Пиларные кисты

Пиларная, или трихилеммальная, киста — это обычно доброкачественный, медленно растущий узелок в коже или подкожной клетчатке, который образуется из структур волосяного фолликула. Чаще всего она располагается на волосистой части головы, поэтому человек нередко замечает ее при мытье, расчесывании волос или прикосновении к ним.

Важно: пиларная киста кожи головы — это не «киста головного мозга», не арахноидальная киста и не образование внутри черепа. Это кожная или подкожная киста под волосами. При поиске информации о «кисте в голове» эти состояния можно перепутать, поэтому важно различать прощупываемое уплотнение в коже головы и кисту, обнаруженную при исследовании головного мозга.

Большинство пиларных кист неопасны и долгое время не вызывают жалоб. Однако не каждое уплотнение в коже головы является пиларной кистой. Если образование быстро растет, становится болезненным, красным, горячим, твердым, неподвижным, кровоточит, изъязвляется или его природа неясна, его следует показать врачу.

Что такое пиларная, или трихилеммальная, киста?

Пиларная киста и трихилеммальная киста — названия одного и того же образования. Термин «трихилеммальная» указывает на происхождение из наружного корневого влагалища волосяного фолликула, но в повседневной речи чаще используют более короткое название — пиларная киста.

Это киста кожи или подкожной клетчатки, а не внутреннего органа. Она образуется в коже или подкожной клетчатке головы, а не в головном мозге, внутри черепа или других внутренних тканях. Стенка кисты, или капсула, окружает кератиновое содержимое — плотный белковый материал, связанный с клетками кожи, волос и ногтей.

Проще говоря, пиларная киста — это небольшой ограниченный капсулой «мешочек» под кожей, заполненный кератином. Чаще всего он возникает там, где много волосяных фолликулов.

Почему пиларные кисты чаще всего образуются на голове?

В волосистой части головы находится очень много волосяных фолликулов. Волосяной фолликул — это структура кожи, из которой растет волос. Он состоит из нескольких частей, включая наружное корневое влагалище — слой клеток, участвующих в формировании структур роста волоса.

Пиларная киста образуется, когда в этой области клетки и кератин начинают накапливаться внутри ограниченной капсулы. Поэтому такие кисты чаще всего встречаются на волосистой части головы, хотя реже могут возникать и на других покрытых волосами участках тела.

Термин «трихилеммальное ороговение» означает, что содержимое кисты формируется подобно тому, как клетки наружного корневого влагалища превращаются в кератиновый материал. Пациенту важно понимать, что внутри капсулы находится плотный кератин, а не грязь, гной или жир.

Как выглядит и ощущается пиларная киста?

Пиларная киста кожи головы обычно представляет собой гладкий, округлый или овальный, плотный, подвижный подкожный узелок. Кожа над ним часто не изменена, а сама киста обычно безболезненна, если нет воспаления, разрыва или инфекции.

Человек часто замечает пиларную кисту не в зеркале, а на ощупь: при мытье, расчесывании, сушке волос или случайном прикосновении к коже головы. Пациенты могут описывать ее как «твердый шарик под волосами», «шишку на коже головы», «подкожную кисту на голове» или «твердый бугорок под кожей головы».

Небольшие кисты могут быть размером с горошину, но некоторые со временем увеличиваются и мешают расчесывать или укладывать волосы, носить головной убор либо спать на соответствующей стороне.

Может ли пиларных кист быть несколько?

Да, пиларные кисты могут быть множественными. У одних людей на голове имеется один узелок, у других — несколько похожих узелков в разных участках волосистой части головы.

Множественные пиларные кисты чаще позволяют предположить семейную предрасположенность, особенно если похожие образования были у родителей, братьев, сестер или других близких родственников. Само по себе наличие нескольких кист не означает злокачественное заболевание, но каждое новое, растущее или отличающееся от остальных образование стоит показать врачу.

Передаются ли пиларные кисты по наследству?

Пиларные кисты могут возникать спорадически, то есть без явного семейного анамнеза. Однако у некоторых людей существует семейная предрасположенность. В медицинской литературе описаны случаи аутосомно-доминантного наследования: склонность к образованию кист может передаваться в семье из поколения в поколение.

Если кисты кожи головы были у нескольких родственников, это может объяснять их появление и у вас. Это не означает, что каждую кисту обязательно придется удалять, но требует внимания к их количеству, росту и изменениям.

Чаще ли пиларные кисты встречаются у женщин?

Некоторые медицинские источники указывают, что пиларные кисты чаще наблюдаются у женщин и во взрослом возрасте. Однако они могут возникать и у мужчин, молодых людей, а реже — у детей.

Одних пола и возраста недостаточно для диагноза. Важнее внешний вид образования, характер его роста, наличие боли, воспаления, подвижности, похожих образований у родственников и признаков, указывающих на другую причину.

Пиларная или эпидермальная киста: как отличить?

Пиларные и эпидермальные кисты похожи, поскольку обе представляют собой кисты кожи или подкожной клетчатки с кератиновым содержимым. Однако это разные образования.

На практике пиларную и эпидермальную кисту не всегда можно уверенно различить только по внешнему виду. Обе могут выглядеть как гладкие подкожные узелки, а окончательное подтверждение часто дает гистологическое исследование после удаления.

Подробное объяснение приведено в статье Эпидермальные кисты.

Пиларная киста — это атерома или жировая киста?

В повседневной речи подкожные кисты часто называют «атеромой» или «жировой кистой». Однако эти названия могут быть неточными. Многие так называемые жировые кисты на самом деле не являются кистами сальных желез: это эпидермальные или пиларные кисты, содержащие кератин.

Если уплотнение расположено на волосистой части головы, плотное, гладкое, медленно растет и не имеет видимой центральной точки, врач может предположить пиларную кисту. При наличии центральной точки и расположении в другой области тела более вероятна эпидермальная киста. Однако наиболее точный диагноз устанавливают при осмотре, а если образование удаляют — с помощью гистологии.

Пиларная или арахноидальная киста: почему их нельзя путать?

Арахноидальная киста — это полость, заполненная спинномозговой жидкостью, в области оболочек головного или спинного мозга. Ее выявляют с помощью визуализирующих исследований, например магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Такими состояниями занимаются неврологи или нейрохирурги.

Пиларная киста — совершенно другой диагноз. Это прощупываемый кожный или подкожный узелок волосистой части головы, возникающий из структур волосяного фолликула. Она не является кистой головного мозга и обычно не вызывает неврологических симптомов.

Если «киста в голове» обнаружена на МРТ или КТ, она не относится к теме этой статьи. Если под волосами прощупывается уплотнение в коже головы, одним из возможных объяснений является пиларная киста.

Пиларная киста, липома, лимфоузел или абсцесс: когда следует насторожиться?

Не каждое уплотнение в коже головы является кистой. Под кожей также могут находиться липома, увеличенный лимфоузел, абсцесс, фурункул, дермоидная киста, пиломатриксома или, реже, подозрительная опухоль кожи.

Особенно важно: любое новое или меняющееся пигментное образование на коже головы следует показать дерматологу. Самостоятельно оценить такие образования трудно, поскольку они скрыты волосами.

Более подробный обзор типов кист приведен в статье Кисты кожи и подкожной клетчатки.

Опасна ли пиларная киста?

Обычная пиларная киста, как правило, неопасна. Она не заразна, не связана с плохой гигиеной и обычно не угрожает жизни. Некоторые пиларные кисты годами остаются стабильными и не вызывают медицинских проблем.

Однако пиларная киста может стать проблемой, если она:

• увеличивается;
• регулярно травмируется расческой, бритвой или головным убором;
• болит или вызывает чувство давления;
• воспаляется;
• разрывается;
• инфицируется;
• мешает повседневному уходу;
• вызывает косметический или психологический дискомфорт;
• выглядит нетипично или быстро меняется.

Главное — оценить, ведет ли себя образование как типичная неосложненная пиларная киста, а не заранее считать его безусловно безвредным.

Может ли пиларная киста быть злокачественной?

Обычная пиларная киста почти всегда доброкачественна. Злокачественное перерождение встречается крайне редко. Однако в медицине описано редкое образование — пролиферирующая трихилеммальная опухоль, которая может развиваться из структур трихилеммальной кисты или напоминать пиларную кисту.

Поэтому особого внимания требуют кисты, которые:

• быстро растут;
• за короткое время достигают больших размеров;
• меняют форму;
• изъязвляются или кровоточат;
• становятся твердыми и неподвижными;
• повторно воспаляются;
• возвращаются после удаления;
• выглядят иначе, чем остальные кисты;
• вызывают постоянную боль или чувство давления.

В таких случаях врач может рекомендовать удаление и гистологическое исследование, чтобы изучить ткани под микроскопом.

Что такое пролиферирующая трихилеммальная опухоль?

Пролиферирующая трихилеммальная опухоль — редкое образование кожи, гистологически связанное с трихилеммальными, или пиларными, структурами. Это не то же самое, что обычная пиларная киста.

Обычно пиларная киста растет медленно и представляет собой ограниченный неосложненный узелок. Пролиферирующая трихилеммальная опухоль может расти быстрее, увеличиваться, иногда изъязвляться или выглядеть нетипично. Большинство таких опухолей доброкачественны или локально ограничены, однако описаны и редкие злокачественные формы.

Пациенту не нужно самостоятельно различать эти диагнозы. Практическое правило простое: быстро растущее, нетипичное, изъязвляющееся, кровоточащее или повторно воспаляющееся уплотнение в коже головы следует показать врачу.

Когда пиларная киста может воспаляться, разрываться или болеть?

Невоспаленная пиларная киста обычно не болит. Боль чаще возникает, если киста:

• травмируется;
• подвергается выдавливанию или прокалыванию;
• разрывается под кожей;
• воспаляется;
• инфицируется;
• расположена в месте постоянного давления;
• стала большой и сдавливает окружающие ткани.

При разрыве капсулы кератин может попасть в окружающие ткани и вызвать воспалительную реакцию. Тогда образование становится болезненным, чувствительным, отечным и красным. При присоединении инфекции могут появиться гной, местное повышение температуры, выраженная боль или лихорадка.

Что делать, если киста кожи головы покраснела или стала болезненной?

Если уплотнение в коже головы стало красным, болезненным, горячим или отечным, не следует выдавливать, прокалывать, разрезать или пытаться опорожнить его дома.

Безопасные действия:

• Не давить на образование и не раздражать его.
• Не наносить едкие или агрессивные средства.
• Поддерживать участок чистым и сухим.
• Если киста открылась самостоятельно, прикрыть ее чистой повязкой.
• Связаться с семейным врачом, дерматологом или хирургом.
• Обратиться за помощью более срочно при лихорадке, гное, быстро нарастающем отеке или плохом самочувствии.

Иногда воспаленной или инфицированной кисте необходимы дренирование или медикаментозное лечение. Однако дренирование не равно полному удалению: если капсула остается в коже, киста может появиться снова.

Может ли пиларная киста влиять на волосы?

Небольшая неосложненная пиларная киста обычно не вызывает выпадения волос. Однако более крупная киста может приподнимать кожу, мешать расчесыванию или вызывать местный дискомфорт. Если она воспаляется, разрывается или травмируется, окружающая кожа может стать чувствительной, а волосы в этой области — выглядеть более редкими из-за воспаления, давления или лечения.

После удаления может остаться небольшой рубец. В зоне рубца волосы могут расти иначе или не восстановиться полностью. Это зависит от размера и расположения образования, воспаления, размера разреза и индивидуального заживления. Подробности процедуры приведены в статье Удаление кисты.

Как врач диагностирует пиларную кисту?

Врач часто может распознать пиларную кисту при осмотре и пальпации. Он оценивает:

• где находится образование;
• его размер;
• подвижно ли оно;
• есть ли болезненность;
• есть ли центральное отверстие;
• изменена ли кожа над ним;
• есть ли воспаление;
• имеются ли другие кисты;
• были ли похожие образования у родственников;
• как быстро оно растет.

При типичной картине — гладком, плотном, медленно растущем, подвижном узелке волосистой части головы без признаков воспаления — дополнительные исследования нужны не всегда.

Когда необходимы УЗИ, биопсия или гистология?

Дополнительное обследование может понадобиться при неясном диагнозе или нетипичных признаках.

Удаленную кисту часто направляют на гистологическое исследование, особенно если она быстро росла, была нетипичной, рецидивирующей, воспаленной или клинически неясной.

Как лечат пиларные кисты?

Лечение зависит от симптомов, размера, воспаления и потребностей пациента.

Небольшую, безболезненную, медленно растущую кисту, которая не мешает, можно наблюдать. Если она увеличивается, мешает, травмируется или вызывает дискомфорт, можно рассмотреть хирургическое удаление.

При воспалении или инфекции врач может сначала лечить воспалительный процесс. Иногда необходимо дренирование, особенно при скоплении гноя. Антибиотики могут понадобиться при признаках бактериальной инфекции, но сами по себе они обычно не удаляют капсулу и поэтому не устраняют кисту как структуру.

Для полного лечения беспокоящей или рецидивирующей кисты обычно необходимо удалить ее вместе с капсулой.

Когда пиларную кисту следует удалить?

Пиларную кисту не нужно удалять только потому, что она существует. Удаление обычно рассматривают, если киста:

• растет;
• становится болезненной;
• повторно воспаляется;
• разрывается;
• мешает расчесывать или мыть волосы;
• регулярно травмируется;
• вызывает выраженный косметический дискомфорт;
• имеет большой размер;
• выглядит нетипично;
• не поддается уверенной диагностике;
• требует гистологического исследования;
• возвращается после предыдущего лечения.

Часто кисту легче удалить, когда она не воспалена. При воспалении ткани более чувствительны, полностью удалить капсулу может быть труднее, а заживление — сложнее. Поэтому, если киста регулярно беспокоит, лучше своевременно обсудить плановое удаление с врачом, не дожидаясь нового воспаления.

Нужно ли сбривать волосы перед удалением пиларной кисты?

Не всегда. Это зависит от размера и расположения кисты, густоты волос, хирургического подхода и тактики врача. В одних случаях достаточно освободить небольшой участок для процедуры, в других может потребоваться сбрить немного волос вокруг места разреза.

Подробнее об анестезии, швах, заживлении, рубце, сбривании волос и уходе после процедуры читайте в статье Удаление кисты.

Может ли пиларная киста вернуться после удаления?

Да, пиларная киста может рецидивировать. Риск выше, если капсула удалена не полностью, киста ранее разрывалась или воспалялась либо у человека есть склонность к образованию множественных пиларных кист.

Иногда после удаления одной кисты со временем появляется новая в том же или другом участке кожи головы. Это не обязательно означает, что предыдущая процедура была выполнена неправильно: при семейной предрасположенности могут образовываться новые узелки.

Что нельзя делать дома?

Пиларную кисту не следует выдавливать, прокалывать, разрезать, расцарапывать, прижигать или пытаться опорожнить самостоятельно. Это может привести к:

• разрыву кисты под кожей;
• воспалению;
• бактериальной инфекции;
• образованию гноя;
• боли и отеку;
• рубцам;
• более сложному последующему удалению;
• задержке правильного диагноза, если образование не является кистой.

Нет доказательств, что спиртовые компрессы, лимон, сода, зубная паста, яблочный уксус, едкие средства или «вытягивающие» мази безопасно устраняют пиларную кисту. Такие методы могут вызвать ожог, раздражение кожи головы и ухудшение состояния.

Когда обязательно следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если пиларная киста или похожее уплотнение в коже головы:

• быстро растет;
• становится твердым и неподвижным;
• становится болезненным, горячим, красным или отечным;
• выделяет гной, кровь или неприятную жидкость;
• повторно воспаляется;
• мешает расчесывать или мыть волосы;
• регулярно травмируется;
• сопровождается лихорадкой или плохим самочувствием;
• появляется у ребенка, беременной, пожилого человека или человека с ослабленным иммунитетом;
• меняет форму, поверхность или цвет;
• кровоточит, изъязвляется или не заживает;
• быстро увеличивается после длительного стабильного периода;
• не может быть уверенно определено как пиларная киста.

Любое новое или меняющееся пигментное образование на коже головы следует показать дерматологу.

Пиларные кисты у детей, беременных и людей с ослабленным иммунитетом

Уплотнение в коже головы у ребенка требует особой осторожности, поскольку возможны врожденные образования, дермоидные кисты, пиломатриксома и другие образования кожи и подкожной клетчатки.

Во время беременности тактику лечения выбирают индивидуально. Если киста неосложненная и не вызывает проблем, удаление можно отложить. Если она болит, воспаляется, быстро растет или инфицируется, необходима оценка врача.

У людей с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом или хроническими заболеваниями воспаление и инфекция могут протекать тяжелее. Болезненное, красное или гнойное образование в такой ситуации следует своевременно показать врачу.

Распространенные мифы о пиларных кистах

Кратко о главном

Пиларная, или трихилеммальная, киста — доброкачественная киста кожи или подкожной клетчатки, которая чаще всего возникает на волосистой части головы и связана со структурами наружного корневого влагалища волосяного фолликула. Обычно она гладкая, плотная, округлая, подвижная и безболезненная. В отличие от эпидермальной кисты, у нее обычно нет выраженной центральной точки.

Пиларная киста не является ни арахноидальной кистой, ни кистой головного мозга. Это прощупываемое подкожное образование под волосами. Хотя большинство пиларных кист неопасны, они могут воспаляться, разрываться, инфицироваться, расти или мешать в повседневной жизни. Быстро растущее, болезненное, кровоточащее, изъязвляющееся, твердое, неподвижное или необъяснимое образование в коже головы следует показать врачу.

Самый безопасный способ лечения беспокоящей пиларной кисты — удаление после оценки врача, а не выдавливание или самостоятельное опорожнение дома.

Медицинская оговорка

Эта информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Любые новые, растущие, болезненные, кровоточащие, изъязвляющиеся, быстро меняющиеся, воспаленные, инфицированные, пигментированные, твердые, неподвижные или необъяснимые образования кожи и подкожной клетчатки, в том числе на голове, следует показать врачу. Не используйте рецептурные препараты, антибиотики, кортикостероиды, едкие средства или самостоятельные инвазивные методы без указания врача. Детям, беременным, людям с ослабленным иммунитетом, а также при образованиях на лице, голове, шее или в интимной зоне следует обратиться к соответствующему специалисту.

Ссылки и авторитетные источники

• Клиника Кливленда: причины, признаки и удаление пиларной, или трихилеммальной, кисты
• Медицинская библиотека Национального центра биотехнологической информации США (NCBI Bookshelf), StatPearls: диагностика и лечение пиларных кист
• Медицинская библиотека Национального центра биотехнологической информации США (NCBI Bookshelf), StatPearls: гистопатологическая оценка кист кожи
• DermNet: признаки, происхождение и лечение пиларных, или трихилеммальных, кист
• DermNet: пролиферирующее трихилеммальное образование и его лечение
• DermNet: виды кист и псевдокист кожи
• DermNet: признаки эпидермоидной кисты и отличия от пиларной кисты
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): признаки и лечение кист кожи

Автор материала

Дерматолог, д-р мед. Даце Буйле