Псориатический артрит

Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое может развиться у людей с псориазом. Это не просто «боль в суставах при псориазе». Псориатический артрит может поражать суставы, места прикрепления сухожилий и связок, пальцы рук и ног, стопы, спину, ногти и существенно влиять на свободу движений, трудоспособность и качество жизни человека.

Заболевание может начинаться постепенно — с утренней скованности, отёка суставов, боли в пятке или пальца, который опухает по всей длине и становится похожим на «сосиску». У некоторых людей кожный псориаз заметен уже много лет, у других симптомы со стороны суставов могут появиться до выраженных кожных изменений или вместе с псориазом ногтей.

Псориатический артрит не заразен. Им нельзя заразиться от другого человека. Это иммунно-опосредованное воспалительное заболевание, при котором изменения в работе иммунной системы вызывают воспаление в суставах, местах прикрепления сухожилий и других тканях. Раннее распознавание очень важно, потому что нелеченое или недостаточно контролируемое воспаление может способствовать повреждению суставов, боли и ограничению движений.

Кратко о псориатическом артрите

• Псориатический артрит — это воспалительное заболевание суставов, связанное с псориазом.
• Он может поражать пальцы рук и ног, стопы, кисти, колени, лодыжки, спину, таз, пятки, ахиллово сухожилие, места прикрепления сухожилий и ногти.
• Типичные признаки — боль в суставах, отёк, утренняя скованность, дактилит или «сосискообразный» палец, энтезит или воспаление мест прикрепления сухожилий, изменения ногтей и усталость.
• Заболевание не заразно и не является инфекцией.
• Псориатический артрит может появиться у человека с кожным псориазом, псориазом ногтей или даже до выраженных кожных симптомов.
• Анализы могут быть нормальными, поэтому заболевание нельзя надёжно исключить только по анализам крови.
• Раннее сотрудничество дерматолога и ревматолога помогает своевременно диагностировать заболевание, контролировать воспаление и снизить риск повреждения суставов.
• Лечение назначает врач с учётом поражения кожи, ногтей, суставов, спины и сухожилий, тяжести заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание, относящееся к группе спондилоартритов. Это означает, что болезнь может поражать не только классические суставы, но и позвоночник, крестцово-подвздошные суставы таза, места прикрепления сухожилий и связок к кости.

Проще говоря, псориатический артрит — это состояние, при котором воспалительный процесс при псориазе затрагивает не только кожу, но и опорно-двигательную систему. Заболевание может сильно отличаться у разных пациентов. У одного человека оно проявляется несколькими опухшими суставами пальцев, у другого — болью в пятке, скованностью спины, изменениями ногтей или воспалением нескольких суставов одновременно.

Псориатический артрит — это не то же самое, что ревматоидный артрит, остеоартрит или подагра. Все эти заболевания могут вызывать боль в суставах, но их причины, механизмы воспаления, диагностика и подходы к лечению различаются.

Как псориатический артрит связан с псориазом?

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, а псориатический артрит является одним из важнейших системных проявлений псориаза, то есть проявлений, связанных со всем организмом. Это означает, что воспаление при заболевании не всегда ограничивается только кожей.

У части людей сначала появляется кожный псориаз, и только позже развиваются симптомы со стороны суставов. У других изменения ногтей, например ямки на ногтях, отслоение или утолщение ногтя, могут быть особенно важным сигналом повышенного риска поражения суставов. Реже симптомы со стороны суставов могут появиться до явного кожного псориаза.

Поэтому человеку с псориазом не следует игнорировать боль в суставах, отёк суставов, длительную утреннюю скованность, боль в пятке, боль в ахилловом сухожилии, воспалительную боль в спине или отёк пальца по всей длине. Эти признаки могут указывать на необходимость оценки у ревматолога.

Заразен ли псориатический артрит?

Нет, псориатический артрит не заразен. Им нельзя заразиться от другого человека при прикосновении, совместном проживании, использовании общих предметов, занятиях спортом или нахождении в одном помещении.

Это не инфекционный артрит и не заболевание, которое распространяется через бактерии, вирусы или грибки. Однако инфекции могут быть одним из факторов, которые у некоторых людей способны способствовать обострению воспалительного заболевания. Это не означает, что сама болезнь является инфекционной.

Как начинается псориатический артрит?

Псориатический артрит может начинаться незаметно. Сначала человек может заметить, что утром суставы скованы, пальцы кажутся опухшими, стопа или пятка болит после отдыха, а при движении дискомфорт частично уменьшается. Иногда болит один или несколько суставов, в других случаях симптомы появляются в нескольких зонах тела.

Частые ранние признаки могут быть неспецифичными:

• утренняя скованность;
• боль или отёк суставов;
• боль в пятке или области ахиллова сухожилия;
• отёк пальца руки или ноги по всей длине;
• ямки на ногтях, отслоение или утолщение ногтя;
• усталость;
• боль в нижней части спины или области таза, особенно утром или ночью.

Важный признак — различие между воспалительной и механической болью. Воспалительная боль чаще сильнее утром, после периода покоя или ночью и может уменьшаться при движении. Механическая боль чаще усиливается при нагрузке и уменьшается в покое.

3–5 основных признаков, которые могут указывать на псориатический артрит

На псориатический артрит могут указывать следующие признаки:

• боль, отёк или ощущение тепла в суставе у человека с псориазом;
• утренняя скованность, которая повторяется и не является лишь кратковременной «заржавелостью»;
• опухший палец руки или ноги по всей длине — дактилит или «сосискообразный» палец;
• боль в пятке, области ахиллова сухожилия или другом месте прикрепления сухожилия — возможный энтезит;
• изменения ногтей вместе с болью или скованностью суставов.

Если у человека с псориазом появляются такие признаки, особенно если они длятся несколько недель, повторяются или ухудшаются, необходима оценка врача.

Ниже собраны признаки, на которые особенно важно обратить внимание, если у человека есть псориаз или изменения ногтей. Сочетание этих симптомов может указывать на возможное поражение суставов.

Какие суставы и зоны тела поражает псориатический артрит?

Псориатический артрит может поражать разные суставы и ткани. Заболевание может быть периферическим, аксиальным или комбинированным.

Периферическая форма означает поражение рук, ног и их суставов. Аксиальная форма означает поражение позвоночника или крестцово-подвздошных суставов таза.

Чаще поражаются:

• суставы пальцев рук и ног;
• кисти;
• стопы;
• лодыжки;
• колени;
• локти;
• плечи;
• нижняя часть спины;
• крестцово-подвздошные суставы таза;
• место прикрепления ахиллова сухожилия;
• область пятки;
• ногти.

Псориатический артрит может проявляться в разных зонах тела. У одних пациентов преобладает поражение пальцев или суставов стоп, у других — изменения со стороны спины, пятки, ахиллова сухожилия или ногтей.

Для псориатического артрита характерно, что симптомы могут быть асимметричными, например поражён один коленный сустав и несколько суставов пальцев на одной стороне тела. Однако возможно и симметричное поражение суставов, которое может напоминать ревматоидный артрит.

Симптомы псориатического артрита

Симптомы псориатического артрита могут быть разными, потому что заболевание может поражать суставы, места прикрепления сухожилий, позвоночник и ногти.

Боль, отёк и скованность суставов

Воспалённый сустав может быть болезненным, опухшим, более тёплым и труднее двигаться. У некоторых людей боль лёгкая, у других она существенно мешает повседневной активности.

Важно не считать любую боль в суставах «возрастом», «перегрузкой» или «отложением солей», если у человека есть псориаз. Особенно внимательно нужно оценивать отёк, длительную утреннюю скованность и повторяющиеся симптомы.

Утренняя скованность и воспалительная боль

Утренняя скованность — один из признаков воспалительного артрита. Она может проявляться ощущением, что суставы после пробуждения «застряли», трудно согнуть пальцы, начать ходить или расшевелиться.

Воспалительная боль часто сильнее после покоя, ночью или утром. Она может уменьшаться после движения, в отличие от механической боли, которая чаще усиливается при нагрузке.

Дактилит или «сосискообразный» палец

Дактилит — это отёк всего пальца руки или ноги по всей длине. Поэтому его часто называют «сосискообразным» пальцем. Это не просто отёк одного сустава — может быть вовлечён весь палец вместе с сухожилиями, суставами и окружающими тканями.

Дактилит — очень характерный признак псориатического артрита. Если у человека с псориазом внезапно или постепенно опухает весь палец руки или ноги, это повод обратиться к врачу.

Энтезит или воспаление мест прикрепления сухожилий и связок

Энтезит — это воспаление в месте, где сухожилие или связка прикрепляется к кости. У пациента это может проявляться болью в пятке, области ахиллова сухожилия, подошве стопы, локте, области колена или другом месте прикрепления.

Например, человек может думать, что пятка болит из-за обуви, перегрузки или плантарного фасциита, но иногда такая боль может быть связана с псориатическим артритом. Особенно это нужно учитывать, если есть псориаз, изменения ногтей или другие признаки воспаления.

Дактилит и энтезит — два признака, которые часто помогают врачу распознать псориатический артрит. Дактилит означает отёк всего пальца, а энтезит — боль в месте, где сухожилие или связка прикрепляется к кости.

Боль в спине, тазу и крестцово-подвздошных суставах

У части пациентов псориатический артрит может поражать позвоночник или крестцово-подвздошные суставы, которые находятся в области таза. Такая боль может быть похожа на другие виды боли в спине, но для воспалительной боли в спине чаще характерно, что она:

• начинается постепенно;
• сильнее утром или ночью;
• связана со скованностью;
• уменьшается при движении;
• не всегда улучшается только от отдыха.

Если у человека с псориазом есть длительная боль в нижней части спины или области таза, особенно вместе с утренней скованностью, нужно обратиться к врачу.

Изменения ногтей и их связь с псориатическим артритом

Псориаз ногтей может проявляться ямками на ногтях, отслоением ногтя, утолщением, изменением цвета или ломкостью. Изменения ногтей — важный сигнал, потому что они часто связаны с более высоким риском поражения суставов.

Ноготь и конечный сустав пальца анатомически находятся очень близко, поэтому псориаз ногтей и воспаление дистальных суставов пальцев могут быть связаны. Если к изменениям ногтей присоединяются боль, отёк или скованность пальцев, необходима оценка дерматолога или ревматолога.

Усталость и ухудшение качества жизни

Псориатический артрит может вызывать не только боль, но и усталость. Хроническое воспаление, нарушения сна, боль, ограничение движений и влияние кожного псориаза на самочувствие могут значительно снижать качество жизни.

Поэтому контроль заболевания — это не только «уменьшение боли». Цель — уменьшить воспаление, сохранить движения, предотвратить повреждение суставов и помочь человеку вернуться к максимально полноценной повседневной жизни.

Псориаз ногтей как важный сигнал поражения суставов

Изменения ногтей при псориазе — это не только косметическая проблема. Ямки на ногтях, отслоение ногтя, утолщение, ломкость или желтоватые изменения цвета могут быть связаны с более высоким риском псориатического артрита.

Это особенно важно, если одновременно появляются боль в пальцах, чувствительность конечных суставов пальцев, отёк, утренняя скованность или боль, мешающая захватывать предметы. В таком случае необходима оценка дерматолога или ревматолога, потому что изменения ногтей могут помочь врачу распознать суставную форму псориатической болезни.

Важно помнить, что изменения ногтей могут иметь и другие причины, например грибковую инфекцию, травму или другие заболевания ногтей. Поэтому внешний вид ногтя сам по себе не определяет диагноз, но вместе с псориазом и суставными симптомами является важной клинической подсказкой.

Может ли псориатический артрит быть без кожного псориаза?

Да, это возможно. Хотя псориатический артрит чаще всего развивается у людей с кожным псориазом, симптомы со стороны суставов иногда могут появиться до выраженных кожных изменений. У некоторых людей кожные проявления могут быть очень лёгкими, незамеченными или расположенными в местах, где их труднее увидеть, например на коже головы, за ушами, в области пупка, кожных складках или в области половых органов.

Иногда важной подсказкой является псориаз ногтей или псориаз в семье. Поэтому ревматолог может спрашивать не только о суставах, но и о кожных высыпаниях, изменениях ногтей и семейной истории.

У кого выше риск развития псориатического артрита?

Псориатический артрит может развиться у любого человека с псориазом, однако некоторые факторы могут повышать риск.

Более высокий риск может быть у людей, у которых есть:

• кожный псориаз;
• псориаз ногтей;
• псориаз волосистой части головы или кожных складок;
• псориаз в семье;
• более тяжёлый или длительный псориаз;
• боль или отёк суставов;
• лишний вес;
• курение;
• хронический стресс;
• предыдущие травмы суставов или сухожилий;
• другие воспалительные заболевания.

Факторы риска не означают, что заболевание обязательно разовьётся. Они помогают понять, кому особенно важно внимательно следить за симптомами со стороны суставов и ногтей.

Механизм развития псориатического артрита

Псориатический артрит возникает из-за изменений в работе иммунной системы. Иммунная система, которая в норме должна защищать организм, начинает поддерживать чрезмерное воспаление на уровне кожи, суставов, мест прикрепления сухожилий и других тканей.

В развитии заболевания участвуют несколько факторов:

• генетическая предрасположенность;
• воспалительные сигналы иммунной системы;
• воспаление кожи при псориазе;
• нагрузка на места прикрепления сухожилий и связок;
• факторы окружающей среды, например инфекции, травма, стресс или курение;
• метаболические факторы, например лишний вес.

Упрощённо процесс можно объяснить так: у человека с предрасположенностью к псориазу сигналы иммунной системы могут активировать воспаление не только в коже, но и в суставах, а также в местах, где сухожилия и связки прикрепляются к кости. Это воспаление вызывает боль, отёк, скованность и со временем может повреждать структуры суставов.

Линия развития и обострения псориатического артрита

Псориатический артрит не является инфекцией, поэтому у него нет «инкубационного периода». Заболевание может развиваться постепенно, с периодами ремиссии и обострения.

Псориатический артрит обычно не появляется как проблема одного дня. Часто сначала есть псориаз или изменения ногтей, затем присоединяются боль в суставах, утренняя скованность, отёк, дактилит или энтезит.

Возможная линия развития заболевания:

• Псориаз, изменения ногтей или семейная предрасположенность — у человека может быть кожный псориаз, псориаз ногтей или псориаз в семье.
• Первые признаки со стороны суставов или сухожилий — появляются боль, утренняя скованность, боль в пятке, отёк пальца или дискомфорт в нижней части спины.
• Закрепление признаков воспаления — сустав может стать опухшим, болезненным и его труднее двигать. Может присоединиться дактилит или энтезит.
• Оценка врача — дерматолог или семейный врач может направить к ревматологу. Оцениваются симптомы, кожа, ногти, суставы и необходимые обследования.
• Лечение и контроль заболевания — цель состоит в уменьшении воспаления, сохранении движений, снижении количества обострений и предотвращении повреждения суставов.

Причины и факторы обострения псориатического артрита

У псориатического артрита нет одной простой причины. Он возникает в результате взаимодействия генетической предрасположенности, иммунного воспаления и факторов окружающей среды.

Обострение могут провоцировать:

• стресс;
• инфекция;
• травма кожи или суставов;
• курение;
• лишний вес;
• недостаточно контролируемый псориаз;
• прекращение лечения без указания врача;
• чрезмерная нагрузка на воспалённые суставы;
• недостаток сна и общая перегрузка организма.

Не всем пациентам удаётся найти конкретную причину обострения. Иногда заболевание активизируется без ясно определяемого фактора.

Формы и проявления псориатического артрита

Псориатический артрит может проявляться несколькими способами. У одного пациента может преобладать одна форма, у другого — несколько одновременно.

Периферический псориатический артрит

Периферический псориатический артрит поражает руки, ноги и их суставы. Он может протекать с поражением нескольких суставов или с более широким воспалением многих суставов.

Часто могут поражаться пальцы, кисти, стопы, лодыжки или колени. Характер поражения может быть асимметричным или симметричным.

Аксиальный псориатический артрит

Аксиальный псориатический артрит поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы в области таза. Он может проявляться болью в нижней части спины, скованностью и болью ночью или утром.

Эту форму можно спутать с механической болью в спине, проблемами межпозвонковых дисков или перегрузкой, поэтому важна оценка врача.

Дактилит

Дактилит означает отёк всего пальца руки или ноги. Это один из самых характерных симптомов псориатического артрита.

Энтезит

Энтезит — это воспаление места прикрепления сухожилия или связки. Типичное место — пятка или ахиллово сухожилие, но энтезит может быть и в других зонах тела.

Поражение дистальных суставов пальцев

Псориатический артрит может поражать конечные суставы пальцев, которые расположены близко к ногтям. Эта форма часто связана с псориазом ногтей. Человек может заметить боль в кончиках пальцев, изменения ногтей, отёк или трудности при выполнении мелких движений руками.

Поражение ногтей

Псориаз ногтей может быть тесно связан с псориатическим артритом. Ямки на ногтях, отслоение, утолщение или изменение цвета вместе с суставными симптомами — важный признак, который не следует игнорировать.

С чем можно спутать псориатический артрит?

Псориатический артрит можно спутать с несколькими другими заболеваниями, потому что боль и скованность суставов являются частыми симптомами.

Псориатический артрит или остеоартрит

Остеоартрит — это заболевание износа суставов и механических изменений. Он чаще усиливается при нагрузке и уменьшается в покое. Для псориатического артрита более характерны признаки воспаления — отёк, утренняя скованность, боль после покоя, энтезит или дактилит.

Псориатический артрит или ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит часто поражает суставы симметрично и имеет другую иммунологическую картину. Псориатический артрит чаще связан с псориазом, изменениями ногтей, дактилитом, энтезитом и может быть более асимметричным. Однако в некоторых случаях различить эти заболевания непросто, поэтому необходима оценка ревматолога.

Псориатический артрит или подагра

Подагра часто вызывает внезапную, очень сильную боль в одном суставе, например у основания большого пальца стопы. Псориатический артрит может быть более хроническим и связанным с псориазом, ногтями, дактилитом или энтезитом. Иногда обе проблемы могут существовать одновременно, поэтому самодиагностика небезопасна.

Псориатический артрит или механическая боль в суставах

Механическая боль обычно связана с нагрузкой, травмой или перегрузкой. Воспалительная боль чаще возникает утром, после покоя, ночью или вместе с отёком и скованностью.

Псориатический артрит или проблемы межпозвонковых дисков

Проблемы дисков часто вызывают боль, связанную с конкретными движениями, нагрузкой или раздражением нерва. Аксиальный псориатический артрит чаще проявляется воспалительной болью в спине, утренней скованностью и улучшением при движении. Точную причину определяет врач.

Псориатический артрит или другое заболевание суставов?

Эта таблица помогает ориентироваться, но не заменяет диагностику врача. Иногда признаки заболеваний перекрываются, и у одного человека может быть несколько проблем с суставами одновременно.

Как диагностируют псориатический артрит?

Диагностика псориатического артрита основана на оценке симптомов, осмотре кожи и ногтей, обследовании суставов, анализах и визуализационных исследованиях, если они необходимы. Нет одного единственного теста, который всегда подтверждает псориатический артрит.

Осмотр врача и история болезни

Врач выясняет:

• есть ли у пациента псориаз;
• есть ли изменения ногтей;
• есть ли псориаз в семье;
• какие суставы болят или опухают;
• есть ли утренняя скованность;
• есть ли боль в пятке, ахилловом сухожилии или спине;
• был ли «сосискообразный» палец;
• как долго продолжаются симптомы;
• есть ли усталость, воспаление глаз или другие системные признаки;
• какие лекарства применялись и какие заболевания были ранее.

Анализы крови

Анализы крови могут помочь оценить активность воспаления и исключить другие заболевания. Могут оцениваться показатели воспаления, например CRP и СОЭ, а также другие показатели по решению врача.

Важно: нормальные показатели воспаления полностью не исключают псориатический артрит. У некоторых пациентов анализы могут быть изменены только незначительно или даже находиться в пределах нормы, несмотря на симптомы.

Ревматоидный фактор при псориатическом артрите часто отрицательный, но это не единственный диагностический критерий. HLA-B27 может иметь значение, особенно если есть аксиальная форма или поражение крестцово-подвздошных суставов.

Может ли псориатический артрит быть при нормальных анализах?

Да, это возможно. Для псориатического артрита нет одного специфического анализа крови, который надёжно подтверждает или исключает заболевание. Показатели воспаления, например CRP и СОЭ, могут быть повышены, но у части пациентов они могут быть в пределах нормы даже при боли в суставах, отёке, утренней скованности, дактилите или энтезите.

Поэтому диагноз основывается не только на анализах, но и на совокупности симптомов, осмотре кожи и ногтей, оценке суставов, семейном анамнезе и, при необходимости, визуализационных исследованиях — ультразвуковом исследовании, рентгене или магнитно-резонансной томографии.

Это особенно важно для пациентов, у которых есть псориаз и суставные симптомы, но в анализах крови нет выраженных показателей воспаления. В такой ситуации симптомы не следует автоматически объяснять только перегрузкой или возрастом.

Рентген

Рентген может помочь оценить структурные изменения суставов, особенно при более длительном течении заболевания. На ранней стадии болезни рентген не всегда показывает воспаление, поэтому нормальный рентген не всегда исключает псориатический артрит.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование суставов и сухожилий может помочь выявить синовит, энтезит, скопление жидкости и воспаление сухожильных влагалищ. Оно может быть полезно, если симптомы есть, но внешний отёк выражен не очень сильно.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография может помочь оценить раннее воспаление в суставах, местах прикрепления сухожилий, позвоночнике или крестцово-подвздошных суставах. Она может быть особенно полезна при подозрении на аксиальный псориатический артрит.

Сотрудничество дерматолога и ревматолога

Псориатический артрит находится на стыке дерматологии и ревматологии. Дерматолог оценивает кожу и ногти, а ревматолог — суставы, спину, энтезит и системную активность заболевания. Наилучшие результаты часто даёт сотрудничество обоих специалистов.

Псориатический артрит и иммунитет организма

Псориатический артрит не является инфекцией, поэтому после его «перенесения» не формируется иммунитет, как после инфекционных заболеваний. Человек не может один раз переболеть псориатическим артритом и стать к нему невосприимчивым.

У заболевания могут быть периоды ремиссии и обострения. Ремиссия означает, что воспаление хорошо контролируется и симптомы минимальны или не выражены. Обострение означает, что воспаление активизируется и симптомы усиливаются.

Цель лечения — добиться как можно более низкой активности заболевания, сохранить двигательную функцию и предотвратить повреждение суставов.

Последствия заболевания и возможные осложнения

Нелеченый или недостаточно контролируемый псориатический артрит может вызвать:

• постоянную боль в суставах;
• повреждение суставов;
• ограничение движений;
• ухудшение функции кистей или стоп;
• ограничение движений спины;
• снижение трудоспособности;
• усталость;
• нарушения сна;
• эмоциональную нагрузку;
• ухудшение качества жизни.

В тяжёлых случаях длительное воспаление может привести к необратимым структурным изменениям суставов. Поэтому важны ранняя диагностика и лечение.

Псориатический артрит и общее здоровье

Псориатический артрит может влиять не только на суставы. Хроническое воспаление, боль и сниженная физическая активность могут быть связаны с более высоким риском метаболической, сердечно-сосудистой и психологической нагрузки.

Поэтому у пациента с псориатическим артритом врач может также оценивать:

• артериальное давление;
• массу тела;
• углеводный обмен;
• показатели холестерина;
• качество сна;
• усталость;
• признаки тревоги или депрессии;
• привычки курения и употребления алкоголя;
• уровень физической активности.

Такой комплексный подход помогает лечить не только боль в суставах, но и влияние заболевания на общее здоровье и качество жизни человека. Псориатический артрит — системное воспалительное заболевание, поэтому хороший контроль болезни означает не только меньше боли, но и лучшее долгосрочное управление здоровьем.

Когда псориатический артрит опасен?

Псориатический артрит может стать опасным, если воспаление активно, быстро прогрессирует или затрагивает важные функции.

Срочно обратиться к врачу нужно, если есть:

• внезапный отёк сустава и сильная боль;
• сустав становится горячим, очень болезненным или его трудно двигать;
• лихорадка вместе с отёком сустава;
• быстро опухает палец руки или ноги;
• выраженное ограничение движений;
• сильная боль в спине с неврологическими симптомами;
• боль в глазах, покраснение или нарушения зрения;
• быстрое ухудшение симптомов;
• человек не может нормально ходить, захватывать предметы или выполнять повседневные движения.

Особенно важно не ждать, если боль и отёк суставов появляются у человека с псориазом или изменениями ногтей.

Лечение псориатического артрита

Цель лечения псориатического артрита — уменьшить воспаление, контролировать боль и скованность, сохранить подвижность суставов, предотвратить структурные повреждения и одновременно контролировать псориаз кожи и ногтей.

Лечение назначает врач. Оно зависит от тяжести заболевания, количества поражённых суставов, вовлечения спины или энтезита, тяжести кожного псориаза, изменений ногтей, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и предыдущего лечения.

Противовоспалительная и симптоматическая терапия

В более лёгких случаях или кратковременно для контроля симптомов врач может использовать противовоспалительную терапию. Она может уменьшить боль и скованность, но не всегда достаточна для контроля прогрессирования заболевания.

Длительное самолечение только обезболивающими или противовоспалительными средствами небезопасно, потому что воспаление может продолжать повреждать суставы.

Системная терапия

Системная терапия воздействует на воспалительный процесс заболевания в организме. Она может быть необходима, если воспалены несколько суставов, воспаление активно, есть риск повреждения суставов или ответ на более лёгкое лечение недостаточен.

Системная терапия требует наблюдения врача и иногда регулярных анализов.

Биологическая и таргетная терапия

Биологическая и таргетная терапия — современные подходы к лечению, которые воздействуют на конкретные механизмы воспаления. Эти методы могут быть важны для пациентов с активным псориатическим артритом, особенно если поражены и кожа, и суставы, или если предыдущая терапия была недостаточной.

Конкретный выбор терапии определяет врач с учётом проявлений заболевания — периферического артрита, аксиальной формы, энтезита, дактилита, кожного псориаза, поражения ногтей и сопутствующих заболеваний.

Местная терапия и инъекции в суставы

В отдельных случаях врач может использовать местное лечение в конкретном суставе или области сухожилия. Такое лечение должен проводить только специалист после оценки диагноза, риска инфекции и других факторов.

Физиотерапия, упражнения и сохранение движений

Физиотерапия и подходящая физическая активность — важная часть лечения. Их цель — сохранить объём движений, укрепить мышцы, уменьшить скованность и помочь человеку безопасно двигаться.

В период активного воспаления нагрузка должна быть адаптирована. В период ремиссии или лучшего контроля заболевания регулярная щадящая активность может быть очень важна для функции суставов и общего здоровья.

Согласование лечения кожного псориаза и заболевания суставов

При лечении псориатического артрита важно одновременно учитывать кожу, ногти и суставы. Иногда терапия, которая хорошо помогает коже, может быть недостаточной для суставов, или наоборот. Поэтому лечение нужно планировать вместе с дерматологом и ревматологом.

Что делать во время обострения псориатического артрита?

Во время обострения важно не перегружать болезненные суставы, но и не прекращать движение полностью без рекомендации врача. Длительная неподвижность может усиливать скованность, а чрезмерная нагрузка — усиливать боль.

Рекомендуется:

• связаться с врачом, если симптомы новые, выраженные или ухудшаются;
• не игнорировать отёк суставов;
• не полагаться только на самолечение;
• адаптировать нагрузку;
• продолжать назначенную врачом терапию;
• не прекращать лекарства без указания врача;
• обращать внимание на изменения кожи и ногтей;
• записывать, какие суставы болят, как долго длится скованность и что ухудшает или облегчает симптомы.

Образ жизни, питание, вес и физическая активность

Образ жизни не излечивает псориатический артрит, но может существенно влиять на контроль заболевания и общее здоровье.

Важные факторы:

• контроль веса;
• регулярная адаптированная физическая активность;
• отказ от курения;
• качество сна;
• снижение стресса;
• контроль сердечно-сосудистых факторов риска;
• сбалансированное питание;
• ограничение алкоголя, если он провоцирует обострения или мешает лечению.

Нет одной универсальной диеты, которая излечивает псориатический артрит. Однако сбалансированное питание, снижение лишнего веса и ограничение привычек, способствующих воспалению, могут помочь улучшить общий контроль заболевания и снизить нагрузку на суставы.

Что доказано, что ещё обсуждается и над чем работает медицина?

Что хорошо доказано

Хорошо доказано, что псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать суставы, энтезисы, пальцы, позвоночник и ногти. Понятно, что ранняя диагностика и лечение помогают уменьшить воспаление и риск повреждения суставов.

Также хорошо известно, что дактилит, энтезит и псориаз ногтей являются важными признаками, которые помогают распознать псориатический артрит.

Где необходим индивидуальный подход

Индивидуальный подход необходим при выборе лечения. У одного пациента преобладают кожные симптомы, у другого — суставы, у третьего — спина, энтезит или дактилит. Поэтому лечение должно быть адаптировано к конкретным проявлениям заболевания.

Индивидуально нужно оценивать также сопутствующие заболевания, возраст, вес, риск инфекций, планы беременности, предыдущее лечение и образ жизни пациента.

Над чем работает медицина

Современная ревматология и дерматология развивают подходы раннего распознавания, принципы treat-to-target, персонализированный выбор терапии, биологическую и таргетную терапию, а также более точные инструменты оценки качества жизни и активности заболевания. Цель — не только уменьшить боль, но и предотвратить повреждение суставов и помочь пациенту сохранить полноценную повседневную жизнь.

Когда при псориазе нужно обращаться к ревматологу?

К ревматологу нужно обратиться, если у человека с псориазом или изменениями ногтей появляются боль в суставах, отёк суставов, длительная утренняя скованность, отёк пальца руки или ноги по всей длине, боль в пятке или ахилловом сухожилии, боль в спине, которая сильнее утром или ночью, или ограничение движений.

Некоторые признаки у человека с псориазом или изменениями ногтей не следует долго объяснять только перегрузкой, возрастом или проблемами с обувью. В таких случаях необходима оценка ревматолога.

Особенно важно не ждать, если симптомы повторяются, длятся несколько недель или мешают ходить, захватывать предметы, работать или спать.

Запись к ревматологу особенно стоит рассмотреть, если есть:

• псориаз и опухший сустав;
• псориаз и утренняя скованность;
• псориаз и «сосискообразный» палец;
• псориаз и боль в пятке или ахилловом сухожилии;
• псориаз и воспалительная боль в спине;
• псориаз ногтей и симптомы со стороны суставов;
• боль в суставах, которая повторяется или прогрессирует;
• симптомы, которые нельзя объяснить только травмой или перегрузкой.

Дерматолог помогает оценить псориаз кожи и ногтей, а ревматолог — поражение суставов, спины, энтезит и дактилит. Если симптомы перекрываются, лучший подход — сотрудничество обоих специалистов.

Источники и авторитетные материалы

• Латвийские клинические рекомендации: Псориаз. Латвийская ассоциация дерматовенерологов
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии
• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE): Псориаз — оценка и лечение
• NICE: Спондилоартрит у людей от 16 лет — диагностика и лечение
• NICE Clinical Knowledge Summaries: Спондилоартрит и псориатическая артропатия
• Американская коллегия ревматологии и Национальный фонд псориаза: рекомендации по лечению псориатического артрита
• Европейский альянс ревматологических ассоциаций (EULAR): рекомендации по фармакологическому лечению псориатического артрита
• GRAPPA: обновлённые рекомендации по лечению псориатического артрита
• Американская академия дерматологии (AAD): клинические рекомендации по псориазу
• DermNet: Псориатический артрит
• DermNet: Псориаз
• DermNet: Псориаз ногтей
• Британская ассоциация дерматологов: Псориаз — информация для пациентов и специалистов
• Arthritis Foundation: Псориатический артрит
• NCBI Bookshelf / StatPearls: Псориатический артрит
• PubMed: патогенез, диагностика и лечение псориатического артрита
• PubMed: дактилит и энтезит при псориатическом артрите
• PubMed: подход treat-to-target в лечении псориатического артрита

Медицинская оговорка

Информация в этой статье предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Если у человека есть псориаз, изменения ногтей, боль в суставах, отёк суставов, утренняя скованность, боль в спине или пятке, «сосискообразный» палец, ограничение движений или другие признаки, необходимо обратиться к дерматологу, ревматологу или другому соответствующему специалисту. Самодиагностика и самолечение могут быть ошибочными и задержать начало подходящего лечения, особенно если отёк суставов, утренняя скованность, дактилит, энтезит или воспалительная боль в спине длительно лечатся только обезболивающими средствами без оценки врача. При тяжёлых, быстро ухудшающихся или высокорисковых симптомах, например при очень болезненном и опухшем суставе, лихорадке, выраженном ограничении движений, боли в глазах, нарушениях зрения, неврологических симптомах или внезапном ухудшении состояния, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Dace Buile