Псориатический артрит

Точные причины псориаза до конца не известны, однако исследования показывают, что центральную роль играет иммунная система. Считается, что иммунная система ошибочно активирует разновидность белых кровяных клеток — Т-лимфоциты. Активированные Т-клетки вызывают воспаление, которое заставляет кожу обновляться значительно быстрее. В нормальных условиях кожа обновляется примерно за 30 дней. Если этот процесс ускоряется и кожа обновляется за 3–4 дня, развивается псориаз.

Как правило, для развития псориаза необходим провоцирующий фактор, например:

• Стресс;
• Инфекция, например стрептококковая ангина;
• Приём определённых лекарственных препаратов, например интерферона или лития;
• Холодная и сухая зима;
• Недостаток солнечного света;
• Травма кожи, например порез, царапина или сильный солнечный ожог (в этих случаях развитие заболевания известно как феномен Кёбнера).

Существует пять основных типов псориаза, каждый из которых имеет свои характерные признаки и симптомы:

• Бляшечный псориаз. Это наиболее распространённый тип заболевания. Для него характерны приподнятые красноватые бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего они появляются на локтях, коленях, пояснице и волосистой части головы, однако могут возникать и на других участках тела.
• Каплевидный псориаз. Этот тип псориаза наиболее распространён среди детей и молодых людей. Для него характерно появление на коже мелких красных точек. Каплевидный псориаз часто развивается после перенесённой ангины и может самостоятельно исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев.
• Пустулёзный псориаз. Для него характерны белые гнойничковые высыпания (пустулы), окружённые покрасневшей кожей. Данный тип псориаза обычно возникает на определённых участках тела, чаще всего на ладонях и подошвах. В таких случаях заболевание называют локализованным пустулёзным псориазом. Если процесс распространяется на более обширные участки кожи, его называют генерализованным пустулёзным псориазом. Это редкая и крайне тяжёлая форма заболевания, которая может представлять угрозу для жизни.
• Инверсный псориаз. Проявляется гладкими красными высыпаниями в складках кожи, например в подмышечных впадинах, под молочными железами, в паховой области, между ягодицами и в области половых органов.
• Эритродермический псориаз. При этой форме заболевания покраснение распространяется практически по всему телу, вызывая сильный зуд и боль. Эритродермический псориаз может представлять угрозу для жизни.

Псориаз часто поражает волосистую часть головы и ногти. На коже головы псориатические очаги покрыты серебристо-белыми чешуйками и поэтому нередко ошибочно принимаются за перхоть. Для псориатического поражения ногтей характерны мелкие точечные углубления. Ногти могут истончаться, утолщаться или крошиться. Эти признаки можно спутать с грибковой инфекцией ногтей. Псориаз волосистой части головы и ногтей считается одной из наиболее трудно поддающихся лечению форм заболевания.

Примерно у 10–30% пациентов с псориазом развивается связанная с заболеванием форма артрита — псориатический артрит, вызывающий воспаление суставов. Псориатический артрит является хроническим заболеванием, которое приводит к изменениям суставов, боли и скованности. При своевременном начале лечения медикаменты могут помочь предотвратить деформацию суставов и инвалидность. Без надлежащего лечения возможны необратимые повреждения и разрушение суставов.

Для диагностики псориаза дерматолог осматривает кожу, ногти и волосистую часть головы. Для подтверждения диагноза также может быть выполнена биопсия кожи.

Полностью вылечить псориаз невозможно, однако заболевание можно успешно контролировать различными методами. Выбор подходящего лечения зависит от:

• Общего состояния здоровья пациента;
• Возраста;
• Образа жизни;
• Стадии и тяжести псориаза.

Для контроля заболевания могут потребоваться различные методы лечения и повторные визиты к дерматологу. Для лечения псориаза врач может назначить местные препараты, которые наносятся непосредственно на поражённые участки кожи. Кроме того, специалист может рекомендовать терапию естественным солнечным светом или другими видами ультрафиолетового (УФ) излучения. При тяжёлых формах псориаза могут потребоваться препараты для приёма внутрь или инъекционного введения.

Местные лекарственные препараты:

• Кортикостероиды (кортизон). Кортизон уменьшает воспаление. Кремы, мази и лосьоны с кортикостероидами способны быстро улучшать состояние кожи и помогают многим пациентам контролировать заболевание. Для чувствительных участков тела, таких как гениталии, подмышечные впадины или лицо, следует использовать более мягкие препараты. Более сильные средства необходимы для контроля воспаления на коже головы, локтях, коленях, ладонях, подошвах и других участках. Для усиления эффекта препарата могут использоваться окклюзионные повязки. При трудно поддающихся лечению высыпаниях возможно применение инъекций кортикостероидов. Использовать эти препараты следует только по назначению и под наблюдением дерматолога. Возможные побочные эффекты сильнодействующих кортикостероидов включают изменение цвета кожи, появление растяжек, расширенных сосудов и истончение кожи. Резкое прекращение лечения может вызвать обострение заболевания. При длительном применении в течение многих месяцев псориаз может стать устойчивым к действию препарата.
• Антралин (Anthralin). Эффективен при лечении плотных и трудно поддающихся терапии псориатических бляшек. Также замедляет избыточное разрастание клеток кожи и уменьшает воспаление. Современные формы препарата и методы применения позволяют значительно уменьшить традиционные побочные эффекты — раздражение кожи и окрашивание тканей.
• Кальципотриол (Calcipotriene). Подходит пациентам с локализованным псориазом. Может применяться в сочетании с другими методами лечения. Во избежание побочных эффектов, например воспаления кожи, кальципотриол следует использовать строго по назначению дерматолога.
• Ретиноиды. Эти препараты применяются для лечения локализованного псориаза. Их можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с местными кортикостероидами. Ретиноиды не рекомендуется применять женщинам, планирующим беременность.
• Каменноугольный дёготь. Более ста лет каменноугольный дёготь безопасно и эффективно используется для лечения псориаза. Современные препараты значительно усовершенствованы и удобнее в применении. Более концентрированные средства могут использоваться для лечения трудно поддающихся терапии участков кожи.

Пероральные препараты — системные методы лечения:

• Ретиноиды. При тяжёлом псориазе могут быть назначены пероральные ретиноидные препараты отдельно или в сочетании с терапией ультрафиолетовым излучением. Возможные побочные эффекты включают сухость кожи, губ и глаз, повышение уровня жиров в анализах крови (холестерина и триглицеридов), образование остеофитов (небольших костных разрастаний). Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не следует принимать ретиноиды. Препараты могут оказывать неблагоприятное влияние на беременность в течение 3 лет после окончания терапии. Пациентам, принимающим ретиноиды, необходимы регулярные осмотры и анализы крови.
• Циклоспорин. Этот препарат подавляет иммунную систему и используется для предотвращения отторжения пересаженных органов, например после трансплантации печени или почки. Несмотря на то что циклоспорин является чрезвычайно эффективным средством лечения псориаза, его применяют только в очень тяжёлых случаях, когда заболевание не ответило на другие методы лечения. Из-за возможных побочных эффектов перед началом приёма препарата пациентам необходимо проверить состояние печени и артериальное давление. Пациентам, принимающим циклоспорин, необходимы регулярные осмотры и анализы крови.

Помимо этих препаратов, также применяются биологические агенты. Это системные лекарственные препараты, которые вводятся с помощью инъекций или инфузий. Биологические препараты уникальны тем, что воздействуют на определённые реакции иммунной системы, участвующие в развитии псориаза. По этой причине особенно важно консультироваться с дерматологом, поскольку существуют различные методы лечения и их комбинации, а также необходимо выполнить ряд анализов, прежде чем можно будет определить наиболее подходящий метод терапии. К группе биологических препаратов, применяемых для лечения псориаза, относятся:

• Алефасепт. Применяется при умеренном и тяжёлом псориазе с хроническим воспалением для блокирования активированных Т-клеток. Метод лечения алефасептом включает внутримышечные инъекции, выполняемые медицинским специалистом, благодаря которым препарат попадает глубоко в крупные мышцы тела. Обычно пациенты получают одну инъекцию в неделю в течение 12 недель.
• Этанерцепт. Этот биологический агент применяется при лечении псориаза и псориатического артрита. Он блокирует сигнальное вещество организма, называемое фактором некроза опухоли альфа, или TNF-α, которое заставляет клетки вызывать воспаление и тем самым провоцировать псориаз. Этанерцепт вводится с помощью подкожных инъекций, которые пациенты могут выполнять самостоятельно. Обычно этанерцепт применяется в рамках долгосрочной терапии.
• Эфализумаб. Для лечения псориаза этот биологический препарат предотвращает активацию Т-клеток. Если Т-клетки не активируются, состояние псориаза может улучшиться. Препарат предназначен для долгосрочной терапии, и пациенты могут самостоятельно обучиться выполнению инъекций.
• Инфликсимаб. Для лечения псориаза и псориатического артрита этот биологический препарат блокирует TNF-α. Поскольку он вводится в виде инфузий, процедуру необходимо проводить в профессиональном медицинском учреждении.
• Адалимумаб. Этот биологический агент блокирует TNF-α и является эффективным средством лечения псориатического артрита. Адалимумаб вводится с помощью подкожных инъекций, которым пациенты могут научиться самостоятельно.

Эффективным и проверенным методом лечения псориаза является световая терапия, или фототерапия. Ультрафиолетовые лучи (УФ), содержащиеся в солнечном свете, замедляют рост клеток кожи. Процедуры световой терапии пациентам с псориазом могут проводиться в кабинете дерматолога, центре лечения псориаза или больнице. Пациентам с псориазом, проживающим в тёплом климате, следует загорать осторожно. Под наблюдением дерматолога световая терапия предлагает пациентам безопасный и эффективный метод лечения. Однако с УФ-лучами необходимо соблюдать осторожность, поэтому терапию не следует начинать по собственной инициативе без рекомендаций врача. В профессиональных медицинских центрах пациентам предлагаются следующие виды фототерапии:

• UVB-светотерапия. В рамках этой терапии кожа подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей среднего диапазона длин волн (UVB). Терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с другими местными или системными методами лечения. Во время UVB-терапии пациент может войти в световую кабину, которая окружает его, или встать перед световой панелью. Для улучшения состояния обычно требуется около 24 процедур в течение двух месяцев. Хотя UVB является очень безопасным и эффективным методом лечения, возможны такие побочные эффекты, как ожоги, появление веснушек или преждевременное старение кожи. Риск рака кожи не выше, чем при пребывании на солнце.
• PUVA. Аббревиатура PUVA означает «псорален и ультрафиолетовое излучение A (UVA)» — две составляющие данного метода лечения. PUVA является эффективным методом примерно в 85% случаев и применяется при широко распространённом псориазе, а также тогда, когда заболевание не ответило на другие методы лечения. Перед PUVA пациент получает псораленовые препараты для приёма внутрь или наружного применения. Затем пациент подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей A в строго рассчитанном количестве. Поскольку псорален может накапливаться в хрусталике глаза, пациентам при нахождении на солнце необходимо носить очки, блокирующие UVA-лучи, с момента приёма псораленовых препаратов до вечера того же дня. Улучшение обычно появляется примерно после 25 процедур PUVA в течение двух-трёх месяцев. Для контроля псориаза требуется примерно 30–40 процедур в год. При длительном применении PUVA-терапия снижает риск преждевременного старения, образования пятен и рака кожи. Дерматологи очень тщательно контролируют ход PUVA-терапии.
• Терапия Гекермана (Goeckerman). Она названа в честь дерматолога клиники Mayo, который первым описал этот метод. Данный метод лечения сочетает применение каменноугольного дёгтя с воздействием УФ-лучей. Метод используется при тяжёлых формах псориаза. Его проводят в течение определённого периода времени, повторяя процедуру один раз в день. Воздействие УФ-лучей зависит от типа псориаза и чувствительности кожи пациента. Доступ к этому методу лечения ограничен, поскольку его предлагают только некоторые специализированные центры в США.

Возможные симптомы псориатического артрита:

• Приподнятые красноватые бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками
• Появление мелких красных точек на коже
• Белые гнойничковые высыпания (пустулы), окружённые покрасневшей кожей
• Красные высыпания в местах кожных складок
• Покраснение по всему телу, вызывающее боль и зуд