Aтопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором кожа становится сухой, чувствительной и сильно зудит, а симптомы периодически обостряются. В развитии болезни участвуют нарушение кожного барьера, индивидуальная и генетическая предрасположенность, иммунное воспаление и факторы окружающей среды.

Атопический дерматит чаще начинается в младенческом или раннем детском возрасте, но может впервые появиться у подростков и взрослых. Он не заразен. Долгосрочный контроль основан на регулярном уходе за кожей, уменьшении индивидуальных провоцирующих факторов и своевременном лечении воспаления.

Самое важное кратко

• Атопический дерматит — это не просто «аллергия на коже».
• Он не заразен и не передается от человека к человеку.
• Эмоленты поддерживают кожный барьер, но не всегда способны остановить активное воспаление.
• Аллергологические анализы нужны не всем пациентам.
• Молоко, яйца, глютен и другие продукты не следует исключать без медицинского основания.
• Если зуд нарушает сон, высыпания обширные, болезненные, мокнут или часто инфицируются, нужна консультация врача.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — длительное рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Для него характерны нарушение кожного барьера, повышенная потеря влаги, сухость, зуд и воспаление.

Течение обычно состоит из обострений и более спокойных периодов. Тяжесть может быть разной: от отдельных сухих пятен до распространенного воспаления, сильного зуда, нарушений сна и выраженного влияния на повседневную жизнь.

Атопический дерматит и атопическая экзема — это одно и то же?

Термины «атопический дерматит» и «атопическая экзема» часто используют как синонимы. Однако слово «экзема» шире и может включать контактный дерматит и другие воспалительные заболевания кожи.

Как развивается атопический дерматит?

У атопического дерматита обычно нет одной причины. Заболевание развивается из-за взаимодействия нескольких факторов:

• нарушения кожного барьера;
• генетической и индивидуальной предрасположенности;
• иммунного воспаления;
• изменений микробиома кожи;
• влияния окружающей среды;
• индивидуальных факторов обострения.

Нарушение кожного барьера

Наружный слой здоровой кожи помогает удерживать влагу и защищает организм от раздражителей, аллергенов и микроорганизмов. При атопическом дерматите барьер работает хуже, поэтому кожа легче теряет влагу, становится сухой, чувствительной и реактивной.

Иммунное воспаление

Воспаление в коже вызывает зуд, отек, изменение цвета кожи и другие симптомы. При среднетяжелом и тяжелом течении воспаление может сохраняться даже тогда, когда кожа внешне выглядит спокойнее.

Генетическая и индивидуальная предрасположенность

Атопический дерматит чаще встречается у людей, в семье которых есть атопический дерматит, пищевая аллергия, астма или аллергический ринит. Предрасположенность повышает риск, но не означает, что болезнь обязательно разовьется.

Микробиом кожи

Микробиом кожи — это совокупность микроорганизмов, живущих на коже. Во время обострений его равновесие может изменяться. На атопичной коже чаще обнаруживают Staphylococcus aureus, но само по себе это не всегда означает инфекцию или необходимость антибиотиков.

Что такое атопичная кожа?

Атопичная кожа обычно сухая, чувствительная и имеет ослабленный барьер. Она может легче реагировать на мыло, отдушки, консерванты, холод, жару, пот, грубую ткань, частое мытье и дезинфицирующие средства.

Сухая или чувствительная кожа сама по себе не подтверждает атопический дерматит. Важны также зуд, воспаление, повторные обострения и характерное расположение высыпаний.

Симптомы атопического дерматита

Симптомы зависят от возраста, цвета кожи, стадии и тяжести болезни. Частые признаки: зуд, сухость, воспаленные участки, шероховатость, шелушение, следы расчесов, трещины, болезненность, мелкие пузырьки, мокнутие, корки, утолщение кожи и нарушения сна.

Острое обострение

Во время обострения кожа может сильно зудеть, отекать, воспаляться, становиться чувствительной, мокнуть или покрываться корками. Расчесы могут вызывать поверхностные ранки и повышать риск инфекции.

Хронические изменения

При длительном воспалении кожа может стать сухой, грубой, шелушащейся, утолщенной и потрескавшейся. Утолщение кожи из-за повторного расчесывания называют лихенификацией.

Круг зуда и расчесывания

Зуд — один из самых характерных симптомов. Расчесывание может временно облегчить зуд, но повреждает кожный барьер и усиливает воспаление. Так формируется круг: сухая воспаленная кожа → зуд → расчесывание → больше повреждения кожи → больше воспаления → новый зуд.

Разорвать этот круг помогают своевременное противовоспалительное лечение, регулярные эмоленты, прохладная среда, короткие ногти, мягкая одежда и индивидуальный план лечения.

Как воспаление выглядит на коже разного цвета?

На светлой коже воспаление чаще выглядит розовым или красным. На более темной коже покраснение может быть менее заметным, а воспаление может выглядеть фиолетовым, сероватым, темно-коричневым, светлее или темнее окружающей кожи.

Где чаще появляется атопический дерматит?

Расположение высыпаний часто меняется с возрастом, но само по себе не подтверждает диагноз.

У младенцев

Чаще поражаются щеки, лоб, кожа головы, туловище и наружные поверхности рук и ног.

У детей

Чаще поражаются локтевые сгибы, подколенные области, шея, запястья, лодыжки и кисти.

У подростков и взрослых

Частые зоны — сгибы локтей и коленей, лицо, веки, шея, кисти, ладони и верхняя часть грудной клетки.

Атопический дерматит у младенцев, детей и взрослых

Младенцы

У младенцев атопический дерматит может проявляться сухими, шероховатыми, зудящими или мокнущими участками на щеках, лбу, коже головы, туловище и конечностях. Похожие высыпания могут быть связаны с себорейным дерматитом, раздражением слюной, инфекцией или другими состояниями.

Высыпания на щеках не означают автоматически аллергию на молоко. Похожие изменения могут вызывать слюна, холодный воздух, трение, перегрев и средства для мытья.

Дети

У детей зуд часто усиливается вечером и ночью. Недосып может влиять на настроение, концентрацию и жизнь всей семьи. Ребенок с атопическим дерматитом обычно может посещать детский сад, школу и спорт, потому что заболевание не заразно.

Взрослые

Атопический дерматит может впервые начаться во взрослом возрасте или вернуться после длительного периода без симптомов. У взрослых особенно важно исключить контактный дерматит, псориаз, грибковую инфекцию, чесотку и другие болезни кожи.

Лицо и веки

Кожа лица и век тонкая и чувствительная, поэтому лечение подбирают особенно осторожно. Повторяющийся дерматит век может быть связан с контактной аллергией на косметику, средства для волос, продукты для ногтей, глазные капли и другие вещества.

Кисти рук

Дерматит кистей может поддерживаться как атопической предрасположенностью, так и повторным раздражением. Частое мытье рук, дезинфектанты, влажная работа, перчатки, медицина, уборка, косметология и пищевая промышленность повышают риск. Подробнее о контактных аллергенах и патч-тестах читайте в статье Medart аллергический контактный дерматит.

Что провоцирует обострения?

Провоцирующий фактор обострения — не то же самое, что основная причина болезни. У разных людей триггеры отличаются. Среди них могут быть сухая кожа, холод и низкая влажность, жара и пот, горячая вода, мыло, трение, грубая одежда, стресс, недосып, инфекции, раздражители на работе и индивидуальные аллергены.

Атопический дерматит — это аллергия?

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, а не простая аллергическая реакция на одно вещество. У части пациентов одновременно бывают пищевая аллергия, аллергический ринит, астма или контактная аллергия, но они не являются автоматической причиной дерматита.

Подробнее о видах аллергии, кожных прик-тестах, специфическом IgE и лечении читайте в статье Medart об аллергии.

Атопический дерматит и пищевая аллергия

Пищевая аллергия может сочетаться с атопическим дерматитом, особенно у некоторых маленьких детей со среднетяжелым или тяжелым течением. Но она не является причиной всех случаев.

Когда подозревают пищевую аллергию?

Пищевую аллергию стоит обсуждать, если после конкретного продукта повторно возникают одинаковые симптомы: крапивница, отек губ или лица, рвота, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или другая быстрая реакция.

Нужны ли аллергологические тесты?

Тесты нужны не всем. Их рассматривают, если история болезни указывает на конкретный продукт, ингаляционный аллерген или контактный аллерген, либо если у ребенка трудно контролируемый среднетяжелый или тяжелый дерматит.

Почему положительный тест не всегда означает аллергию?

Положительный прик-тест или специфический IgE может показывать сенсибилизацию, но не доказывает, что аллерген вызывает симптомы. Результаты оценивают вместе с клинической историей.

Диета и элиминационные ограничения

Специальная диета при атопическом дерматите нужна не всем. Продукты не следует исключать только из-за диагноза. Необоснованные ограничения у детей могут привести к дефициту питательных веществ и проблемам роста.

Что такое атопический марш?

Атопический марш описывает возможную последовательность атопических болезней. У части детей с атопическим дерматитом позже развиваются пищевая аллергия, астма или аллергический ринит. Это не происходит у всех.

Как диагностируют атопический дерматит?

Диагноз в основном клинический. Врач оценивает симптомы, зуд, расположение высыпаний, течение болезни, сухость кожи, семейный анамнез и внешний вид кожи. Одного анализа крови, который подтверждает или исключает атопический дерматит, нет.

Дополнительные исследования могут понадобиться, если диагноз неясен, лечение не дает ожидаемого результата или есть подозрение на инфекцию, грибковое заболевание, пищевую или контактную аллергию.

Как отличить атопический дерматит от других заболеваний кожи?

О высыпаниях после контакта с косметикой, украшениями, краской для волос, гелем для ногтей и другими продуктами читайте в статье Medart аллергические контактные высыпания.

Как лечат атопический дерматит?

Лечение подбирают с учетом возраста, зоны поражения, тяжести, частоты обострений, инфекций, предыдущего ответа на лечение и влияния на качество жизни. Цели — восстановить кожный барьер, уменьшить воспаление и зуд, предотвратить инфекции и улучшить сон.

Принцип контроля

Ежедневный уход → уменьшение триггеров → раннее распознавание обострения → противовоспалительное лечение → профилактика осложнений → долгосрочный план контроля.

Эмоленты и ежедневный уход

Эмоленты — средства ухода, которые уменьшают потерю влаги, смягчают кожу и поддерживают кожный барьер. Они бывают в форме лосьонов, кремов, бальзамов и мазей.

Эмолент поддерживает барьер и уменьшает сухость. Противовоспалительное средство лечит активное воспаление. Многим пациентам нужны оба типа средств.

Мытье при атопическом дерматите

Атопичную кожу можно мыть. Лучше использовать теплую, не горячую воду, избегать долгого мытья, скрабов и агрессивных средств, выбирать мягкие средства без отдушек, промакивать кожу и наносить эмолент после мытья.

Лечение воспаления кожи

Топические кортикостероиды эффективны, если используются правильной силы, на подходящей зоне и в течение срока, который назначил врач. Лицо, веки, генитальная область и кожные складки требуют особой осторожности.

В отдельных случаях врач может выбрать местные нестероидные противовоспалительные средства. Влажные обертывания, антигистаминные препараты или антибиотики подходят только в определенных ситуациях и не заменяют осмотр при подозрении на инфекцию.

Когда одного крема недостаточно?

Консультация дерматолога нужна, если зуд нарушает сон, обострения повторяются, болезнь распространенная, кожа трескается или мокнет, поражены лицо, веки, кисти или генитальная область, регулярный уход не помогает, инфекции повторяются или болезнь мешает повседневной жизни.

Оценка тяжести

Лечение среднетяжелого и тяжелого атопического дерматита

Если ухода и местного лечения недостаточно, дерматолог может рассмотреть фототерапию, традиционное системное лечение, биологическую терапию или другую таргетную терапию. Выбор зависит от возраста, тяжести, предыдущего лечения, сопутствующих болезней и безопасности.

Атопический дерматит и кожные инфекции

Повреждение кожного барьера и расчесы повышают риск бактериальной или вирусной инфекции. Настораживают усиливающаяся боль, отек, горячая кожа, гной, желтые корки, быстро распространяющееся покраснение, температура и плохое самочувствие.

Герпетическая экзема — потенциально серьезная герпесвирусная инфекция на коже с атопическим дерматитом. Срочная оценка в тот же день нужна при множественных похожих болезненных пузырьках или эрозиях, особенно около глаз.

Качество жизни

Атопический дерматит может влиять на сон, учебу, работу, физическую активность, эмоциональное состояние и жизнь семьи. Видимые высыпания и хронический зуд могут усиливать стресс, тревогу, снижение самооценки и социальный дискомфорт.

План действий

Ежедневно

Регулярно используйте эмоленты, мойте кожу мягко, уменьшайте подтвержденные раздражители и продолжайте уход в спокойные периоды.

Во время обострения

Рано начинайте назначенное врачом противовоспалительное лечение, продолжайте эмоленты и уменьшайте жар, пот и трение.

При признаках инфекции

Свяжитесь с врачом и не используйте антибиотики без назначения.

Мифы и факты

Миф: атопический дерматит всегда является пищевой аллергией. Факт: это хроническое воспалительное заболевание кожи; пищевая аллергия может сочетаться, но не всегда является причиной.

Миф: местные кортикостероиды всегда опасны. Факт: они эффективны и обычно безопасны при правильном применении под контролем врача.

Миф: натуральные или гипоаллергенные продукты не раздражают кожу. Факт: отдушки, консерванты и растительные экстракты тоже могут раздражать кожу или вызывать контактную аллергию.

Когда нужна срочная помощь?

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если высыпания быстро распространяются, кожа становится очень болезненной, горячей или отечной, появляются гной или обширные желтые корки, температура, множественные похожие болезненные пузырьки или эрозии, поражение области глаз, ухудшение зрения, либо ребенок становится вялым, отказывается пить или его трудно разбудить.

Медицинская оговорка

Эта статья предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или индивидуально назначенное лечение. Изменения кожи, похожие на атопический дерматит, могут быть вызваны контактным дерматитом, инфекциями, псориазом, чесоткой, грибковыми заболеваниями и другими состояниями. При обширных, болезненных, гнойных, быстро ухудшающихся высыпаниях, нарушении сна или отсутствии улучшения обратитесь к специалисту.

Источники и авторитетные материалы

• EuroGuiDerm: европейские рекомендации по системному лечению атопической экземы: выбор и мониторинг системной терапии.
• American Academy of Dermatology: клинические рекомендации по атопическому дерматиту: местная терапия, фототерапия и системное лечение.
• American Academy of Dermatology: диагностика и лечение для пациентов: информация о симптомах, лечении и уходе.
• NICE: атопическая экзема у детей: рекомендации по диагностике и ступенчатому уходу.
• NHS: атопическая экзема: симптомы, лечение и признаки инфекции.
• AAAAI: атопический дерматит и пищевая аллергия: рекомендации по тестированию и элиминационным диетам.
• DermNet: лечение атопического дерматита: образовательный ресурс по дерматологии.
• DermNet: герпетическая экзема: признаки и срочное лечение.

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Dace Buile