удалено для гистологического исследования.

Цифровая дерматоскопия и картирование кожи могут быть полезны людям с большим количеством родинок или повышенным риском меланомы. Они позволяют сравнивать образования во времени и замечать изменения.

Когда необходимо иссечение родинки?

Если родинка или кожное образование подозрительны на меланому, обычно их удаляют так, чтобы ткани можно было полноценно исследовать под микроскопом. Это помогает определить, является ли образование меланомой, насколько глубоко оно проросло в кожу и требуется ли дополнительное лечение.

Подозрительную родинку не следует удалять лазером или методами, которые разрушают ткани и не позволяют полноценно исследовать их гистологически. При меланоме гистология критически важна для диагностики и определения стадии.

Что такое биопсия при меланоме?

Биопсия означает взятие образца ткани для исследования. При подозрении на меланому часто выбирают полное иссечение образования с небольшим безопасным краем, чтобы лабораторно оценить всё образование. Конкретный метод выбирает врач, учитывая размер, локализацию образования и клиническое подозрение.

Что такое гистологическое исследование?

Гистологическое исследование — это проверка тканей под микроскопом. Оно подтверждает диагноз и даёт важную для лечения информацию. При меланоме в гистологии оценивают толщину опухоли, изъязвление, активность деления клеток и другие признаки, которые помогают определить риск и стадию.

Что такое толщина по Бреслоу?

Толщина по Бреслоу — это глубина меланомы в миллиметрах, которую определяют гистологически. Она показывает, насколько глубоко меланома проросла в кожу. Чем больше толщина по Бреслоу, тем обычно выше риск распространения и тем тщательнее нужно планировать дальнейшее лечение и наблюдение.

Толщина по Бреслоу является одним из важнейших показателей прогноза и определения стадии меланомы.

Что такое уровень Кларка?

Уровень Кларка описывает, насколько глубоко меланома проросла в анатомические слои кожи. Исторически он широко использовался при оценке меланомы. В настоящее время при определении прогноза обычно большее значение имеет толщина по Бреслоу, но уровень Кларка в отдельных случаях всё ещё может быть дополнительной информацией.

Что такое биопсия сторожевого лимфоузла?

Сторожевой лимфоузел — это первый лимфатический узел или группа лимфатических узлов, куда опухолевые клетки могли бы распространиться из первичной опухоли. Биопсия сторожевого лимфоузла — это процедура, во время которой этот лимфоузел находят и исследуют, чтобы понять, начала ли меланома распространяться по лимфатической системе.

Биопсия сторожевого лимфоузла нужна не всем пациентам с меланомой. Её рассматривают в определённых ситуациях, например если толщина меланомы или другие признаки риска указывают на более высокий риск распространения. Решение принимает специалист, оценивая гистологию и индивидуальную ситуацию пациента.

Можно ли диагностировать меланому только по фотографии?

Нет. Фотография может помочь оценить, выглядит ли образование подозрительным, но она не заменяет осмотр дерматолога, дерматоскопию и гистологию. Меланому нельзя надёжно подтвердить или исключить только по изображению. Особенно обманчивыми могут быть светлые меланомы, пигментированные базалиомы, себорейные кератозы и воспалённые доброкачественные образования.

Может ли искусственный интеллект определить меланому?

Искусственный интеллект может помогать анализировать изображения кожи и выделять подозрительные образования, но он не заменяет врача. AI-инструменты могут иметь значение как вспомогательное средство, особенно в цифровой дерматоскопии и картировании кожи, но для диагноза необходимы клинический контекст, опыт врача и, при необходимости, гистологическое исследование.

Чего нельзя делать, если родинка кажется подозрительной?

Если родинка или кожное образование кажется подозрительным, самое важное — не испортить возможность установить точный диагноз. При меланоме врачу часто нужны ткани для гистологического исследования, чтобы определить тип опухоли, толщину и дальнейшую лечебную тактику.

Подозрительное образование нельзя:

• прижигать;
• вырезать самостоятельно;
• мазать самостоятельно выбранными средствами;
• удалять лазером без диагноза;
• пытаться “выжечь” кислотами или народными средствами;
• долго наблюдать, если оно уже меняется;
• полагаться только на изображения в интернете или оценку искусственного интеллекта.

Если образование окажется меланомой, промедление или неправильное удаление может затруднить точное определение стадии и задержать лечение.

Стадии и распространение меланомы

Стадия меланомы описывает, насколько глубоко опухоль проросла в кожу и распространилась ли она. Стадию определяют на основании гистологии, клинического осмотра и необходимых дополнительных обследований.

Меланома in situ

Меланома in situ означает, что злокачественные клетки находятся только в верхнем слое кожи и не проросли глубже. Это самая ранняя форма меланомы.

Ранняя инвазивная меланома

Меланома проросла глубже в кожу, но распространение в лимфатические узлы или другие органы не выявлено. На этом этапе особенно важна толщина по Бреслоу.

Локально или регионарно распространённая меланома

Меланома может распространиться на ближайшие лимфатические узлы или окружающую кожу. В такой ситуации к лечению часто привлекают онколога, и могут потребоваться дополнительные обследования.

Метастатическая меланома

Метастатическая меланома означает, что опухоль распространилась в отдалённые органы. На этой стадии лечение обычно включает системную терапию, например лечение по типу иммунотерапии или таргетной терапии, и назначается онкологом.

Куда чаще всего распространяется меланома?

Меланома может распространяться по лимфатической системе или через кровь. Сначала она может поражать ближайшие лимфатические узлы. Позже она может распространиться в лёгкие, печень, мозг, кости, кожу или другие органы. Риск распространения зависит от толщины меланомы, изъязвления, стадии и других признаков опухоли.

Симптомы, которые могут указывать на распространение, неспецифичны. Это могут быть увеличенные лимфатические узлы, длительная усталость, необъяснимая потеря веса, боль, кашель, неврологические симптомы или другие проявления в зависимости от поражённого органа. При таких симптомах необходима оценка врача.

Как быстро может распространяться меланома?

Скорость роста и распространения меланомы не одинакова у всех. Часть меланом развивается медленнее, другие могут прогрессировать быстрее. Поэтому небезопасно исходить из предположения, что “ещё можно подождать”. Если образование меняется или выглядит подозрительно, его нужно своевременно оценить.

Опасна ли тонкая меланома?

Тонкая меланома обычно имеет лучший прогноз, чем более толстая меланома, но она всё равно является злокачественной опухолью. Тонкая меланома также требует корректного лечения и наблюдения. Прогноз определяется не только толщиной, но и другими признаками, например изъязвлением, активностью деления клеток, локализацией и индивидуальными факторами риска пациента.

Как лечат меланому?

Лечение меланомы зависит от стадии, толщины по Бреслоу, распространения, молекулярных признаков опухоли и состояния здоровья пациента. План лечения определяет врач, часто с участием дерматолога, хирурга, онколога и других специалистов.

Основные направления лечения:

• хирургическое иссечение;
• более широкое повторное иссечение с безопасными краями после гистологии;
• биопсия сторожевого лимфоузла в определённых случаях;
• оценка или лечение лимфатических узлов, если есть распространение;
• лечение по типу иммунотерапии на определённых стадиях;
• лечение по типу таргетной терапии при определённых молекулярных изменениях опухоли;
• лучевая терапия в отдельных ситуациях;
• системное лечение при метастатической меланоме;
• структурированное наблюдение после лечения.

В этой статье не указываются конкретные названия рецептурных лекарственных препаратов. Терапию меланомы может назначать только врач после оценки диагноза, стадии, гистологии, молекулярных исследований и состояния здоровья пациента.

Всегда ли при лечении меланомы нужна операция?

При ранней меланоме хирургическое иссечение обычно является основным методом лечения. После первичной гистологии врач может рекомендовать повторное более широкое иссечение с соответствующими безопасными краями. Безопасные края означают, что вместе с местом опухоли удаляют также определённую зону здоровых тканей, чтобы снизить риск местного рецидива.

Если меланома распространилась, помимо хирургии может потребоваться онкологическое лечение. Решение зависит от стадии и конкретной ситуации.

Можно ли лечить меланому кремом или лазером?

Подозрительную меланому нельзя лечить кремом, лазером или самостоятельными методами. При меланоме очень важно получить ткани для гистологического исследования. Если образование уничтожено лазером или лечилось неправильно, может быть потеряна возможность точно определить диагноз, толщину и стадию.

Кремы, кислоты, народные средства, прижигание или самостоятельное вырезание подозрительной родинки — опасная тактика. При подозрении на меланому необходимо обратиться к дерматологу.

Что такое иммунотерапия в лечении меланомы?

Иммунотерапия — это подход к лечению, который помогает иммунной системе распознавать опухолевые клетки и атаковать их. В лечении меланомы терапия по типу иммунотерапии может иметь значение на определённых стадиях, особенно если существует более высокий риск рецидива или болезнь распространилась.

Иммунотерапия нужна не всем пациентам с меланомой. При ранней меланоме лечение часто ограничивается хирургией и наблюдением. Решение об иммунотерапии принимает онколог.

Что такое таргетная терапия в лечении меланомы?

Таргетная терапия — это вид лечения, который воздействует на конкретные сигналы роста опухолевых клеток. У некоторых меланом есть определённые молекулярные изменения, которые можно использовать при выборе лечения. Чтобы понять, может ли таргетная терапия быть подходящей, на определённых стадиях могут проводить молекулярное тестирование.

Таргетная терапия не является универсальной для всех меланом. Её назначает врач в соответствии с особенностями опухоли и стадией заболевания.

Когда используют лучевую терапию?

Лучевую терапию при лечении меланомы могут использовать в определённых ситуациях, например если нужен местный контроль заболевания, если есть распространение в определённые участки или если команда врачей считает её подходящей для конкретного пациента. Лучевая терапия не является основным методом для всех меланом, но может быть частью общего плана лечения.

Лечат ли меланому химиотерапией?

В современной терапии меланомы роль химиотерапии во многих ситуациях меньше, чем раньше, поскольку доступны более эффективные системные подходы, например лечение по типу иммунотерапии и таргетной терапии. Однако конкретную терапию выбирает онколог с учётом стадии болезни, особенностей опухоли и состояния здоровья пациента.

Остаётся ли рубец после операции по поводу меланомы?

После хирургического иссечения рубец обычно остаётся. Размер рубца зависит от размера образования, локализации, безопасных краёв, необходимости повторного иссечения, особенностей заживления кожи и послеоперационного ухода. Главная цель лечения — полное удаление опухоли и безопасность, при этом врачи также стремятся сохранить хороший функциональный и эстетический результат.

Как долго нужно наблюдаться после лечения меланомы?

Длительность и частоту наблюдения определяет врач с учётом стадии меланомы, факторов риска и вида лечения. После лечения меланомы важно вовремя выявить возможный рецидив, новую меланому или другой рак кожи. Наблюдение может включать проверки кожи, оценку лимфатических узлов, а на определённых стадиях также визуализационные или другие обследования.

Опасна ли меланома?

Да, меланома может быть опасной, потому что она может распространяться по организму. Однако меланома не всегда означает плохой прогноз. Меланома, выявленная рано, часто успешно лечится. На прогноз существенно влияет то, насколько рано диагностирована меланома и насколько глубоко она проросла в кожу.

Можно ли умереть от меланомы?

Да, от меланомы можно умереть, особенно если она диагностирована поздно и распространилась. Однако ранняя диагностика существенно улучшает возможности лечения. Поэтому при меланоме самое важное — не ждать, а своевременно проверять подозрительные образования.

От чего зависит прогноз меланомы?

Прогноз меланомы зависит от нескольких факторов:

• толщины по Бреслоу;
• изъязвления;
• стадии опухоли;
• распространения в лимфатические узлы или другие органы;
• локализации опухоли;
• возраста пациента и общего состояния здоровья;
• молекулярных признаков опухоли;
• полноты лечения;
• наблюдения и контроля.

Чем тоньше и раньше выявлена меланома, тем обычно лучше прогноз.

Что происходит, если меланому не лечить?

Нелеченная меланома может продолжать расти глубже в кожу и распространяться по организму. Вначале она может выглядеть как меняющаяся родинка или пятно, но позже может поражать лимфатические узлы и отдалённые органы. Откладывание лечения меланомы может быть опасным для жизни, поэтому при подозрительном образовании необходимо обратиться к врачу.

Может ли меланома вернуться после лечения?

Да, меланома может вернуться, то есть рецидивировать. Рецидив может возникнуть в первоначальном месте, в ближайших лимфатических узлах или в других частях организма. Риск рецидива зависит от стадии, толщины, изъязвления, распространения и результата лечения первоначальной меланомы.

После лечения меланомы важны назначенная врачом программа наблюдения и регулярный самостоятельный осмотр кожи.

Может ли после меланомы возникнуть другая меланома?

Да. У человека, у которого уже была меланома, повышен риск развития меланомы в будущем. Поэтому на контрольных осмотрах нужно оценивать не только ранее леченное место, но и всю кожу.

Как снизить риск меланомы?

Риск меланомы невозможно снизить до нуля, но его можно уменьшить, ограничивая воздействие УФ-излучения и своевременно проверяя изменения кожи.

Основные принципы профилактики:

• избегать солнечных ожогов;
• не пользоваться солярием;
• искать тень в период интенсивного УФ-излучения;
• использовать солнцезащитное средство широкого спектра с подходящим SPF;
• носить шляпу, солнцезащитные очки и одежду, закрывающую кожу;
• особенно защищать кожу детей;
• регулярно проводить самостоятельный осмотр кожи;
• при наличии риска проходить профилактические проверки у дерматолога;
• проверять также спину, стопы, ногти, кожу головы и слизистые оболочки, если есть подозрительные образования.

Помогает ли SPF снизить риск меланомы?

Правильно используемый SPF помогает уменьшить повреждения кожи, вызванные УФ-излучением. Однако SPF — не единственный способ защиты и не разрешение загорать дольше. Лучшая защита — комбинированная: тень, одежда, головной убор, солнцезащитные очки, солнцезащитное средство и отказ от солярия.

Нужна ли детям защита от солнца?

Да. Детская кожа особенно чувствительна к солнечным ожогам. Солнечные ожоги в детстве и подростковом возрасте могут повысить риск меланомы в дальнейшей жизни. Детям нужно обеспечивать тень, одежду, головной убор и подходящие по возрасту солнцезащитные средства. Младенцев и маленьких детей следует особенно тщательно защищать от прямого солнца.

Как проводить самостоятельный осмотр кожи дома?

Самостоятельный осмотр кожи желательно проводить при хорошем освещении. Нужно использовать зеркало или попросить близкого человека помочь осмотреть труднодоступные участки.

Нужно проверить:

• лицо, уши и шею;
• волосистую часть головы;
• грудь, живот и бока;
• спину;
• руки, ладони, промежутки между пальцами и ногти;
• ноги, стопы и подошвы;
• промежутки между пальцами ног;
• область половых органов, если есть подозрительное образование;
• любой рубец или ранее леченное место.

Особенно важно искать новые или меняющиеся образования и признак «гадкого утёнка». Для осмотра спины, кожи головы и стоп можно попросить помощи у близкого человека. Иногда подозрительные изменения в труднодоступных местах замечает также парикмахер, физиотерапевт, массажист или другой специалист, который в повседневной работе видит участки кожи, которые человек сам не проверяет. Однако любое подозрительное образование всегда должен оценивать врач.

Можно ли загорать после диагноза меланомы?

После диагноза меланомы целенаправленное загорание не рекомендуется. Человеку следует избегать солнечных ожогов, солярия и длительного интенсивного воздействия УФ-излучения. Это не означает, что нельзя выходить на улицу, но необходимо планировать безопасную защиту от солнца и регулярный контроль кожи.

Что сейчас хорошо доказано в медицине?

Медицински хорошо обосновано, что раннее выявление меланомы существенно улучшает возможности лечения. Также хорошо подтверждена связь УФ-излучения и соляриев с повышенным риском меланомы. Осмотр дерматолога, дерматоскопия и гистологическое исследование являются центральными элементами диагностики.

Толщина по Бреслоу является одним из важнейших прогностических показателей при меланоме. Лечение нужно планировать с учётом стадии, признаков опухоли и индивидуальной ситуации пациента.

Что ещё обсуждается и над чем работает медицина?

В области меланомы быстро развиваются цифровая дерматоскопия, фотографирование всего тела, анализ кожных изображений с поддержкой искусственного интеллекта и персонализированная оценка риска. AI может помогать отбирать подозрительные образования, но он не заменяет дерматолога и гистологию.

В онкологии продолжают совершенствоваться подходы иммунотерапии и таргетной терапии. Изучается, как лучше выбирать терапию по молекулярным признакам опухоли, как снизить риск рецидива у пациентов высокого риска и как раньше выявлять возвращение болезни. Медицина также работает над тем, чтобы обеспечить пациентам эффективное лечение с меньшим риском побочных эффектов и лучшим качеством жизни.

Ссылки и авторитетные источники

• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): Не обгорай! Выбирай жизнь!
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): Безопасное пребывание на солнце
• Национальный институт рака США (NCI): Лечение меланомы — информация для пациентов
• Национальный институт рака США (NCI): Лечение меланомы — информация для специалистов здравоохранения
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): Меланома кожи — обзор, симптомы и лечение
• Cancer Research UK: Симптомы, стадии и лечение меланомы
• Американская академия дерматологии (AAD): Признаки и симптомы меланомы
• Американская академия дерматологии (AAD): Диагностика и лечение меланомы
• Skin Cancer Foundation: Предупреждающие признаки и изображения меланомы
• DermNet: Меланома
• DermNet: Принцип ABCDE/ABCDEFG в распознавании меланомы
• Европейская ассоциация дерматоонкологии (EADO): Европейские рекомендации по меланоме
• European Journal of Cancer / PubMed: Европейские междисциплинарные рекомендации по диагностике и лечению меланомы
• European Journal of Cancer / PubMed: Обновления европейских междисциплинарных рекомендаций по диагностике и лечению меланомы
• Macmillan Cancer Support: Меланома

Отказ от ответственности

Информация в этой статье предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Самооценка родинок и кожных образований может быть ошибочной, поскольку меланома может напоминать доброкачественную родинку, себорейный кератоз, пигментированную базалиому, воспалённое образование или другие изменения кожи. Если вы заметили новое, меняющееся, кровоточащее, болезненное, зудящее, незаживающее или иное подозрительное кожное образование, обратитесь к дерматологу, дерматоонкологу или другому соответствующему специалисту. Не пытайтесь лечить, прижигать, вырезать или удалять подозрительные образования самостоятельно. Если образование быстро увеличивается, выраженно кровоточит, изъязвляется, становится болезненным, появляются увеличенные лимфатические узлы или общие симптомы, необходима срочная медицинская оценка.

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле