Аллергический контактный сыпь

Аллергическая контактная сыпь — это признаки воспаления кожи, которые могут появиться после контакта с косметикой, украшениями, средствами для волос или ногтей, клеями, перчатками или другими веществами. Кожа может зудеть, отекать, становиться сухой, шелушащейся или покрываться мелкими пузырьками, а реакция может начаться только через несколько часов или дней.

Похожие высыпания могут быть вызваны также раздражением кожи, атопическим дерматитом, крапивницей, инфекцией или другим заболеванием кожи. Поэтому по одному внешнему виду сыпи нельзя надежно сделать вывод, что ее причина — аллергия.

Что такое аллергическая контактная сыпь?

«Аллергическая контактная сыпь» — это понятное для пациента описательное название высыпаний, которые появились после контакта кожи с определенным веществом или продуктом. С медицинской точки зрения такие симптомы могут быть связаны с аллергическим контактным дерматитом — отсроченной воспалительной реакцией кожи на вещество, к которому организм ранее стал чувствительным.

Однако не все высыпания в месте контакта являются аллергическими. Их могут вызывать и другие причины:

• прямое раздражение кожи
• частое мытье
• дезинфицирующие и чистящие средства
• трение или давление
• пот и длительная влажность
• обострение атопического дерматита
• крапивница
• грибковая, бактериальная или вирусная инфекция
• лекарство, нанесенное на кожу
• другое воспалительное заболевание кожи.

Аллергический и раздражительный контактный дерматит могут выглядеть очень похоже и иногда существовать одновременно. Контактный дерматит не заразен и не передается от человека к человеку.

Подробнее о формировании контактной аллергии, частых контактных аллергенах, диагностике и аппликационных тестах читайте в статье Medart Аллергический контактный дерматит.

Как выглядит аллергическая контактная сыпь?

Внешний вид контактной сыпи может сильно различаться. На него влияют выраженность реакции, длительность контакта, участок тела, конкретное вещество и состояние защитного барьера кожи.

Возможные признаки:

• зуд
• изменение цвета кожи
• отек
• жжение или покалывание
• мелкие пузырьки с жидкостью
• мокнутие
• корочки
• сухая и шероховатая кожа
• шелушение
• болезненные трещины
• утолщение кожи при длительном воспалении.

Контактная сыпь чаще всего наиболее выражена там, где кожа соприкасалась с продуктом или предметом. Однако воспаление может выходить за пределы прямого контакта, а вещество может переноситься на другой участок тела руками, волосами, одеждой или косметическими принадлежностями.

Как сыпь выглядит на разных оттенках кожи?

На более светлой коже воспаление обычно выглядит розовым или красным. На более темной коже оно может быть фиолетовым, сероватым, темно-коричневым или просто темнее окружающей кожи. Покраснение на темной коже может быть менее заметным, поэтому важно оценивать также зуд, отек, изменения поверхности кожи, пузырьки, шелушение и трещины.

После уменьшения воспаления пораженный участок некоторое время может оставаться темнее или светлее окружающей кожи.

Признаки острой контактной сыпи

При острой реакции кожа может стать выраженно зудящей, отечной и воспаленной. Возможны:

• мелкие пузырьки
• мокнутие
• корочки
• жжение
• чувствительность или болезненность кожи.

Признаки длительной или повторяющейся контактной сыпи

Если контакт с причиной продолжается или воспаление регулярно повторяется, кожа может стать:

• сухой
• шероховатой
• шелушащейся
• утолщенной
• потрескавшейся
• болезненной.

Длительное воспаление и расчесы повреждают защитный барьер кожи, поэтому кожа может становиться более чувствительной также к воде, мылу и другим повседневным раздражителям.

Как быстро после контакта может появиться сыпь?

Аллергический контактный дерматит обычно является отсроченной реакцией. Сыпь может появиться через несколько часов, на следующий день или через несколько дней после контакта. Поэтому возможная причина не всегда является последним средством, нанесенным на кожу.

Реакция раздражения может начаться сразу после воздействия сильного химического вещества или развиваться постепенно после повторного контакта с более слабыми раздражителями, например с мылом, водой или дезинфицирующими средствами.

Контактная крапивница и другие немедленные аллергические реакции обычно начинаются в течение нескольких минут или часов. Для них могут быть характерны приподнятые, меняющиеся элементы крапивницы и быстрый отек.

Время начала реакции помогает врачу оценить возможную причину, но само по себе не подтверждает диагноз.

Где появляется контактная сыпь?

Расположение сыпи может дать подсказки о продуктах, предметах или веществах на работе, которые регулярно соприкасаются с этим участком кожи. Однако одна только локализация не позволяет надежно определить причину.

Лицо

Сыпь на лице могут вызывать:

• кремы для лица
• декоративная косметика
• солнцезащитные средства
• очищающие средства
• отдушки
• средства для ухода за волосами
• клеи
• вещества, перенесенные руками.

Не каждая реакция на косметику является аллергической. Средства с кислотами, ретиноидами, скрабы, спиртовые растворы или одновременное использование нескольких активных продуктов могут вызывать прямое раздражение.

Веки и область вокруг глаз

Кожа век тонкая и чувствительная. Сыпь могут вызывать:

• косметика для глаз
• средства для ухода за лицом
• солнцезащитные средства
• клей для ресниц
• глазные капли или растворы для контактных линз
• краска для волос
• лак для ногтей, гель-лак или акрилаты
• отдушки
• пыль, аэрозоли или частицы растений в воздухе.

Причина не всегда наносится непосредственно на область глаз. Остатки средств для ногтей, краски для волос, отдушек или металлов могут переноситься на веки пальцами. Вещества также могут попадать на лицо через волосы или распространяться по воздуху.

Уши и шея

Сыпь на мочках ушей, за ушами или на шее может быть связана с:

• серьгами
• ожерельями
• никелем или другими металлами
• краской для волос
• шампунями и кондиционерами
• средствами для укладки волос
• духами
• деталями одежды.

После окрашивания волос реакция может быть более выраженной по линии роста волос, на лбу, за ушами, на шее или на веках.

Руки и пальцы

Сыпь на руках часто связана с:

• водой
• мылом
• дезинфицирующими средствами
• чистящими средствами
• пищевыми продуктами
• перчатками
• металлами
• косметикой
• средствами для ногтей
• химическими веществами на работе.

Дерматит рук очень часто вызывается или усиливается раздражением, а не аллергией. Частое мытье, работа во влажной среде, потение в перчатках и недостаточное высушивание рук повреждают защитный барьер кожи. Поврежденная кожа становится более восприимчивой к раздражителям и возможным контактным аллергенам.

Запястья, пальцы и талия

Сыпь под часами, браслетом, кольцом или пряжкой ремня может быть связана с:

• никелем
• другим металлом
• материалом ремешка часов
• резиной
• кожей
• потом
• влагой
• трением
• остатками мыла или косметики под предметом.

Поэтому сыпь под кольцом или часами не всегда означает аллергию на металл.

Подмышки

Сыпь в подмышках могут вызывать:

• дезодоранты
• антиперспиранты
• отдушки
• консерванты
• средства для бритья
• текстиль
• остатки стиральных средств
• пот и трение.

Подмышки — теплая и влажная зона кожи, поэтому возможна также инфекция или другое состояние, не связанное с контактной аллергией.

Стопы

Сыпь на стопах может быть связана с:

• обувными клеями
• резиной
• красителями текстиля
• металлическими деталями
• веществами для обработки кожи
• соединениями хрома
• потом
• тесной обувью
• трением и длительной влажностью.

Зудящая и шелушащаяся сыпь на стопах может быть вызвана также грибковой инфекцией.

Сыпь под пластырем или медицинским устройством

Реакцию могут вызывать:

• клей пластыря
• препарат, нанесенный на кожу
• материал медицинского устройства
• влага
• трение
• длительная закрытая среда.

Форма сыпи может соответствовать площади пластыря или клея, но это еще не показывает, является ли реакция аллергической или раздражительной.

Частые причины контактной сыпи

Косметика и средства ухода за кожей

Косметические средства могут вызывать как аллергическую, так и раздражительную реакцию. Возможные причины:

• отдушки
• консерванты
• красители
• растительные экстракты
• эфирные масла
• компоненты солнцезащитных средств
• клеи
• основные компоненты продукта и другие вспомогательные вещества.

Реакцию может вызывать не рекламируемый активный компонент продукта, а консервант, отдушка, краситель или другое вспомогательное вещество.

Надписи «натуральный», «для чувствительной кожи», «дерматологически протестировано» или «гипоаллергенно» не гарантируют, что продукт не содержит вещества, к которому конкретный человек чувствителен.

Украшения и металлы

Никель — один из самых частых контактных аллергенов среди металлов. Он может содержаться в:

• серьгах
• ожерельях
• кольцах
• часах
• браслетах
• пряжках ремней
• застежках одежды
• металлических деталях телефонов и других предметов.

Реакцию могут вызывать также кобальт, соединения хрома, металлические покрытия или другие материалы.

Краски для волос и средства ухода за волосами

Сыпь, вызванная красками для волос и средствами ухода за волосами, может появиться:

• на коже головы
• по линии роста волос
• на лбу
• на ушах
• на веках
• на лице
• на шее.

Сыпь может начаться только на следующий день или позже. Если после окрашивания волос быстро отекают лицо, губы или горло либо появляются проблемы с дыханием, необходима неотложная медицинская помощь.

Гель-лак, акрилаты и клеи

Акрилаты и метакрилаты, используемые при моделировании ногтей, могут вызывать сыпь:

• вокруг ногтей
• на пальцах
• на ладонях
• на веках
• на лице
• на шее.

Остатки вещества могут переноситься пальцами на другие участки тела. У мастеров ногтевого сервиса выше профессиональный риск, потому что они регулярно контактируют с еще не затвердевшими материалами для ногтей.

Клей для ресниц и косметика для глаз

Клей для ресниц, тушь, тени, кремы для век и средства для снятия макияжа могут вызывать аллергический или раздражительный дерматит.

Если после наращивания ресниц или использования клея была выраженная реакция, не следует повторно пробовать продукт дома.

Резиновые перчатки и латекс

У сыпи после использования перчаток может быть несколько причин:

• раздражение из-за пота, влаги и длительного ношения перчаток
• отсроченная контактная аллергия на добавки, используемые при производстве резины
• немедленная аллергическая реакция на белки натурального латекса.

Немедленная аллергия на латекс может проявляться крапивницей, отеком глаз или лица, насморком, свистящим дыханием или затруднением дыхания. Она отличается от отсроченного контактного дерматита.

Моющие и чистящие средства

Мыло, средства для мытья посуды, средства для уборки поверхностей, растворители и дезинфицирующие средства чаще всего вызывают прямое раздражение кожи.

Некоторые отдушки, консерванты или другие компоненты этих продуктов могут вызывать также контактную аллергию.

Пластыри, клеи и медицинские устройства

Сыпь могут вызывать клеевые вещества, препараты для местного применения, материалы устройства или влажная закрытая среда.

Если медицинское устройство нужно для наблюдения или лечения, его не следует прекращать использовать без консультации. Медицинский специалист поможет подобрать другой способ фиксации или другое решение.

Местные лекарственные средства

Лекарство, нанесенное на кожу, также может вызывать раздражение или контактную аллергию на активное вещество, консервант, отдушку или другой вспомогательный компонент.

Если после назначенного средства состояние кожи ухудшается, нужно связаться с врачом или фармацевтом. Лекарство не следует прекращать самостоятельно, если только не началась тяжелая или быстро прогрессирующая реакция.

Одежда и обувь

Сыпи могут способствовать:

• красители текстиля
• металлические детали одежды
• резина
• обувные клеи
• вещества для обработки кожи
• пот
• трение
• тесная и влажная одежда.

Вещества на рабочем месте

Контактная сыпь чаще возникает у людей, которые регулярно работают с:

• водой
• мылом и дезинфицирующими средствами
• перчатками
• красками для волос
• средствами для ногтей
• металлами
• цементом
• клеями
• красками
• растворителями
• пищевыми продуктами.

Повышенный риск возможен в здравоохранении, уборке, сфере красоты, парикмахерской и ногтевой работе, строительстве, металлообработке и пищевом производстве.

Сыпь, возникшая в рабочей среде, не всегда автоматически является профессиональным заболеванием. Связь с работой оценивает врач.

Почему реакция может начаться на продукт, который раньше хорошо переносился?

Контактная аллергия может формироваться постепенно. Человек может месяцами или годами пользоваться одним продуктом без видимой реакции, а позже стать чувствительным к одному из его компонентов.

Возможны и другие объяснения:

• производитель изменил состав продукта
• продукт используется чаще или в большем количестве
• кожа стала суше или повреждена
• одновременно был добавлен другой продукт
• реакцию вызывает консервант, отдушка, краситель или клей
• несколько продуктов вместе чрезмерно раздражают кожу
• другое заболевание кожи совпало по времени с использованием продукта.

Поэтому продукт, который раньше хорошо переносился, не обязательно остается безопасным на всю жизнь.

Аллергическая контактная сыпь или раздражение кожи?

На практике эти два состояния не всегда можно отличить по внешнему виду. Аллергический и раздражительный контактный дерматит также могут существовать одновременно.

Как отличить контактную сыпь от других высыпаний?

Контактная сыпь или крапивница?

Для крапивницы характерны приподнятые зудящие элементы, которые могут быстро менять форму и расположение. Отдельный элемент крапивницы обычно исчезает сравнительно быстро, хотя в другом месте может появиться новый.

Воспаление при контактном дерматите обычно дольше сохраняется в одном месте. Возможны пузырьки, мокнутие, сухость, шелушение и трещины.

Внезапная крапивница вместе с отеком лица, языка или горла и нарушением дыхания может указывать на тяжелую немедленную аллергическую реакцию.

Подробнее о видах аллергии, крапивнице, немедленных реакциях и аллергологических тестах читайте в статье Medart Аллергия.

Контактная сыпь или атопический дерматит?

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушениями защитного барьера кожи и индивидуальной предрасположенностью. Контактная сыпь может начаться после контакта с определенным внешним веществом.

Оба состояния могут выглядеть похоже и существовать одновременно. Атопическая и сухая кожа часто более восприимчива к раздражению.

Подробнее о симптомах, течении и лечении заболевания читайте в статье Medart Атопический дерматит.

Контактная сыпь или грибковая инфекция?

У грибковой инфекции иногда бывает более четко ограниченный шелушащийся край, однако внешний вид может сильно различаться. Инфекция часто поражает стопы, пах, кожные складки или ногти.

Использование неподходящего противовоспалительного средства может изменить вид инфекции и затруднить диагностику.

Контактная сыпь или бактериальная инфекция?

О возможной бактериальной инфекции могут говорить:

• усиление боли
• горячая кожа
• гнойные выделения
• желтоватые корочки
• быстро усиливающееся покраснение или отек
• лихорадка
• ухудшение общего самочувствия.

Расчесы, мокнутие и трещины повреждают защитный барьер кожи и повышают риск вторичной инфекции.

Контактная сыпь или лекарственная реакция?

Высыпания, вызванные лекарствами, принимаемыми внутрь или в виде инъекций, часто бывают более распространенными и не ограничиваются одним местом контакта. А лекарство, нанесенное на кожу, может вызвать местное раздражение или контактную аллергию.

Лекарства нельзя прекращать без рекомендации врача. Обширная, быстро прогрессирующая реакция или поражение слизистых требует срочной медицинской оценки.

Контактная сыпь у ребенка

У детей также может развиваться аллергическая или раздражительная контактная сыпь. Возможные источники контакта:

• влажные салфетки
• солнцезащитные средства
• средства ухода за кожей
• пластыри и клеи
• пуговицы и металлические застежки на одежде
• украшения
• обувь
• косметика или отдушки, которые попадают на кожу ребенка от взрослого.

У детей похожим образом могут проявляться также атопический дерматит, раздражение в зоне подгузника, грибковая инфекция и другие заболевания кожи. Ребенка нужно показать врачу, если сыпь повторяется, распространенная, мокнущая или причина неясна.

Что делать, если после контакта с продуктом появилась сыпь?

Прекратите использование подозреваемого продукта

Если есть подозрение, что реакцию вызвало конкретное косметическое средство, украшение, средство для волос или ногтей, клей или другое вещество, прекратите его использование.

Не используйте продукт повторно только для того, чтобы проверить, вернется ли реакция.

Аккуратно промойте кожу

Если продукт или вещество еще может находиться на коже, аккуратно промойте кожу теплой водой. Не трите, не скрабируйте и не мойте кожу агрессивными очищающими средствами.

При воздействии опасного химического вещества следуйте инструкциям по безопасности продукта и при необходимости немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Не используйте несколько новых средств

На воспаленную кожу не следует одновременно наносить несколько новых кремов, сывороток, масел, эфирных масел или домашних средств. Это может усилить раздражение и затруднить определение причины.

Сохраните упаковку продукта

Сохраните:

• название продукта
• упаковку
• список ингредиентов
• дату использования
• информацию о времени начала реакции.

Эта информация может быть важна на консультации дерматолога.

Сфотографируйте сыпь

Вид сыпи может измениться до визита к врачу. Сфотографируйте кожу при хорошем освещении:

• в начале реакции
• через один или два дня
• если сыпь распространяется или меняется.

Берегите кожу

Пока кожа воспалена, желательно избегать:

• горячей воды
• скрабов и пилингов
• средств с отдушками
• средств на спиртовой основе
• тесной одежды
• трения
• расчесывания
• длительной влажности
• повторного контакта с подозреваемым веществом.

Прохладный компресс может временно уменьшить зуд и дискомфорт.

Когда может помочь эмолент?

Простой эмолент без отдушек может помочь уменьшить сухость и поддержать восстановление защитного барьера кожи.

Увлажняющие средства также могут содержать отдушки, консерванты или другие компоненты, которые у некоторых людей вызывают раздражение или контактную аллергию. Если после нанесения средства усиливаются жжение, зуд или отек, его нужно прекратить использовать.

Помогают ли антигистаминные препараты?

Антигистаминные препараты у некоторых людей могут уменьшить зуд, особенно если одновременно есть признаки крапивницы. Однако они не устраняют контакт с причиной и не всегда существенно уменьшают воспаление кожи при контактном дерматите.

О наиболее подходящем лечении нужно проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Чего нельзя делать при контактной сыпи?

• Не используйте повторно продукт, который вызвал выраженную реакцию.
• Не проводите дома неконтролируемые провокационные пробы.
• Не наносите на кожу неразбавленные химические вещества.
• Не пробуйте несколько новых продуктов на поврежденной коже.
• Не используйте эфирные масла как универсальное «натуральное лечение».
• Не трите и не скрабируйте воспаленную кожу.
• Не прокалывайте пузырьки.
• Не используйте длительно рецептурные противовоспалительные средства без указания врача.
• Не применяйте сильные лечебные средства на лице или веках без консультации.
• Не прекращайте назначенные лекарства без рекомендации врача.
• Не ставьте диагноз только по изображению, найденному в интернете.
• Не считайте, что слова «натуральный» или «гипоаллергенный» гарантируют безопасность.
• Не выбрасывайте упаковку продукта, пока не сохранен список ингредиентов.

Когда контактную сыпь можно недолго наблюдать дома?

Легкую локальную реакцию можно недолго наблюдать дома, если:

• использование подозреваемого продукта прекращено
• сыпь не распространяется
• нет выраженного отека лица или век
• нет гноя, температуры или усиливающейся боли
• нет нарушений дыхания
• нет крупных пузырей или обширного мокнутия
• общее самочувствие хорошее.

Наблюдение дома не заменяет консультацию дерматолога, если симптомы не улучшаются, регулярно повторяются или возможная причина неясна.

Когда сыпь не стоит лечить только дома?

К врачу нужно обратиться, если:

• сыпь обширная или быстро распространяется
• сильно отекает лицо или веки
• образуются крупные пузыри
• есть выраженное мокнутие
• появляются глубокие или болезненные трещины
• появляются гнойные выделения или желтоватые корочки
• усиливается боль или кожа становится горячей
• появляется температура
• сыпь затрагивает глаза, рот или область половых органов
• симптомы существенно мешают сну, работе или повседневной жизни
• реакция не проходит после устранения возможной причины
• сыпь регулярно повторяется
• невозможно определить возможную причину
• сыпь может быть связана с работой.

Контактный дерматит может существенно влиять на сон, функцию рук, повседневную активность, работу, эмоциональное самочувствие и социальную жизнь.

Когда нужна срочная или неотложная помощь?

Аллергический контактный дерматит обычно является отсроченной кожной реакцией. Однако нужно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, если появляются:

• затрудненное дыхание
• свистящее дыхание
• быстрый отек губ, языка или горла
• быстро усиливающийся отек лица
• обморок
• спутанность сознания
• выраженная слабость
• тяжелое поражение глаз или нарушение зрения
• обширная реакция после воздействия опасного химического вещества
• быстрое ухудшение общего состояния.

Эти признаки могут указывать на немедленную аллергическую реакцию, химическое повреждение или другое неотложное состояние, а не только на локальный контактный дерматит.

Когда нужно обратиться к дерматологу?

Консультация дерматолога рекомендуется, если:

• сыпь повторяется
• воспаление не проходит или регулярно возвращается
• возможная причина неясна
• сыпь обширная
• сыпь затрагивает лицо или веки
• появляются пузырьки, мокнутие или болезненные трещины
• есть подозрение на инфекцию
• сыпь мешает работе, сну или повседневной активности
• реакция может быть связана с рабочей средой
• есть подозрение на аллергию к косметике, краске для волос, акрилатам, клеям или добавкам резины
• может понадобиться более подробная диагностика контактной аллергии.

Дерматолог оценивает внешний вид и расположение сыпи, время начала симптомов, использованные продукты, рабочую среду и другие возможные причины заболеваний кожи. Если есть подозрение на аллергический контактный дерматит, врач может рассмотреть аппликационные, или пластырные, тесты.

Подробнее об аппликационных тестах, интерпретации результатов и клиническом значении установленного контактного аллергена читайте в статье Medart Аллергический контактный дерматит.

Как подготовиться к консультации дерматолога?

• Запишите, когда началась сыпь.
• Вспомните, какие продукты использовались за один или несколько дней до реакции.
• Фотографируйте сыпь на разных стадиях.
• Сохраните упаковки подозреваемых продуктов.
• Подготовьте полные списки ингредиентов.
• Запишите использованную косметику, средства для волос и ногтей.
• Укажите чистящие и моющие средства.
• Расскажите о перчатках и рабочих материалах.
• Отметьте, уменьшаются ли симптомы в выходные или во время отпуска.
• Расскажите обо всех используемых лекарствах.
• Укажите прежние аллергические реакции.
• Не прекращайте назначенное лечение без указания врача.

Как снизить риск повторной контактной сыпи?

• Не используйте продукт, который повторно вызывал выраженную реакцию.
• Проверяйте состав продуктов, если установлен конкретный контактный аллерген.
• Сохраняйте упаковки подозреваемых продуктов.
• Выбирайте более простые средства ухода за кожей без отдушек.
• Вводите только один новый косметический продукт за раз.
• Аккуратно мойте и тщательно высушивайте руки.
• Своевременно меняйте влажные перчатки.
• Выбирайте защитные перчатки, подходящие для конкретной работы.
• Регулярно очищайте косметические принадлежности.
• Не проводите дома неконтролируемые аллергические тесты.
• При повторяющихся реакциях обратитесь к дерматологу.

Медицинская оговорка

Информация в этой статье предназначена только для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Высыпания в месте контакта могут быть связаны с аллергической реакцией, раздражением кожи, атопическим дерматитом, инфекцией или другим заболеванием кожи, поэтому диагноз нельзя надежно поставить только по описанию симптомов или изображению. Если сыпь обширная, повторяется, не проходит, затрагивает лицо или глаза, болезненная, мокнущая, гнойная или связана с нарушением дыхания и отеком лица или горла, необходима оценка врача или неотложной медицинской помощи.

Ссылки и авторитетные источники

• Европейская академия дерматологии и венерологии — руководство для пациентов о контактном дерматите, его признаках, причинах и диагностике.
• Британская ассоциация дерматологов — информация об аллергическом и раздражительном контактном дерматите.
• Американская академия дерматологии — признаки и симптомы контактного дерматита.
• Американская академия дерматологии — диагностика и принципы лечения контактного дерматита.
• DermNet — медицинский обзор аллергического контактного дерматита.
• DermNet — возможные причины контактного дерматита век и непрямой перенос аллергенов.
• DermNet — контактная аллергия на акрилаты.
• DermNet — аллергический контактный дерматит у детей.
• Портал Детской клинической университетской больницы “Vesela pasaule” — аллергический контактный дерматит.

Автор содержания:

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле