Дерматоскопия

Дерматоскопия — это неинвазивный метод обследования кожи, при котором дерматолог с помощью специального увеличительного оптического прибора — дерматоскопа — детально оценивает структуру кожного образования, цвет, распределение пигмента, сосудистый рисунок и другие признаки, которые недостаточно хорошо видны невооружённым глазом. Она помогает врачу точнее отличать доброкачественные кожные образования от подозрительных образований, которым требуется наблюдение, цифровой контроль, биопсия или гистологическое исследование.

Дерматоскопия является одним из важнейших методов диагностики кожных образований, поскольку некоторые опухоли кожи на ранней стадии могут визуально напоминать доброкачественные образования. Обследование безболезненное, быстрое, безопасное и обычно проводится во время консультации дерматолога. Во время дерматоскопии кожа не разрезается, образец ткани не берётся и анестезия не требуется.

Важно понимать, что дерматоскопия — это не то же самое, что проверка родинок. Проверка родинок — более широкий клинический процесс, во время которого дерматолог оценивает кожу пациента, родинки, факторы риска и необходимость дальнейшего наблюдения или лечения. Дерматоскопия, в свою очередь, является одним из основных методов, который врач использует в этом процессе, чтобы подробнее рассмотреть конкретное кожное образование.

Что такое дерматоскоп?

Дерматоскоп — это медицинский прибор, который сочетает увеличение и специальное освещение, позволяя врачу видеть поверхностные и частично более глубокие структуры кожи. С помощью дерматоскопа можно лучше рассмотреть распределение пигмента, сосудистый рисунок, особенности поверхности кожи и другие диагностически важные элементы.

Сегодня используются как ручные оптические дерматоскопы, так и системы цифровой дерматоскопии. Оптический дерматоскоп позволяет врачу оценить образование сразу во время визита. Цифровые системы дополнительно позволяют получать и сохранять изображения, чтобы позже сравнивать их и оценивать, изменяется ли образование со временем.

Почему дерматоскопия важна?

Невооружённым глазом не всегда возможно надёжно определить, является ли кожное образование доброкачественным, воспалительным, предраковым состоянием или злокачественной опухолью. Разные образования сначала могут выглядеть похожими, но их биологическое значение может быть очень разным.

Дерматоскопия повышает точность диагностики, поскольку позволяет врачу оценивать не только внешний вид образования, но и его внутреннюю структуру. Это особенно важно для раннего распознавания меланомы, базалиомы, плоскоклеточного рака кожи, актинического кератоза и других опухолей кожи.

Ранняя диагностика имеет большое значение, поскольку многие опухоли кожи на начальной стадии лечатся значительно успешнее, чем при позднем выявлении. Дерматоскопия помогает своевременно определить, какие образования можно безопасно наблюдать, а какие требуют активных действий.

Дерматоскопия и проверка родинок — в чём разница?

Дерматоскопия и проверка родинок тесно связаны, но это не полностью одинаковые понятия.

Проверка родинок — это более широкая оценка, которую проводит дерматолог. Она включает осмотр кожи пациента, оценку конкретных родинок и других образований, анализ факторов риска, выслушивание жалоб пациента и, при необходимости, составление плана дальнейшего наблюдения или лечения.

Дерматоскопия — это метод, с помощью которого врач рассматривает конкретное кожное образование под увеличением и при специальном освещении. Она используется при проверке родинок, но предназначена не только для родинок. С помощью дерматоскопии можно оценивать и многие другие кожные образования и заболевания.

Поэтому дерматоскопию можно воспринимать как диагностический инструмент дерматолога, а проверку родинок — как более широкий процесс консультации и оценки риска.

Что врач видит во время дерматоскопии?

Во время дерматоскопии врач оценивает не только размер или цвет образования. Дерматолог анализирует совокупность нескольких признаков, которая помогает понять, больше ли образование соответствует доброкачественным изменениям, воспалению, предраковому состоянию или злокачественному процессу.

Во время дерматоскопии врач может оценивать:

• распределение пигмента;
• пигментную сеть;
• количество цветов и их распределение;
• симметрию или асимметрию образования;
• регулярность границ;
• точки, глобулы, линии и другие структурные элементы;
• сосудистый рисунок;
• шелушение, корочки или изъязвление;
• изменения поверхности кожи;
• признаки, характерные для меланоцитарных или немеланоцитарных образований;
• признаки, которые могут указывать на базалиому, плоскоклеточный рак кожи, меланому или другую опухоль кожи.

Сочетание этих признаков помогает врачу решить, является ли образование доброкачественным, нужно ли наблюдать его в динамике или удалить и направить на гистологическое исследование.

Какие кожные образования можно обследовать с помощью дерматоскопии?

Хотя пациенты чаще всего связывают дерматоскопию с родинками, этот метод используется значительно шире. С помощью дерматоскопии можно оценивать разные пигментированные и непигментированные кожные образования, а также отдельные кожные заболевания.

Дерматоскопию можно использовать для оценки:

• родинок и других меланоцитарных образований;
• подозрительных пигментированных пятен на коже;
• себорейных кератозов;
• актинических кератозов;
• признаков базалиомы;
• признаков плоскоклеточного рака кожи;
• гемангиом и других сосудистых образований;
• дерматофибром;
• бородавок;
• кожных образований, которые кровоточат, покрываются корками, зудят, болят или не заживают;
• изменений пигментации ногтей;
• заболеваний кожи головы и волос в отдельных случаях;
• некоторых воспалительных заболеваний кожи.

По этой причине дерматоскопия — это не только “метод для родинок”. Это широко применяемый дерматологический метод диагностики для оценки различных изменений кожи.

Оптическая дерматоскопия

Оптическая дерматоскопия — это классический метод дерматоскопии, при котором дерматолог оценивает кожное образование с помощью ручного дерматоскопа. Врач прикладывает прибор к коже или приближает его к обследуемой зоне и сразу оценивает структуру образования.

Оптическая дерматоскопия подходит в случаях, когда нужно оценить одно или несколько конкретных кожных образований, которые кажутся подозрительными пациенту или врачу. Это быстрый, практичный метод, часто используемый в повседневной практике дерматолога.

Этот метод обычно достаточен, когда нужно принять решение по конкретному образованию: выглядит ли оно доброкачественным, нужно ли его наблюдать, фотографировать для сравнения или удалять с последующим гистологическим исследованием.

Цифровая дерматоскопия

Цифровая дерматоскопия означает, что дерматоскопические изображения кожного образования получают и сохраняют в цифровом формате. Это позволяет сравнивать их с последующими обследованиями и более объективно оценивать, изменяется ли образование со временем.

Цифровая дерматоскопия особенно полезна пациентам, у которых много кожных образований, есть атипичные образования, повышенный риск меланомы или необходимость наблюдать изменения конкретных образований в динамике.

Преимущество цифровой дерматоскопии в том, что она не опирается только на память пациента или врача. Если изображения сохранены, на следующем визите врач может сравнить конкретное образование с предыдущим изображением и точнее определить, изменилось ли оно.

FotoFinder, паспорт кожи и картирование образований

В некоторых клиниках цифровая дерматоскопия проводится с помощью специализированных систем, например FotoFinder или аналогичных технологий цифрового картирования. Такие системы позволяют документировать кожные образования, сохранять изображения и сравнивать их в течение более длительного периода.

Пациентам с большим количеством кожных образований или повышенным риском рака кожи может быть создан так называемый “паспорт кожи” — цифровая база изображений, которая помогает отслеживать появление новых образований или изменения существующих.

Картирование всего тела необходимо не каждому пациенту. Оно особенно ценно в случаях, когда у человека много родинок или атипичных образований, в личном или семейном анамнезе была меланома, было выраженное воздействие ультрафиолетового излучения или имеются другие значимые факторы риска.

Оптическая и цифровая дерматоскопия — сравнение

Ни один из этих методов не является “лучшим” для всех пациентов. Наиболее подходящий метод выбирает дерматолог, учитывая конкретное образование, факторы риска пациента и цель обследования.

Когда нужна дерматоскопия?

Дерматоскопия может быть необходима, если на коже есть образование, которое выглядит необычно, изменяется или вызывает неопределённость. Она также может быть рекомендована профилактически пациентам с повышенным риском рака кожи.

К дерматологу рекомендуется обратиться, если кожное образование:

• быстро увеличивается;
• меняет цвет;
• становится асимметричным;
• у него появляются неровные границы;
• становится многоцветным;
• начинает зудеть, болеть или кровоточить;
• покрывается корками или не заживает;
• выглядит иначе, чем другие образования на коже;
• появляется во взрослом возрасте и продолжает изменяться;
• находится в месте, где регулярно травмируется одеждой, бритьём или трением.

Эти признаки не означают, что образование обязательно злокачественное, но они являются достаточной причиной для профессиональной оценки.

Для кого дерматоскопия может быть особенно важна?

Дерматоскопия может быть особенно важна для людей с повышенным риском рака кожи. В таких случаях врач может рекомендовать регулярный контроль кожи, цифровое наблюдение или повторную оценку конкретных образований через определённое время.

К группам повышенного риска могут относиться люди, у которых есть:

• очень светлая кожа, которая легко обгорает на солнце;
• много родинок или других кожных образований;
• атипичные родинки;
• ранее была меланома или другой рак кожи;
• меланома в семейном анамнезе;
• частые солнечные ожоги в течение жизни, особенно в детстве;
• регулярное использование солярия;
• длительное воздействие ультрафиолетового излучения из-за работы или образа жизни;
• ослабленная иммунная система;
• длительная иммуносупрессивная терапия.

Этим пациентам дерматоскопия помогает не только оценивать конкретные образования, но и планировать индивидуальную стратегию наблюдения за кожей.

Как проходит дерматоскопия?

Дерматоскопия обычно проводится во время консультации дерматолога. Сначала врач визуально осматривает кожу, выслушивает жалобы пациента и уточняет, изменялось ли образование, кровоточило ли оно, зудело, болело или ранее травмировалось.

Затем врач использует дерматоскоп. В зависимости от прибора обследование может проводиться при прямом контакте с кожей или бесконтактно. В некоторых случаях используется специальная жидкость или поляризованный свет, чтобы лучше рассмотреть структуры кожи.

Обследование безболезненное и обычно занимает немного времени. Если проверяется только одно образование, дерматоскопия может занять несколько минут. Если оценивается несколько образований или проводится цифровое документирование, визит может быть дольше.

После обследования врач объясняет результат и рекомендует дальнейшие действия: наблюдение, повторную проверку, цифровой контроль, удаление образования или гистологическое исследование.

Как подготовиться к дерматоскопии?

Специальная подготовка к дерматоскопии обычно не требуется. Однако, чтобы обследование было более точным, перед визитом желательно не наносить на обследуемую область декоративную косметику, автозагар, плотные кремы или другие средства, которые могут изменить внешний вид кожи или образования.

Если нужно оценить изменения пигментации ногтей, перед визитом желательно снять лак, гель-лак или искусственные ногти. Если образование находится на волосистой части головы, желательно сообщить врачу, когда оно было впервые замечено и изменялось ли оно.

Пациенту желательно рассказать врачу:

• как давно было замечено образование;
• изменялось ли оно в последнее время;
• кровоточило ли оно, зудело, болело или покрывалось корками;
• была ли травма или воспаление;
• лечили ли образование ранее или пытались ли его удалить;
• была ли в семье меланома или рак кожи;
• были ли ранее у самого пациента опухоли кожи.

Если сохранены предыдущие фотографии или дерматоскопические изображения, их желательно взять с собой на визит.

Что означает результат дерматоскопии?

После дерматоскопии врач оценивает, к какой категории образование относится больше всего и какие действия необходимы. Результат может означать несколько сценариев.

Если образование выглядит доброкачественным, дополнительное лечение может не потребоваться. Врач может рекомендовать наблюдать его или повторно проверить только в случае изменений.

Если образование не выглядит убедительно злокачественным, но имеет признаки, которые нужно наблюдать в динамике, врач может рекомендовать цифровое документирование и повторную проверку через определённое время.

Если образование выглядит подозрительным, дерматолог может рекомендовать удалить его и отправить на гистологическое исследование. Это не означает, что у пациента обязательно рак. Это означает, что визуального и дерматоскопического осмотра недостаточно, чтобы надёжно исключить значимые изменения.

Если у образования есть выраженные признаки злокачественности, врач может рекомендовать быстрое дальнейшее обследование и лечение.

Когда дерматоскопии недостаточно?

Дерматоскопия — очень ценный метод диагностики, но она не всегда заменяет гистологическое исследование. Гистология — это микроскопическое исследование ткани в лаборатории, и именно она в подозрительных случаях позволяет окончательно подтвердить или исключить злокачественные изменения.

Дерматоскопии может быть недостаточно, если:

• образование атипичное;
• образование быстро изменяется;
• оно кровоточит, изъязвляется или не заживает;
• структура образования неясна;
• врач не может надёжно определить его характер;
• есть подозрение на меланому, базалиому, плоскоклеточный рак кожи или другую опухоль кожи;
• ранее была травма, самолечение или неполное удаление образования;
• клиническая картина и дерматоскопическая картина не совпадают.

В таких случаях врач может рекомендовать биопсию или полное удаление образования с гистологическим исследованием.

Может ли дерматоскопия диагностировать меланому?

Дерматоскопия помогает врачу заметить признаки, которые могут указывать на меланому, и определить, является ли образование подозрительным. Однако сама по себе дерматоскопия не всегда является окончательным диагнозом. Если образование выглядит подозрительным, необходимо его удаление и гистологическое исследование.

Это означает, что дерматоскопия является очень важным этапом диагностики меланомы, но окончательный диагноз в подозрительных случаях устанавливается лабораторным исследованием ткани.

Пациенту важно понимать: если врач после дерматоскопии рекомендует удалить образование, это не всегда означает, что выявлена меланома. Это означает, что образование нужно исследовать точнее, чтобы надёжно определить его характер.

Безопасна ли дерматоскопия?

Дерматоскопия — безопасный и неинвазивный метод. Она не связана с излучением, не повреждает кожу и не оставляет рубцов. Во время обследования не выполняются разрезы, инъекции или забор ткани.

Дерматоскопию можно проводить пациентам разного возраста, в том числе детям, если дерматолог считает, что конкретное образование нужно оценить. Её также можно проводить во время беременности, поскольку обследование не влияет на беременность и не связано с излучением или применением лекарств.

Преимущества дерматоскопии

Главное преимущество дерматоскопии — возможность рассмотреть кожные образования намного подробнее, чем невооружённым глазом. Она помогает врачу принимать более точные решения о дальнейших действиях.

Преимущества дерматоскопии:

• безболезненный и неинвазивный метод;
• анестезия не требуется;
• нет периода восстановления;
• подходит для повторного наблюдения;
• помогает рано заметить подозрительные признаки;
• помогает отличать многие доброкачественные и подозрительные образования;
• может уменьшить ненужное удаление доброкачественных образований;
• помогает определить, когда необходимо гистологическое исследование;
• цифровая дерматоскопия позволяет сравнивать образования со временем.

Ограничения дерматоскопии

Хотя дерматоскопия — очень полезный метод, у неё есть и ограничения. Результат зависит от опыта врача, типа образования, его расположения, качества изображения и клинического контекста.

Некоторые опухоли кожи могут быть атипичными, слабо пигментированными или визуально похожими на доброкачественные образования. Поэтому врач может рекомендовать дополнительное обследование даже тогда, когда образование не выглядит классически злокачественным.

Дерматоскопия также не является методом самодиагностики. Фотографии на телефоне, мобильные приложения или инструменты искусственного интеллекта не могут заменить осмотр дерматолога, поскольку диагноз основывается не только на изображении, но и на клиническом контексте, факторах риска пациента и опыте врача.

Краткое резюме

Дерматоскопия — современный, безопасный и безболезненный метод обследования кожи, который позволяет дерматологу детально оценивать кожные образования и замечать признаки, не видимые при обычном осмотре. Она важна в ранней диагностике меланомы, базалиомы, плоскоклеточного рака кожи и других опухолей кожи, а также помогает отличать многие доброкачественные образования от тех, которым требуется дополнительное обследование.

Дерматоскопия — это не только проверка родинок. Это более широкий дерматологический метод, который используется для оценки различных пигментированных и непигментированных кожных образований, изменений ногтей, сосудистых образований и некоторых заболеваний кожи. Однако дерматоскопия не заменяет гистологию в случаях, когда образование подозрительное или его характер неясен.

Своевременная консультация дерматолога и дерматоскопия помогают принять обоснованное решение — можно ли безопасно наблюдать образование, требуется ли повторный контроль, цифровое документирование, биопсия или удаление с гистологическим исследованием.

Информация носит справочный и образовательный характер и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Самодиагностика и самолечение могут быть ошибочными и задержать своевременное лечение. Если у Вас есть подозрительное, изменяющееся, кровоточащее, болезненное или незаживающее кожное образование, рекомендуется обратиться к дерматологу. При тяжёлых, быстро ухудшающихся симптомах или симптомах высокого риска необходима неотложная медицинская помощь.

Ссылки и авторитетные источники

• NICE: заявление о качестве дерматоскопии в диагностике рака кожи
• Американская академия дерматологии: диагностика и лечение меланомы
• DermNet: дерматоскопия и анализ структурных признаков
• DermNet: рак кожи и самообследование кожи
• NCBI Bookshelf: обзор дерматоскопии и дополнительные области применения
• Британская ассоциация дерматологов: информационные ресурсы о дерматоскопии и раке кожи
• Европейская академия дерматологии и венерологии: ресурсы по дерматологии для пациентов и специалистов
• Mayo Clinic: диагностика и лечение меланомы

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Dace Buile