Дерматит

Дерматит — это воспаление кожи, которое может проявляться зудом, покраснением, сухостью, шелушением, жжением, трещинами, пузырьками или мокнутием. Это не одно конкретное состояние, а широкая группа кожных заболеваний. Поэтому у двух людей с диагнозом «дерматит» могут различаться причины, расположение высыпаний и план лечения.

Главное о дерматите

• Дерматит обычно не заразен, однако к воспалённой и расчёсанной коже может присоединиться вторичная инфекция.
• Частые признаки — зуд, покраснение, сухость, шелушение, трещины, жжение или мелкие высыпания.
• Дерматит не всегда связан с аллергией. Его развитию могут способствовать повреждение кожного барьера, раздражители, генетическая предрасположенность, изменения микробиома, потоотделение, климат, косметика или реакция иммунной системы.
• Высыпания на лице, веках и вокруг рта требуют особенно осторожного лечения, поскольку неправильное применение кремов может ухудшить состояние.
• Если высыпания не проходят, повторяются, мокнут, болят, кровоточат, мешают спать или появились у ребёнка, следует обратиться к дерматологу.

Что такое дерматит?

Дерматит означает воспаление кожи. В медицине этим словом обозначают различные состояния, при которых кожа воспаляется, становится чувствительной и утрачивает нормальную защитную функцию. Термины «дерматит» и «экзема» часто пересекаются, однако в повседневной речи под экземой чаще понимают длительное воспалительное состояние кожи, сопровождающееся сухостью и зудом.

Дерматит может быть острым, когда высыпания появляются внезапно, или хроническим, когда симптомы повторяются либо сохраняются длительное время. У некоторых пациентов дерматит представляет собой кратковременную реакцию на определённое вещество, например косметику, металл или моющее средство. У других это длительное заболевание кожи, например атопический дерматит, требующее регулярного ухода и контроля обострений.

Дерматит — не то же самое, что кожная инфекция. Большинство видов дерматита не заразны и не передаются другому человеку при прикосновении. Однако повреждённая кожа более уязвима для бактерий, вирусов и грибков, поэтому дерматит без лечения или при интенсивном расчёсывании может осложниться инфекцией.

Пять признаков, которые могут указывать на дерматит:

• кожа зудит, становится сухой, шероховатой или шелушится;
• появляются красные, розовые, коричневатые или фиолетовые участки воспаления;
• кожа жжёт, щиплет или становится чувствительной к кремам и воде;
• появляются трещины, пузырьки, мокнутие или корочки;
• высыпания повторяются в одних и тех же местах или усиливаются после контакта с определёнными средствами.

Как выглядит дерматит и каковы его симптомы?

Внешний вид дерматита зависит от его вида, тона кожи, длительности заболевания и расположения высыпаний. На светлой коже воспаление чаще выглядит красным или розовым, а на более тёмной — коричневатым, сероватым, фиолетовым или более тёмным по сравнению с окружающей кожей. Поэтому дерматит не всегда можно распознать только по покраснению.

Ранние симптомы часто включают:

• зуд;
• сухость и ощущение стянутости;
• лёгкое покраснение или изменение цвета кожи;
• жжение или пощипывание;
• мелкие высыпания или шероховатые участки;
• чувствительность к косметике, мылу, поту или воде.

Более поздние или выраженные симптомы могут включать:

• шелушение и отслаивание кожи;
• трещины, особенно на кистях, пальцах или вокруг губ;
• пузырьки или мокнутие;
• корочки;
• утолщение кожи вследствие длительного расчёсывания;
• изменения пигментации после воспаления;
• боль, если кожа потрескалась или инфицирована.

Основные виды дерматита

Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Оно часто начинается в детстве, но может сохраняться или впервые появиться и во взрослом возрасте. Для него характерны нарушение функции кожного барьера, сухость, зуд и обострения. Атопический дерматит не заразен. Он может быть связан с генетической предрасположенностью и другими атопическими заболеваниями, например аллергическим ринитом или астмой, но это не означает, что у каждого пациента обязательно есть пищевая аллергия.

Подробнее: Атопический дерматит.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — хронический или рецидивирующий дерматит в зонах с большим количеством сальных желёз: на волосистой части головы, в области бровей, в складках у носа, за ушами и в центральной части груди. Он часто проявляется покраснением и желтоватым или жирным шелушением. Лёгкая форма на коже головы может проявляться перхотью. Заболевание связано с воспалительной реакцией кожи и ролью дрожжевых грибков Malassezia, однако не является типичной заразной грибковой инфекцией.

Подробнее: Себорейный дерматит.

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает после соприкосновения кожи с веществом, которое раздражает её или вызывает аллергическую реакцию. Он часто поражает кисти, лицо, веки, шею или участки, непосредственно контактирующие с косметикой, украшениями, химическими веществами на работе, дезинфицирующими средствами, перчатками или моющими средствами.

Подробнее: Контактный дерматит.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — замедленная аллергическая реакция кожи на определённый аллерген. Симптомы часто появляются не сразу, а через несколько часов или дней. Распространённые аллергены — никель, отдушки, консерванты, компоненты красок для волос, косметика, лекарственные средства для наружного применения и клеи. Для уточнения диагноза может потребоваться аппликационная кожная проба, также называемая эпикутанным или патч-тестом.

Подробнее: Аллергический контактный дерматит.

Раздражительный контактный дерматит

Раздражительный контактный дерматит не является аллергией. Он возникает, когда вещество повреждает защитный барьер кожи. Частые раздражители — вода, мыло, моющие и дезинфицирующие средства, растворители, кислоты, щёлочи, трение и пот. Этот вид дерматита часто встречается у людей, которые регулярно моют руки или ежедневно работают с химическими веществами.

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит проявляется мелкими высыпаниями вокруг рта, носа или глаз. Он может напоминать акне или розацеа, но типичные комедоны, то есть чёрные и белые точки, обычно отсутствуют. Часто наблюдаются жжение, сухость и чувствительность. Состояние может быть связано с использованием кремов для лица, косметики, зубной пасты, солнцезащитных средств или наружных кортикостероидов.

Подробнее: Периоральный дерматит.

Дерматит лица и век

Дерматит лица и век требует особенно тщательной оценки, поскольку кожа в этих областях тонкая и чувствительная. Дерматит век может быть вызван не только косметикой для глаз, но и лаком для ногтей, краской для волос, отдушками, глазными каплями, растворами для контактных линз, металлами, оправами очков или веществами, которые переносятся на веки руками.

Подробнее: Дерматит лица и век.

Системный контактный дерматит

Системный контактный дерматит — более редкое состояние, при котором у человека, уже сенсибилизированного к определённому веществу, кожную реакцию может вызвать поступление этого или сходного вещества в организм другим путём, например с пищей, лекарствами или медицинскими материалами. Такой диагноз требует врачебной оценки и точного подтверждения связи.

Подробнее: Системный контактный дерматит.

Пелёночный дерматит

Пелёночный дерматит у младенцев возникает в области подгузника из-за влаги, трения, мочи, кала, раздражения кожного барьера, а иногда и вторичной инфекции. Если высыпания выраженные, болезненные, сопровождаются пузырьками, гноем или язвами либо у ребёнка повышена температура, необходима консультация врача.

Экзема кистей, или дерматит кистей

Дерматит кистей часто связан с повторным мытьём, дезинфекцией, работой во влажной среде, перчатками, химическими веществами, холодом или контактной аллергией. Он может проявляться сухостью, трещинами, пузырьками, зудом и болью. Если дерматит кистей повторяется или мешает работе, необходимо установить конкретную причину и разработать план защиты кожи.

Как понять, какой вид дерматита возможен?

Почему возникает дерматит?

Дерматит возникает, когда нарушается баланс между защитным барьером кожи, иммунной реакцией и факторами внешней среды. Иногда основная причина очевидна, например если высыпания на кистях появляются после использования агрессивного чистящего средства. В других случаях причиной становится сочетание нескольких факторов.

Основные механизмы и факторы:

• повреждение защитного барьера кожи;
• чрезмерная реакция иммунной системы;
• аллергены, например никель, отдушки, консерванты, компоненты красок для волос;
• раздражители, например мыло, вода, дезинфицирующие средства, бытовая химия, трение;
• изменения микробиома кожи;
• генетическая предрасположенность;
• холод, жара, потоотделение, сухой воздух и смена климата;
• стресс и недостаток сна.

Дерматит нельзя свести к «грязной коже» или «неправильному питанию». Слишком агрессивное мытьё, скрабы и частая смена средств нередко ухудшают состояние.

Механизм развития дерматита

Кожный барьер ослабевает. Кожа теряет влагу и становится чувствительнее. Раздражителям и аллергенам легче воздействовать на кожу. Иммунная система запускает воспаление. Возникают зуд, покраснение, сухость, пузырьки или шелушение. Расчёсывание ещё сильнее повреждает кожу, и воспаление может поддерживать само себя.

Цель лечения — разорвать этот круг: восстановить кожный барьер, уменьшить воспаление и зуд, выявить провоцирующие факторы и предотвратить вторичную инфекцию.

Как протекает дерматит со временем

Где чаще всего появляется дерматит?

Расположение высыпаний часто даёт важные подсказки о возможном виде дерматита.

• Лицо: атопический, себорейный, контактный или периорифициальный дерматит; похожие симптомы может вызывать и розацеа.
• Вокруг рта: периоральный дерматит, раздражение, контактная реакция или дерматит от облизывания губ у детей.
• Веки: часто связан с контактной аллергией или раздражением.
• Кожа головы: часто себорейный дерматит, но его нужно отличать от псориаза или грибковой инфекции.
• Кисти: часто раздражительный или аллергический контактный дерматит.
• Локтевые и подколенные сгибы: часто атопический дерматит.
• Кожные складки: дерматит, интертриго, кандидоз, псориаз или раздражение от трения.
• У младенцев: щёки, кожа головы, тело и область подгузника.

Когда при дерматите нужно обращаться к дерматологу?

К дерматологу следует обратиться, если:

• высыпания не проходят или повторяются;
• зуд сильный или мешает спать;
• дерматит затрагивает лицо, веки, область вокруг рта или половых органов;
• кожа трескается, кровоточит, мокнет или становится очень болезненной;
• появляются гной, желтоватые корочки, отёк или повышенная температура;
• самолечение не помогает или состояние ухудшается;
• высыпания появились у ребёнка или младенца;
• дерматит влияет на работу, учёбу, сон или самочувствие;
• есть подозрение, что реакцию вызывают рабочая среда, косметика, перчатки, металлы или лекарства.

Более срочная помощь необходима, если высыпания быстро распространяются, возникают сильная боль, повышенная температура, плохое самочувствие, обширное мокнутие кожи, отёк вокруг глаз или подозрение на тяжёлую аллергическую реакцию.

При затруднённом дыхании, отёке языка или горла либо обмороке немедленно звоните 113 или 112.

Лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый дерматит

Тяжесть дерматита определяется не только площадью высыпаний. Врач также оценивает интенсивность зуда, нарушения сна, трещины кожи, мокнутие, признаки инфекции, расположение высыпаний и степень влияния заболевания на повседневную жизнь.

Для более подробной оценки атопического дерматита дерматологи могут использовать международные шкалы и показатели, например EASI, SCORAD, BSA или DLQI. Пациенту не нужно рассчитывать их самостоятельно, однако они помогают объективнее оценить тяжесть заболевания и результаты лечения.

Диагностика дерматита

Дерматолог диагностирует дерматит, сочетая осмотр кожи с рассказом пациента. Важно не только то, как высыпания выглядят сегодня, но и когда они начались, что их усиливает, какие средства использовались и были ли похожие симптомы раньше.

Для диагностики могут потребоваться:

• осмотр дерматолога;
• оценка истории заболевания и провоцирующих факторов;
• анализ ухода за кожей, косметики, рабочей среды и бытовой химии;
• аппликационные кожные пробы при подозрении на аллергический контактный дерматит;
• исследование на грибки, если необходимо исключить грибковую инфекцию;
• мазок или микробиологическое исследование при наличии признаков инфекции;
• биопсия в редких случаях, когда диагноз неясен.

Дерматит иногда можно спутать с псориазом, акне, розацеа, грибковой инфекцией, чесоткой, бактериальной инфекцией, крапивницей или более редкими кожными заболеваниями. Поэтому лечение длительных высыпаний только по фотографии или похожему изображению в интернете может привести к ошибочным выводам.

Лечение дерматита

Лечение дерматита подбирается индивидуально. Оно зависит от вида, тяжести и локализации дерматита, возраста пациента, чувствительности кожи, сопутствующих заболеваний, возможной беременности, предыдущего лечения и наличия признаков инфекции.

На консультации дерматолога можно уточнить диагноз и выбрать наиболее подходящий план лечения. Информация о специалистах клиники доступна в разделе Дерматолог.

Основные принципы лечения:

• Восстановление кожного барьера с помощью увлажняющих средств.
• Бережное мытьё с использованием мягких средств без отдушек.
• Выявление раздражителей и аллергенов.
• Назначенная врачом местная противовоспалительная терапия при необходимости.
• Лечение инфекции только в том случае, если врач выявил её признаки.
• В более тяжёлых случаях — фототерапия или системное лечение после оценки дерматолога.

Рецептурные кремы, особенно противовоспалительные средства, не следует применять длительно без наблюдения врача. Неправильное применение может изменить внешний вид высыпаний, ухудшить периоральный дерматит, повредить тонкую кожу лица или отсрочить постановку правильного диагноза.

Порядок ежедневного ухода во время обострения

Мойтесь тёплой, а не горячей водой. Осторожно промокните кожу, не растирая её. Нанесите увлажняющее средство вскоре после мытья, пока кожа ещё не успела полностью потерять влагу. Если врач назначил рецептурное средство, соблюдайте именно указанный им порядок и частоту применения.

При сильном ночном зуде могут помочь более прохладная спальня, коротко подстриженные ногти, мягкая хлопковая одежда, отказ от раздражающих тканей и рекомендованный дерматологом план контроля зуда. Длительный ночной зуд — не просто дискомфорт: он ухудшает сон, концентрацию и качество жизни.

Чего следует избегать при дерматите?

При дерматите не следует:

• использовать сильнодействующие кремы без установленного диагноза;
• длительно применять рецептурные гормональные средства без наблюдения врача;
• наносить на лицо или веки «универсальные мази» без рекомендации дерматолога;
• использовать агрессивные скрабы, кислоты или спиртосодержащие средства на воспалённой коже;
• слишком часто мыть или обезжиривать кожу;
• одновременно менять большое количество средств для ухода за кожей;
• расчёсывать, выдавливать или растирать высыпания;
• применять антибиотики, противогрибковые средства или антисептики без ясной причины;
• откладывать консультацию врача, если симптомы усиливаются.

Дерматит у детей

Дерматит часто встречается у детей, однако его проявления меняются с возрастом. У младенцев чаще поражаются щёки, кожа головы, тело или область подгузника. У детей старшего возраста атопический дерматит часто появляется в локтевых и подколенных сгибах, на шее, кистях или веках.

У детей особенно важно уменьшать зуд, поскольку расчёсывание может повреждать кожу, нарушать сон и повышать риск инфекции. Родителям не следует самостоятельно длительно использовать для ребёнка рецептурные кремы, предназначенные для взрослых. Если высыпания у ребёнка мокнут, покрываются корочками, сопровождаются болью, повышенной температурой или сильным зудом, распространяются либо ребёнок плохо спит, необходима консультация врача.

Дерматит на лице, вокруг рта и на веках

Кожа лица и век тоньше и чувствительнее, чем на многих других участках тела. Поэтому противовоспалительные средства, включая кортикостероидные кремы, в этих зонах можно применять только по указанию врача, соблюдая назначенную силу действия и продолжительность использования.

Мелкие высыпания, жжение и сухость вокруг рта могут указывать на периоральный дерматит. Его часто путают с акне, однако средства от акне могут ухудшить состояние.

При дерматите век следует учитывать возможность контактной реакции. Её могут вызвать косметика для глаз, кремы для лица, лак для ногтей, краска для волос, отдушки, глазные капли, растворы для контактных линз, металлы или вещества, которые переносятся на веки с рук.

Дерматит или другое кожное заболевание?

Профилактика и ежедневный уход за кожей

Профилактика дерматита заключается в укреплении кожного барьера и уменьшении воздействия провоцирующих факторов. Это не решение на один день, а совокупность ежедневных привычек.

Рекомендуется:

• регулярно использовать увлажняющее средство, особенно после мытья;
• выбирать мягкие средства для мытья без отдушек;
• избегать скрабов и агрессивного обезжиривания;
• пересмотреть состав косметики, если дерматит затрагивает лицо или веки;
• использовать защитные перчатки при дерматите кистей;
• после работы с раздражителями бережно вымыть кожу и нанести увлажняющее средство;
• защищать кожу от холода, ветра и сухого воздуха;
• записывать, после каких средств или ситуаций дерматит усиливается;
• менять питание только при наличии ясного медицинского обоснования или по рекомендации врача.

Почему дерматит часто обостряется в холодное время года?

Осенью и зимой у многих пациентов дерматит становится более выраженным, поскольку на улице холодно и ветрено, а в помещениях из-за отопления воздух суше. Кожа быстрее теряет влагу, становится чувствительнее к раздражителям и легче начинает зудеть. Обострения также могут усиливаться из-за слишком тёплой одежды, потоотделения под одеждой, шерсти, более частого мытья рук и дезинфекции.

В повседневной жизни могут помочь многослойная дышащая одежда, отказ от чрезмерного обогрева помещений, поддержание комфортной влажности воздуха, мягкие средства для мытья и увлажнение после каждого мытья. Если дерматит возвращается каждую зиму, стоит заранее, до обострения, разработать с дерматологом план профилактики.

Что в медицине хорошо доказано, а что зависит от индивидуальных особенностей?

Хорошо доказано:

• восстановление кожного барьера и увлажнение важны для контроля многих видов дерматита;
• при контактном дерматите выявление причины и исключение контакта с ней являются основой лечения;
• аппликационные кожные пробы — важный инструмент диагностики аллергического контактного дерматита;
• лечение атопического дерматита необходимо подбирать с учётом тяжести и локализации заболевания;
• признаки вторичной инфекции должен оценивать врач.

Индивидуально различаются:

• переносимость конкретных средств;
• роль питания в конкретном случае атопического дерматита;
• частота повторных обострений дерматита;
• необходимость рецептурной местной терапии, фототерапии или системного лечения;
• скорость восстановления кожи после устранения провоцирующего фактора.

Медицина сегодня активно изучает:

• роль микробиома кожи в обострениях дерматита;
• более точную диагностику контактной аллергии;
• таргетную терапию тяжёлого атопического дерматита;
• новые местные противовоспалительные средства;
• индивидуальные долгосрочные стратегии восстановления кожного барьера.

Медицинская оговорка

Информация в этой статье носит ознакомительный характер. Она не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Если у Вас есть описанные в статье симптомы, высыпания не проходят, повторяются, усиливаются, расположены на лице или веках, мокнут, болят, кровоточат либо есть подозрение на инфекцию, обратитесь к дерматологу или специалистам клиники. Не пытайтесь заниматься самолечением с помощью рецептурных средств и не откладывайте консультацию врача, если состояние кожи ухудшается.

Ссылки и авторитетные источники

• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): раздел МКБ-10 о дерматите и экземе
• Medart: атопический дерматит
• Американская академия дерматологии (AAD): виды экземы и лечение
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): симптомы, причины и лечение контактного дерматита
• DermNet: причины, симптомы и лечение себорейного дерматита
• DermNet: периорифициальный дерматит — высыпания вокруг рта, носа и глаз
• DermNet: контактный дерматит век
• DermNet: периокулярный дерматит, или дерматит вокруг глаз
• Европейская академия дерматологии и венерологии (EADV): информационные материалы для пациентов о кожных заболеваниях
• Европейский дерматологический форум (EDF): рекомендации EuroGuiDerm по системному лечению атопической экземы

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле