Псориаз

Псориаз, или чешуйчатый лишай, — это кожное заболевание, которое длится всю жизнь, и от которого не застрахован никто. Оно может появиться с первого дня жизни, а может развиться со временем — в результате нарушений обмена веществ, длительного нахождения в стрессе (работа, семья и др. факторы), а также после употребления определенных медикаментов.

Причины псориаза

Чешуйчатый лишай является генетически обусловленным заболеванием — на данный момент идентифицированы >50 генетических нарушений. Генетические изменения приводят к нарушению обмена веществ, вызывая различные осложнения.

Например, кожные и сердечно-сосудистые повреждения, как правило, вызываются нарушениями в формировании липидов. Липиды — это жиры, входящие в состав межклеточного «клея» кожи (эпидермиса). Нарушения их формирования (синтеза) выражаются в ослаблении защиты верхнего слоя кожи, способствуя благоприятной среде для развития вирусов. Липиды также входят в состав оболочки (мембраны) клеток кровяных сосудов. Их изменение в процессе обновления кровяных сосудов приводит к формированию сгустков, которые вызывают функциональные и патологические нарушения на всех уровнях: в сердце они могут вызвать инфаркт, а в мозговых тканях — инсульт.

Если организм теряет способность контролировать уровень сахара в крови, это приводит к диабету, к тому же, в результате неправильной работы иммунной системы может возникнуть артрит.

Симптомы и признаки псориаза

Главными признаками заболевания являются покрытые серебристыми (серыми, белыми, желтыми) чешуйками красноватые бляшки в характерных местах — на локтях, коленях, волосистой части головы. Эти симптомы вызываются неправильными сигналами иммунной системы, способствующей ускоренному и усиленному росту клеток — новые клетки кожи формируются в течение нескольких дней, а не недель. Другие наружные симптомы:

• Сыпь,
• Отслоение и крошение ногтей,
• Отпечатки на ногтях,
• Сухая, растрескавшаяся кожа на кончиках пальцах,
• Воспаление десен.

О наличии псориаза могут свидетельствовать и различные внутренние признаки:

• Изменение содержания холестерина,
• Изменение содержания сахара,
• Нарушения обмена веществ,
• Проблемы с суставами.

Какие зоны тела затрагивает псориаз?

В случаях, когда чешуйчатый лишай особенно распространен на отдельных членах или частях тела, его называют диссеминированным псориазом.

• Волосистая часть головы — покрытые серебристыми чешуйками псориатические очаги, т. к. кожа головы часто травмируется.
• Лицо может краснеть (розацеа лица). Могут формироваться папулы (небольшие твердые выступы на коже, «узелки»).
• Ногти — отслоение или онихолизис. Также, так называемый синдром наперстка — углубления на поверхности ногтя, напоминающие опечатки иглы. В отдельных случаях наблюдаются белесые или красные пятна под ногтем. На протяжении жизни, повреждения ногтей встречаются у 80-90% больных псориазом; ногти на руках страдают чаще ногтей на ногах (50% и 35% пациентов соответственно).
• Руки — папулы на локтях, локтевых сгибах.
• Подмышки — покраснение с менее ярко выраженными чешуйками. Напоминает грибок или эритразму (инфекционное заболевания).
• Ладони — сухие, трескающиеся кончики пальцев, сухие, трескающиеся очаги псориаза на сгибах суставов ладони и пальцев.
• Стопы — повреждения ногтей, «мокасины» или папулезные псориатические очаги на внешней стороне стопы.
• Колени — на поверхности папулезные очаги, покрытые серебристыми чешуйками, также встречаются на внутренней стороне (подколенная область).
• Половой член — от точечных папул до общего покраснения, вплоть до растрескивания кожи. Затрагивает как головку члена, так и крайнюю плоть, и кожу. Признаки напоминают грибковые заболевания. При неверном диагнозе часто применяется противогрибковая терапия, дающая только краткосрочный эффект, но в большинстве случаев не приносящая результатов. Поэтому в случае заболевания необходимо обратиться к дерматологу. Заболевание также встречается на женских гениталиях.

Виды и проявления псориаза

Существуют разные виды чешуйчатого лишая. Их разделяют в по месту поражения или внешнему виду кожного повреждения.

Очаговый псориаз является наиболее распространенным видом псориаза. Очаг (бляшки) или сыпь в виде узелков (папулы или их совокупность) — это выпуклый, затвердевший участок кожи с гладкой поверхностью. Легко визуально определить, где заканчивается здоровая кожа и начинается очаг. Очаги обычно красно-оранжевого цвета, в большинстве случаев на их поверхности образуется бело-серебристые чешуйки. Количество и расположение очагов может отличаться. У одних может быть единственный очаг в определенном месте тела, а у других — несколько по всему телу. У 60% - 70% пациентов присутствует кожный зуд.

Инверсный псориаз или псориаз кожных складок обычно распространяется на коже подмышек, паха, под грудью и других складок, в том числе на половых органах и в районе ягодиц. Кожа в этих зонах усиленно потеет и подвержена трению. Повреждения выражены в виде ярко-красных, гладких (не чешуйчатых) пятен вокруг кожных складок. Наблюдается растрескивание кожи вдоль границы повреждений кожа. Псориатические повреждения может быть вызвано и распространением дрожжевого грибка (кандидамикоз).

Эритродермический псориаз — особая форма псориаза, затрагивающая все тело. Она может распространяться одновременно с общей пустулезной формой псориаза. При появлении этой формы чешуйчатого лишая необходимо незамедлительно обратиться ко врачу, т. к. она может угрожать жизни. Симптомы:

• Ярко-красный цвет кожи;
• Отшелушивание кожи на больших участках тела. Часто наблюдаются большие пластины в противоположность мелким чешуйкам в случае других форм псориаза;
• Внешний вид как после ожога;
• Сильный зуд и боль;
• Быстро меняется температура тела, особенно в теплые/холодные дни.

Пальмарный псориаз возникает при травмировании ладоней и их контакте с различными веществами, что может вызвать неспецифическое воспаление. Травмы способствуют появлению псориатической сыпи.

Каплевидный псориаз выражается в виде мелких красных чешуйчатых точек (а не толстых очагов), напоминающих разбрызганные по телу капли воды. Чаще всего встречается у детей и молодых пациентов до 30 лет. Зачастую она появляется внезапно, иногда вследствие инфекции верхних дыхательных путей (например, ринофарингита, фарингита или тонсилита). Точечный псориаз может спонтанно исчезнуть или уменьшиться через пару недель. Заболевание может повториться, как в той же форме, так и в форме классического псориаза.

Псориатический артрит у пациентов обычно развивается через несколько лет после появления сыпи от чешуйчатого лишая (в среднем через 12 лет). Для этой хронической болезни типично воспаление кожи (псориаз) и воспаление суставов (артрит), она обычно начинается в 30 - 50 лет. Неизвестно, что именно вызывает это нарушение, но большое значение имеют гены. У детей, родители которых страдают от псориатического артрита, риск заболевания в три раза выше. Эта разновидность заболевания может поражать до 42% пациентов, в равной мере и мужчин, и женщин. Тяжелая форма псориатического артрита может вызывать ярко выраженные деформации суставов, а также инвалидность.

Пустулезный псориаз затрагивает менее 10% больных псориазом. Он может появиться как осложнение при очаговом псориаз, как последствие применения определенных лекарств, или при резком прекращении медикаментозной терапии. Для повреждений характерны гнойные прыщи или пустулы. В основном, они появляются на ладонях, в нижней части стопы, на пальцах и ногтях. Пустулезный псориаз в общей форме может представлять угрозу для жизни.

Существуют определенные формы чешуйчатого лишая, не выделяемые в классификации как отдельный вид болезни, но признаваемые в качестве клинически известной формы. Одна из них — эскудативный псориаз — связана с ослаблением затронутого псориазом защитного слоя в сочетании с аллергическим контактным дерматитом или атопическим дерматитом.

Общие черты себорейного дерматита и псориаза

Себорейный дерматит и чешуйчатый лишай могут выглядеть похоже, но у этих кожных заболеваний есть несколько отличий:

• Внешний вид: для псориаза характерна ограниченная, плоская, красная папула, покрытая слоистыми, серебристо-белыми чешуйками, в то время как для себорейного дерматита типичны красно-желтые пятна и папулы с серыми или желтыми чешуйками.
• Затрагиваемая зона тела: сыпь от чешуйчатого лишая может возникать на волосистой части головы, локтях, коленях, половых органах, ногтях и т.п., в то время как себорейный дерматит обычно затрагивает волосистую часть головы, веки, назолабиальную (носовую-губную) часть и подбородочную складку.

Диагноз ставится после проведения лабораторного исследования. У одного пациента могут наблюдаться признаки обеих кожных заболеваний.

Какие у псориаза осложнения?

Чешуйчатый лишай, если его не лечить и не контролировать, может нанести серьезный вред здоровью:

• Псориатический артрит (ПА) развивается в результате длительного отсутствия лечения при чешуйчатом лишае. Данный подвид заболевания затрагивает суставы, кости, аксиальный скелет и кожу, приводит к инвалидности и сокращает срок жизни;
• Метаболический синдром — комплексное многофакторное состояние (увеличенный размер живота, повышенное давление, повышенный уровень триглицеринов, гипергликемия) и др.;
• Кардиоваскулярные заболевания (атеросклероз, инфаркт миокарда);
• Автоиммунные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит, множественный склероз);
• Повреждения глаз;
• Эректильная дисфункция (нарушения кровяных сосудов и кровяного давления влияют на эрекцию);
• Депрессия.

Влияет ли псориаз на беременность?

Псориаз не влияет на вероятность забеременеть, но имеется много аспектов, которые следует учитывать, планируя беременность, в основном связанных с применяемыми для терапии медикаментами. Например, часть стероидов может впитываться в кровь, в то время как используемые для терапии ретиноиды, меторексат и циклоспорин могут задерживать нормальное развитие эмбриона.

Так как ребенок наследует половину генов матери, в их числе могут быть и отдельные поврежденные гены, связанные с развитием псориаза, что увеличивает риск врожденного заболевания. Необходимо учитывать, что каждый случай индивидуален — беременность может проходить без помех, и ребенок может развиваться нормально. 

Исследования дают противоречивые данные о влиянии болезни на период беременности, хотя и отмечается, что беременность может повлиять на степень тяжести болезни — организму матери не хватает ресурсов на обновление кожи, так как ресурсы расходуются на развитие ребенка. Таким образом, сыпь на коже обостряется.

Псориаз у детей

Псориаз у детей может начаться с первого дня жизни, его часто путают с атопическим дерматитом или себорейным дерматитом. У детей сыпь тоньше и покрыта чешуйками реже. Для приведения в порядок процессов обмена веществ важна ранняя диагностика заболевания. Диагностика изначально осложнена, так как труднее взять пробы крови и тканей кожи (провести биопсию) с анестезией или без. Процесс лечения не имеет выраженных отличий, за исключением чувствительности кожи к стероидам и других стероидных побочных эффектов.

Что способствует вспышке и обострению псориаза?

• Травмирование кожи, способствующее появлению сыпи — мыло, ликвидирующее защитный барьер кожи, бытовая химия, факторы, способствующие сухости кожи (напр., центральное отопление в зимний период или вентиляция),
• Общие стрессовые ситуации (на работе, в семье и др.),
• Нарушения обмена веществ, вызывающие одновременно с другими нарушениями ухудшение состояния и общую болезненность,
• Отдельные медикаменты — как правило, содержащие литий медикаменты, бета-блокаторы для понижения давления, противомалярийные средства и др.

Можно ли загорать или посещать солярий в случае псориаза?

На севере люди чаще болеют чешуйчатым лишаем, чем в теплых странах. Таким образом, зимой можно значительно улучшить состояние здоровья на отдыхе в южных странах. Световые лучи солнца в диапазоне UVB обладают лечебным противовоспалительным действием; в летний период сыпь у больных уменьшается или проходит, а водные соли и минералы улучшают состояние кожи.

Однако многие исследования доказывают, что регулярное загорание повышает риск развития злокачественных новообразований в будущем. В случае псориаза важны именно лучи UVB, поэтому врач может назначить специальные физиотерапевтические процедуры с лампами UVB.

В солярий ходить не рекомендуется, т. к. в соляриях присутствуют неэффективные лучи диапазона UVA — они обезвоживают и сушат кожу, ускоряют процессы старения и вызывают появление различных новообразований на коже.

Можно ли делать татуировки при псориазе?

Болезнь может появиться на поврежденных или травмированных участках кожи, поэтому делать татуировки не рекомендуется, так как в месте травмирования могут появиться новая сыпь от псориаза.

Как псориаз влияет на психоэмоциональное состояние?

У больных чешуйчатым лишаем значительно нарушается психоэмоциональное состояние, в зависимости от тяжести и проявлений болезни. В рамках одного исследования было констатировано, что 23% пациентов сообщают врачу о депрессии, а 14% — о тревожном состоянии; в 40% случаев пациентам выписывают антидепрессанты.

Псориаз напрямую связан с депрессией и ее формами, в том числе и вегетативной дистонией. У больных, страдающих от кожных болезней, чаще других наблюдается депрессия, так как хронический ход болезни, повреждения кожи в заметных местах, а также необходимость в терапии серьезно влияют на качество жизни. У пациентов часто появляются чувство неполноценности, стыдливость на пляже, чувствительность к социальному мнению и отношению, в тяжелых случаях встречаются и мысли о самоубийстве. Псориаз может повлиять и на половую жизнь (проблемы с эрекцией, повреждения кожи вокруг половых органов).

В последние годы развивается новая отрасль — психодерматология, которая изучает влияние психического и эмоционального состояния на кожу. Считается, что кожные заболевания напрямую связаны с психоэмоциональным состоянием пациента. Если мучают депрессивные настроения, кожа становится сухой, чешется, теряет эластичность, появляются чешуйки. Исследователи выяснили, что в основании 40-60% случаев псориаза лежит эмоциональный стресс. С точки зрения психосоматики, псориаз является следствием того, что человек не доволен собой, своим телом. Чем ярче выражено негативное отношение, тем тяжелее болезнь.

Медитации, гипнотическая релаксация, музыкальная терапия и антидепрессанты являются важным дополнением к стандартной терапии.

Проводятся ли в Латвии дни псориаза?

Да, 29 октября во всем мире проводится день псориаза. Цель такого дня — осведомление общества о чешуйчатом лишае — его причинах и последствиях, так как он влияет на качество жизни как пациентов, так и членов их семей. Также задачей этого дня является информирование общества о том, что проблемы исследований и терапии псориаза не решены и он остается важной проблемой для всего общества. Для исследования болезни требуются инвестиции. Хотя современная терапия с помощью биологических средств доступна и для латвийских пациентов, она не поддерживается и не оплачивается государством.

Есть ли в Латвии общество больных псориазом?

Да. Латвийское общество пациентов с псориазом было основано в 1993 г. и на данный момент является единственным в Балтии. Его цель — организация клуба, оказание помощи в решении психологических проблем, сотрудничество с медицинскими учреждениями.

Есть ли в Риге, в Латвии, центр псориаза?

Нет, такого центра в Латвии нет, но клиника участвовала в 6 связанных с псориазом клинических исследованиях (полный список исследований здесь). Специалисты нашей клиники досконально разбираются в особенностях псориаза у детей и микросимптоматике болезни (мелкие, труднозаметные и не связанные с болезнью симптомы), и способны установить наличие болезни в самом начале. Под заболеванием подразумевается не только сама кожа, но и его связь с организмом и его деятельностью, в т. ч. нарушения обмена веществ.

Под руководством проф. Я. Кисиса были разработаны первые в Латвии методические рекомендации по псориазу — они определяют направление, в котором проводится терапия определенных видов псориаза, важные действия в рамках терапии, выделяя нежелательные действия. Данные методические рекомендации были приняты правительством Латвии в 2013 г. и на их основании составлен список медикаментов, оплачиваемых государством полностью или частично в курсе лечения псориаза. С полным содержанием методических рекомендаций можно ознакомиться здесь.

В 2016 году проф. Кисис принимал участие в разработке следующих методических рекомендаций по терапии псориаза с помощью биологических средств.

Диагностика псориаза

Тщательное исследование и точная постановка диагноза при одновременной идентификации возможных причин болезни являются важными факторами для определения клинического диагноза псориаза. В ходе исследования анализируется врожденность, микросимптоматика и возможные изменения в лабораторных показателях маркеров псориаза. Могут браться анализы — лабораторный осмотр кусочка кожи, чешуйки или ногтя под микроскопом.

Важно!

Лечение псориаза проводится в течение всей жизни путем коррекции образа жизни, диеты и обмена веществ. Умение жить с псориазом так же важно, как и максимально быстро и точно поставленный диагноз. Подробнее читайте здесь.