Псориаз у детей

Псориаз у детей — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может проявляться красными, розовыми или иначе воспалёнными участками кожи, шелушением, зудом, шелушением кожи головы, высыпаниями в кожных складках, изменениями ногтей или, реже, жалобами со стороны суставов. Псориаз не является инфекцией, не является грибком и не заразен, поэтому ребёнок с псориазом не может “заразить” других детей в детском саду, школе, бассейне или во время игры.

У детей псориаз может выглядеть иначе, чем у взрослых. Очаги часто бывают меньше, тоньше, менее шелушащимися и чаще располагаются на лице, волосистой части головы, в кожных складках или, у маленьких детей, в зоне под подгузником. У детей и подростков важное значение имеет также каплевидный псориаз, который может появиться внезапно после инфекции, особенно после стрептококкового воспаления горла или ангины.

При псориазе важна точная диагностика, потому что родители могут спутать высыпания у ребёнка с атопическим дерматитом, экземой, аллергией, грибковой инфекцией, себорейным дерматитом, пелёночным дерматитом или другими кожными заболеваниями. Лечение у детей всегда должно подбираться с учётом возраста, локализации поражения кожи, тяжести заболевания, повседневной жизни ребёнка и вопросов безопасности.

Кратко о псориазе у детей

• Псориаз у детей — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое не является заразным.
• У детей он может выглядеть иначе, чем у взрослых: очаги могут быть тоньше, менее шелушащимися и чаще располагаться на лице, коже головы или в кожных складках.
• Каплевидный псориаз у детей может появиться после инфекции горла или ангины.
• Псориаз у ребёнка можно спутать с атопическим дерматитом, экземой, грибком, себорейным дерматитом или пелёночным дерматитом.
• Лечение ребёнка всегда подбирается с учётом возраста, тяжести заболевания и места поражения кожи.
• Рецептурные мази, фототерапию, системную или биологическую терапию у детей можно применять только под наблюдением врача.
• Если у ребёнка есть боли в суставах, изменения ногтей или высыпания после инфекции, необходима консультация врача.

Что такое псориаз у детей?

Псориаз у детей — хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание. Это означает, что в основе болезни лежат изменения работы иммунной системы, в результате которых в коже возникает воспаление, а клетки кожи обновляются слишком быстро. В норме клетки кожи созревают постепенно, но при псориазе этот процесс ускоряется. В результате на коже образуются покрасневшие, утолщённые или шелушащиеся очаги.

В быту псориаз иногда называют чешуйчатым лишаём. Это название отражает один из самых заметных признаков — шелушение кожи. Однако детский псориаз не всегда выглядит как толстые серебристые чешуйки на коже. У детей высыпания могут быть более тонкими, менее шелушащимися, чаще зудящими и располагаться в нетипичных местах, например на лице, коже головы, в паху или зоне под подгузником.

Псориаз у детей не выглядит одинаково у всех. У одного ребёнка могут быть небольшие очаги на локтях или коленях, у другого — шелушение кожи головы, а у третьего внезапно появляются многочисленные мелкие высыпания после инфекции горла. Поэтому при детском псориазе важно оценивать не только внешний вид кожи, но и возраст, начало заболевания, семейный анамнез, инфекции, зуд, изменения ногтей и жалобы со стороны суставов.

Может ли у детей быть псориаз?

Да, у детей может быть псориаз. Он может начаться в любом возрасте — у маленьких детей, в школьном возрасте или у подростков. У одних детей псориаз начинается с отдельных шелушащихся очагов, у других появляется более внезапно, например в виде каплевидных высыпаний после инфекции.

Детский псориаз может быть лёгким, среднетяжёлым или тяжёлым. Лёгкая форма может затрагивать небольшой участок кожи, но даже небольшой очаг может сильно мешать, если расположен на лице, коже головы, ладонях, стопах, в области половых органов или на видимых участках тела. У детей особенно важно учитывать и эмоциональное влияние — высыпания могут вызывать стеснение, отказ от спорта или бассейна, трудности в школе и снижение самооценки.

Псориаз у младенцев и маленьких детей

У младенцев и очень маленьких детей псориаз встречается реже, чем у детей школьного возраста и подростков, но он возможен. В этом возрасте псориаз особенно трудно распознать, потому что он может напоминать пелёночный дерматит, себорейный дерматит, “молочные корочки”, атопический дерматит или грибковую инфекцию.

У маленьких детей псориаз может быть менее шелушащимся, особенно в кожных складках и зоне под подгузником, где кожа более влажная. Поэтому родителям не следует самостоятельно ставить диагноз только по фотографиям из интернета. Если высыпания не проходят, повторяются, распространяются, не улучшаются при обычном уходе или если в семье есть псориаз, ребёнка желательно показать дерматологу или педиатру.

Особенно важно обратить внимание на ситуации, когда высыпания в зоне под подгузником стойкие, затрагивают кожные складки, появляются за пределами зоны под подгузником, повторяются или сочетаются с шелушением кожи головы. В таких случаях необходима оценка врача, потому что похожий внешний вид могут иметь разные кожные заболевания.

Чем детский псориаз отличается от псориаза у взрослых?

Детский псориаз может быть похож на псориаз у взрослых, но часто есть несколько отличий. У детей очаги могут быть тоньше, меньше, менее шелушащимися и чаще располагаться на лице, коже головы и в кожных складках.

У взрослых классический бляшечный псориаз часто проявляется более толстыми бляшками на локтях, коленях, нижней части спины и коже головы. У детей картина может быть мягче, но диагностически сложнее, потому что псориаз может напоминать атопический дерматит, грибковую инфекцию, себорейный дерматит или пелёночный дерматит.

Ещё одно отличие — лечение. У детей особенно важны безопасность, средства, подходящие по возрасту, бережное лечение чувствительных зон и участие родителей. Не все средства, которые применяются у взрослых, подходят детям, а рецептурные препараты ребёнку можно применять только под наблюдением врача.

Заразен ли детский псориаз?

Детский псориаз не заразен. Это не инфекция, не грибок, не заболевание, вызванное бактериями или вирусами. Ребёнок с псориазом может ходить в школу, детский сад, кружки, спортивные занятия и играть с другими детьми.

Псориазом нельзя заразиться:

• при прикосновении к коже ребёнка;
• при использовании общих игрушек;
• находясь в одном классе или группе;
• занимаясь спортом вместе;
• посещая бассейн;
• обнимаясь или играя вместе.

Это важно как для родителей, так и для педагогов, потому что дети с видимыми кожными высыпаниями иногда сталкиваются с ненужной социальной изоляцией. Если у ребёнка псориаз, окружающим нужно знать, что болезнь не передаётся и ребёнок не опасен для других.

Как выглядит псориаз у ребёнка?

Псориаз у ребёнка может выглядеть по-разному. Чаще всего он проявляется красными, розовыми или, при более тёмной коже, фиолетово-коричневыми воспалёнными участками кожи, которые могут быть сухими, шелушащимися, зудящими или утолщёнными. На светлой коже псориаз чаще выглядит розовым или красным, а на более тёмной коже очаги могут быть коричневатыми, сероватыми или фиолетовыми.

Очаги псориаза у детей могут быть:

• красными или розовыми;
• чётко ограниченными;
• сухими и шелушащимися;
• зудящими;
• тоньше, чем у взрослых;
• с менее выраженными чешуйками;
• иногда с трещинами;
• иногда чувствительными или болезненными.

На коже головы псориаз может выглядеть как более плотное шелушение, напоминающее перхоть или себорейный дерматит. В кожных складках он может быть розовым, более гладким, влажным и менее шелушащимся. В зоне под подгузником у маленьких детей псориаз можно спутать с пелёночным дерматитом, потому что из-за влажности чешуйки могут быть менее заметны.

3–5 главных признаков, которые могут указывать на псориаз у ребёнка

На возможный псориаз у ребёнка могут указывать следующие признаки:

• красные, розовые или шелушащиеся очаги, которые повторяются или не проходят;
• шелушение кожи головы, которое не похоже на обычную перхоть или не улучшается при ежедневном уходе;
• высыпания на локтях, коленях, коже головы, лице или в кожных складках;
• мелкие каплевидные высыпания после ангины, воспаления горла или другой инфекции;
• изменения ногтей или боли в суставах вместе с кожными высыпаниями.

Эти признаки не означают, что у ребёнка точно есть псориаз. Они означают, что необходима оценка дерматолога или педиатра, особенно если высыпания повторяются, распространяются, зудят, болят, трескаются или не поддаются обычному уходу за кожей.

Ниже обобщены частые признаки, которые могут указывать на псориаз у ребёнка. Они помогают ориентироваться, но не заменяют оценку дерматолога или педиатра.

Где у детей псориаз появляется чаще всего?

У детей псориаз может появиться почти на любом участке тела, но некоторые локализации особенно характерны.

Частые места у детей:

• волосистая часть головы;
• лицо, особенно область лба и линии роста волос;
• локти;
• колени;
• нижняя часть спины;
• кожные складки;
• область за ушами;
• пупок;
• зона под подгузником у маленьких детей;
• ладони и стопы;
• ногти.

У детей псориаз может появляться в разных местах тела, однако некоторые локализации более характерны и помогают врачу оценить возможный диагноз.

У детей нужно быть внимательными к высыпаниям в кожных складках и зоне под подгузником, потому что в этих местах псориаз может быть менее шелушащимся и выглядеть как раздражение, грибковая инфекция или пелёночный дерматит. На коже головы псориаз может напоминать перхоть или себорейный дерматит.

Виды псориаза у детей

У детей могут быть разные формы псориаза. Иногда у ребёнка есть только одна форма, а в других случаях проявления болезни со временем меняются.

Бляшечный псориаз у детей

Бляшечный псориаз — частая форма псориаза и у детей. Для него характерны красные или розовые, чётко ограниченные, шелушащиеся очаги кожи. У детей эти очаги могут быть тоньше и менее шелушащимися, чем у взрослых.

Типичные места — локти, колени, кожа головы и нижняя часть спины. Подробнее об этой форме псориаза можно прочитать в статье Medart “бляшечный псориаз”.

Каплевидный псориаз у детей

Каплевидный псориаз у детей особенно важен, потому что часто начинается внезапно и может появиться после инфекции, особенно после стрептококкового воспаления горла или ангины. Для него характерны многочисленные мелкие каплевидные высыпания на теле, руках, ногах или коже головы.

Каплевидный псориаз может выглядеть очень тревожно, потому что высыпаний может быть много. Однако течение болезни может отличаться — у части детей высыпания со временем уменьшаются, а у других позже может развиться более хроническая форма псориаза. Поэтому ребёнку с внезапными мелкими шелушащимися высыпаниями после инфекции необходима оценка врача.

Псориаз кожи головы у детей

Псориаз кожи головы у детей может проявляться шелушением, зудом, покраснением и сухими чешуйками на волосистой части головы. Он может напоминать перхоть или себорейный дерматит. Иногда очаги псориаза выходят за линию роста волос на лоб, за уши или на заднюю поверхность шеи.

При псориазе кожи головы важно не использовать агрессивные средства и не снимать чешуйки механически. Подходящее лечение для ребёнка выбирает врач с учётом возраста, толщины шелушения, воспаления и зуда.

Псориаз кожных складок и зоны под подгузником

У детей псориаз может появляться в кожных складках — в паху, подмышках, под складкой живота, в ягодичной складке или зоне под подгузником. В этих местах кожа более влажная и подвергается трению, поэтому шелушение может быть менее выраженным.

У маленьких детей псориаз зоны под подгузником можно спутать с пелёночным дерматитом или грибковой инфекцией. Если высыпания в этой зоне не проходят, повторяются или не улучшаются при обычном уходе, необходим осмотр врача.

Псориаз ногтей у детей

Псориаз ногтей у детей может проявляться мелкими точечными ямками на поверхности ногтя, утолщением ногтя, изменением цвета, отслоением ногтя или ломкостью. Изменения ногтей могут напоминать грибок ногтей, поэтому диагноз не следует ставить только по внешнему виду.

Псориаз ногтей важен и потому, что в некоторых случаях он может быть связан с более высоким риском псориатического артрита. Если у ребёнка есть изменения ногтей вместе с болью в суставах, отёком или утренней скованностью, необходима оценка врача.

Более редкие и тяжёлые формы псориаза у детей

Реже у детей могут встречаться пустулёзная, эритродермическая или другие более тяжёлые формы псориаза. Они могут проявляться обширным покраснением кожи, пустулами, болью, температурой, слабостью или ухудшением общего состояния.

В таких случаях необходима срочная медицинская помощь, потому что обширное воспаление кожи у ребёнка может быть серьёзным состоянием.

У кого выше риск развития псориаза в детстве?

Псориаз у детей может развиться и без очевидной причины, однако есть несколько факторов, которые могут повышать риск или способствовать обострению.

Риск может быть выше у детей, у которых:

• в семье есть псориаз;
• ранее были повторяющиеся шелушащиеся высыпания на коже;
• были стрептококковые инфекции или частые инфекции горла;
• есть хронический стресс или эмоциональная нагрузка;
• кожа часто травмируется или раздражается;
• есть лишний вес;
• есть другие воспалительные или иммуноопосредованные заболевания;
• есть изменения ногтей или жалобы со стороны суставов.

Это не означает, что у ребёнка с такими факторами обязательно разовьётся псориаз. Это факторы риска и обострения, а не простая цепочка причин.

Механизм развития псориаза у детей

Механизм развития псориаза у детей в целом похож на механизм у взрослых. Иммунная система становится чрезмерно активной и поддерживает воспалительные сигналы в коже. Эти сигналы ускоряют обновление клеток кожи. В результате в верхнем слое кожи накапливаются клетки, образующие красные, утолщённые или шелушащиеся очаги.

Упрощённо это можно объяснить так:

• генетическая предрасположенность или особенности иммунной системы;
• провоцирующий фактор, например инфекция, стресс или травма кожи;
• активация воспалительных сигналов в коже;
• ускоренное деление клеток кожи;
• красные, шелушащиеся или воспалённые очаги кожи.

Детский псориаз не является признаком того, что у ребёнка “слабый иммунитет”. Скорее это особенность регуляции иммунной системы, при которой воспалительная реакция в коже становится слишком активной или длительной.

Временная последовательность начала и обострения псориаза у детей

Псориаз не является инфекцией, поэтому у него нет периода заражения. Однако у детей может быть характерная последовательность начала болезни или обострения.

Возможная последовательность:

Провоцирующий фактор

У ребёнка может быть инфекция, воспаление горла, стресс, травма кожи, трение, холодная погода или другая нагрузка.

Первые изменения кожи

Появляются красные пятна, зуд, шелушение, шелушение кожи головы или мелкие высыпания.

Развитие очагов

Высыпания становятся более чёткими, более шелушащимися или распространяются. При каплевидном псориазе может быть много мелких высыпаний.

Оценка врача

Дерматолог или педиатр оценивает изменения кожи, историю инфекций, семейный анамнез и необходимость обследований.

Лечение и уход

Терапия подбирается с учётом возраста ребёнка, локализации и тяжести заболевания.

Уменьшение симптомов или наблюдение

У некоторых детей симптомы уменьшаются, у других болезнь может повторяться или требовать более длительного контроля.

Симптомы псориаза у детей: ранние, поздние и типичные сочетания

Симптомы детского псориаза могут быть разными, поэтому их удобно разделить на ранние, более поздние и типичные сочетания.

Ранние симптомы

• небольшие красные или розовые пятна;
• сухая или шелушащаяся кожа;
• зуд;
• шелушение кожи головы;
• высыпания после инфекции;
• покраснение в кожных складках;
• повторяющиеся высыпания, которые не проходят при обычном уходе.

Более поздние симптомы

• более выраженное шелушение;
• утолщённые очаги;
• трещины или боль;
• более широкое распространение высыпаний;
• изменения ногтей;
• боли или скованность в суставах;
• эмоциональный дискомфорт или избегание социальных ситуаций.

Типичные сочетания

Кожа головы + шелушение + зуд
Может напоминать перхоть или себорейный дерматит.

После ангины + много мелких высыпаний
Может указывать на каплевидный псориаз.

Локти и колени + красные шелушащиеся очаги
Может указывать на бляшечный псориаз.

Кожные складки + розовые более гладкие высыпания
Может быть псориаз складок, но его нужно отличать от грибка или раздражительного дерматита.

Ногти + жалобы со стороны суставов
Может потребоваться оценка на предмет псориатического артрита.

Причины и факторы обострения псориаза у детей

У детского псориаза нет одной простой причины. Он возникает в результате взаимодействия генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы и внешних или внутренних провоцирующих факторов.

Частые факторы обострения у детей:

• стрептококковая инфекция или ангина;
• другие инфекции дыхательных путей;
• стресс;
• травма кожи;
• расчёсывание и трение;
• холодная и сухая погода;
• раздражение кожи;
• недостаток сна;
• лишний вес;
• некоторые лекарства;
• резкое прекращение лечения без указаний врача.

Не у всех детей удаётся найти конкретный провоцирующий фактор. Родителям может помочь дневник симптомов: когда появились высыпания, была ли перед этим инфекция, стресс, травма кожи, новое средство ухода или другие обстоятельства.

Инфекции, ангина и каплевидный псориаз у детей

У детей особенно важна связь между инфекциями и каплевидным псориазом. Каплевидный псориаз может появиться после стрептококкового воспаления горла или ангины. Он проявляется многочисленными мелкими каплевидными красными или розовыми высыпаниями, которые могут покрывать тело, руки, ноги или кожу головы.

Это не означает, что псориаз является инфекцией. Инфекция может быть провоцирующим фактором у ребёнка с предрасположенностью к псориазу. Если у ребёнка после ангины или инфекции горла появляются распространённые мелкие высыпания, желательно обратиться к врачу. В отдельных случаях врач может оценить, нужна ли диагностика или лечение инфекции.

Каплевидный псориаз у детей может появиться после инфекции, особенно после воспаления горла или ангины, но сам псориаз не является инфекцией и не заразен.

Феномен Кёбнера у детей — почему псориаз может появиться на месте травмы кожи?

Феномен Кёбнера означает, что очаги псориаза могут появляться на месте травмы или раздражения кожи. У детей это практически важно, потому что дети часто чешутся, падают, получают ссадины, занимаются спортом или носят одежду, которая трёт кожу.

Псориаз может появиться в местах, где были:

• царапины;
• ссадины;
• ожоги;
• сильное трение;
• длительное раздражение;
• расчёсы;
• рубцы.

Поэтому ребёнку с псориазом не следует позволять расчёсывать или сдирать чешуйки. Травмирование кожи может усиливать воспаление и способствовать появлению новых очагов.

Как диагностируют псориаз у детей?

Псориаз у детей чаще всего диагностирует дерматолог, оценивая внешний вид кожи, локализацию, течение болезни, семейный анамнез, историю инфекций и возможные провоцирующие факторы. Во многих случаях диагноз можно поставить во время клинического осмотра.

Врач может спросить:

• когда начались высыпания;
• появились ли они после инфекции;
• есть ли зуд, боль или трещины;
• где расположены высыпания;
• есть ли псориаз в семье;
• есть ли у ребёнка шелушение кожи головы;
• есть ли изменения ногтей;
• есть ли боли в суставах или утренняя скованность;
• какие средства уже использовались;
• помогло ли лечение.

Анализы нужны не всегда. Они могут потребоваться, если нужно исключить инфекцию, грибок, другое кожное заболевание или если планируется определённое лечение. Биопсия кожи у детей обычно не является первым выбором в типичных случаях, но в редких случаях её могут рассмотреть, если диагноз неясен. Псориаз не следует уверенно диагностировать только по фотографии, потому что детские высыпания могут быть похожи на разные заболевания.

С чем можно спутать детский псориаз?

Детский псориаз можно спутать с несколькими частыми кожными заболеваниями.

Частые похожие заболевания:

• атопический дерматит;
• экзема;
• грибковая инфекция;
• себорейный дерматит;
• пелёночный дерматит;
• аллергические высыпания;
• контактный дерматит;
• вирусные высыпания;
• грибок ногтей.

Атопический дерматит чаще связан с очень выраженным зудом, сухой кожей и типичными локализациями в зависимости от возраста. Для псориаза чаще характерны более чёткие границы и шелушащиеся очаги, но у детей различить эти состояния может быть сложно.

Грибковая инфекция может образовывать шелушащиеся пятна, которые распространяются иначе, и иногда требуется микологическое исследование. Себорейный дерматит на коже головы может напоминать псориаз. В зоне под подгузником псориаз может выглядеть как стойкое раздражение, которое не проходит при обычном уходе.

Точный диагноз важен, потому что лечение при разных заболеваниях может отличаться.

Чем псориаз у ребёнка отличается от атопического дерматита, грибка и пелёночного дерматита?

Псориаз у ребёнка чаще образует чётко ограниченные красные или шелушащиеся очаги. Типичные места — локти, колени, кожа головы, нижняя часть спины, иногда лицо, ладони, стопы, ногти и кожные складки.

Атопический дерматит у детей чаще очень зудящий и часто затрагивает кожные сгибы, шею и лицо. Характерны сухая, чувствительная кожа, расчёсы и обострения под воздействием раздражителей или аллергенов.

Грибковая инфекция может образовывать шелушащиеся пятна с более активным краем, поражать стопы, кожные складки или ногти. При подозрении на грибок врач может назначить исследование.

Себорейный дерматит и молочные корочки чаще затрагивают кожу головы, брови, область за ушами и могут выглядеть как более жирные чешуйки. Однако псориаз кожи головы может выглядеть похоже.

Пелёночный дерматит обычно связан с влагой, трением и раздражением в зоне под подгузником. Если высыпания в этой зоне стойкие, нетипичные или не проходят при обычном уходе, нужно исключить также псориаз или грибковую инфекцию.

Поэтому при высыпаниях у ребёнка не следует полагаться только на изображения в интернете или опыт других родителей. Разные кожные заболевания у детей могут выглядеть похоже, но их лечение может отличаться.

Кожные заболевания у детей могут быть визуально похожими. Это сравнение помогает понять возможные различия, но точный диагноз всегда ставит врач.

Псориаз у детей и иммунитет организма

Поскольку псориаз не является инфекцией, у ребёнка не формируется иммунитет против псориаза в таком смысле, как после перенесённой вирусной или бактериальной инфекции. Ребёнок не может “переболеть” псориазом один раз и затем стать к нему невосприимчивым.

Для псориаза характерны периоды обострения и ремиссии. Ремиссия означает, что симптомы уменьшаются или на время почти исчезают. Обострение означает, что появляются новые высыпания или существующие становятся более выраженными.

У части детей симптомы псориаза могут уменьшаться на длительное время, у других болезнь может повторяться. Нельзя точно предсказать, “перерастёт” ли ребёнок псориаз. Поэтому важны правильный диагноз, регулярное наблюдение и лечение, подходящее по возрасту.

Последствия псориаза у ребёнка и возможные осложнения

Псориаз у ребёнка может влиять не только на кожу. Он может затрагивать самооценку, сон, спорт, отношения со сверстниками, школьную или детсадовскую повседневность и эмоциональную нагрузку в семье.

Возможные последствия:

• зуд и нарушения сна;
• боль из-за трещин или воспаления;
• расчёсы и повреждения кожи;
• изменения ногтей;
• избегание спорта, бассейна или открытой одежды;
• стеснение из-за видимых высыпаний;
• тревожность или сниженная самооценка;
• жалобы со стороны суставов;
• реже — распространённые или тяжёлые формы псориаза.

У детей это не означает, что такие проблемы обязательно разовьются, но означает, что врачу нужно сообщить о болях в суставах, проблемах с весом, усталости, нарушениях сна или эмоциональных трудностях.

Псориаз у детей и боли в суставах

У детей с псориазом реже, но возможно развитие псориатического артрита — воспалительного заболевания суставов. Родителям особенно важно обращать внимание на боли, отёк или скованность суставов, потому что ребёнок не всегда может точно описать симптомы.

На возможное вовлечение суставов могут указывать:

• утренняя скованность;
• боли в суставах;
• отёк вокруг суставов;
• хромота;
• отказ от спорта или игр;
• боли в пятках или стопах;
• отёкшие пальцы рук или ног;
• боль в спине со скованностью;
• псориаз ногтей вместе с жалобами со стороны суставов.

Ребёнок не всегда говорит: “у меня болит сустав”. На воспаление суставов могут указывать и трудности с “расхаживанием” утром, нежелание бегать, избегание занятий спортом, жалобы на пятки, отёкшие пальцы или выраженная усталость после физической нагрузки. Если такие признаки появляются у ребёнка с псориазом или изменениями ногтей, необходима оценка врача. Может потребоваться консультация ревматолога.

Лечение псориаза у детей

Лечение псориаза у детей должно подбираться с учётом возраста ребёнка, формы болезни, локализации, тяжести, зуда, боли, качества жизни и возможностей семьи соблюдать план лечения. Цель лечения — уменьшить воспаление, зуд, шелушение, дискомфорт и частоту обострений, сохраняя при этом безопасность терапии.

В лечении детей важно:

• не перегружать кожу слишком агрессивными средствами;
• не использовать рецептурные препараты без указаний врача;
• особенно бережно лечить лицо, кожные складки и область половых органов;
• выбирать средства, подходящие по возрасту;
• следить за эффектом лечения и возможными побочными действиями;
• не прекращать лечение самовольно;
• вовлекать родителей и ребёнка в план лечения.

Уход за кожей и увлажнение

Увлажнение кожи — основа ухода при детском псориазе. Оно не заменяет лечение, но помогает уменьшить сухость, зуд и трещины. Увлажняющие средства можно применять регулярно, особенно после мытья.

В повседневной жизни рекомендуется:

• мыть ребёнка тёплой, а не горячей водой;
• выбирать мягкие средства для мытья;
• избегать сильно ароматизированных продуктов;
• наносить увлажняющее средство после мытья;
• не тереть кожу грубым полотенцем;
• не сдирать чешуйки;
• выбирать мягкую, нераздражающую одежду.

Наружная терапия у детей

Наружная терапия означает средства, которые наносят непосредственно на кожу. Она часто является первым выбором лечения при лёгком или локализованном псориазе.

Наружная терапия может включать:

• увлажняющие средства;
• местные противовоспалительные средства;
• аналоги витамина D;
• кератолитические средства для уменьшения шелушения;
• растворы, пенки или шампуни, подходящие для кожи головы;
• особенно щадящие средства для лица и кожных складок.

Рецептурные мази у детей нужно применять только так, как указал врач. Это особенно важно при гормональных, то есть кортикостероидных, средствах, потому что кожа детей более чувствительна, а в некоторых зонах риск побочных действий выше. Детям нельзя самостоятельно использовать мази, назначенные взрослым.

Фототерапия у детей

Фототерапия — это медицински контролируемое лечение определённым ультрафиолетовым излучением. Она может быть подходящей для отдельных детей с более распространённым или труднее контролируемым псориазом, но её назначает врач.

Фототерапия — это не то же самое, что загар или солярий. Солярий нельзя использовать для лечения детского псориаза. Медицинская фототерапия проводится с определённым видом излучения, дозой и под наблюдением врача.

Рецептурные препараты и системная терапия у детей

Системная терапия означает лечение, которое действует на весь организм. У детей её рассматривают только в определённых случаях — например, если псориаз среднетяжёлый или тяжёлый, распространённый, существенно влияет на качество жизни или не контролируется наружной терапией.

Такое лечение требует тщательной оценки врача, проверок безопасности и регулярного наблюдения. Родителям не следует самостоятельно начинать, прекращать или менять системную терапию.

Биологическая и таргетная терапия у детей

Биологическая и таргетная терапия — современный подход к лечению отдельных детей и подростков со среднетяжёлым или тяжёлым псориазом. Она воздействует на конкретные воспалительные механизмы, участвующие в развитии псориаза.

Такая терапия нужна не всем детям. Её рассматривают только при медицинских показаниях, а лечение проводится под наблюдением специалиста.

Почему при лечении детей нельзя заниматься самолечением?

Кожа детей более чувствительна, и безопасность лечения особенно важна. Неправильно использованные средства могут раздражать кожу, вызывать побочные действия, маскировать другое заболевание или задерживать постановку правильного диагноза.

Ребёнку не следует самостоятельно применять:

• рецептурные мази, назначенные взрослым;
• сильные местные противовоспалительные средства без указаний врача;
• противогрибковые средства, если грибок не подтверждён;
• антибиотики без назначения врача;
• агрессивные пилинги или механическое удаление чешуек;
• солярий или неконтролируемое УФ-воздействие.

Частые ошибки родителей при детском псориазе

При детском псориазе родители часто стараются помочь быстро, но некоторые действия могут ухудшить состояние кожи или задержать правильный диагноз.

Частые ошибки:

• долго лечить высыпания как аллергию, грибок или “сухую кожу” без осмотра врача;
• использовать у ребёнка рецептурную мазь, назначенную взрослому;
• прекращать назначенное врачом лечение сразу после первого улучшения;
• механически сдирать чешуйки или агрессивно тереть кожу;
• использовать ароматизированные, раздражающие косметические средства;
• мыть ребёнка слишком горячей водой;
• игнорировать высыпания после ангины или инфекции горла;
• игнорировать изменения ногтей или боли в суставах;
• использовать солярий или неконтролируемый загар как лечение;
• основывать лечение только на опыте других родителей в социальных сетях.

Правильный подход — оценка дерматолога или педиатра, мягкий уход за кожей, подходящая по возрасту терапия и регулярное наблюдение за заболеванием.

Что делать во время обострения псориаза у ребёнка?

Во время обострения у ребёнка могут усиливаться зуд, покраснение, шелушение, появляться новые очаги или трещины. Родителям важно действовать спокойно и не усиливать раздражение кожи.

Во время обострения рекомендуется:

• продолжать лечение, назначенное врачом;
• регулярно увлажнять кожу;
• мыться тёплой водой;
• не позволять ребёнку расчёсывать или сдирать чешуйки;
• коротко подстричь ногти, чтобы уменьшить риск расчёсов;
• выбирать мягкую одежду;
• избегать новых раздражающих косметических средств;
• записывать возможные факторы обострения;
• связаться с врачом, если обострение распространённое, болезненное или не улучшается.

Если высыпания быстро распространяются, у ребёнка есть температура, сильная боль, обширное покраснение кожи, пустулы, слабость или признаки инфекции, необходима срочная медицинская помощь.

В уходе за ребёнком с псориазом важны не только назначенная врачом терапия, но и бережный ежедневный уход за кожей и эмоциональная поддержка.

Повседневная жизнь ребёнка: школа, детский сад, спорт, бассейн и самооценка

Ребёнок с псориазом обычно может продолжать повседневные занятия — ходить в школу, детский сад, заниматься спортом и участвовать в играх. Поскольку псориаз не заразен, ребёнка не нужно изолировать от сверстников.

Ребёнка не следует исключать из спорта или бассейна только из-за псориаза. Ограничения могут быть нужны только тогда, когда кожа сильно потрескалась, болезненна, кровоточит, есть признаки инфекции или у самого ребёнка выраженный дискомфорт. После бассейна рекомендуется смыть хлорированную воду и нанести увлажняющее средство. Если у ребёнка есть видимые высыпания, учителю или тренеру можно коротко объяснить, что это не заразная болезнь.

Видимые высыпания могут влиять на самооценку ребёнка. Ребёнок может бояться вопросов, комментариев, недопонимания или насмешек. Родителям важно объяснить ребёнку простыми словами, что псориаз — не его вина и он не заразен.

Практические рекомендации:

• ребёнок должен знать простую фразу, чтобы объяснить заболевание, например: “Это моя кожная болезнь, она не заразна”;
• учителя или воспитателя можно проинформировать, если высыпания видны или ребёнку нужна поддержка;
• спорт обычно можно продолжать, если кожа не сильно болит и не потрескалась;
• бассейн можно посещать, если кожа не сильно повреждена, но после плавания нужно смыть воду и увлажнить кожу;
• следует избегать одежды, которая трёт очаги псориаза;
• нужно учитывать эмоциональное самочувствие ребёнка.

Питание, вес и образ жизни при детском псориазе

Нет одной специальной диеты, которая вылечила бы детский псориаз. Однако здоровое питание, достаточный сон, регулярная физическая активность и поддержание здоровой массы тела могут помогать общему здоровью и контролю заболевания.

Ребёнку с псориазом рекомендуется:

• питаться сбалансированно;
• поддерживать здоровую массу тела;
• достаточно спать;
• двигаться в соответствии с возрастом и самочувствием;
• уменьшать хронический стресс;
• избегать травмирования кожи;
• своевременно лечить инфекции;
• регулярно увлажнять кожу.

Родителям не следует без указаний врача или специалиста по питанию вводить ребёнку очень ограничительные диеты. Для роста ребёнку нужны полноценные питательные вещества, поэтому необоснованные ограничения в питании могут навредить.

Что доказано, где нужен индивидуальный подход и над чем работает медицина?

Что хорошо доказано

Хорошо доказано, что псориаз у детей не является заразной инфекцией и что в основе болезни лежат изменения регуляции иммунной системы и генетическая предрасположенность. Также доказана роль инфекций, особенно стрептококкового тонзиллита, как фактора, провоцирующего обострение или каплевидный псориаз у детей.

Хорошо доказано и то, что детский псориаз нужно оценивать не только как проблему кожи, но и с учётом влияния на качество жизни, зуд, сон, эмоциональное самочувствие и возможное вовлечение суставов.

Где необходим индивидуальный подход

Индивидуальный подход необходим при выборе лечения. У детей терапия зависит от возраста, локализации очагов, тяжести заболевания, участия семьи, сопутствующих заболеваний и вопросов безопасности. Нет одной схемы лечения, которая подходит всем детям.

Также индивидуально нужно оценивать питание, спорт, бассейн, уход за кожей, эмоциональное самочувствие ребёнка и необходимость информировать школу или детский сад.

Над чем работает медицина

Современная дерматология работает над более безопасным и точным лечением детского псориаза. Направления развития включают персонализированную терапию, биологическую и таргетную терапию для отдельных пациентов, лучшую оценку качества жизни, раннее распознавание псориатического артрита и обучение семьи.

Важная цель — лечить не только кожу, но и помогать ребёнку нормально участвовать в повседневной жизни: в школе, спорте, дружбе и семейных активностях.

Когда нужно обратиться к дерматологу или педиатру?

К врачу нужно обратиться, если у ребёнка есть повторяющиеся, стойкие или неясные кожные высыпания, особенно если они шелушатся, зудят, появляются после инфекции или затрагивают кожу головы, лицо, кожные складки, ногти или зону под подгузником.

Консультация дерматолога или педиатра необходима, если:

• высыпания не проходят или повторяются;
• высыпания распространяются;
• есть сильный зуд;
• кожа трескается, болит или кровоточит;
• есть шелушение кожи головы;
• есть изменения ногтей;
• высыпания появляются после ангины или инфекции;
• есть боли в суставах или утренняя скованность;
• ребёнок избегает школы, спорта или бассейна;
• есть эмоциональный дискомфорт;
• лечение не помогает;
• диагноз неясен.

Срочная помощь нужна, если у ребёнка есть обширное покраснение кожи, сильная боль, температура, слабость, пустулы, быстро ухудшающееся состояние или признаки инфекции в повреждённой коже.

Источники и авторитетные материалы

• Латвийские клинические рекомендации: псориаз. Латвийская ассоциация дерматовенерологов
• Рижский университет имени Страдыня: псориаз у детей в Латвии — эпидемиология, клиника, терапия
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии
• Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE): оценка и лечение псориаза
• Американская академия дерматологии: клинические рекомендации по псориазу
• Американская академия дерматологии и Национальный фонд псориаза: рекомендации по ведению и лечению детского псориаза
• DermNet: псориаз у детей
• DermNet: каплевидный псориаз
• DermNet: псориаз
• DermNet: лечение псориаза
• Британская ассоциация дерматологов: псориаз у детей и подростков — информация для пациентов
• Британская ассоциация дерматологов: псориаз — обзор для пациентов
• Европейский дерматологический форум и EuroGuiDerm: рекомендации по псориазу
• Европейская альянс ассоциаций ревматологии (EULAR): рекомендации по лечению псориатического артрита
• PubMed: исследования и обзоры по детскому псориазу
• PubMed: каплевидный псориаз у детей и стрептококковая инфекция

Медицинская оговорка

Информация в этой статье предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Если у ребёнка есть шелушащиеся или повторяющиеся высыпания на коже, шелушение кожи головы, изменения ногтей, боли в суставах, высыпания после инфекции или другие признаки, необходимо обратиться к дерматологу, педиатру или другому соответствующему специалисту. Самодиагностика и самолечение у детей могут быть ошибочными и задерживать начало подходящего лечения, особенно если используются рецептурные мази или другие препараты без указаний врача. При тяжёлых, быстро ухудшающихся или опасных симптомах, например обширном покраснении кожи, болезненном шелушении, температуре, выраженной слабости, пустулах, быстро нарастающей боли или признаках инфекции, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Автор содержания

Дерматолог, Dr. med. Даце Буиле