Проверка образований кожи

Проверка кожных образований — это проводимая дерматологом оценка кожи и отдельных образований. Во время проверки врач осматривает кожу, оценивает конкретные образования и при необходимости использует дерматоскопию — осмотр кожного образования под увеличением и со специальным освещением.

Проверка кожных образований не ограничивается проверкой родинок. Дерматолог также оценивает бородавки, папилломы, кератомы, себорейные кератозы, ангиомы, фибромы, пигментные пятна, розовые или телесного цвета узелки, незаживающие корочки, язвочки и другие образования, характер которых пациенту неясен.

Цель проверки — понять, выглядит ли образование доброкачественным, следует ли за ним наблюдать, удалять его, проводить гистологическое исследование или направлять пациента на дальнейшее лечение. Особенно важно проверять образования, которые растут, меняют цвет или форму, кровоточат, зудят, болят, изъязвляются или отличаются от остальных образований на коже.

Почему проверка кожных образований важна?

Многие кожные образования доброкачественны и не представляют медицинской угрозы. Однако доброкачественные, предраковые и злокачественные образования иногда могут выглядеть похоже. В домашних условиях пациент часто не может надежно отличить родинку от себорейного кератоза, папиллому от бородавки или доброкачественное пигментированное образование от ранней меланомы.

Проверка кожных образований важна, потому что:

• некоторые виды рака кожи на ранней стадии не болят и не вызывают дискомфорта;
• подозрительные изменения могут быть заметны на коже, но требуют профессиональной оценки;
• дерматоскопия позволяет дерматологу увидеть структуры, которые невозможно надежно оценить невооруженным глазом;
• цифровая дерматоскопия позволяет сохранять изображения и сравнивать изменения образований с течением времени;
• до удаления кожного образования необходимо понять, подходит ли оно для косметического удаления или требуется гистологическое исследование.

Рак кожи — это не один конкретный тип образования. К наиболее распространенным видам относятся базалиома, плоскоклеточная карцинома и меланома. Меланома встречается реже, чем базалиома и плоскоклеточная карцинома, но имеет более высокий риск распространения, или метастазирования. Поэтому своевременная диагностика подозрительных кожных образований особенно важна.

Какие кожные образования проверяет дерматолог?

Дерматолог проверяет не только родинки. Во время осмотра могут быть оценены различные образования на лице, теле, волосистой части головы, шее, спине, руках, ногах, стопах, ладонях и других участках кожи.

У дерматолога можно проверить:

• родинки — врожденные или приобретенные в течение жизни пигментированные образования;
• пигментированные образования — темные пятна, узелки или неравномерно окрашенные образования;
• непигментированные образования — телесного цвета, светлые, розовые, шелушащиеся или узловые образования;
• бородавки — кожные наросты, часто вызванные вирусом;
• папилломы — мягкие образования телесного цвета, часто возникающие на шее, в подмышках или кожных складках;
• кератомы и себорейные кератозы — часто доброкачественные шероховатые образования коричневатого или сероватого цвета;
• ангиомы — красные сосудистые образования;
• фибромы — доброкачественные образования соединительной ткани;
• незаживающие корочки, язвы или кровоточащие образования;
• подозрительные новообразования кожи, происхождение которых пациенту неясно.

Некоторые доброкачественные образования могут выглядеть тревожно, а некоторые злокачественные вначале могут быть малозаметными. Поэтому главное — не пытаться самостоятельно дать образованию название, а оценить, является ли оно новым, изменяющимся, отличающимся от остальных или вызывающим симптомы.

Кому особенно рекомендуется проверка кожных образований?

Проверка кожных образований рекомендуется всем, кто заметил новое, изменяющееся или неясное образование. Особенно важна она для людей с повышенным риском рака кожи.

К группам повышенного риска относятся люди, у которых есть:

• светлая кожа, легко обгорающая на солнце;
• светлые или рыжие волосы, светлые глаза либо много веснушек;
• большое количество родинок;
• атипичные или неоднородные родинки;
• частые солнечные ожоги, особенно в детском или подростковом возрасте;
• длительное или интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения;
• опыт использования солярия;
• рак кожи у самого пациента или членов его семьи;
• ослабленный иммунитет;
• длительная работа на открытом воздухе;
• хронические незаживающие повреждения кожи;
• ранее леченные предраковые изменения или опухоли кожи.

Ультрафиолетовое излучение — один из важнейших предотвратимых факторов риска опухолей кожи. Риск повышает как солнечное, так и искусственное ультрафиолетовое излучение, в том числе в соляриях.

Когда не следует откладывать проверку кожного образования?

Желательно в ближайшее время обратиться к дерматологу, если образование:

• быстро растет;
• меняет цвет, форму или границы;
• становится асимметричным;
• кровоточит без явной травмы;
• образует язву или незаживающую корочку;
• зудит, болит, покалывает или становится чувствительным;
• появилось во взрослом возрасте и продолжает меняться;
• заметно отличается от остальных образований на коже;
• регулярно травмируется одеждой, при бритье, расческой или украшениями;
• просто вызывает неясность или беспокойство.

Боль не является надежным критерием. Подозрительное образование вначале может не болеть, не зудеть и не вызывать дискомфорта. Поэтому не следует ждать появления боли, кровотечения или выраженного воспаления.

Пять признаков, при которых образование следует проверить

Рекомендуется записаться к дерматологу, если присутствует хотя бы один из следующих признаков:

• Образование меняется — становится больше, темнее, светлее, краснее или более неоднородным.
• Меняется форма или границы — образование становится асимметричным, его контуры размываются или становятся неровными.
• Образование кровоточит или изъязвляется — особенно если кровотечение не связано с явной травмой.
• Образуется незаживающая корочка — она отпадает и появляется снова.
• Образование отличается от остальных — выглядит иначе, чем другие родинки или кожные образования.

Эти признаки не означают автоматически, что у человека рак, однако являются достаточным основанием для профессиональной проверки.

Правило ABCDE для самопроверки пигментированных образований

Правило ABCDE — простой способ заметить изменения пигментированного образования. Оно не заменяет осмотр дерматолога, но помогает понять, когда образование лучше показать врачу.

Правило ABCDE особенно полезно для самопроверки родинок и других пигментированных образований, но не является полноценным диагностическим методом. Некоторые опасные образования могут не быть типично темными или пигментированными.

Что такое признак «гадкого утенка»?

При самоосмотре кожи важен и признак «гадкого утенка». Он означает, что внимание следует обратить на образование, которое отличается от остальных образований на коже конкретного человека.

У человека обычно формируется определенный «рисунок» родинок и пигментации — похожие цвет, форма, размер или расположение. Если одно образование заметно отличается, его следует показать дерматологу.

Этот принцип особенно полезен людям с большим количеством родинок. Подозрительным может быть не самое крупное или темное образование, а именно то, которое отличается от остальных.

Всегда ли рак кожи выглядит как темная родинка?

Нет. Меланома может быть темной и неоднородно пигментированной, однако некоторые злокачественные образования могут быть розовыми, светлыми, телесного цвета, шелушащимися, выглядеть как узелок или незаживающая рана.

Базалиома часто выглядит как блестящий узелок, розовое пятно, незаживающая корочка или небольшая язвочка. Плоскоклеточная карцинома может выглядеть как шероховатое, шелушащееся, утолщенное или кровоточащее образование.

Поэтому внимание следует обращать не только на темные родинки, но и на любое новое, растущее, кровоточащее, изъязвленное или незаживающее образование.

Все ли подозрительные кожные образования являются раком?

Нет. Многие тревожно выглядящие образования оказываются доброкачественными. Например, себорейный кератоз может быть темным, шероховатым и неровным, но часто является доброкачественным. Бородавки, папилломы, ангиомы и фибромы также обычно доброкачественны.

Однако по одному внешнему виду невооруженным глазом не всегда можно надежно определить характер образования. Цель проверки — не вызвать страх, а отличить ситуации, когда достаточно наблюдения, от ситуаций, когда требуются дерматоскопия, удаление или гистологическое исследование.

Как проходит проверка кожных образований у дерматолога?

Проверка кожных образований обычно проходит в несколько этапов.

Во время клинического осмотра дерматолог оценивает внешний вид кожных образований и окружающую кожу.

Беседа с врачом

В начале визита дерматолог выясняет, какое образование беспокоит пациента, как давно оно появилось, менялось ли оно, кровоточило, зудело, болело или травмировалось.

Врач также может спросить о:

• солнечных ожогах;
• посещении солярия;
• раке кожи в семье;
• ранее удаленных образованиях;
• ранее проведенной дерматоскопии;
• заболеваниях или лечении, влияющих на иммунитет;
• изменениях кожных образований за последние месяцы.

Осмотр кожи

Врач осматривает конкретное образование и при необходимости более обширный участок кожи или несколько образований. Иногда пациент приходит с одной жалобой, но дерматолог рекомендует оценить и другие образования, особенно если у пациента много родинок или повышенный риск рака кожи.

Дерматоскопия

Если характер образования невозможно надежно оценить при обычном осмотре либо оно пигментированное, изменяющееся, нетипичное, розовое, шелушащееся или незаживающее, врач может использовать дерматоскоп.

Дерматоскоп помогает оценить цвет образования, распределение пигмента, границы, сосудистый рисунок и другие структуры, плохо различимые невооруженным глазом.

Заключение врача и дальнейший план

После осмотра дерматолог объясняет, выглядит ли образование доброкачественным и следует ли за ним наблюдать, удалять его или направлять на гистологическое исследование.

Упрощенно процесс выглядит так: осмотр дерматолога → дерматоскопия при необходимости → план наблюдения, удаления или дополнительного обследования.

Оценить кожное образование можно во время консультации дерматолога.

Можно ли получить результат сразу после проверки?

Обычно дерматолог объясняет первоначальное заключение уже во время визита. Врач может сказать, выглядит ли образование доброкачественным, нужно ли за ним наблюдать, удалять его или исследовать подробнее.

Однако следует различать:

• визуальную и дерматоскопическую оценку дерматолога, которую обычно можно объяснить во время визита;
• окончательный тканевой диагноз, который в подозрительных случаях подтверждается гистологическим исследованием после удаления образования.

Если необходима гистология, окончательный ответ будет известен после лабораторного исследования.

Проверка кожных образований и дерматоскопия — это одно и то же?

Нет. Проверка кожных образований — более широкий процесс, а дерматоскопия — один из методов, которые дерматолог может использовать во время проверки.

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия — неинвазивный метод диагностики кожных образований. Неинвазивный означает, что во время процедуры кожу не разрезают и не берут образец ткани. Дерматолог осматривает образование с помощью дерматоскопа под увеличением и со специальным освещением.

Дерматоскопия позволяет врачу оценить структуру кожного образования и признаки, которые не видны невооруженным глазом.

Дерматоскопия помогает оценить:

• распределение пигмента;
• разнообразие цвета;
• границы образования;
• сосудистый рисунок;
• структуру поверхности;
• признаки, которые могут указывать на доброкачественный, предраковый или злокачественный процесс.

Дерматоскопия особенно важна при оценке пигментированных образований, родинок и риска меланомы, но используется также для различных непигментированных, розовых, шелушащихся или сосудистых образований.

Оптическая и цифровая дерматоскопия

Оптическая дерматоскопия

Оптическая дерматоскопия — это непосредственный осмотр образования ручным дерматоскопом. Врач видит образование под увеличением и оценивает его структуру во время визита. Метод подходит для оценки одного или нескольких конкретных образований.

Цифровая дерматоскопия

Цифровая дерматоскопия позволяет получить изображение образования, увеличить его на экране, сохранить и сравнить со снимками, сделанными во время последующих визитов.

Сохраненные цифровые изображения помогают сравнивать кожное образование во время разных визитов и выявлять изменения с течением времени.

Цифровая дерматоскопия особенно полезна, если:

• у пациента много родинок;
• есть атипичные или сложные для оценки образования;
• требуется наблюдение образований в динамике;
• необходимо отслеживать небольшие изменения;
• у пациента повышен риск меланомы или другого рака кожи;
• ранее были удалены подозрительные или злокачественные образования.

Цифровая дерматоскопия не заменяет клиническое мышление врача. Это инструмент, помогающий документировать и сравнивать образования.

Что такое картирование кожных образований?

Картирование кожных образований — это систематическое документирование и сравнение образований с течением времени. Оно может включать фотографирование всего тела или отдельных участков кожи, цифровую дерматоскопию и сравнение изображений во время последующих визитов.

Картирование особенно полезно пациентам, у которых есть:

• очень большое количество родинок;
• атипичные родинки;
• рак кожи в анамнезе;
• меланома в семье;
• изменения, которые трудно заметить при самоосмотре;
• необходимость одновременно наблюдать несколько образований;
• повышенный риск рака кожи.

Цифровые системы визуализации кожи помогают врачу сохранять клинические и дерматоскопические изображения, сравнивать изменения и определять, за какими образованиями необходимо наблюдать особенно внимательно.

Домашние фотографии могут помочь пациенту заметить изменения, но не заменяют медицинскую дерматоскопию. Освещение, расстояние, качество камеры и угол съемки могут значительно влиять на изображение.

Что такое гистологическое исследование?

Гистологическое исследование — это изучение удаленного образца ткани под микроскопом. Оно проводится в лаборатории, чтобы точно определить характер образования и проверить наличие злокачественных клеток.

Дерматоскопия помогает врачу оценить образование, однако в подозрительных случаях для окончательного диагноза может потребоваться гистология.

Гистология особенно важна, если:

• образование выглядит подозрительно;
• оно быстро меняется;
• оно кровоточит или изъязвляется;
• дерматолог не может надежно исключить злокачественный процесс;
• образование удаляют по медицинским показаниям;
• до косметического удаления необходимо исключить опасный процесс.

Почему кожное образование нужно проверить перед удалением?

Перед удалением кожного образования дерматолог должен оценить, является ли оно доброкачественным и какой метод удаления наиболее безопасен. Не все образования подходят для лазера, электрокоагуляции, криотерапии или других косметических методов.

Проверка перед удалением помогает определить:

• является ли образование доброкачественным;
• можно ли удалить его лазером или другим косметическим методом;
• требуется ли хирургическое удаление;
• нужно ли после удаления проводить гистологию;
• следует ли проверить похожие образования на других участках тела.

Если образование пигментированное, быстро меняется, кровоточит или выглядит подозрительно по другим причинам, более безопасным выбором может быть хирургическое удаление с гистологическим исследованием. Подозрительное образование нельзя уничтожать исключительно с косметической целью, поскольку может быть утрачена возможность точно исследовать ткань в лаборатории.

Подробнее о лечении конкретных доброкачественных образований читайте в статьях об удалении родинок, удалении бородавок и удалении папиллом.

Можно ли удалить кожное образование лазером?

Удалять кожное образование лазером можно только после того, как дерматолог оценил его и подтвердил, что конкретное образование подходит для этого метода. Лазер может применяться для некоторых доброкачественных образований, но не для всех.

Подозрительное, пигментированное, быстро меняющееся или неясное образование нельзя просто «выжечь», обработать едким веществом, перевязать нитью или удалить косметически без диагностики. Это может лишить возможности провести полноценное гистологическое исследование, а опасный процесс останется недостаточно оцененным.

Если образование подозрительное, врач может рекомендовать хирургическое удаление с гистологическим исследованием вместо лазерной процедуры.

Что происходит, если кожное образование выглядит подозрительно?

Подозрительная находка не означает, что у пациента обязательно есть рак. Это означает, что образование требует более тщательной оценки или более безопасной дальнейшей тактики.

Дерматолог может рекомендовать:

• повторную проверку через определенный промежуток времени;
• цифровое наблюдение и сравнение изображений;
• хирургическое удаление образования;
• гистологическое исследование;
• направление к хирургу, онкологу или другому специалисту;
• дополнительные обследования при необходимости.

Важно не игнорировать рекомендации врача и не прекращать наблюдение, если образование признано требующим контроля в динамике.

Как часто нужно проверять кожные образования?

Не существует одного универсального интервала, подходящего всем. Частоту проверок определяют индивидуально с учетом типа кожи, количества родинок, ранее выявленных образований, семейного анамнеза, воздействия ультрафиолета и других факторов.

Для человека без повышенного риска обычно важнее всего регулярный самоосмотр и визит к дерматологу при появлении нового или изменяющегося образования.

Людям с повышенным риском дерматолог может рекомендовать более регулярные проверки, например периодическую дерматоскопию или цифровое наблюдение образований.

Самопроверка кожных образований дома

Самоосмотр кожи помогает своевременно заметить изменения, но не заменяет дерматолога. Лучше всего проводить его при хорошем освещении, используя зеркало или попросив близкого человека помочь осмотреть спину, волосистую часть головы и другие труднодоступные участки.

Во время самоосмотра следует обращать внимание на:

• новые образования;
• изменяющиеся образования;
• родинки с признаками ABCDE;
• образования, отличающиеся от остальных;
• незаживающие корочки или язвы;
• кровоточащие или регулярно травмируемые образования.

При самоосмотре нужно проверять не только лицо и руки, но и спину, плечи, грудь, живот, ноги, стопы, ладони, промежутки между пальцами, волосистую часть головы и кожные складки.

Если у пациента много родинок, может быть полезно фотографировать их в одинаковых условиях, однако домашние фотографии не являются полноценной диагностикой.

Проверка кожных образований у детей

Кожные образования у детей могут меняться по мере роста. Не каждое изменение автоматически означает опасный процесс. Однако ребенка желательно показать дерматологу, если образование:

• быстро растет;
• кровоточит;
• болит или зудит;
• выглядит очень нетипично;
• регулярно травмируется;
• вызывает беспокойство у родителей;
• появилось внезапно и продолжает меняться.

У детей не следует самостоятельно обрабатывать образования едкими средствами или пытаться удалить их дома.

Проверка кожных образований во время беременности

Во время беременности из-за гормональных изменений может меняться пигментация кожи и некоторые образования. Однако беременность не является причиной откладывать проверку подозрительного образования.

Следует обратиться к дерматологу, если образование:

• быстро увеличивается;
• становится неоднородным;
• кровоточит;
• изъязвляется;
• меняет цвет;
• становится болезненным;
• выглядит иначе, чем остальные образования.

Дерматолог определит, какая тактика безопасна и необходима в конкретной ситуации.

Кожные образования после загара и солярия

Ультрафиолетовое излучение солнца и солярия повреждает клетки кожи и повышает риск опухолей. После интенсивного загара или солнечных ожогов рекомендуется обратить внимание на возможные изменения кожных образований.

Особенно важно проверить образования, которые после лета стали темнее, неровнее, чувствительнее, начали кровоточить или быстро выросли.

Солярий не является безопасной альтернативой солнцу. Искусственное ультрафиолетовое излучение — значимый фактор риска повреждения кожи и рака кожи.

Для защиты кожи важно:

• избегать солнечных ожогов;
• оставаться в тени в часы наиболее интенсивного солнечного излучения;
• носить защитную одежду, головной убор и солнцезащитные очки;
• использовать подходящее солнцезащитное средство;
• не посещать солярий;
• регулярно проверять кожу, особенно после летнего сезона.

Как подготовиться к проверке кожных образований?

Специальная подготовка обычно не требуется, однако несколько простых шагов помогут сделать визит более полноценным.

Перед визитом рекомендуется:

• не наносить декоративную косметику на проверяемую область;
• не использовать средства для автозагара непосредственно перед проверкой;
• заранее подумать, какие образования изменились;
• вспомнить, когда изменения были замечены впервые;
• взять с собой предыдущие изображения дерматоскопии, медицинские выписки или результаты гистологии, если они есть;
• подготовить вопросы врачу;
• выбрать удобную одежду, если требуется более обширный осмотр кожи.

Перед визитом не следует расчесывать или прижигать образование, наносить на него едкие средства либо пытаться удалить его, поскольку это может затруднить оценку.

Сколько стоит проверка кожных образований?

Стоимость проверки может различаться. На нее влияют:

• квалификация врача;
• вид визита;
• количество проверяемых образований;
• необходимый объем дерматоскопии;
• проверяется одно образование или несколько;
• требуется ли цифровая документация;
• необходимо ли дальнейшее лечение или удаление образования.

Поэтому корректнее говорить не об одной универсальной сумме, а о совокупной стоимости визита и необходимых процедур. Если нужно проверить несколько образований, цена и продолжительность визита могут отличаться от оценки одного конкретного образования.

Что надежно установлено в медицине и какие технологии продолжают развиваться?

Надежно установленные факты

Надежно установлено, что ультрафиолетовое излучение повреждает кожу и повышает риск опухолей. Также доказана значимость дерматоскопии при оценке кожных образований в практике дерматолога, особенно при пигментированных образованиях и риске меланомы.

Индивидуальная оценка врача

Индивидуальная оценка врача остается необходимой в ситуациях, когда характер образования неоднозначен. Решение между наблюдением, повторной дерматоскопией, удалением или гистологией зависит от внешнего вида образования, факторов риска пациента и динамики изменений.

Развитие технологий

В современной дерматологии развиваются цифровая дерматоскопия, картирование кожных образований, сравнение изображений во времени и компьютерные решения для анализа изображений. Эти технологии помогают врачу организовать наблюдение, но не заменяют клиническую оценку дерматолога.

Медицинское предупреждение

Данная информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Если вы заметили новое, изменяющееся, кровоточащее, болезненное, изъязвленное, зудящее или иным образом подозрительное кожное образование, обратитесь к дерматологу. Не пытайтесь самостоятельно срезать, прижигать, травмировать, обрабатывать едкими веществами или лечить подозрительное образование дома.

Ссылки и авторитетные источники

• Клиническая университетская больница имени Паула Страдиня: исследование кожных образований с помощью цифрового дерматоскопа
• Центр здоровья 4: самостоятельная проверка кожных образований
• Медицинская клиника ARS: дерматоскопия
• Клиника доктора Мауриньша: диагностика кожи
• Azaryan Medical Clinic: диагностика кожных образований
• Derma Clinic Riga: картирование кожных образований с помощью системы FotoFinder
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии: правильное применение солнцезащитного средства и профилактика рака кожи
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): ультрафиолетовое излучение и риск рака кожи
• Международное агентство по изучению рака (IARC): ультрафиолетовое излучение соляриев как канцерогенный фактор
• Национальный институт рака США: виды рака кожи, факторы риска и принципы лечения
• Американская академия дерматологии (AAD): признаки ABCDE для выявления меланомы
• DermNet: биопсия кожи и гистологическое исследование
• Jensen и Elewski: правило ABCDE и признак «гадкого утенка» в выявлении меланомы

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле