Пустулезный псориаз

Пустулёзный псориаз — редкая воспалительная форма псориаза, для которой характерны белые или желтоватые пузырьки, похожие на гнойнички, то есть пустулы, на покрасневшей и воспалённой коже. Хотя такие пузырьки визуально могут напоминать гнойную инфекцию, при пустулёзном псориазе они обычно стерильны — это означает, что в пустулах находятся воспалительные клетки, а не обычная бактериальная инфекция. Однако похожий вид могут иметь инфекции, грибковые заболевания, экзема, контактный дерматит, лекарственные реакции и другие кожные болезни, поэтому точный диагноз устанавливает врач.

Пустулёзный псориаз не заразен. Им нельзя заразиться от другого человека при прикосновении к коже, использовании общих предметов или нахождении в одном помещении. Это иммуновоспалительное заболевание, при котором из-за изменений в работе иммунной системы в коже развивается выраженное воспаление и образуются пустулы.

Важно отличать локальный пустулёзный псориаз, например на ладонях и стопах, от генерализованного пустулёзного псориаза, который может поражать большие участки кожи и вызывать системные симптомы — температуру, озноб, слабость, боль и общую воспалительную реакцию организма. Генерализованный пустулёзный псориаз может быть потенциально опасным для жизни состоянием, особенно если лечение не начато своевременно.

Кратко о пустулёзном псориазе

• Пустулёзный псориаз — редкая форма псориаза с белыми или желтоватыми пузырьками, похожими на гнойнички, на воспалённой коже.
• Эти пузырьки, или пустулы, обычно стерильны и не являются обычной бактериальной гнойной инфекцией.
• Пустулёзный псориаз не заразен, не является грибком и не является аллергией, хотя может напоминать другие кожные заболевания.
• Заболевание может быть локальным, например на ладонях и стопах, или распространённым — генерализованным пустулёзным псориазом.
• Генерализованный пустулёзный псориаз иногда также называют псориазом фон Цумбуша.
• Генерализованный пустулёзный псориаз может быть серьёзным состоянием, особенно если есть температура, озноб, слабость, сильная боль, тошнота, обширное поражение кожи или быстрое распространение высыпаний.
• Лечение определяет дерматолог с учётом вида заболевания, тяжести, локализации и общего состояния пациента.
• Пустулы не следует самостоятельно вскрывать, расчёсывать или лечить антибиотиками без назначения врача.

Что такое пустулёзный псориаз?

Пустулёзный псориаз — форма псориаза, при которой на коже образуются пустулы — небольшие белые или желтоватые пузырьки, визуально похожие на гной. В медицине термин «пустула» означает пузырёк, содержащий воспалительные клетки. При пустулёзном псориазе это содержимое обычно не является инфекционным, поэтому такие пустулы называют стерильными.

Заболевание может проявляться по-разному. У одних людей пустулы образуются только на ладонях и стопах, у других могут поражать кончики пальцев или ногти, а в более тяжёлых случаях распространяться на большие участки кожи. Пустулёзный псориаз может быть отдельной формой заболевания или развиваться у человека, у которого уже есть другой вид псориаза, например бляшечный псориаз.

Пустулёзный псориаз отличается от самой частой формы псориаза — бляшечного псориаза. Для бляшечного псориаза характерны красные, шелушащиеся, утолщённые очаги, а главным признаком пустулёзного псориаза являются пустулы на воспалённой коже. Иногда оба признака могут сочетаться, поэтому диагноз не следует устанавливать только по изображениям в интернете.

Заразен ли пустулёзный псориаз?

Нет, пустулёзный псориаз не заразен. Им нельзя заразиться от другого человека. Это не грибок, не обычная бактериальная инфекция и не заболевание, которое передаётся при прикосновении.

Пустулёзным псориазом нельзя заразиться:

• при прикосновении к поражённым участкам кожи;
• при использовании общих бытовых предметов;
• при нахождении в одном помещении;
• при совместных занятиях спортом или работе;
• при посещении бассейна или общественных мест.

Однако врач может проверить пустулы или взять образец кожи, если необходимо исключить бактериальную инфекцию, грибковую инфекцию или другое заболевание. Это важно, потому что пустулёзный псориаз и инфекция могут выглядеть похоже, но лечение будет разным.

Как выглядит пустулёзный псориаз?

Пустулёзный псориаз чаще всего проявляется белыми или желтоватыми пузырьками на красной, воспалённой коже. Кожа может быть болезненной, жгучей, чувствительной, горячей или отёчной. Пустулы могут появляться группами, сливаться в более крупные участки или повторно образовываться в одном и том же месте.

На светлой коже пустулёзный псориаз часто выглядит как красная кожа с белыми или желтоватыми пузырьками. На более тёмной коже покраснение может быть менее заметным; кожа может выглядеть фиолетовой, коричневатой, сероватой или темнее обычного.

Пустулёзный псориаз может выглядеть как:

• маленькие белые пузырьки на покрасневшей коже;
• желтоватые пузырьки на ладонях или стопах;
• болезненные, жгучие очаги;
• шелушение кожи после исчезновения пустул;
• толстые, сухие или потрескавшиеся участки на ладонях и стопах;
• обширные воспалённые участки кожи с температурой и слабостью в более тяжёлых случаях.

Ниже показаны основные признаки, которые могут помочь понять, когда изменения кожи могут напоминать пустулёзный псориаз. Точный диагноз устанавливает дерматолог.

3–5 основных признаков, которые могут указывать на пустулёзный псориаз

На пустулёзный псориаз могут указывать следующие признаки:

• белые или желтоватые пузырьки на красной, воспалённой коже;
• пустулы на ладонях, стопах, кончиках пальцев или более обширных участках кожи;
• боль, жжение, чувствительность кожи или выраженный дискомфорт;
• повторяющиеся вспышки пустул в одних и тех же местах;
• температура, озноб, слабость, тошнота, воспаление слизистых или быстрое распространение — опасные симптомы, требующие срочной медицинской оценки.

Эти признаки не означают, что у человека обязательно пустулёзный псориаз. Похожие симптомы могут быть при инфекции, грибковом заболевании, экземе, контактном дерматите, острой лекарственной реакции или других кожных заболеваниях.

Почему пустулы при псориазе не являются обычной гнойной инфекцией?

Слово «пустула» может создавать впечатление, что речь всегда идёт об инфекции или гное. Однако при пустулёзном псориазе пустулы обычно стерильны. Это означает, что в них есть воспалительные клетки, но это не обычная бактериальная инфекция.

Это очень важно, потому что пустулёзный псориаз не следует самостоятельно лечить как «гнойную кожную инфекцию». Неправильное лечение может задержать постановку правильного диагноза, ухудшить состояние кожи или повысить риск побочных эффектов.

Однако иногда врач может назначить мазок, микробиологическое исследование, тест на грибок, биопсию кожи или анализы крови, чтобы убедиться, что пустулы не связаны с инфекцией или что инфекция не присоединилась к уже повреждённой коже. Это особенно важно при температуре, сильной боли, ощущении жара кожи, быстром ухудшении или иммуносупрессии.

Виды пустулёзного псориаза

Пустулёзный псориаз не является одинаковым заболеванием у всех пациентов. Это группа, или спектр фенотипов, пустулёзных воспалительных заболеваний кожи, клинические проявления которых могут различаться. У одного пациента заболевание может поражать только ладони и стопы, у другого — кончики пальцев и ногти, а в более тяжёлых случаях проявляться как обширное генерализованное обострение.

Пустулёзный псориаз может проявляться в разных формах — от локального поражения ладоней и стоп до распространённого генерализованного заболевания, которое может требовать срочного лечения.

Генерализованный пустулёзный псориаз

Генерализованный пустулёзный псориаз — редкая, но тяжёлая форма пустулёзного псориаза. Его иногда также называют псориазом фон Цумбуша. Он может начаться внезапно с обширного покраснения кожи, болезненности и образования множества стерильных пустул. Пустулы могут сливаться в более крупные участки, после чего кожа может шелушиться.

Заболевание может сопровождаться системными симптомами — это означает, что воспаление влияет не только на кожу, но и на весь организм. Могут появиться температура, озноб, слабость, тошнота, выраженная усталость, воспаление слизистых, обезвоживание, боль или общее ухудшение состояния.

Эта форма может быть опасной для жизни и требует срочной медицинской помощи. Если обширные пустулы сопровождаются температурой, ознобом, сильной болью, спутанностью, одышкой или выраженной слабостью, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Пальмоплантарный пустулёз, или пустулёзный псориаз ладоней и стоп

Пальмоплантарный пустулёз — хроническое заболевание, для которого характерны стерильные пустулы на ладонях и стопах. Оно может проявляться повторяющимися вспышками пустул, покраснением, утолщением кожи, шелушением, трещинами и болью при ходьбе или работе руками.

Пальмоплантарный пустулёз часто рассматривают в спектре пустулёзного псориаза, однако в медицине существуют нюансы его классификации. Одни авторы считают его вариантом псориаза, другие — отдельной клинической единицей, которая может быть связана с псориазом.

Эта форма особенно влияет на качество жизни, потому что ладони и стопы постоянно используются в повседневной жизни. Трещины и боль могут мешать ходьбе, работе, спорту и обычным движениям.

Акродерматит continua

Акродерматит continua, или acrodermatitis continua of Hallopeau, — редкая локальная форма пустулёзного псориаза, которая обычно начинается на кончиках пальцев рук или ног. Она может также поражать ногти и околоногтевые валики. Заболевание может вызывать стойкие пустулёзные очаги, повреждение ногтей, боль и хроническое воспаление.

Эту форму можно спутать с инфекцией ногтя, паронихией, грибковой инфекцией или контактным дерматитом. Если пустулы повторяются вокруг ногтей или на кончиках пальцев, особенно вместе с деформацией ногтя, необходима оценка дерматолога.

Пустулёзный псориаз во время беременности

Пустулёзный псориаз во время беременности — редкая, но потенциально серьёзная ситуация. Если у беременной женщины появляются обширные пустулёзные высыпания, температура, слабость, тошнота, боль или быстрое ухудшение состояния, необходима срочная оценка врача. В такой ситуации важна совместная работа дерматолога и гинеколога.

Во время беременности нельзя самостоятельно выбирать рецептурные лекарства или прекращать ранее назначенное лечение без указания врача, потому что безопасность терапии должна оцениваться и для женщины, и для плода.

Пустулёзный псориаз у детей

Пустулёзный псориаз у детей встречается редко. Пустулы на коже ребёнка требуют особенно тщательной оценки, потому что у детей чаще могут встречаться инфекции, грибковые заболевания, вирусные высыпания, экзема, аллергические реакции или другие дерматологические заболевания.

Если у ребёнка есть пустулы, температура, обширные высыпания, боль, слабость, быстрое ухудшение или признаки кожной инфекции, необходима срочная медицинская помощь. Подробнее о детском псориазе можно прочитать в статье Medart о псориазе у детей.

Где чаще всего появляется пустулёзный псориаз?

Пустулёзный псориаз может появляться на разных участках тела, но локализация часто связана с видом заболевания.

Частые локализации:

• ладони;
• стопы;
• кончики пальцев;
• пальцы ног;
• ногти и околоногтевые валики;
• обширные участки кожи тела при генерализованной форме;
• реже — другие участки кожи вместе с бляшечным псориазом.

Пустулёзный псориаз ладоней и стоп может быть особенно болезненным, потому что эти зоны подвергаются давлению, трению и движению. Поражение стоп может затруднять ходьбу, а поражение ладоней — мешать работе и повседневным действиям.

У кого выше риск развития пустулёзного псориаза?

Пустулёзный псориаз может развиться и без явной причины, однако есть факторы, которые могут повышать риск или провоцировать обострение.

Факторы риска или обострения могут включать:

• уже имеющийся псориаз;
• семейную предрасположенность к псориазу;
• курение, особенно при пальмоплантарном пустулёзе;
• инфекции;
• стресс;
• травму или раздражение кожи;
• некоторые лекарства;
• быструю отмену определённых противовоспалительных препаратов без указания врача;
• беременность;
• гормональные изменения;
• изменения в работе иммунной системы.

Большинство пациентов с пальмоплантарным пустулёзом являются курящими или бывшими курильщиками, и курение может быть фактором, ухудшающим течение болезни. Это не означает, что курение — единственная причина, но оно может быть важным фактором обострений и устойчивого течения заболевания.

Механизм развития пустулёзного псориаза

Пустулёзный псориаз — иммуновоспалительное заболевание. Это означает, что в основе болезни лежит неправильная или чрезмерная активация сигналов иммунной системы. В коже развивается интенсивное воспаление, которое привлекает воспалительные клетки и вызывает образование стерильных пустул.

В последние годы особое внимание уделяется воспалительному пути IL-36. IL-36 — один из механизмов воспалительной сигнализации, который может быть особенно важен при генерализованном пустулёзном псориазе. Это одна из причин, почему сегодня развивается таргетная терапия, воздействующая на конкретные воспалительные механизмы.

Упрощённо механизм пустулёзного псориаза можно объяснить так:

• иммунная система становится чрезмерно активной;
• в коже активируются воспалительные сигналы;
• воспалительные клетки накапливаются в верхних слоях кожи;
• образуются стерильные пустулы;
• кожа становится красной, болезненной, чувствительной и может шелушиться.

Линия обострения пустулёзного псориаза

Пустулёзный псориаз не является инфекцией, поэтому у него нет инкубационного периода. Однако обострение может развиваться в определённой последовательности.

Возможная линия обострения:

• Провоцирующий фактор — стресс, инфекция, изменение лекарств, травма кожи, курение, беременность или другая нагрузка на организм.
• Покраснение и жжение кожи — кожа становится чувствительной, болезненной, горячей или жгучей.
• Образование пустул — появляются белые или желтоватые пузырьки, которые могут быть группами или на более обширных участках.
• Шелушение или трещины кожи — после исчезновения пустул кожа может шелушиться, становиться сухой, болезненной или трескаться.
• Системные симптомы в более тяжёлых случаях — могут появиться температура, озноб, слабость, тошнота, сильная боль, воспаление слизистых или общее ухудшение состояния.
• Оценка врача и лечение — врач оценивает, нужно ли местное, системное, биологическое лечение или лечение в стационаре.

Симптомы пустулёзного псориаза: ранние, поздние и опасные признаки

Симптомы пустулёзного псориаза могут быть лёгкими и локальными или тяжёлыми и распространёнными. Особенно важно отличать локальный пустулёзный псориаз от опасной генерализованной формы заболевания.

Ранние симптомы

• покраснение кожи;
• жжение;
• чувствительность;
• мелкие белые или желтоватые пузырьки;
• зуд или боль;
• пустулы на ладонях или стопах;
• повторяющиеся очаги в одних и тех же местах.

Поздние симптомы

• слияние пустул;
• шелушение кожи;
• трещины на ладонях или стопах;
• трудности при ходьбе или работе руками;
• повреждение ногтей;
• повторяющиеся обострения;
• выраженное ухудшение качества жизни.

Опасные симптомы

• обширное покраснение кожи;
• температура;
• озноб;
• сильная боль;
• быстрое распространение пустул;
• выраженная слабость;
• тошнота или рвота;
• воспаление слизистых, например болезненность во рту, на губах или раздражение глаз;
• одышка;
• признаки обезвоживания;
• уменьшение количества мочи;
• спутанность или тяжёлое общее состояние;
• беременность вместе с пустулёзными высыпаниями;
• ребёнок с обширными пустулёзными высыпаниями;
• иммуносупрессия или тяжёлые сопутствующие заболевания.

В этих случаях необходима срочная медицинская помощь.

Причины и факторы обострения пустулёзного псориаза

У пустулёзного псориаза нет одной простой причины. Он возникает в результате взаимодействия особенностей иммунной системы, генетической предрасположенности и провоцирующих факторов.

Обострению могут способствовать:

• инфекция;
• стресс;
• курение;
• травма кожи;
• трение или раздражение;
• некоторые лекарства;
• резкая отмена определённых препаратов;
• беременность;
• гормональные изменения;
• системное воспаление в организме;
• неподходящее самолечение.

Не у всех пациентов удаётся выявить конкретный провоцирующий фактор. У некоторых людей заболевание повторяется без чётко определяемой причины.

Чем пустулёзный псориаз отличается от бляшечного псориаза?

Бляшечный псориаз — самая частая форма псориаза. Для него характерны красные, утолщённые, шелушащиеся бляшки, часто на локтях, коленях, коже головы и нижней части спины.

При пустулёзном псориазе главным признаком являются пустулы — белые или желтоватые пузырьки, похожие на гнойнички, на воспалённой коже. Он может быть более болезненным, жгучим и в некоторых формах более опасным, чем типичный бляшечный псориаз.

Кратко об отличиях:

• бляшечный псориаз — шелушащиеся, утолщённые бляшки;
• пустулёзный псориаз — стерильные пустулы на воспалённой коже;
• бляшечная форма часто хроническая и локальная;
• генерализованная пустулёзная форма может развиваться внезапно и тяжело;
• пустулёзная форма чаще требует срочной оценки, если есть температура или обширное поражение кожи.

С чем можно спутать пустулёзный псориаз?

Пустулёзный псориаз можно спутать с несколькими кожными заболеваниями, потому что пустулы, покраснение и боль могут быть признаками и других состояний.

Похожие заболевания могут включать:

• бактериальную инфекцию кожи;
• импетиго;
• фолликулит;
• грибковую инфекцию;
• экзему;
• контактный дерматит;
• дисгидротическую экзему;
• аллергическую реакцию;
• инфекцию околоногтевого валика;
• вирусные высыпания;
• лекарственные кожные высыпания;
• острый генерализованный экзантематозный пустулёз, или AGEP.

В отдельных случаях пустулёзные высыпания могут быть связаны с лекарственной реакцией, например острым генерализованным экзантематозным пустулёзом. AGEP может выглядеть похоже на генерализованный пустулёзный псориаз, поэтому врачу важно знать, какие лекарства принимались в последние дни или недели. В таких случаях для диагностики могут понадобиться анализы, биопсия кожи и тщательная оценка лекарственного анамнеза. В исследованиях отмечается, что AGEP и генерализованный пустулёзный псориаз может быть трудно отличить как клинически, так и гистологически.

Пустулёзный псориаз и инфекция могут выглядеть похоже, но лечение существенно отличается. При инфекции может потребоваться противомикробная терапия, а при пустулёзном псориазе главным является контроль воспаления. Поэтому врач может назначить обследования, чтобы исключить инфекцию.

Пустулёзный псориаз может визуально напоминать инфекцию, грибковое заболевание или дерматит. Эти состояния могут требовать совершенно разного лечения, поэтому самодиагностика небезопасна.

Как диагностируют пустулёзный псориаз?

Пустулёзный псориаз диагностирует дерматолог, оценивая внешний вид кожи, локализацию пустул, течение заболевания, общие симптомы, историю псориаза у пациента, лекарства, беременность, инфекции и другие возможные провоцирующие факторы.

Врач может спросить:

• когда появились пустулы;
• есть ли боль, жжение или зуд;
• есть ли температура, озноб или слабость;
• есть ли тошнота, рвота, воспаление слизистых или одышка;
• расположены ли пустулы на ладонях, стопах, кончиках пальцев или широко по телу;
• был ли у пациента ранее псориаз;
• использовались или отменялись ли какие-либо лекарства;
• есть ли курение;
• была ли инфекция;
• беременна ли пациентка;
• есть ли изменения ногтей или боли в суставах.

Обследования могут включать:

• осмотр кожи;
• мазок или посев из пустулы для исключения инфекции;
• исследование на грибок;
• биопсию кожи в неясных случаях;
• анализы крови при температуре или системных симптомах;
• другие обследования по оценке врача.

Если необходимо отличить пустулёзный псориаз от инфекции, врач может взять мазок из пустулы или с поверхности очага, назначить микробиологическое исследование, исследование на грибок, анализы крови для оценки признаков воспаления или биопсию кожи. Это не означает, что пустулёзный псориаз является инфекцией; эти обследования помогают не пропустить заболевания, которые могут выглядеть похоже.

Биопсия нужна не каждому пациенту, но она может помочь, если диагноз неясен или нужно отличить пустулёзный псориаз от инфекции, экземы, лекарственной реакции или другой болезни.

Пустулёзный псориаз и иммунитет организма

Пустулёзный псориаз не является инфекцией, поэтому после «перенесённого эпизода» не формируется иммунитет в таком смысле, как после инфекционной болезни. Человек не может один раз «переболеть» пустулёзным псориазом и стать к нему невосприимчивым.

Заболевание может протекать с периодами ремиссии и обострения. Ремиссия означает, что симптомы уменьшаются или временно исчезают. Обострение означает, что снова появляются пустулы, воспаление, боль или другие симптомы.

Цель лечения — уменьшить воспаление, контролировать обострения, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Последствия заболевания и возможные осложнения

Пустулёзный псориаз может влиять как на кожу, так и на общее здоровье, особенно при более тяжёлых формах.

Возможные последствия:

• боль и жжение;
• трудности при ходьбе, если поражены стопы;
• нарушение трудоспособности, если поражены ладони;
• трещины кожи;
• риск вторичной инфекции в повреждённой коже;
• повреждение ногтей;
• нарушения сна;
• эмоциональный стресс;
• частые обострения;
• тяжёлая системная воспалительная реакция при генерализованной форме.

Генерализованный пустулёзный псориаз может быть связан с серьёзными осложнениями и требует быстрого лечения. В медицинской литературе он описывается как редкое и тяжёлое воспалительное заболевание кожи с внезапными эпизодами стерильных пустул и системным воспалением, которое без лечения может быть опасным для жизни.

Когда пустулёзный псориаз опасен?

Пустулёзный псориаз особенно опасен, если пустулы широко распространяются, появляется температура или общее состояние человека быстро ухудшается.

Срочно нужно обратиться за медицинской помощью, если есть:

• обширное поражение кожи;
• температура;
• озноб;
• выраженная слабость;
• сильная боль;
• быстрое распространение высыпаний;
• тошнота или рвота;
• воспаление слизистых во рту, на губах или в области глаз;
• одышка;
• уменьшение количества мочи;
• признаки обезвоживания;
• спутанность или тяжёлое общее состояние;
• пустулёзные высыпания во время беременности;
• обширные пустулёзные высыпания у ребёнка;
• иммуносупрессия;
• подозрение на инфекцию.

Особенно важно не ждать, если у человека ранее не было псориаза и внезапно появились обширные пустулёзные высыпания с температурой или болью.

Лечение пустулёзного псориаза

Лечение пустулёзного псориаза зависит от вида заболевания, тяжести, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, беременности, предыдущего лечения и общего состояния. Оно может быть местным, системным, биологическим или, в тяжёлых случаях, стационарным.

Важно понимать, что локальный пустулёз ладоней и стоп — не то же самое, что генерализованный пустулёзный псориаз с температурой и обширным поражением кожи. Форма с поражением ладоней и стоп может требовать длительного местного или системного лечения под руководством дерматолога, а генерализованное обострение с температурой, сильной болью или обширным поражением кожи может быть неотложным состоянием и требует быстрого лечения, иногда в стационаре.

Цели лечения:

• уменьшить воспаление;
• уменьшить пустулы;
• уменьшить боль, жжение и зуд;
• предотвратить осложнения;
• контролировать повторные обострения;
• улучшить качество жизни.

Местное лечение и уход за кожей

Местное лечение может подходить при более лёгких и локализованных формах, например при пустулёзе ладоней и стоп. Оно может включать назначенные врачом местные противовоспалительные средства, уход за кожей, увлажнение и уменьшение трещин.

В уходе за кожей могут помочь:

• мягкие средства для очищения;
• регулярное увлажнение;
• защита кожи от трения;
• уменьшение раздражения ладоней и стоп;
• подходящая обувь, если поражены стопы;
• избегание вскрытия и расчёсывания пустул.

Местные средства не должны заменять оценку врача, особенно если заболевание распространённое, есть температура, боль или быстрое распространение.

Системная терапия

Системная терапия означает лечение, которое действует на весь организм. Она может потребоваться при среднетяжёлом, тяжёлом или распространённом пустулёзном псориазе, а также если местного лечения недостаточно.

Системная терапия требует наблюдения врача, возможных анализов и регулярного контроля безопасности. Пациенту не следует самостоятельно начинать, прекращать или менять такое лечение.

Биологическая и таргетная терапия

Биологическая и таргетная терапия — современный подход к лечению, воздействующий на конкретные воспалительные механизмы. Часть направлений терапии при псориазе влияет на определённые сигналы иммунной системы, а при генерализованном пустулёзном псориазе особое внимание уделяется воспалительному пути IL-36.

Такое лечение нужно не всем пациентам. Его оценивает дерматолог с учётом тяжести заболевания, частоты обострений, опасности состояния и общего здоровья пациента.

Когда необходимо лечение в стационаре?

Лечение в стационаре может быть необходимо при генерализованном пустулёзном псориазе или тяжёлом обострении с системными симптомами.

Стационарное лечение может потребоваться, если есть:

• обширное покраснение кожи;
• много пустул на больших участках кожи;
• температура;
• озноб;
• обезвоживание;
• сильная боль;
• тяжёлая слабость;
• тошнота, рвота или спутанность;
• воспаление слизистых;
• беременность;
• ребёнок с обширным заболеванием;
• подозрение на инфекцию;
• необходимость интенсивного наблюдения.

Чего не следует делать при самолечении?

При пустулёзном псориазе не следует:

• вскрывать пустулы;
• расчёсывать или тереть кожу;
• использовать антибиотики без назначения врача;
• использовать противогрибковые средства, если грибок не подтверждён;
• использовать рецептурные мази другого человека;
• резко прекращать назначенное врачом лечение;
• самостоятельно менять системное лечение;
• игнорировать температуру или быстрое распространение;
• лечить обширное пустулёзное заболевание только косметическими средствами.

Что делать во время обострения пустулёзного псориаза?

Во время обострения самое важное — не откладывать врачебную оценку, особенно если пустулы распространяются, есть боль или системные симптомы.

Во время обострения рекомендуется:

• не вскрывать пустулы;
• не расчёсывать кожу;
• бережно мыть кожу;
• не использовать раздражающие средства;
• продолжать лечение, назначенное врачом;
• фиксировать возможные провоцирующие факторы;
• связаться с дерматологом;
• срочно обращаться за помощью, если есть температура, сильная боль, тошнота, слабость или быстрое распространение.

Если пустулы находятся на ладонях или стопах, может потребоваться уменьшить трение и механическую нагрузку, выбрать подходящую обувь или защитить кожу от раздражения. Однако конкретные шаги лечения определяет врач.

Образ жизни, курение, стресс и уход за кожей

Образ жизни не излечивает пустулёзный псориаз, но может влиять на частоту обострений и контроль заболевания. Особенно при пальмоплантарном пустулёзе важно прекратить или уменьшить курение, потому что курение часто связано с этой формой болезни.

Рекомендуется:

• не курить или обратиться за помощью для отказа от курения;
• уменьшать хронический стресс;
• защищать кожу от трения и травм;
• избегать агрессивных очищающих средств;
• увлажнять кожу;
• следовать плану лечения врача;
• не прекращать лечение самовольно;
• своевременно лечить инфекции;
• регулярно посещать дерматолога, если заболевание повторяется.

Что доказано, где нужен индивидуальный подход и над чем работает медицина?

Что хорошо доказано

Хорошо доказано, что пустулёзный псориаз не является заразной инфекцией и что пустулы при псориазе обычно стерильны. Также хорошо известно, что генерализованный пустулёзный псориаз — редкая, тяжёлая форма заболевания, которая может быть связана с системным воспалением и требует быстрой медицинской помощи.

Также хорошо установлено, что пальмоплантарный пустулёз — хроническое рецидивирующее заболевание, поражающее ладони и стопы, и он может быть тесно связан с курением.

Где необходим индивидуальный подход

Индивидуальный подход необходим при выборе лечения. Одному пациенту достаточно местного лечения и ухода за кожей, другому нужна системная терапия, а при тяжёлой генерализованной форме может потребоваться неотложное лечение в стационаре.

Индивидуально нужно оценивать беременность, детский возраст, курение, сопутствующие заболевания, риск инфекции, предыдущее лечение, лекарственный анамнез и частоту обострений.

Над чем работает медицина

Современная дерматология особенно изучает воспалительные механизмы пустулёзного псориаза, включая путь IL-36, таргетную терапию генерализованного пустулёзного псориаза, раннее распознавание опасных обострений и персонализированное лечение. Это область, в которой возможности лечения продолжают развиваться, особенно при тяжёлых и редких формах заболевания.

Когда нужно обратиться к дерматологу или за неотложной помощью?

К дерматологу нужно обратиться, если на коже повторно образуются белые или желтоватые пузырьки, особенно на ладонях, стопах, кончиках пальцев, ногтях или на покрасневшей и болезненной коже. Оценка врача необходима также тогда, когда неясно, инфекция это, грибок, экзема или пустулёзный псориаз.

К дерматологу нужно обратиться, если:

• пустулы повторяются;
• пустулы находятся на ладонях или стопах;
• есть боль или жжение;
• кожа трескается или шелушится;
• есть изменения ногтей;
• лечение не помогает;
• заболевание мешает ходить или работать;
• есть подозрение на псориаз.

Неотложную помощь нужно искать, если:

• пустулы быстро распространяются;
• есть обширное покраснение кожи;
• есть температура или озноб;
• есть выраженная слабость;
• есть сильная боль;
• есть тошнота, рвота или спутанность;
• есть воспаление слизистых;
• есть одышка;
• человек беременен;
• заболевание поражает ребёнка и быстро ухудшается;
• есть обезвоживание или тяжёлое общее состояние;
• есть подозрение на тяжёлую инфекцию.

Источники и авторитетные материалы

• Латвийские клинические рекомендации: псориаз. Латвийская ассоциация дерматовенерологов
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии: классификация МКБ-10 — папулосквамозные дерматозы L40–L45
• Рижский университет имени Страдыня: пустулёзный псориаз, его фенотипы и отличия от psoriasis vulgaris
• Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE): оценка и лечение псориаза
• Американская академия дерматологии: клинические рекомендации по псориазу
• Американская академия дерматологии: лечение пустулёзного псориаза
• DermNet: генерализованный пустулёзный псориаз
• DermNet: пальмоплантарный пустулёз
• DermNet: пустулёзные заболевания кожи
• DermNet: псориаз ладоней и стоп
• DermNet: лечение псориаза
• Британская ассоциация дерматологов: информация о псориазе для пациентов и специалистов
• Британская ассоциация дерматологов: пальмоплантарный пустулёз — информация для пациентов
• Европейский дерматологический форум и EuroGuiDerm: рекомендации по псориазу
• Doctus: менее известные формы псориаза — распознавание и лечение
• Journal of the American Academy of Dermatology: генерализованный пустулёзный псориаз — экспертный консенсус
• PubMed: дифференциальная диагностика AGEP и генерализованного пустулёзного псориаза
• PubMed: патогенез пустулёзного псориаза, воспалительный путь IL-36 и таргетная терапия
• PubMed: обзоры и исследования генерализованного пустулёзного псориаза
• PubMed Central: генерализованный пустулёзный псориаз — бремя заболевания, патогенез и подходы к лечению

Медицинская оговорка

Информация в этой статье предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Если у человека есть пустулы, болезненные или быстро распространяющиеся кожные высыпания, температура, слабость, обширное покраснение кожи, тошнота, воспаление слизистых, одышка, изменения ногтей, боли в суставах или другие признаки, необходимо обратиться к дерматологу или другому соответствующему специалисту. Самодиагностика и самолечение могут быть ошибочными и задержать начало подходящего лечения, особенно если пустулы вскрываются, используются антибиотики или рецептурные препараты без назначения врача. При тяжёлых, быстро ухудшающихся или высокорисковых симптомах, например при обширном покраснении кожи, температуре, ознобе, выраженной слабости, сильной боли, быстром распространении пустул, беременности, детском возрасте или иммуносупрессии, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле