Эпидермальные кисты

Эпидермальная, или эпидермоидная, киста — это распространенное, обычно доброкачественное образование кожи. Она представляет собой ограниченную капсулу в коже или под ней, чаще всего заполненную кератином — белком, входящим в состав кожи, волос и ногтей. В быту такое образование часто называют «кистой сальной железы», «жировой кистой» или «атеромой», однако эти названия не всегда точны с медицинской точки зрения, поскольку эпидермальная киста обычно заполнена не жиром.

Эпидермальная киста часто выглядит как округлое, медленно растущее уплотнение под кожей. Она может быть безболезненной, но при воспалении, разрыве или инфекции становится красной, горячей, отечной и болезненной. Кисту нельзя выдавливать, прокалывать или пытаться опорожнить дома: это может усилить воспаление, способствовать инфекции и увеличить риск образования рубца, а капсула кисты при этом не удаляется.

Что такое эпидермальная, или эпидермоидная, киста?

Термины «эпидермальная киста» и «эпидермоидная киста» обычно означают одно и то же. В медицинской литературе также используются названия epidermal inclusion cyst, epidermoid cyst, infundibular cyst и keratin cyst.

Это киста кожи, которая образуется из клеток эпидермиса, то есть верхнего слоя кожи, или верхней части волосяного фолликула. Эти клетки продолжают вырабатывать кератин, но он не выводится на поверхность кожи, а накапливается внутри капсулы. В результате появляется медленно растущий узелок или уплотнение под кожей.

Эпидермальная киста — только один из видов кист кожи и подкожной клетчатки.

Эпидермальная киста, эпидермоидная киста, атерома и киста сальной железы: почему названия путают?

Пациенты часто используют слова «атерома», «киста сальной железы» или «жировая киста», описывая подкожное уплотнение с беловатым или желтоватым содержимым. Однако эпидермальная киста чаще всего заполнена кератином и остатками клеток кожи, а не кожным салом сальной железы.

Поэтому точнее говорить «эпидермальная киста» или «эпидермоидная киста». Слово «атерома» может использоваться в быту как приблизительное обозначение, но диагноз устанавливает врач после осмотра и, при необходимости, инструментального или гистологического исследования.

Эпидермальная киста заполнена жиром или кератином?

Эпидермальная киста обычно заполнена кератином, а не жиром. Кератин — это естественный белок кожи, волос и ногтей. Внутри кисты он может накапливаться в виде густой белой, желтоватой или творожистой массы.

Этим объясняется, почему содержимое эпидермальной кисты может быть густым и иметь неприятный запах даже при отсутствии бактериальной инфекции. Гной обычно указывает на инфекцию, а белое или желтоватое кератиновое содержимое само по себе еще не означает наличие гноя.

Как выглядит эпидермальная киста?

Эпидермальная киста обычно выглядит или прощупывается как округлое, гладкое и медленно растущее уплотнение под кожей. Она может быть телесного, беловатого или желтоватого цвета либо покраснеть при воспалении.

Характерные признаки:

• округлый или куполообразный узелок;
• медленный рост;
• часто размер 1–3 см, хотя киста может быть меньше или больше;
• более темная центральная точка, или punctum;
• подвижность относительно глубоких тканей, хотя киста может быть связана с кожей;
• обычно отсутствие боли, если нет воспаления;
• возможные густые белые, желтоватые выделения или содержимое с неприятным запахом.

Если образование быстро растет, кровоточит, изъязвляется, меняет цвет или форму, становится очень твердым или неподвижным, не следует считать, что это обычная эпидермальная киста.

Что такое punctum, или центральная точка?

Punctum — это небольшая центральная точка или отверстие на поверхности кисты. Она может выглядеть как более темная или черная точка либо маленькая пора. Центральная точка видна не у всех эпидермальных кист, однако ее наличие может помочь врачу распознать образование.

Центральную точку нельзя выдавливать. Давление может привести к разрыву, воспалению или инфицированию кисты.

Всегда ли киста с точкой в центре является эпидермальной?

Нет. Центральная точка характерна для эпидермальной кисты, однако этого признака недостаточно для самостоятельной диагностики. Похожим образом могут выглядеть и другие образования кожи или воспалительные процессы. Если образование растет, болит, изменяется или его природа неясна, следует обратиться к врачу.

Что находится внутри эпидермальной кисты?

Внутри эпидермальной кисты обычно находятся кератин и остатки клеток кожи. Содержимое может быть густым, белым, желтоватым, творожистым и иметь неприятный запах. Это не всегда означает, что в кисте есть гной.

Гной более характерен для инфекции. Если киста становится красной, горячей, болезненной или отечной либо повышается температура, ее следует показать врачу.

Почему образуются эпидермальные кисты?

Эпидермальные кисты часто возникают, когда верхняя часть волосяного фолликула закупоривается или клетки кожи попадают в более глубокие слои и продолжают вырабатывать там кератин. Это может произойти после травмы кожи, царапины, в области послеоперационного рубца, при акне или хроническом раздражении кожи. Иногда установить точную причину невозможно.

Возможные механизмы:

• закупорка волосяного фолликула;
• накопление кератина;
• попадание клеток кожи в более глубокие слои после травмы;
• акне или воспалительные заболевания кожи;
• реже — генетические синдромы или другие заболевания, особенно при большом количестве кист.

Эпидермальные кисты обычно не возникают из-за недостаточной гигиены и не являются заразными.

Где чаще всего образуются эпидермальные кисты?

Эпидермальные кисты могут образоваться практически на любом участке тела, но чаще встречаются:

• на лице;
• на шее;
• на спине;
• на груди;
• на плечах;
• на волосистой части головы;
• иногда в области половых органов.

На волосистой части головы также часто встречаются пиларные кисты, которые относятся к другому типу кист. Поэтому уплотнение на голове не всегда является эпидермальной кистой.

Эпидермальная киста на лице и маленькие белые кисты

Эпидермальная киста на лице может вызывать косметический дискомфорт, и ее иногда принимают за проявление акне, закрытый комедон или милиум. Милиумы — это очень маленькие белые кератиновые кисты, которые часто образуются вокруг глаз, на щеках или в других зонах лица. Они отличаются от более крупной эпидермальной кисты с выраженной капсулой и глубоким узелком.

Образования на лице нельзя выдавливать или прокалывать дома, поскольку рубцы, изменения пигментации и инфекция в этой области особенно нежелательны.

Опасна ли эпидермальная киста?

Большинство эпидермальных кист доброкачественные и не угрожают жизни. Они могут долго сохраняться, не вызывая симптомов. Однако киста может стать проблемой, если растет, мешает, повторно воспаляется, разрывается, инфицируется или причиняет боль.

Важно помнить, что не каждое уплотнение под кожей является эпидермальной кистой. Если диагноз неясен, образование следует показать врачу.

Может ли эпидермальная киста быть злокачественной?

Эпидермальные кисты обычно доброкачественные. Злокачественные изменения в эпидермальной кисте встречаются крайне редко, но медицински возможны, а образование, похожее на кисту, иногда может оказаться другим заболеванием.

Обследование у врача необходимо, если образование:

• быстро растет;
• становится твердым и неподвижным;
• кровоточит или изъязвляется;
• не заживает;
• меняет цвет, форму или поверхность;
• является пигментированным;
• повторно воспаляется;
• сопровождается повышением температуры, необъяснимым снижением массы тела или выраженной усталостью.

Любое новое или изменяющееся пигментированное образование кожи следует показать дерматологу.

Когда эпидермальная киста воспаляется, разрывается или инфицируется?

Эпидермальная киста может воспалиться, если ее капсула разрывается и кератин попадает в окружающие ткани. Она также может инфицироваться при попадании бактерий. Одним из возможных возбудителей кожной инфекции является Staphylococcus aureus, однако точную причину инфекции и необходимость лечения определяет врач.

На воспаление или инфекцию могут указывать:

• покраснение;
• отек;
• теплая или горячая кожа;
• боль и чувствительность;
• гной или выделения с неприятным запахом;
• быстрое увеличение образования;
• повышение температуры или плохое самочувствие.

Воспаление и инфекция — не одно и то же, но для пациента они могут выглядеть похоже. Поэтому болезненную или покрасневшую кисту следует показать врачу.

Что делать, если эпидермальная киста покраснела и болит?

Если эпидермальная киста стала красной, горячей, отечной или болезненной, ее нельзя выдавливать, прокалывать или пытаться опорожнить. До осмотра врача можно бережно поддерживать чистоту кожи и избегать трения или травмирования.

В зависимости от ситуации врач может рекомендовать:

• наблюдение, если воспаление легкое;
• лечение инфекции при наличии признаков бактериального процесса;
• дренирование, если скопилось значительное количество гнойного содержимого или возникло давление;
• плановое удаление позже, после уменьшения воспаления.

Антибиотики могут потребоваться при инфекции, но они не удаляют капсулу кисты. Поэтому после лечения воспаления киста может сохраниться или появиться снова.

Почему эпидермальная киста может появиться снова после дренирования?

При дренировании удаляют содержимое кисты, но ее капсула часто остается в тканях. Если капсула сохранена, она может снова заполниться кератином, и киста появится повторно.

Если киста неоднократно воспаляется или возвращается, врач может рекомендовать плановое хирургическое удаление после уменьшения воспаления.

Эпидермальная киста или липома: как отличить?

Не всегда можно поставить точный диагноз только путем ощупывания. Если образование растет, болит, расположено глубоко или его природа неясна, врач может рекомендовать ультразвуковое исследование либо удаление с последующей гистологической проверкой.

Эпидермальная киста или пиларная киста: как отличить?

Пиларная, или трихилеммальная, киста чаще образуется на волосистой части головы и обычно связана со структурами волосяного фолликула. Она, как правило, плотная, гладкая и часто не имеет центральной точки. Эпидермальная киста чаще встречается на лице, шее, спине и груди и чаще имеет центральное отверстие.

Эпидермальная киста, фурункул или абсцесс: как отличить?

Фурункул — это гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Абсцесс представляет собой скопление гноя в тканях. Воспаленная эпидермальная киста может выглядеть как фурункул или абсцесс, поэтому самостоятельная диагностика бывает ошибочной.

Невоспаленная эпидермальная киста обычно растет медленно и не болит. Фурункул или абсцесс чаще возникает быстрее, бывает болезненным, красным и горячим и может сопровождаться гноем или повышением температуры. В такой ситуации необходим осмотр врача.

Эпидермальная киста или киста при акне?

Глубокие воспалительные узлы или так называемые кисты при акне — не то же самое, что эпидермальная киста. Проявления акне обычно включают комедоны, воспалительные папулы, пустулы, узлы и более распространенную картину заболевания.

Эпидермальная киста чаще представляет собой одно ограниченное образование с капсулой и кератиновым содержимым. Если на лице или спине имеется несколько воспаленных элементов, следует также рассмотреть акне, фолликулит и другие заболевания кожи.

Как врач диагностирует эпидермальную кисту?

Врач часто может диагностировать эпидермальную кисту при осмотре. Он оценивает размер, форму, расположение, подвижность и болезненность образования, цвет кожи, наличие центральной точки и признаков воспаления, а также связь с более глубокими тканями.

Врач может спросить:

• как давно появилась киста;
• растет ли она;
• болит или воспаляется ли она;
• была ли ранее травма;
• выделялось ли из нее содержимое;
• возникали ли подобные образования раньше;
• есть ли похожие кисты у членов семьи.

Когда необходимы ультразвуковое исследование, дерматоскопия или гистология?

Типичную эпидермальную кисту часто можно распознать клинически. Дополнительные исследования могут потребоваться, если диагноз неясен, образование расположено глубоко, выглядит нетипично, быстро растет или его необходимо отличить от другого процесса.

Дерматоскопия помогает оценить структуры на поверхности кожи, особенно если образование пигментированное или его нужно отличить от другого образования кожи.

Ультразвуковое исследование мягких тканей помогает определить, является ли образование кистозным или плотным, насколько глубоко оно расположено и связано ли с окружающими тканями.

Гистологическое исследование означает изучение удаленного образования под микроскопом. Оно особенно важно, если диагноз не полностью ясен, образование нетипичное или повторное либо необходимо исключить другой процесс.

Как лечат эпидермальные кисты?

Лечение зависит от размера и расположения кисты, наличия симптомов и воспаления.

Возможная тактика:

• наблюдение, если киста небольшая, безболезненная и не изменяется;
• лечение воспаления или инфекции;
• дренирование, если киста очень болезненная, напряженная или гнойная;
• хирургическое удаление вместе с капсулой, если киста растет, мешает, повторно воспаляется или диагноз неясен;
• гистологическое исследование после удаления по медицинским показаниям.

Более полное удаление кисты вместе с капсулой снижает риск рецидива. Если опорожнить только содержимое, капсула может остаться и киста снова заполнится.

Когда следует удалить эпидермальную кисту?

Удаление эпидермальной кисты может быть рекомендовано, если она:

• растет;
• болит;
• повторно воспаляется;
• выделяет содержимое;
• мешает носить одежду, бриться или выполнять повседневные действия;
• находится на видимом участке и вызывает выраженный косметический дискомфорт;
• повторно появляется после дренирования;
• не может быть надежно диагностирована.

Эпидермальную кисту часто проще удалить в плановом порядке, пока она не воспалена. При воспалении капсула может быть разорвана или плотно связана с окружающими тканями, поэтому полностью удалить ее бывает сложнее.

Ход процедуры, анестезия, швы, заживление, рубцы и снятие швов подробнее описаны в статье «Удаление кисты».

Что нельзя делать дома?

Эпидермальную кисту нельзя выдавливать, прокалывать иглой, разрезать, прижигать, расчесывать или пытаться опорожнить самостоятельно. На образование не следует наносить едкие средства, спирт, лимон, соду, зубную пасту, яблочный уксус или другие агрессивные вещества.

Такие действия могут привести к разрыву кисты, распространению воспаления, инфекции, образованию рубца, изменению пигментации и рецидиву. Они также могут задержать постановку правильного диагноза, если образование на самом деле не является эпидермальной кистой.

Эпидермальные кисты у особых групп пациентов

У детей

Новое или растущее образование кожи у ребенка следует оценивать с особой осторожностью, поскольку не каждое уплотнение под кожей является простой эпидермальной кистой. Некоторые образования могут быть врожденными и требовать специальной диагностики.

Во время беременности

Беременным не следует самостоятельно применять лекарственные препараты или агрессивные местные средства. Если киста болит, воспаляется или находится в области половых органов либо молочной железы, необходимо обратиться к врачу.

При ослабленном иммунитете

У людей с сахарным диабетом, иммуносупрессией, проходящих онкологическое лечение или имеющих другую причину ослабления иммунитета инфекции могут протекать тяжелее. В такой ситуации болезненную, красную или гнойную кисту следует оценить без промедления.

Распространенные мифы об эпидермальных кистах

Кратко о главном

Эпидермальная, или эпидермоидная, киста — это распространенное и обычно доброкачественное образование кожи, чаще всего заполненное кератином, а не жиром. Она может выглядеть как округлое уплотнение под кожей, иногда с центральной точкой. Хотя большинство эпидермальных кист неопасны, они могут воспаляться, разрываться, инфицироваться или быть ошибочно приняты за другое образование.

Кисту нельзя выдавливать или прокалывать дома. Если образование растет, болит, покраснело, кровоточит, изъязвляется, изменяется или его природа неясна, необходим осмотр врача.

Важно: эта информация предназначена для образовательных целей и не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Не применяйте рецептурные препараты, антибиотики, кортикостероиды, едкие средства или самостоятельные инвазивные методы без назначения врача. Детям, беременным, людям с ослабленным иммунитетом, а также при образованиях в области лица, головы, шеи, половых органов или молочной железы следует обратиться к врачу соответствующего профиля.

Ссылки и авторитетные источники

• DermNet: причины, признаки, осложнения и лечение эпидермоидных кист
• DermNet: виды кист и псевдокист кожи
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): признаки и лечение кист кожи
• Клиника Кливленда: признаки, причины, диагностика и лечение эпидермальных инклюзионных кист
• Клиника Mayo: симптомы и причины эпидермоидных кист
• Медицинская библиотека Национального центра биотехнологической информации США: диагностика и лечение эпидермальных инклюзионных кист
• Американская академия семейных врачей: метод минимального иссечения эпидермоидной кисты
• Медицинское руководство Merck: принципы диагностики и лечения кист кожи

Автор материала

Дерматолог, д-р мед. Даце Буйле