Периоральный дерматит

Кратко о главном: периоральный дерматит

Периоральный дерматит — это воспалительное заболевание кожи лица, которое чаще всего проявляется мелкими высыпаниями вокруг рта, похожими на акне. Они также могут появляться вокруг носа, глаз или на веках. Кожа в этих областях часто становится чувствительной, покрасневшей, сухой, шелушится, жжёт или зудит.

Периоральный дерматит не заразен и обычно не опасен для жизни, однако он может сохраняться длительное время, повторяться и существенно влиять на самочувствие. Важно не путать его с акне, розацеа, аллергическим контактным дерматитом или инфекцией, поскольку подходы к лечению различаются.

Особенно важно: периоральный дерматит не следует самостоятельно лечить гормональными, то есть кортикостероидными, кремами на лице. Они могут временно уменьшить покраснение, но впоследствии поддерживать или усиливать воспаление.

Периоральный дерматит может проявляться мелкими папулами, покраснением и шелушением вокруг рта, на подбородке и возле носа; непосредственно у красной каймы губ часто сохраняется узкая полоска непоражённой кожи.

Что такое периоральный дерматит?

Периоральный дерматит — это воспаление кожи лица, которое обычно развивается вокруг рта. Слово «периоральный» означает «вокруг рта». Иногда более точным медицинским термином является «периорифициальный дерматит», поскольку высыпания могут появляться и вокруг других естественных отверстий, например носа или глаз.

Это состояние может напоминать акне, но обычным акне не является. При периоральном дерматите, как правило, нет комедонов — чёрных и белых точек, характерных для акне. Чаще наблюдаются мелкие папулы, иногда пустулы, покраснение, шелушение кожи и жжение.

В более широком контексте периоральный дерматит является одним из видов дерматита лица. О других видах можно прочитать в статье Medart Дерматит.

Периоральный или периорифициальный дерматит: в чём разница?

В повседневной речи чаще используют термин «периоральный дерматит», поскольку его классическая локализация — область вокруг рта. Дерматологи могут использовать более широкий термин «периорифициальный дерматит», если высыпания располагаются вокруг нескольких естественных отверстий лица.

Высыпания вокруг глаз или на веках не следует самостоятельно лечить сильнодействующими кремами. В такой ситуации может быть полезна связанная статья Дерматит лица и век.

Как выглядит периоральный дерматит?

Периоральный дерматит чаще всего выглядит как мелкие однотипные высыпания вокруг рта, напоминающие акне. Кожа может быть покрасневшей, сухой, чувствительной, шелушиться или вызывать ощущение жжения.

Характерные признаки:

• мелкие высыпания вокруг рта;
• покраснение вокруг рта, на подбородке или возле носа;
• сухость и шелушение кожи;
• жжение, раздражение или чувство стянутости;
• иногда зуд;
• высыпания вокруг носа или глаз;
• узкая полоска непоражённой кожи непосредственно у красной каймы губ.

Эта непоражённая полоска возле губ является одним из признаков, который может помочь дерматологу отличить периоральный дерматит от других высыпаний на лице.

Каковы симптомы периорального дерматита?

Симптомы периорального дерматита могут быть лёгкими или выраженными. У некоторых людей наблюдаются только небольшое покраснение и мелкие высыпания, а у других — жжение, шелушение и повторные обострения.

Наиболее частые симптомы:

• мелкие папулы или пустулы вокруг рта;
• покраснение;
• сухость;
• чешуйки или шелушение;
• жжение;
• зуд;
• покалывание или чувство стянутости;
• чувствительность к косметике, кремам, солнцезащитным средствам или зубной пасте.

Боль не является наиболее типичным симптомом. Если высыпания болезненны, быстро ухудшаются, мокнут, покрываются желтоватыми корками или сопровождаются повышенной температурой, следует обратиться к врачу, поскольку может потребоваться исключить инфекцию или другой диагноз.

Где чаще всего появляется периоральный дерматит?

Классическая локализация — область вокруг рта, особенно подбородок, уголки рта и носогубные складки, то есть линии от носа к уголкам рта.

Периоральный дерматит может появляться:

• вокруг рта;
• на подбородке;
• вокруг носа;
• в носогубных складках;
• вокруг глаз;
• на веках;
• реже на щеках или лбу.

Периорифициальный дерматит может поражать кожу вокруг рта, носа и глаз; выраженность и расположение высыпаний у разных людей могут отличаться.

Если высыпания преимущественно расположены на коже головы, бровях и в складках возле носа и сопровождаются более жирными чешуйками, следует учитывать и себорейный дерматит.

Почему возникает периоральный дерматит?

Точная причина периорального дерматита полностью не установлена. Чаще всего его объясняют сочетанием нарушения кожного барьера, раздражения, местной иммунной реакции и внешних провоцирующих факторов.

Часто связанные с ним факторы:

• применение кортикостероидных кремов на лице;
• ингаляционные или назальные кортикостероиды, если они попадают на кожу лица;
• плотные окклюзивные кремы для лица;
• декоративная косметика;
• чрезмерный уход за кожей с использованием множества активных средств;
• солнцезащитные средства, которые слишком раздражают или перегружают конкретную кожу;
• зубная паста, в том числе фтор, ароматизатор корицы или отбеливающие добавки у чувствительных людей;
• ароматизаторы и консерванты в косметике;
• ветер, жара и ультрафиолетовое излучение;
• маски, шарфы, трение и потоотделение;
• стресс;
• гормональные колебания, беременность или менструальный цикл;
• атопическая предрасположенность или чувствительный кожный барьер.

Важно: не у каждого пациента удаётся обнаружить один чёткий провоцирующий фактор. Иногда периоральный дерматит возникает при сочетании нескольких факторов, например гормонального крема, активной косметики, плотного солнцезащитного средства и периода стресса.

Кортикостероидные кремы и периоральный дерматит

Кортикостероидные, или гормональные, кремы являются одним из важнейших провоцирующих факторов периорального дерматита. Они могут временно уменьшить покраснение, поэтому человеку кажется, что средство помогает. Однако после прекращения применения высыпания могут вернуться в более выраженной форме.

Так может сформироваться замкнутый круг:

Если кортикостероидный крем применялся без назначения врача, не следует продолжать его использование без медицинской оценки. Если он был назначен врачом по поводу другого диагноза, прекращение применения нужно обсудить с врачом, поскольку иногда требуется постепенная тактика.

Назальные спреи и ингаляторы с кортикостероидами у некоторых людей также могут способствовать высыпаниям вокруг рта или носа, если средство попадает на кожу лица. Нельзя самостоятельно прекращать лечение астмы, аллергии или другого заболевания; технику применения и возможные альтернативы следует обсудить с врачом.

Косметика, зубная паста и уход за кожей как провоцирующие факторы

При периоральном дерматите кожа часто оказывается «перегруженной». Это означает, что она больше не переносит сочетание нескольких кремов, сывороток, активных веществ, декоративной косметики или агрессивного очищения.

Особенно часто раздражение вызывают:

• плотные, жирные или окклюзивные кремы;
• несколько слоёв косметики;
• базы под макияж и стойкий макияж;
• скрабы;
• кислоты;
• ретиноиды;
• спиртосодержащие тоники;
• ароматизированные средства;
• эфирные масла;
• ароматизаторы;
• некоторые консерванты;
• сильно пенящиеся зубные пасты;
• зубные пасты с ароматизатором корицы или отбеливающими добавками;
• слишком плотное или раздражающее солнцезащитное средство.

Если есть подозрение, что реакцию провоцируют косметика, ароматизаторы, консерванты или зубная паста, может потребоваться оценить и аллергический контактный дерматит. Однако периоральный дерматит — не то же самое, что аллергия: его причина часто сложнее одной аллергической реакции.

Маски, трение, потоотделение и погодные условия

Периоральный дерматит может ухудшаться из-за механического раздражения и микроклимата вокруг рта. Это особенно относится к людям, которые долго носят маски, шарфы, одежду с тесным воротником или занимаются спортом, из-за чего кожа лица потеет и подвергается трению.

Обострению могут способствовать:

• длительное ношение маски;
• потоотделение под маской;
• трение вокруг рта и на подбородке;
• трение шарфа или воротника;
• горячая вода;
• баня и пар;
• солярий;
• интенсивное солнечное воздействие;
• холодный ветер;
• резкие перепады температуры.

Это не означает, что маска или погодные условия всегда являются причиной заболевания. Чаще они действуют как усиливающие факторы, если кожный барьер уже чувствителен или воспалён.

Периоральный дерматит у детей, женщин и мужчин

Периоральный дерматит чаще описывают у молодых женщин и женщин среднего возраста, однако он может встречаться также у мужчин и детей.

У женщин значение могут иметь косметика, средства ухода за кожей, гормональные колебания, беременность или предшествующее применение кортикостероидов на лице.

У детей периорифициальный дерматит может появляться вокруг рта, носа или глаз. В некоторых случаях он связан с местным раздражением, ингаляционными или назальными средствами, плотными кремами, солнцезащитными средствами или облизыванием губ. Высыпания на лице у ребёнка не следует длительно лечить предназначенными для взрослых средствами без назначения врача.

У мужчин периоральный дерматит встречается реже, но также возможен. На него могут влиять средства для бритья, кремы для лица, кортикостероиды или другие раздражители кожи.

Заразен ли периоральный дерматит?

Нет, периоральный дерматит не заразен. Он не передаётся другому человеку через прикосновение, полотенце, поцелуй или бытовой контакт.

Это не классическая бактериальная или грибковая инфекция. Однако если высыпания выглядят нетипично, мокнут, покрываются желтоватыми корками, становятся болезненными или быстро распространяются, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить инфекцию или другое заболевание кожи.

Может ли это быть «лицевой клещ», грибок или инфекция?

Пациенты часто спрашивают, вызваны ли высыпания вокруг рта «лицевым клещом», грибком или бактериями. Периоральный дерматит обычно не является просто грибковой, бактериальной инфекцией или заболеванием, вызванным клещами Demodex. Однако некоторые диагнозы могут выглядеть похоже, а иногда несколько факторов могут сочетаться.

Врач может рассмотреть дополнительные исследования, если:

• высыпания нетипичны;
• есть гной, жёлтые корки или выраженная боль;
• высыпания быстро распространяются;
• затронута область глаз;
• предыдущее лечение не помогло;
• есть подозрение на грибковое, бактериальное или другое заболевание кожи.

Поэтому важно не начинать лечение антибиотиками, противогрибковыми или противопаразитарными средствами без установленного диагноза.

Периоральный дерматит или акне, розацеа и контактный дерматит?

Периоральный дерматит часто путают с другими заболеваниями кожи лица. Это одна из причин, по которой самолечение может оказаться неэффективным.

При хронической сухости и зуде кожи или атопической предрасположенности полезно также прочитать статью Атопический дерматит.

Частые ошибки, которые могут ухудшить периоральный дерматит

Периоральный дерматит часто затягивается не потому, что он опасен, а потому, что кожа постоянно подвергается раздражению или состояние лечат как другое заболевание.

Частые ошибки:

• высыпания лечат как акне агрессивными средствами от акне;
• длительно применяют гормональный крем на лице;
• каждый день пробуют новую косметику;
• одновременно наносят несколько сывороток, кремов и слоёв макияжа;
• используют скрабы, кислоты или ретиноиды на воспалённой коже;
• выдавливают или растирают высыпания;
• умываются горячей водой;
• посещают баню или солярий во время обострения;
• самостоятельно используют антибиотики, противогрибковые средства или «народные методы»;
• слишком поздно обращаются к дерматологу.

При периоральном дерматите часто действует принцип: меньше, но точнее — лучше, чем много и бессистемно.

Когда следует обратиться к дерматологу?

Обратитесь к дерматологу, если:

• высыпания вокруг рта не проходят;
• высыпания повторяются;
• они распространяются вокруг носа или глаз;
• есть жжение, боль или сильное раздражение;
• кожа мокнет, покрывается корками или становится болезненной;
• высыпания появились у ребёнка;
• ранее на лице применялся гормональный крем;
• самолечение ухудшает состояние;
• непонятно, является ли это акне, розацеа, аллергией или дерматитом;
• высыпания существенно влияют на уверенность в себе, сон или повседневную жизнь.

Более срочная консультация необходима при быстром ухудшении, выраженном отёке вокруг глаз, повышенной температуре, сильной боли, нарушениях зрения или подозрении на инфекцию.

Как диагностируют периоральный дерматит?

Дерматолог чаще всего диагностирует периоральный дерматит клинически: по результатам осмотра кожи, расположению высыпаний, симптомам и истории применения различных средств.

Врач может спросить:

• как давно появились высыпания;
• зудят ли они, вызывают жжение или боль;
• какие средства для ухода за лицом используются;
• применялся ли гормональный крем;
• используется ли назальный спрей или ингалятор;
• какая зубная паста используется;
• изменяются ли симптомы в зависимости от менструального цикла, беременности, стресса или погоды;
• есть ли акне, розацеа, атопический дерматит или аллергия.

Дополнительные исследования обычно не нужны, но в отдельных случаях могут быть рассмотрены:

• соскоб с кожи, если необходимо исключить грибковую инфекцию;
• мазок при наличии признаков инфекции;
• аппликационные тесты при подозрении на аллергический контактный дерматит;
• биопсия в очень редких или нетипичных случаях.

Как лечат периоральный дерматит?

Лечение периорального дерматита подбирается индивидуально. Оно зависит от тяжести и локализации высыпаний, ранее применявшихся средств, чувствительности кожи, возраста, возможности беременности и других особенностей здоровья.

Лечение может включать:

• устранение провоцирующих факторов;
• «нулевую терапию», то есть упрощение ухода за лицом;
• бережное очищение кожи;
• назначенные врачом местные противовоспалительные или антибактериальные средства;
• назначенную врачом системную терапию в умеренных или тяжёлых случаях;
• пересмотр косметики и зубной пасты;
• план прекращения применения кортикостероидов, если они использовались ранее.

Важно: конкретное лечение назначает дерматолог. Рецептурные средства не следует использовать для самолечения, поскольку неправильная терапия может продлить течение заболевания или изменить внешний вид высыпаний.

Что такое нулевая терапия?

Нулевая терапия означает временное прекращение применения всех ненужных и потенциально раздражающих средств, наносимых на лицо. Цель — уменьшить нагрузку на кожу и позволить её барьеру успокоиться.

Обычно это означает:

• отказ от декоративной косметики на поражённой области;
• отказ от активных сывороток, кислот, скрабов и ретиноидов;
• отказ от плотных жирных кремов;
• отказ от гормональных кремов без назначения врача;
• умывание лица тёплой водой или очень мягким очищающим средством;
• использование только минимального ухода, рекомендованного дерматологом;
• осторожный выбор солнцезащитного средства, если оно необходимо и хорошо переносится.

Нулевая терапия — это не просто «ничего не делать» без плана. Это целенаправленное уменьшение нагрузки на кожу. При выраженных высыпаниях одной этой меры может быть недостаточно, и потребуется назначенное врачом лечение.

Как ухаживать за кожей при периоральном дерматите?

При периоральном дерматите уход должен быть простым, мягким и предсказуемым.

При периоральном дерматите рекомендуется умываться тёплой водой, не тереть кожу и придерживаться простого ухода, согласованного с дерматологом.

Практические рекомендации:

• умываться тёплой, а не горячей водой;
• избегать трения;
• не использовать скрабы;
• не использовать спиртосодержащие тоники;
• временно отказаться от активных средств;
• избегать ароматизаторов;
• не использовать много средств одновременно;
• не экспериментировать с новой косметикой каждый день;
• если необходимо солнцезащитное средство, выбирать максимально мягкий вариант и внимательно следить за реакцией кожи;
• при использовании ингалятора или назального спрея обсудить с врачом, как уменьшить попадание средства на кожу лица.

Если конкретное средство щиплет, вызывает жжение или усиливает высыпания, не следует продолжать его применение только потому, что оно предназначено «для чувствительной кожи» или является «дерматологически протестированным». Индивидуальная переносимость очень важна.

Чего нельзя делать при периоральном дерматите?

При периоральном дерматите не следует:

• использовать гормональные кремы на лице без назначения врача;
• резко прекращать назначенные врачом кортикостероиды без консультации;
• одновременно использовать много активных средств;
• применять скрабы, кислоты, ретиноиды или спиртосодержащие средства на воспалённой коже без назначения врача;
• покрывать высыпания плотными кремами или несколькими слоями макияжа;
• каждый день менять косметику;
• выдавливать высыпания;
• использовать антибиотики или противогрибковые средства без диагноза;
• самостоятельно определять, что это акне, аллергия, грибок или «лицевой клещ»;
• откладывать консультацию дерматолога, если высыпания не проходят или ухудшаются.

Как долго лечат периоральный дерматит?

Периоральный дерматит обычно не исчезает за один или два дня. При правильном подходе улучшение часто происходит постепенно. У некоторых людей кожа начинает успокаиваться в течение нескольких недель, но полная стабилизация может занять несколько недель или месяцев.

В начальный период после отмены раздражающих средств или кортикостероидов возможно временное обострение. Это не обязательно означает необратимое ухудшение состояния, однако в таких случаях особенно важна тактика под руководством дерматолога.

Может ли периоральный дерматит повторяться?

Да, периоральный дерматит может повторяться. Рецидиву могут способствовать:

• повторное применение гормональных кремов на лице;
• возвращение к косметике, которая ранее раздражала кожу;
• слишком плотные кремы;
• чрезмерный уход за кожей;
• стресс;
• гормональные колебания;
• трение, маски и потоотделение;
• жара, баня, солярий или интенсивное ультрафиолетовое излучение;
• слишком короткий или незавершённый курс назначенного врачом лечения.

Чтобы уменьшить риск повторения, после улучшения не следует сразу возвращаться к прежнему уходу за кожей.

Что делать после того, как кожа успокоилась?

После уменьшения высыпаний кожа ещё некоторое время может оставаться чувствительной. На этом этапе часто допускают ошибку: человек сразу возвращается к прежней косметике, активным средствам или макияжу, и дерматит появляется снова.

После того как кожа успокоилась, рекомендуется:

• возвращать средства постепенно, а не все в один день;
• вводить только одно новое средство за раз;
• наблюдать за реакцией кожи не менее нескольких дней;
• не возвращаться к гормональным кремам на лице без назначения врача;
• избегать средств, которые ранее раздражали кожу;
• сохранять простой и хорошо переносимый уход;
• при повторном обострении своевременно связаться с дерматологом.

Цель состоит не в том, чтобы использовать как можно больше средств «для чувствительной кожи», а в том, чтобы найти минимальный эффективный уход, который кожа хорошо переносит.

Как подготовиться к приёму дерматолога?

Перед приёмом желательно записать:

• когда начались высыпания;
• что их ухудшает или уменьшает;
• все средства ухода за лицом;
• декоративную косметику;
• зубную пасту;
• солнцезащитное средство;
• использовался ли гормональный крем;
• используется ли ингалятор или назальный спрей;
• были ли беременность, гормональные изменения или связь с менструальным циклом;
• ранее применявшиеся лекарства или кремы;
• есть ли акне, розацеа, атопический дерматит или аллергия.

По возможности возьмите с собой названия средств или фотографии их состава. Это поможет врачу точнее понять, что может поддерживать раздражение.

Краткое резюме

Периоральный дерматит — распространённое незаразное воспаление кожи лица, которое чаще всего проявляется мелкими высыпаниями, покраснением, сухостью и жжением вокруг рта. Оно также может распространяться на область вокруг носа и глаз. Хотя это состояние не опасно для жизни, оно может сохраняться длительное время и повторяться.

Основные практические принципы: не использовать гормональные кремы на лице без назначения врача, не перегружать кожу косметикой, выявлять провоцирующие факторы и своевременно обращаться к дерматологу, если высыпания не проходят, повторяются или ухудшаются.

Медицинская оговорка

Информация в этой статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Лечение периорального дерматита зависит от вида, тяжести и локализации высыпаний, используемых средств ухода за кожей, предшествующего применения кортикостероидов и оценки врача. Если высыпания вокруг рта, носа или глаз не проходят, повторяются, усиливаются, болят, мокнут, покрываются корками или появились у ребёнка, запишитесь на консультацию дерматолога. Не используйте рецептурные препараты и гормональные кремы для самолечения.

Источники и авторитетные материалы

• Американская академия дерматологии: симптомы, причины и лечение периорального дерматита
• DermNet: причины, признаки, диагностика и лечение периорифициального дерматита
• DermNet: периокулярный дерматит, или дерматит вокруг глаз
• Профессиональная версия справочника MSD: периоральный дерматит
• Клиника Кливленда: симптомы, причины, диагностика и лечение периорального дерматита
• PubMed: систематический обзор фармакологического лечения периорифициального дерматита у детей и взрослых
• PubMed: диагностика, предполагаемые причины и лечение периорального дерматита

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле