Экзема

Экзема — это распространённое воспалительное состояние кожи, которое может проявляться зудом, сухостью, покраснением, шелушением, трещинами, пузырьками или мокнутием. У одних людей экзема возникает кратковременно после контакта с раздражающим веществом, у других протекает хронически с повторяющимися обострениями.

Важно знать: экзема не заразна. Её нельзя передать другому человеку при прикосновении, бытовом контакте или через общие предметы. Однако экзема может существенно мешать повседневной жизни: зуд нарушает сон, расчёсы повреждают кожу, а заметная кожная сыпь может влиять на самочувствие и качество жизни.

Экзема — это не одно конкретное заболевание. Это широкий термин для нескольких видов воспаления кожи, включая атопический дерматит, контактный дерматит, экзему рук, дисгидротическую экзему, нуммулярную экзему, себорейный дерматит и застойный дерматит. Поэтому лечение экземы всегда должно подбираться с учётом её вида, тяжести, локализации, возраста пациента и возможных провоцирующих факторов.

Кратко: самое важное об экземе

• Экзема — это воспаление кожи, для которого характерны зуд, сухость, покраснение или шелушение.
• Экзема не заразна.
• Атопический дерматит — одна из самых частых форм экземы.
• В основе экземы часто лежит нарушение кожного барьера и повышенная чувствительность кожи.
• Обострения могут провоцировать мыло, дезинфицирующие средства, ароматизаторы, холод, потливость, стресс, аллергены или инфекции.
• Увлажнение кожи эмолентами — основа лечения, даже когда кожа выглядит лучше.
• Кортикостероидные кремы нельзя применять бесконтрольно, но при правильном использовании они могут быть важной частью лечения.
• Экзема на лице, веках, руках и у детей требует особенно осторожного подхода.
• Если экзема мокнет, болит, быстро ухудшается или мешает сну, следует обратиться к дерматологу.

Что такое экзема?

Экзема — это воспалительное состояние кожи, при котором кожный защитный барьер работает слабее, чем обычно. Здоровый кожный барьер помогает удерживать влагу и защищает от раздражителей, аллергенов и микроорганизмов. При экземе кожа быстрее теряет влагу, становится сухой, чувствительной и легче воспаляется.

В медицине часто используется и термин «дерматит», который означает воспаление кожи. В повседневной речи слова «экзема» и «дерматит» нередко используются сходным образом, однако точный диагноз важен, потому что разные виды дерматита могут иметь разные причины и подходы к лечению.

При экземе зуд часто приводит к расчёсыванию, а расчёсы ещё сильнее повреждают кожный барьер. Так формируется цикл «зуд-расчёсывание»: кожа зудит, человек чешет её, воспаление усиливается, и зуд становится ещё более выраженным.

Как выглядит экзема?

Экзема может выглядеть по-разному в зависимости от её типа, длительности, цвета кожи и поражённой области тела.

Частые признаки:

• сухая, шероховатая кожа;
• покраснение или более тёмный воспалённый участок;
• выраженный зуд;
• шелушение кожи;
• трещины, особенно на руках или стопах;
• мелкие пузырьки;
• мокнутие или выделение жидкости;
• корочки;
• утолщение кожи в местах хронического расчёсывания;
• светлые или тёмные пятна после воспаления.

На светлой коже экзема часто выглядит розовой или красной. На более тёмной коже она может быть фиолетовой, сероватой, тёмно-коричневой или менее заметно красной. Поэтому тяжесть экземы не следует оценивать только по степени покраснения.

На изображении показаны характерные для экземы покраснение, сухость и шелушение кожи предплечья. Внешний вид экземы у разных людей может отличаться.

Сухая кожа или экзема: как отличить?

Сухая кожа и экзема могут выглядеть похоже, но это не одно и то же. Сухая кожа обычно вызывает чувство стянутости и шелушение, а при экземе присоединяются воспаление, зуд, покраснение, трещины или повторяющиеся обострения.

Экзему также нужно отличать от псориаза, грибковой инфекции, чесотки, розацеа и других кожных заболеваний. Если высыпания сохраняются долго, выглядят необычно или повторяются, безопаснее показать их дерматологу.

Частые симптомы экземы

Виды экземы

Атопический дерматит

Атопический дерматит, или атопическая экзема, — одна из самых частых хронических форм экземы. Он часто начинается в детстве, но может продолжаться во взрослом возрасте или впервые появиться у взрослых.

Это заболевание связано с нарушением кожного барьера, генетической предрасположенностью и реакцией иммунной системы. У части пациентов в семье также встречаются астма, аллергический ринит или другие атопические заболевания.

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает, когда кожа воспаляется после контакта с раздражающим веществом или аллергеном. Раздражительный контактный дерматит могут вызывать частое мытьё рук, дезинфицирующие средства, чистящие средства, растворители, вода и трение.

Аллергический контактный дерматит возникает, когда иммунная система реагирует на конкретное вещество, например никель, ароматизаторы, консерванты, краски для волос, компоненты косметики или латекс.

Экзема рук

Экзема на руках часто встречается у людей, которые ежедневно работают с водой, мылом, дезинфицирующими средствами, химикатами или перчатками. Она может затрагивать медицинских работников, парикмахеров, поваров, сотрудников уборки, механиков и других.

Экзема рук может проявляться сухостью, трещинами, болью, зудом, утолщением кожи и иногда пузырьками. Если экзема рук не проходит, нужно оценить как раздражающие факторы, так и возможную контактную аллергию.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема обычно проявляется мелкими, более глубокими, очень зудящими пузырьками на ладонях, боковых поверхностях пальцев или стопах. После исчезновения пузырьков кожа может шелушиться, трескаться и становиться болезненной.

Обострения могут провоцировать потливость, стресс, раздражители, металлические аллергены или кожные инфекции. Иногда необходимо исключить грибковую инфекцию.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит чаще всего поражает кожу головы, брови, складки у носа, область ушей и центр грудной клетки. Он часто проявляется покраснением и жирными или желтоватыми чешуйками. На коже головы его часто знают как перхоть.

Нуммулярная экзема

Нуммулярная экзема образует круглые или овальные воспалённые пятна в форме монеты. Они часто появляются на руках, ногах или туловище, могут зудеть, шелушиться или мокнуть.

Застойный дерматит

Застойный дерматит обычно поражает голени и связан с венозной недостаточностью. Кожа может становиться зудящей, коричневатой, сухой, воспалённой и хрупкой. Часто также бывает отёк ног. В этом случае нужно лечить не только воспаление кожи, но и проблему венозного оттока.

Причины и провоцирующие факторы экземы

Причины экземы у разных людей неодинаковы. Часто она развивается из-за сочетания нескольких факторов.

Возможные причины и способствующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• повреждение кожного барьера;
• усиленная реакция иммунной системы;
• сухой воздух и холодный климат;
• потливость и перегрев;
• частое мытьё;
• мыло, гели для душа и дезинфицирующие средства;
• ароматизаторы и компоненты косметики;
• бытовая химия;
• никель, латекс или другие контактные аллергены;
• стресс и недостаток сна;
• кожные инфекции;
• факторы рабочей среды.

Роль питания при экземе нужно оценивать осторожно. У части детей с атопическим дерматитом может быть пищевая аллергия, но экзема не всегда вызвана пищей. Исключение больших групп продуктов без оценки врача может быть ненужным и даже вредным для детей.

Что может вызвать обострение экземы?

Обострение экземы — это период, когда симптомы становятся более выраженными: кожа сильнее зудит, становится суше, краснее, болезненнее, отекает или начинает мокнуть.

Частые провоцирующие факторы:

• горячий душ или ванна;
• агрессивное мыло;
• дезинфицирующие средства;
• ароматизированная косметика;
• шерсть или грубые ткани;
• потливость;
• холодный и сухой воздух;
• пыль, пыльца или аллергены животных;
• стресс;
• недостаток сна;
• инфекции;
• интенсивное расчёсывание;
• неподходящее или недостаточное увлажнение кожи.

Экзема по участкам тела

Экзема на руках

При экземе рук особенно важно уменьшить контакт с водой, чистящими средствами и дезинфицирующими средствами. Руки следует мыть мягким средством, тщательно высушивать после мытья и часто наносить крем или мазь без ароматизаторов.

Если руки трескаются, кровоточат, болят или экзема мешает работе, необходима консультация дерматолога.

Экзема на лице и веках

Кожа лица и век тонкая и чувствительная. В этих зонах экзему могут провоцировать косметика, ароматизаторы, глазные капли, лак для ногтей, краска для волос или контактная аллергия.

На лице и веках не следует длительно использовать сильные кортикостероидные кремы без контроля врача. В этих зонах часто нужно рассмотреть более щадящую противовоспалительную терапию.

Экзема у детей

У детей экзема часто связана с атопическим дерматитом. У младенцев она может появляться на щеках, коже головы, наружных поверхностях рук и ног. У детей старшего возраста чаще поражаются локтевые и коленные сгибы, кисти, шея и лицо.

В лечении детской экземы важны регулярное увлажнение кожи, мягкое мытьё и понятный план лечения обострений. Ограничения в питании у детей не следует вводить без оценки врача. Если у ребёнка обширные или повторяющиеся высыпания, рекомендуется консультация детского дерматолога.

Экзема на ногах

Экзема на ногах может быть связана с сухой кожей, атопическим дерматитом, контактным дерматитом, грибковой инфекцией или венозной недостаточностью. Если экзема расположена на голенях вместе с отёком, коричневатым цветом кожи или ощущением тяжести в ногах, нужно оценить и проблемы кровообращения.

Как устанавливают диагноз?

Дерматолог обычно диагностирует экзему, осматривая кожу и задавая вопросы о симптомах, длительности, обострениях, поражённых зонах и возможных провоцирующих факторах.

Важно рассказать о:

• рабочей среде;
• косметике и средствах для мытья;
• использовании перчаток;
• хобби;
• домашних животных;
• аллергиях;
• семейной истории заболеваний;
• ранее использованных кремах и лекарствах.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования:

• аппликационные тесты при подозрении на контактную аллергию;
• соскоб кожи, если нужно исключить грибковую инфекцию;
• посев, если есть подозрение на бактериальную инфекцию;
• дерматоскопия или другие обследования в неясных случаях.

Ступени лечения экземы

Лечение экземы обычно проводится поэтапно. Цель — восстановить кожный барьер, уменьшить воспаление, предотвратить риск инфекции и сократить частоту обострений.

Лечение экземы

Увлажнение кожи и эмоленты

Регулярное увлажнение кожи — основа лечения экземы. Эмоленты помогают восстановить кожный барьер, уменьшить сухость, снизить риск трещин и могут помочь уменьшить зуд.

Эмоленты следует использовать не только во время обострения, но и тогда, когда кожа выглядит лучше. Обычно предпочтительны средства без ароматизаторов и раздражающих добавок.

На изображении показано нанесение увлажняющего крема на сухую кожу предплечья. Регулярное использование эмолентов помогает поддерживать защитный барьер кожи.

Мягкое мытьё

При экземе рекомендуются короткие тёплые, но не горячие, души. Следует избегать горячей воды, агрессивного мыла и ароматизированных гелей для душа. После мытья кожу лучше аккуратно промокнуть, а не тереть, и в течение нескольких минут нанести увлажняющее средство.

Избегание провоцирующих факторов

Если известно, что ухудшает экзему, уменьшение этих факторов является важной частью лечения. При экземе рук важно сократить контакт с водой, чистящими средствами и дезинфицирующими средствами. При экземе лица и век нужно оценить косметику, глазные капли, ароматизаторы, краски для волос и средства для ногтей.

Местные кортикостероиды

Местные кортикостероиды — это противовоспалительные средства, которые наносят на кожу при обострениях экземы. Они могут уменьшить покраснение, зуд и воспаление, если используются в правильной силе, на правильном участке и в течение нужного времени.

Пациенты часто опасаются «гормональных кремов». Эти опасения понятны, потому что неправильное или чрезмерное применение может привести к побочным эффектам, например истончению кожи или изменениям пигментации. Однако местные кортикостероиды, используемые по назначению врача, являются одним из важнейших методов лечения обострений экземы.

Ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, — это местные противовоспалительные средства. Они могут быть особенно полезны на чувствительных участках, например на лице, веках, шее или в кожных складках.

В начале применения они могут вызывать кратковременное жжение или ощущение тепла. Эти средства следует использовать по назначению врача.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты могут помочь некоторым пациентам, если зуд мешает сну. Однако они не лечат сам воспалительный механизм экземы, поэтому не должны восприниматься как основной метод лечения экземы.

Лечение инфекции

Кожа, повреждённая экземой, более восприимчива к инфекциям. На инфекцию могут указывать:

• корочки медового цвета или желтоватые корочки;
• гной;
• усиливающаяся боль;
• выраженный отёк;
• быстро нарастающее покраснение;
• повышенная температура;
• плохое самочувствие;
• болезненные пузырьки, похожие на герпес.

Особенно серьёзная ситуация — герпетическая инфекция на коже с атопическим дерматитом. Если появляются болезненные пузырьки, температура или быстрое ухудшение состояния, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Фототерапия

Фототерапия может подходить при некоторых хронических или более распространённых случаях экземы, если местного лечения недостаточно. Она проводится в контролируемых дозах и под наблюдением врача. Фототерапия — это не то же самое, что загар.

Системное лечение при тяжёлой экземе

Если экзема тяжёлая, распространённая, часто обостряется или существенно нарушает сон и качество жизни, дерматолог может рассмотреть системное лечение. Оно может включать иммуномодулирующие препараты, биологическую терапию или ингибиторы JAK. Эти методы лечения подходят не всем пациентам, и перед их назначением необходима тщательная оценка безопасности.

Сезонный контроль экземы

Зимой

Зимой экзему часто ухудшают холодный воздух, отопление, низкая влажность в помещениях и плотная одежда. В этот период могут понадобиться более плотные эмоленты, более частое увлажнение кожи и отказ от горячего душа.

Летом

Летом экзему могут ухудшать потливость, перегрев, солнцезащитные средства или хлорированная вода. Рекомендуется выбирать дышащую одежду, ополаскивать кожу после купания и использовать SPF-средство, подходящее для чувствительной кожи.

Питание и экзема

Экзема не всегда вызвана питанием. У части детей с атопическим дерматитом может быть пищевая аллергия, но исключать продукты без оценки врача не рекомендуется.

Особенно детям не следует самостоятельно исключать молоко, яйца, пшеницу или другие группы продуктов, потому что это может привести к дефициту питательных веществ. Если есть подозрение на пищевую аллергию, необходима оценка врача и, при необходимости, аллергологическая диагностика.

Чего нельзя делать при экземе?

При экземе не рекомендуется:

• расчёсывать кожу до крови;
• использовать агрессивные скрабы;
• мыться горячей водой;
• наносить ароматизированные кремы, масла и мыло на воспалённую кожу;
• самостоятельно долго использовать рецептурные препараты;
• слишком рано прекращать назначенное врачом лечение;
• исключать большие группы продуктов без медицинского обоснования;
• лечить длительную экзему только народными средствами;
• игнорировать признаки инфекции;
• загорать с целью «подсушить» экзему.

Когда нужно обратиться к дерматологу?

К дерматологу следует обратиться, если:

• экзема не проходит или часто возвращается;
• зуд мешает сну;
• появляются трещины, боль, мокнутие или корочки;
• есть подозрение на инфекцию;
• экзема поражает лицо, веки, руки или область половых органов;
• у ребёнка обширные или быстро прогрессирующие высыпания;
• есть подозрение на контактную аллергию;
• обычных увлажняющих средств недостаточно;
• могут потребоваться рецептурные препараты;
• болезнь влияет на работу, учёбу, сон или эмоциональное состояние.

На изображении показан осмотр кожи предплечья пациента на консультации дерматолога. Осмотр кожи и оценка симптомов помогают установить диагноз и подобрать лечение.

Частые мифы об экземе

Миф: экзема заразна.
Экзема не является инфекционным заболеванием и не заразна.

Миф: экзему всегда вызывает пищевая аллергия.
Пищевая аллергия может быть важна у части пациентов, но она не является единственной и не всегда главной причиной экземы.

Миф: достаточно одного крема.
Иногда правильного ухода за кожей достаточно, но при хронической или тяжёлой экземе часто нужен более широкий план лечения.

Миф: гормональные кремы всегда опасны.
Неправильное применение может нести риски, но местные кортикостероиды, используемые по назначению врача, могут быть безопасными и эффективными.

Миф: если кожа выглядит лучше, увлажнение больше не нужно.
Эмоленты следует использовать и в период ремиссии, потому что они помогают поддерживать кожный барьер.

Миф: загар лечит экзему.
Контролируемая фототерапия может помочь в отдельных случаях, но загар не является безопасным методом лечения.

Миф: натуральные средства всегда безопасны для чувствительной кожи.
Эфирные масла, растительные экстракты и ароматизаторы могут раздражать кожу или вызывать аллергическую реакцию.

Краткое резюме

Экзема — это частое, незаразное воспалительное состояние кожи, которое может проявляться зудом, сухостью, покраснением, трещинами, пузырьками или мокнутием. Она может быть временной, но у многих пациентов протекает хронически с повторяющимися обострениями.

Эффективное лечение основано на правильном диагнозе, восстановлении кожного барьера, уменьшении провоцирующих факторов и контроле воспаления. В более лёгких случаях существенно помогают регулярное увлажнение и мягкий уход, а в более тяжёлых могут потребоваться рецептурные препараты, фототерапия или системное лечение.

Консультация дерматолога помогает понять, какой тип экземы есть в конкретном случае, какие факторы ухудшают состояние кожи и как составить безопасный, реалистичный план лечения.

Ссылки и авторитетные источники

• Американская академия дерматологии: информация для пациентов об экземе
• Американская академия дерматологии: диагностика и лечение атопического дерматита
• Американская академия дерматологии: признаки инфекции у детей с экземой
• DermNet: дерматит и виды экземы
• DermNet: лечение атопического дерматита
• Национальная ассоциация экземы: информация для пациентов об экземе
• Национальная ассоциация экземы: варианты лечения экземы
• Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании (NICE): диагностика и лечение атопической экземы у детей

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле