Липома

Липома — одно из самых частых доброкачественных образований подкожной жировой ткани. Пациенты часто описывают её как «жировик под кожей», «мягкий шарик под кожей» или просто как подкожное уплотнение, которое со временем медленно увеличивается. В большинстве случаев липома не опасна, растёт медленно, мягкая, подвижная и безболезненная.

Однако только на ощупь не всегда можно точно определить, действительно ли образование является липомой. Похожим образом могут выглядеть атерома, или эпидермальная киста, увеличенный лимфатический узел, воспалительное образование или, реже, другая опухоль мягких тканей. Поэтому любое новое, растущее, болезненное, плотное или неподвижное образование под кожей нужно показать врачу.

На визуализации показано типичное мягкое подкожное возвышение, которое может напоминать липому. По одному внешнему виду диагноз поставить нельзя, поэтому новое или изменяющееся образование нужно показать врачу.

Кратко: самое важное о липомах

• Липома обычно является доброкачественным образованием жировой ткани под кожей.
• Чаще всего она мягкая, подвижная, округлая или овальная и безболезненная.
• Липомы чаще встречаются на спине, шее, плечах, руках, животе и бедрах, но могут появляться и в других местах.
• Липома обычно растёт медленно и не всегда требует удаления.
• Удаление липомы может быть необходимо, если она растёт, болит, мешает движениям, натирается одеждой или вызывает эстетический дискомфорт.
• Диагноз устанавливает врач; иногда требуется ультразвуковое исследование, МРТ, биопсия или гистологическое исследование.
• Быстро растущее, плотное, глубокое, неподвижное или болезненное подкожное образование нужно обследовать более тщательно.
• Липому нельзя выдавливать, прокалывать, разрезать или пытаться «растворить» в домашних условиях.
• Кремы, массаж, компрессы и снижение веса обычно не приводят к исчезновению липомы.
• После удаления липомы может остаться рубец, а удалённое образование при необходимости отправляют на гистологическое исследование.

Что такое липома?

Липома — это доброкачественное образование, состоящее из зрелых жировых клеток. Чаще всего она находится в подкожной клетчатке, между кожей и более глубокими тканями, и отделена от окружающих тканей тонкой капсулой. Поэтому липома часто кажется подвижной, если её слегка потрогать или сдвинуть пальцами.

В повседневной речи липому часто называют жировиком под кожей. Это понятное описание, но его недостаточно для диагноза. Не каждое подкожное уплотнение является липомой, и не каждое образование можно просто наблюдать без оценки врача.

Липома обычно не является раком и в большинстве случаев не превращается в злокачественную опухоль. Однако нетипичные, глубокие, крупные или быстро растущие образования мягких тканей нужно обследовать более тщательно, чтобы исключить другие диагнозы.

Как выглядит и ощущается липома?

Типичная липома обычно представляет собой мягкое, эластичное образование под кожей. Она может быть круглой или овальной, легко смещаемой, обычно безболезненной, а кожа над ней чаще всего не изменена. Размер может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Липому на спине часто замечают случайно, например во время мытья или массажа. Липома на шее, руке, плече или голове может стать заметной быстрее, потому что эти зоны чаще видны или раздражаются одеждой. Липома на животе или бедре может мешать, если увеличивается или натирается.

Иногда липома может быть болезненной. Это возможно, если она давит на нерв, находится рядом с суставом, травмируется или если речь идёт об ангиолипоме — разновидности липомы с большим количеством кровеносных сосудов, которая чаще может быть чувствительной.

Симптомы липомы

У многих людей липома не вызывает жалоб. Чаще всего пациент замечает только прощупываемое или видимое подкожное уплотнение.

Возможные симптомы липомы

• мягкий шарик под кожей;
• медленное увеличение образования;
• подвижное образование под кожей;
• ощущение давления или распирания;
• дискомфорт, если липома находится в зоне трения;
• эстетический дискомфорт;
• боль или чувствительность в отдельных случаях;
• ограничение движений, если образование крупное или находится рядом с суставом.

Если подкожное образование внезапно начинает быстро меняться, становится болезненным, плотным или неподвижным, это уже не типичный сценарий «спокойной» липомы, и требуется осмотр врача.

Когда подкожное уплотнение может быть опасным?

Большинство подкожных уплотнений доброкачественные, но есть признаки, которые нельзя игнорировать. К врачу следует обратиться, если:

• образование быстро растёт, особенно в течение нескольких недель или месяцев;
• оно плотное или твёрдое;
• оно неподвижное и кажется связанным с глубокими тканями;
• оно болезненное или боль усиливается;
• кожа над образованием становится красной, горячей, отёчной или воспалённой;
• образование глубокое или больше примерно 5 см;
• появляется покалывание, онемение или нарушение движений;
• образование появляется повторно после предыдущего удаления;
• пациент не уверен, липома это, киста, лимфатический узел или что-то другое.

Эти признаки не означают, что образование обязательно злокачественное, но они означают, что нужна медицинская оценка. Если образование растёт, меняется или остаётся неясным, может быть полезна оценка дерматолога или другое обследование, назначенное врачом.

Почему появляются липомы?

Точная причина появления липом известна не всегда. У части пациентов значение имеет генетическая предрасположенность — липомы могут встречаться и у других членов семьи. Они чаще встречаются у взрослых, особенно в среднем возрасте, но могут появляться и у более молодых людей.

Важно понимать, что липома — это не просто «лишний жир». Это отдельное образование жировой ткани. Поэтому снижение веса обычно не приводит к исчезновению липомы. Человек может снизить массу тела, но липома останется на прежнем месте.

У некоторых людей бывает несколько липом. Это называют множественными липомами или липоматозом. В таком случае врач оценивает, является ли это индивидуальной особенностью, семейной предрасположенностью или, реже, синдромом, связанным с липомами.

Опасна ли липома?

В большинстве случаев липома не опасна. Это доброкачественное подкожное образование, которое обычно растёт медленно и не представляет угрозы для здоровья. Липома обычно не превращается в рак.

Однако самодиагностика небезопасна. В редких случаях образование, которое сначала кажется похожим на липому, может оказаться другой опухолью мягких тканей. Особенно внимательно нужно оценивать образования, которые расположены глубоко, плотные, неподвижные, больше 5 см, быстро растут или вызывают боль.

Самый безопасный принцип: если под кожей появилось новое уплотнение, сначала его нужно показать врачу. После уточнения диагноза можно решить, наблюдать образование или удалять его. Если внешний вид или поведение образования вызывает подозрения, врачу нужно исключить и другие диагнозы кожи и подкожных тканей.

Липома или другое образование?

Во время осмотра врач оценивает размер образования, его консистенцию, подвижность, болезненность и состояние кожи над ним.

Как диагностируют липому?

Диагностика липомы начинается с консультации врача. Дерматолог или хирург осматривает и прощупывает образование, оценивает его размер, форму, консистенцию, подвижность, болезненность и состояние кожи над ним. Врач спрашивает, как давно появилось образование, растёт ли оно, болит ли, были ли травмы и есть ли похожие образования в других местах.

Если образование типичное, диагноз часто можно установить клинически. Если есть сомнения, полезно ультразвуковое исследование. Оно помогает понять, где расположено образование, насколько оно глубокое, какова его структура и больше ли оно похоже на липому, кисту или другое образование.

Для глубоких, крупных или нетипичных образований может потребоваться МРТ. В отдельных случаях врач может рекомендовать биопсию. Если образование удаляют, его могут отправить на гистологическое исследование, чтобы лабораторно подтвердить диагноз.

Когда липому нужно удалять?

Не все липомы нужно удалять. Удаление липомы можно рассмотреть, если:

• липома растёт;
• липома болит;
• она мешает движениям;
• она постоянно травмируется или натирается;
• она вызывает эстетический дискомфорт;
• образование находится на видимом месте;
• диагноз неясен;
• образование нетипичное;
• пациент хочет удалить его после оценки врача.

Решение об удалении липомы принимают вместе с врачом. На консультации оценивается, можно ли безопасно удалить образование амбулаторно под местной анестезией или перед этим нужны дополнительные обследования.

Когда липому можно только наблюдать?

Липому можно наблюдать, если она небольшая, мягкая, подвижная, безболезненная, стабильная и врач уверен, что она доброкачественная. Наблюдение означает, что пациент следит за размером, ощущениями и изменениями образования, но активное лечение не проводится.

Если липома начинает расти, становится болезненной, меняет консистенцию или над ней появляются изменения кожи, нужно повторно обратиться к врачу.

Как проходит удаление липомы?

Операция по удалению липомы, или иссечение липомы, — это хирургическая процедура, во время которой образование удаляют. Многие небольшие подкожные липомы можно удалить амбулаторно под местной анестезией. Это означает, что обезболивается только конкретная зона, а пациент во время процедуры находится в сознании.

Обычно удаление липомы проходит так

• Врач оценивает образование и уточняет план операции.
• Зону процедуры дезинфицируют.
• Вводят местную анестезию.
• Над липомой выполняют разрез кожи.
• Липому аккуратно отделяют от окружающих тканей и удаляют, по возможности вместе с капсулой.
• Рану закрывают швами.
• Накладывают стерильную повязку.
• Удалённое образование при необходимости отправляют на гистологическое исследование.

Длительность процедуры зависит от размера, глубины, расположения и количества липом. Удаление небольшого поверхностного образования обычно проще, а более крупные или глубокие образования могут требовать более тщательного планирования.

Подготовка перед удалением липомы

Перед процедурой пациенту нужно рассказать врачу о принимаемых лекарствах, особенно препаратах, разжижающих кровь, а также об аллергиях, реакциях на анестезию, хронических заболеваниях и перенесённых операциях.

Если врач рекомендует ультразвуковое исследование или другое обследование, его желательно выполнить до процедуры. Это помогает уточнить размер, глубину образования и его отношение к окружающим тканям.

В день процедуры следует соблюдать указания врача по подготовке кожи, питанию, лекарствам и физической активности. Если планируется только местная анестезия, подготовка обычно проще, чем перед более крупными операциями.

Восстановление после операции по удалению липомы

После удаления липомы рану закрывают стерильной повязкой, а пациенту нужно соблюдать рекомендации врача по уходу за раной и контрольным визитам.

После удаления липомы пациент обычно может уйти домой в тот же день. В зоне процедуры может быть небольшая болезненность, отёк, синяк или ощущение натяжения. Эти ощущения обычно уменьшаются в течение нескольких дней.

Во время восстановления важно

• держать повязку чистой и сухой согласно указаниям врача;
• не купаться и не размачивать рану, пока врач не разрешит;
• избегать интенсивной физической нагрузки, если образование было крупным или находилось в подвижной зоне;
• не сдирать корочки и не травмировать рану;
• прийти на контрольный визит или снятие швов, если это назначено;
• обратиться к врачу, если появляется нарастающее покраснение, сильная боль, выделения, температура или кровотечение.

Ограничения физической активности зависят от расположения липомы и объёма процедуры. Например, удаление небольшой липомы со спины может требовать меньше ограничений, чем удаление более крупного образования в зоне, где кожа постоянно двигается или натягивается.

Останется ли рубец после удаления липомы?

Да, после любого разреза кожи может остаться рубец. Его внешний вид зависит от размера липомы, расположения, длины разреза, особенностей кожи, процесса заживления и последующего ухода.

Врач планирует разрез так, чтобы рубец был максимально щадящим и менее заметным, однако обещать «без рубца» некорректно. В первые месяцы рубец может быть более розовым или плотным, но со временем обычно становится светлее и менее заметным.

Можно ли удалить липому без операции?

Полное удаление липомы обычно хирургическое. Кремы, компрессы, массаж, пищевые добавки и средства для «растворения жира» обычно не лечат липому.

В некоторых ситуациях можно рассмотреть другие методы, например липосакцию, но они подходят не для всех липом. Если капсула липомы удалена не полностью, риск повторного появления может быть выше. Поэтому тактику лечения нужно выбирать после осмотра врача и уточнения диагноза.

Липому нельзя выдавливать, прокалывать или пытаться удалить дома. Это может вызвать кровотечение, инфекцию, рубцевание и задержку правильной диагностики.

Сколько стоит удаление липомы?

Стоимость удаления липомы не одинакова во всех случаях. Она зависит от:

• размера липомы;
• её расположения;
• количества образований;
• сложности процедуры;
• необходимой анестезии;
• необходимости гистологического исследования;
• объёма перевязок и контрольных визитов.

Точную стоимость лучше уточнить на консультации или в прейскуранте клиники. Врач может определить цену более корректно после осмотра образования и оценки необходимых обследований.

Может ли липома вырасти снова после удаления?

Если липома удалена полностью, на том же месте она обычно не возвращается. Однако повторное появление возможно, особенно если образование было удалено не полностью или если у пациента есть склонность к образованию нескольких липом.

Важно различать две ситуации: та же самая липома может появиться снова на прежнем месте, или у человека могут образоваться новые липомы в других участках тела. Если появляется новое подкожное образование, его нужно оценивать отдельно.

Возможные риски после удаления липомы

Удаление липомы обычно является безопасной процедурой, но, как и любая хирургическая манипуляция, оно может иметь возможные риски:

• боль или чувствительность в зоне процедуры;
• синяки;
• отёк;
• кровотечение;
• инфекция;
• скопление жидкости, или серома;
• скопление крови, или гематома;
• рубец;
• временные или, реже, более длительные изменения чувствительности;
• неполное удаление;
• повторное появление образования.

Чтобы снизить риски, важно соблюдать указания врача по уходу за раной, смене повязок, физической нагрузке и контрольным визитам.

Что нельзя делать с липомой?

С липомой не следует экспериментировать в домашних условиях. Нельзя:

• выдавливать липому как прыщ;
• прокалывать или разрезать образование;
• агрессивно массировать образование;
• пытаться «растворить» его непроверенными средствами;
• использовать рецептурные мази без указания врача;
• игнорировать быстрый рост или боль;
• откладывать визит, если образование плотное, неподвижное или глубокое;
• полагаться только на изображения в интернете.

Если под кожей есть уплотнение, самый безопасный шаг — осмотр врача.

Частые мифы о липомах

Миф: любое мягкое уплотнение под кожей — это липома

Киста, воспалительное образование или другое образование мягких тканей могут выглядеть похоже. Диагноз устанавливает врач.

Миф: липому можно выдавить как прыщ

Липома — не прыщ. Выдавливание не поможет и может травмировать ткани.

Миф: липома исчезнет, если человек похудеет

Липома — это отдельное образование жировой ткани. Снижение веса обычно её не устраняет.

Миф: липому всегда нужно оперировать

Если липома небольшая, стабильная и не мешает, её часто можно наблюдать.

Миф: липому никогда не нужно обследовать

Если образование растёт, болит, плотное, глубокое или неподвижное, его нужно обследовать.

Миф: после удаления липомы рубца не будет

Любой разрез кожи может оставить рубец. Его внешний вид можно уменьшить правильной техникой и уходом, но полностью исключить нельзя.

Миф: кремы и компрессы могут растворить липому

Нет надёжных доказательств, что кремы или компрессы могут полностью вылечить липому.

Миф: липома всегда является только косметической проблемой

Иногда липома может болеть, давить на нерв, мешать движениям или быть диагностически неясной.

Как проходит консультация дерматолога или хирурга?

Во время консультации врач осматривает и прощупывает образование. Оцениваются его размер, расположение, форма, подвижность, консистенция и состояние кожи над ним. Врач спрашивает, как давно образование появилось, меняется ли оно, болит ли и были ли похожие образования раньше.

При необходимости врач рекомендует ультразвуковое исследование, МРТ, биопсию или другое обследование. На консультации обсуждается, можно ли наблюдать образование, нужно ли удаление липомы, каким может быть рубец, сколько времени займёт восстановление и нужно ли отправлять удалённый материал на гистологическое исследование.

Краткое резюме

Липома обычно является доброкачественным образованием жировой ткани, которое находится под кожей и чаще всего мягкое, подвижное и безболезненное. Не все липомы нужно удалять — если образование небольшое, стабильное и не мешает, после оценки врача может быть достаточно наблюдения.

Однако не каждое подкожное уплотнение является липомой. Если образование быстро растёт, болит, плотное, неподвижное, глубокое или диагноз неясен, нужен осмотр врача и, при необходимости, ультразвуковое исследование, МРТ, биопсия или гистологическое исследование. Липому нельзя выдавливать или лечить самостоятельно. Своевременная консультация дерматолога помогает выбрать самую безопасную тактику — наблюдение или удаление липомы.

Источники и авторитетные материалы

• Mayo Clinic: информация для пациентов о симптомах и причинах липомы
• Cleveland Clinic: медицински проверенная информация о липомах, диагностике и лечении
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): информация для пациентов о липоме
• DermNet: дерматологический обзор липомы
• Американская академия ортопедических хирургов (AAOS): липома и атипичные липоматозные опухоли
• Healthdirect Australia: информация для пациентов о липоме и случаях, когда нужно обратиться к врачу
• Клиническая университетская больница имени Паула Страдыня: описание иссечения липомы

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле