Розацеа

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает центральную часть лица: щёки, нос, подбородок и лоб. Она может проявляться покраснением лица, ощущением жара, жжением, повышенной чувствительностью кожи, видимыми мелкими сосудами, а также папулами и пустулами, которые нередко напоминают акне во взрослом возрасте.

Розацеа не заразна и не возникает из-за плохой гигиены. Это также не просто «красное лицо» и не косметическая особенность. У части пациентов розацеа значительно влияет на повседневный комфорт, самочувствие и качество жизни, потому что кожа может становиться очень чувствительной и реагировать на средства ухода, погоду, жару, стресс или питание.

Розацеа обычно не может быть «вылечена навсегда», однако её часто можно хорошо контролировать. Цель лечения — уменьшить покраснение, воспаление, жжение, высыпания и частоту обострений, одновременно восстанавливая защитный барьер кожи и выбирая лечение в зависимости от конкретного типа розацеа.

На визуализации показано типичное покраснение при розацеа в центральной части лица: на щеках, носу и вокруг них, с видимыми мелкими сосудами и признаками чувствительной кожи.

Коротко о главном

• Розацеа — хроническое, но контролируемое заболевание кожи.
• Чаще всего она начинается во взрослом возрасте, часто после 30 лет.
• Основные симптомы розацеа — покраснение лица, жжение, чувствительность, расширенные капилляры, папулы и пустулы.
• На лице розацеа чаще всего поражает щёки, нос, подбородок и лоб.
• Розацеа не заразна и не является аллергией, хотя симптомы иногда могут выглядеть похожими.
• Розацеа и акне — не одно и то же: при розацеа обычно нет комедонов, то есть чёрных и белых точек.
• Обострения могут провоцировать солнце, жара, холод, ветер, алкоголь, острые блюда, горячие напитки, стресс и неподходящая косметика.
• Ежедневное использование SPF 30-50 — одна из важнейших частей контроля розацеа.
• Лазерная терапия и IPL могут помочь при покраснении и расширенных капиллярах, но не всегда заменяют медикаментозное лечение.
• Лучший результат обычно даёт индивидуальный план: диагноз, мягкий уход за кожей, контроль провоцирующих факторов и лечение, назначенное дерматологом.

Что такое розацеа?

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, в основе которого лежит взаимодействие нескольких факторов: повышенная реактивность сосудов кожи лица, воспалительные процессы, нарушение кожного барьера, генетическая предрасположенность и влияние внешней среды. Заболевание часто протекает волнообразно: бывают периоды, когда кожа спокойнее, и периоды, когда симптомы усиливаются.

Пациенты часто описывают розацеа как красную, горячую, чувствительную или «горящую» кожу лица. Сначала покраснение может появляться только после горячего напитка, алкоголя, стресса, физической нагрузки или резкой смены температуры. Позже оно может становиться более длительным или постоянным. Со временем могут появляться расширенные капилляры, воспалительные высыпания, шероховатость кожи или симптомы со стороны глаз.

Розацеа не выглядит одинаково у всех пациентов. У одного человека преобладают покраснение и капилляры, у другого — папулы и пустулы, у третьего — раздражение глаз или утолщение кожи носа. Поэтому лечение розацеа — это не одна универсальная процедура и не один «лучший крем».

Какие симптомы бывают при розацеа?

Симптомы розацеа могут быть лёгкими, умеренными или выраженными. Они могут меняться со временем и по-разному сочетаться у разных пациентов.

Наиболее частые признаки

• временное покраснение лица, или эпизоды приливов;
• постоянное покраснение на щеках, носу, лбу или подбородке;
• ощущение жара в лице;
• жжение, покалывание, пощипывание или чувство стянутости кожи;
• очень чувствительная кожа, которая плохо переносит косметику;
• сухая или легко раздражаемая кожа лица;
• видимые мелкие сосуды, или телеангиэктазии;
• красные папулы;
• пустулы, или гнойничковые высыпания, без комедонов;
• отёчность или шероховатость кожи;
• сухость глаз, ощущение песка, слезотечение или покраснение век;
• при длительном течении — утолщение кожи, чаще всего в области носа.

К дерматологу рекомендуется обратиться, если покраснение становится постоянным, высыпания повторяются, кожа жжёт или болит, появляются симптомы со стороны глаз, или средства ухода, которые раньше хорошо переносились, внезапно начинают вызывать раздражение.

Виды розацеа

Раньше розацеа часто делили на подтипы, но сегодня всё чаще оценивают доминирующие признаки, или фенотипы: покраснение, капилляры, воспалительные высыпания, симптомы со стороны глаз или утолщение кожи. На практике это полезно, потому что лечение должно быть адаптировано к видимым симптомам.

У одного пациента могут одновременно присутствовать несколько проявлений розацеа. Например, постоянное покраснение и капилляры могут сочетаться с папулами, пустулами и сухостью глаз.

Что вызывает розацеа?

У розацеа нет одной единственной причины. Она развивается под влиянием нескольких факторов, и эти факторы могут отличаться у разных пациентов.

Возможные механизмы

• генетическая предрасположенность;
• повышенная реактивность сосудов кожи лица;
• избыточная реакция врождённой иммунной системы;
• нарушение кожного барьера;
• изменения микробиома кожи;
• увеличение количества клещей Demodex или усиленная реакция кожи на них;
• нейроваскулярные механизмы, связанные с приливами и ощущением жара;
• факторы внешней среды, например УФ-излучение, ветер, холод и жара.

В связи с розацеа часто упоминают клеща Demodex. Он является нормальной частью микрофлоры кожи взрослого человека, и его обнаружение на коже само по себе ещё не означает, что он является причиной розацеа. У некоторых пациентов Demodex может участвовать в поддержании воспаления, особенно при папулопустулёзной розацеа, но розацеа — это не простая «инфекция клещом». Поэтому лечение должно основываться на диагнозе, установленном дерматологом, а не только на одной находке или предположении.

Что провоцирует обострения розацеа?

Обострения розацеа часто вызывают факторы, которые расширяют сосуды кожи лица, раздражают кожу или усиливают воспаление. Их называют триггерами. У разных пациентов триггеры могут отличаться, поэтому важно наблюдать именно за реакциями своей кожи.

Чтобы определить свои триггеры, может помочь короткий дневник симптомов: что было съедено или выпито, какие средства использовались, какая была погода, уровень стресса, физическая нагрузка и как отреагировала кожа.

Как диагностируют розацеа?

Розацеа чаще всего диагностирует дерматолог во время клинического осмотра. Врач оценивает внешний вид кожи, длительность симптомов, частоту обострений, провоцирующие факторы, используемые косметические средства и предыдущее лечение.

На визуализации показана консультация дерматолога, во время которой врач оценивает покраснение лица, видимые капилляры, признаки воспаления и подбирает наиболее подходящий план лечения.

Во время консультации дерматолога врач может оценить:

• является ли покраснение временным или постоянным;
• есть ли папулы и пустулы;
• есть ли комедоны, которые более характерны для акне;
• есть ли видимые капилляры;
• есть ли симптомы со стороны глаз;
• есть ли утолщение кожи;
• использовались ли ранее кортикостероидные кремы на лице;
• могут ли симптомы быть связаны с контактным дерматитом, периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, акне, волчанкой или другим заболеванием.

Иногда может использоваться дерматоскопия или дополнительные обследования, если диагноз неясен. Самодиагностика по фотографиям в интернете может быть ошибочной, потому что разные заболевания кожи могут выглядеть похоже, но лечатся по-разному.

Розацеа или акне, купероз, аллергия?

Лечение розацеа

Лечение розацеа следует выбирать в зависимости от доминирующих симптомов. У одного пациента главная проблема — постоянное покраснение, у другого — воспалительные элементы, у третьего — капилляры, раздражение глаз или утолщение кожи носа. Поэтому план лечения часто состоит из нескольких частей.

Цели лечения

• уменьшить покраснение;
• уменьшить жжение и чувствительность;
• лечить папулы и пустулы;
• уменьшить видимые капилляры;
• предотвратить или уменьшить обострения;
• улучшить кожный барьер;
• лечить симптомы со стороны глаз, если они есть;
• предотвратить прогрессирование заболевания.

Какое лечение подходит при разных симптомах розацеа?

Адаптация ухода за кожей

Мягкий уход за кожей — основа лечения розацеа. Он помогает уменьшить раздражение, восстановить защитный барьер кожи и улучшить переносимость лечения. Иногда перед более активной терапией сначала нужно успокоить кожный барьер, потому что слишком чувствительная, жгущая кожа плохо переносит даже медицински обоснованные средства.

SPF каждый день

Солнце — один из самых частых провокаторов обострения розацеа. Поэтому широкоспектральный SPF 30-50 следует использовать каждый день, даже в облачную погоду. Чувствительная кожа часто лучше переносит минеральные фильтры, например оксид цинка или диоксид титана, однако самое важное — найти средство, которое пациент может использовать регулярно без жжения и раздражения.

Азелаиновая кислота при розацеа

Азелаиновая кислота может помогать при папулопустулёзной розацеа, уменьшая воспалительные элементы и иногда покраснение. В начале она может вызывать покалывание, ощущение тепла или лёгкое жжение, поэтому частоту применения и концентрацию нужно адаптировать к чувствительности кожи.

Метронидазол при розацеа

Метронидазол — это местное противовоспалительное средство, которое используют для уменьшения папул и пустул при розацеа. Это не основной метод удаления расширенных капилляров, но он может быть полезен для контроля воспаления.

Ивермектин при розацеа

Ивермектин — это местное средство, используемое для лечения папулопустулёзной розацеа. Он может быть особенно полезен пациентам, у которых в воспалительном процессе может играть роль реакция, связанная с Demodex. Его не следует использовать самостоятельно без диагноза, потому что не всякое покраснение лица является розацеа.

Средства, временно уменьшающие покраснение

Некоторым пациентам дерматолог может назначить средства, которые временно сужают сосуды кожи и уменьшают покраснение. К этой группе относятся, например, бримонидин или оксиметазолин. Они могут быть полезны при постоянном покраснении, но должны применяться осторожно, потому что у части пациентов возможно обратное покраснение или усиление чувствительности.

Системная терапия

Если папулы, пустулы или воспаление выражены, дерматолог может назначить противовоспалительное лечение внутрь, например доксициклин в противовоспалительных дозах или другие препараты. В более тяжёлых или трудно контролируемых случаях может рассматриваться другая системная терапия, но она всегда требует тщательной оценки врача.

Лечение розацеа лазером и IPL

Лазерная терапия розацеа и IPL/ELOS-процедуры могут помочь уменьшить постоянное покраснение и видимые расширенные капилляры на лице. Сосудистые лазеры и интенсивный импульсный свет воздействуют на поверхностные сосуды кожи, поэтому они особенно полезны при эритеме и телеангиэктазиях.

Важно понимать, что лазер не является универсальным лечением розацеа. Он может хорошо помогать при покраснении и капиллярах, но не всегда решает проблему папул, пустул, жжения кожи или симптомов со стороны глаз. Часто лучший результат даёт комбинированный план: мягкий уход, SPF, медикаментозное лечение и процедуры при необходимости.

Лечение фиматозной розацеа и ринофимы

При длительном течении розацеа у части пациентов может развиваться утолщение кожи, чаще всего в области носа. Это называется ринофима. Она чаще встречается у мужчин. Если утолщение связано с активным воспалением, сначала может потребоваться противовоспалительная терапия. Если ткани уже значительно утолщены, могут потребоваться процедуры, например CO2-лазер, Er:YAG-лазер, радиочастотные методы или хирургическая коррекция.

Глазная розацеа

Глазная розацеа может быть как вместе с симптомами на коже лица, так и иногда появляться до выраженных кожных проявлений. Она может затрагивать веки, поверхность глаза и слёзную плёнку.

Возможные симптомы

• сухость глаз;
• ощущение песка или инородного тела;
• покраснение век;
• слезотечение;
• жжение;
• повторяющиеся ячмени или воспаление век;
• светочувствительность;
• нечёткое зрение.

В повседневной жизни могут помочь гигиена век, тёплые компрессы и искусственные слёзы, однако при симптомах со стороны глаз рекомендуется оценка врача. Срочно обратиться к врачу нужно, если есть боль в глазах, ухудшение зрения, выраженная светочувствительность или ощущение сильного воспаления глаза.

Уход за кожей при розацеа

При розацеа цель ухода за кожей — не «очистить как можно сильнее» и не быстро изменить кожу. Цель — уменьшить раздражение, восстановить кожный барьер и помочь коже стать более стабильной.

На визуализации показан мягкий ежедневный уход при розацеа: нанесение щадящего крема или SPF без агрессивного трения и раздражающих средств.

Простая ежедневная рутина

Утром:

• Мягкое очищение лица или умывание тёплой водой, если кожа очень чувствительная.
• Увлажняющий крем, восстанавливающий кожный барьер.
• SPF 30-50.
• При необходимости — тонированный SPF или средство с зелёными пигментами для визуального уменьшения покраснения.

Вечером:

• Мягкое удаление косметики и SPF.
• Мягкое средство для очищения без отдушек.
• Лечебное средство, назначенное дерматологом, если оно предусмотрено.
• Увлажняющий крем для кожного барьера.

Чего следует избегать при розацеа?

При розацеа важно быть осторожными со средствами, которые могут раздражать кожу. Особенно рекомендуется избегать:

• механических скрабов;
• тоников на спиртовой основе;
• отдушек;
• эфирных масел;
• абразивных щёток для очищения;
• агрессивных домашних пилингов;
• частого сочетания кислот;
• ретиноидов во время активного обострения без назначения врача;
• кортикостероидных кремов на лицо без наблюдения врача;
• одновременного введения нескольких новых средств.

Если средство вызывает кратковременное лёгкое покалывание, это не всегда означает аллергию. Однако если после применения средства кожа жжёт, болит, становится выраженно красной или реакция сохраняется длительно, средство следует прекратить использовать и обсудить ситуацию со специалистом.

Сколько времени занимает лечение розацеа?

Лечение розацеа требует терпения. Эффект местных средств обычно не виден за один день. Уменьшение папул и пустул часто оценивают через несколько недель, а для более стабильного результата может потребоваться 2-3 месяца. Для коррекции покраснения и капилляров лазером или IPL часто нужен курс процедур.

Розацеа нельзя оценивать только по одному обострению. Цель — в долгосрочной перспективе уменьшить частоту и интенсивность симптомов, а также чувствительность кожи.

Сколько стоит лечение розацеа?

Конкретную цену без осмотра определить невозможно. Стоимость лечения розацеа зависит от:

• типа розацеа;
• выраженности симптомов;
• необходимых рецептурных или безрецептурных средств;
• необходимости лазерной терапии или IPL;
• количества процедур;
• количества консультаций и контрольных визитов;
• наличия симптомов со стороны глаз или другого заболевания кожи;
• того, использовались ли ранее неподходящие средства, например стероидные кремы на лице.

Более точные расходы следует оценивать на консультации или уточнять в прайс-листе клиники.

Когда с розацеа не стоит ждать?

К дерматологу рекомендуется обратиться, если:

• покраснение становится постоянным;
• появляются папулы или пустулы;
• кожа жжёт, болит или очень чувствительная;
• видимые капилляры становятся более выраженными;
• есть покраснение глаз, сухость, боль или светочувствительность;
• ухудшается зрение;
• кожа носа становится толще или грубее;
• использовались кортикостероидные кремы на лице;
• неясно, является ли это розацеа, акне, аллергией или другим заболеванием кожи;
• состояние кожи влияет на самочувствие и повседневную жизнь.

Распространённые мифы о розацеа

Миф: розацеа — это только косметическая проблема

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи. Она может вызывать жжение, боль, чувствительность, симптомы со стороны глаз и психологический дискомфорт.

Миф: розацеа заразна

Розацеа не заразна и не передаётся от человека к человеку.

Миф: розацеа — это то же самое, что акне

Папулопустулёзная розацеа может напоминать акне, но при ней обычно нет комедонов, и лечение отличается.

Миф: розацеа можно вылечить одним кремом

У некоторых пациентов местное средство помогает очень хорошо, но часто также необходимы правильный уход, SPF, контроль триггеров и долгосрочный план.

Миф: солнце помогает при розацеа

Солнце может временно маскировать внешний вид кожи, но УФ-излучение часто провоцирует обострения и усиливает покраснение.

Миф: чем активнее уход, тем лучше результат

При розацеа чрезмерный уход, кислоты, скрабы и частая смена средств часто ухудшают симптомы.

Миф: лазер решает всё

Лазер и IPL могут помочь при покраснении и капиллярах, но они не заменяют медикаментозное лечение, если воспаление выражено.

Миф: Demodex всегда является единственной причиной

Demodex может участвовать в развитии розацеа, но розацеа — многофакторное заболевание.

Миф: кортикостероидные кремы — хорошее долгосрочное решение при покраснении лица

Длительное применение стероидных кремов на лице без контроля врача может ухудшить симптомы, похожие на розацеа, и вызвать эффект отмены.

Краткое резюме

Розацеа — распространённое, хроническое и контролируемое заболевание кожи. Она может проявляться покраснением лица, жжением, чувствительностью, расширенными капиллярами, папулами, пустулами и симптомами со стороны глаз. Она не заразна и не является просто косметической проблемой.

Лучшие результаты обычно достигаются при сочетании точного диагноза, мягкого ухода за кожей, использования SPF, контроля провоцирующих факторов и лечения, назначенного дерматологом. Поскольку розацеа может напоминать акне, аллергию, купероз, периоральный дерматит или другие заболевания, наиболее безопасно выбрать подходящий план лечения после консультации дерматолога.

Источники и авторитетные медицинские материалы

• Американская академия дерматологии: диагностика и лечение розацеа
• Американская академия дерматологии: как предотвращать обострения розацеа
• DermNet: медицинская информация о розацеа
• DermNet: медицинская информация о глазной розацеа
• Cochrane: обзор доказательств по методам лечения розацеа
• Mayo Clinic: диагностика и лечение розацеа

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле