Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — одно из самых частых доброкачественных образований кожи у взрослых. Он может выглядеть как коричневый, серый, желтоватый или чёрный кожный нарост с шероховатой, восковидной или бородавчатой поверхностью. Пациенты часто описывают его как образование, которое будто бы «приклеено» к коже.

В большинстве случаев себорейный кератоз не опасен и не превращается в рак кожи. Однако пациент не всегда может самостоятельно надёжно отличить себорейный кератоз от меланомы, пигментной родинки, базалиомы, актинической кератозы или другой опухоли кожи. Поэтому любое образование кожи, которое быстро растёт, кровоточит, болит, изъязвляется, постоянно зудит или выглядит нетипично, нужно показать дерматологу.

В этой статье объясняется, что такое себорейный кератоз, как он выглядит, почему появляется, когда достаточно наблюдения, когда нужна проверка кожных образований и какие существуют варианты удаления себорейного кератоза.

Кратко: главное о себорейном кератозе

• Себорейный кератоз обычно является доброкачественным образованием кожи.
• Он чаще появляется во взрослом возрасте и становится более распространённым с годами.
• Образование может быть цвета кожи, желтоватым, серым, коричневым или почти чёрным.
• Себорейный кератоз часто выглядит как «приклеенная» к коже бляшка или бородавчатый нарост.
• Это не то же самое, что себорейный дерматит.
• Это не вирусная бородавка и не заразное заболевание.
• Если диагноз ясен и образование не мешает, лечение часто не требуется.
• Себорейный кератоз можно удалить, если он трётся, зудит, кровоточит, воспаляется или мешает эстетически.
• Подозрительные или меняющиеся образования кожи нужно проверять с помощью дерматоскопии.
• Самостоятельно прижигать, срезать, замораживать или обрабатывать образование кислотами небезопасно.
• Если диагноз неясен, точная диагностика важнее косметического удаления.

Что такое себорейный кератоз?

Себорейный кератоз — это доброкачественное образование верхних слоёв кожи. Его иногда называют возрастной бородавкой, себорейной бородавкой или базально-клеточной папилломой. Название «возрастная бородавка» понятно пациентам, потому что такие образования чаще появляются с возрастом, но с медицинской точки зрения оно может вводить в заблуждение: себорейный кератоз не является настоящей вирусной бородавкой и не является инфекцией.

Слово «себорейный» также не означает, что образование возникает из сальных желёз или связано с себорейным дерматитом. Себорейный дерматит — это воспалительное заболевание кожи с покраснением и шелушением, а себорейный кератоз — доброкачественное кожное образование.

Себорейный кератоз обычно не является предраковым состоянием. Однако он может быть тёмным, неровным, воспалённым или покрытым корочками, и в таких случаях может выглядеть похожим на более опасные образования кожи. Именно поэтому важна точная диагностика у дерматолога, а не самодиагностика по изображениям в интернете.

Проще говоря: сам по себе себорейный кератоз обычно не опасен, но «коричневое образование на коже» — это не диагноз. Сначала нужно понять, что это за образование, и только затем безопасно решать, оставить его без вмешательства, наблюдать или удалить.

Как выглядит себорейный кератоз?

Себорейный кератоз может выглядеть очень по-разному. У одних людей он светло-коричневый и почти плоский, у других — тёмный, приподнятый, шероховатый или бородавчатый. Типичный признак — впечатление «приклеенного» образования: кажется, что оно расположено поверх кожи, а не растёт глубоко в ней.

Себорейный кератоз может быть:

• круглым или овальным;
• плоским или приподнятым;
• гладким, восковидным, шелушащимся или бородавчатым;
• размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• одиночным или множественным;
• цвета кожи, желтоватым, серым, светло-коричневым, тёмно-коричневым или чёрным.

Чаще всего себорейный кератоз встречается на лице, шее, груди, спине, плечах, волосистой части головы, под грудью и в кожных складках. Обычно он не появляется на ладонях, подошвах и слизистых оболочках.

Созданный с помощью ИИ иллюстративный пример внешнего вида себорейного кератоза: коричневые приподнятые образования с восковидной шероховатой поверхностью. Это не фотография реального пациента; диагноз устанавливает дерматолог.

Почему появляется себорейный кератоз?

Точная причина появления себорейного кератоза до конца не известна. Известно, что он становится более частым с возрастом. У многих людей первые образования появляются после 40 или 50 лет, но иногда они могут возникать и раньше.

Важную роль может играть наследственная предрасположенность: если у нескольких членов семьи много себорейных кератозов, вероятность их появления может быть выше. В отдельных случаях значение могут иметь воздействие солнца, старение кожи, индивидуальные особенности кожи и трение в кожных складках или местах, где образование раздражается одеждой.

Себорейный кератоз не является признаком плохой гигиены. Это не грибковая инфекция, не вирусная бородавка и не заразное заболевание. Им нельзя заразить других людей, и он не распространяется с одного участка тела на другой как инфекция.

Опасен ли себорейный кератоз?

В большинстве случаев себорейный кератоз не опасен. Он доброкачественный и обычно не превращается в рак. Однако главный риск связан не с самим себорейным кератозом, а с возможностью спутать его с другим, более серьёзным образованием кожи.

Меланома, базальноклеточная карцинома, плоскоклеточный рак, актиническая кератоза или атипичная родинка иногда могут напоминать себорейный кератоз. Иногда рак кожи может находиться рядом с доброкачественным образованием или выглядеть как воспалённый, кровоточащий или тёмный кератоз.

Поэтому, если образование новое, быстро растёт, меняет цвет, кровоточит, изъязвляется, болит или выглядит иначе, чем остальные образования на коже, его нужно показать дерматологу. Дерматолог может выполнить дерматоскопию, а если остаются сомнения, рекомендовать биопсию или удаление с гистологическим исследованием.

Как отличить себорейный кератоз от других образований кожи?

Иногда себорейный кератоз можно распознать довольно легко, особенно если он типичный: чётко ограниченный, восковидный, шероховатый и выглядит «приклеенным». Однако отличить образование только по внешнему виду не всегда безопасно, потому что пигментированные образования кожи могут вводить в заблуждение.

Дома пациенту особенно важно обращать внимание на признаки ABCDE, которые используют при оценке пигментных образований: асимметрия, неровные края, несколько цветов, увеличение диаметра и эволюция, то есть изменение со временем. Если появляются такие признаки, нужна проверка кожных образований.

Особенно важно отличать себорейный кератоз от актинической кератозы. Себорейный кератоз обычно является доброкачественным, «приклеенным», восковидным или бородавчатым образованием, а актиническая кератоза — хроническим изменением кожи, повреждённой солнцем. Она часто ощущается как шероховатое, шелушащееся или похожее на наждачную бумагу пятно и считается предраковым состоянием. Если шероховатое пятно находится на участке кожи, подвергавшемся солнцу, не проходит, утолщается, болит, кровоточит или покрывается коркой, его не следует считать просто «возрастной бородавкой».

Иллюстративное сравнение, созданное с помощью ИИ: слева — образование, напоминающее себорейный кератоз; справа — изменение кожи, напоминающее актинический кератоз. Внешний вид обоих состояний может различаться; изображение не заменяет осмотр дерматолога.

Когда обязательно нужно обратиться к дерматологу?

Консультация дерматолога нужна, если:

• образование быстро растёт;
• меняет цвет, форму или поверхность;
• кровоточит или изъязвляется;
• появляется боль;
• оно постоянно зудит или воспаляется;
• образование очень тёмное или неоднородное;
• появилось одно новое, нетипичное образование;
• образование выглядит иначе, чем остальные;
• у пациента раньше была меланома или другой рак кожи;
• нет уверенности, что это действительно себорейный кератоз.

Образование кожи лучше проверить раньше, чем ждать выраженных симптомов. Это особенно важно для пациентов с множеством пигментных образований, светлой кожей, частыми солнечными ожогами в прошлом или семейной историей рака кожи.

Как диагностируют себорейный кератоз?

Себорейный кератоз обычно диагностирует дерматолог при осмотре кожи и оценке внешнего вида образования. Часто используется дерматоскопия — неинвазивный метод осмотра кожных образований с помощью специального оптического прибора. Дерматоскоп помогает увидеть структуры, которые не видны невооружённым глазом.

Созданная с помощью ИИ иллюстрация проведения дерматоскопии. Дерматоскоп помогает врачу оценить структуры кожного образования; изображение не является документацией обследования реального пациента.

На консультации врач может спросить:

• когда появилось образование;
• менялось ли оно в последнее время;
• есть ли зуд, боль, кровоточивость или воспаление;
• травмируется ли образование одеждой, украшениями, бритвой или расчёской;
• были ли у пациента раньше опухоли кожи;
• была ли в семье меланома или другие виды рака кожи.

Если образование выглядит нетипично или у дерматолога остаются сомнения в диагнозе, может понадобиться биопсия или полное удаление образования с гистологическим исследованием. Гистология позволяет изучить ткань под микроскопом и уточнить диагноз.

Нужно ли лечить себорейный кератоз?

Если диагноз ясен и себорейный кератоз не мешает, лечение не обязательно. Многие люди живут с такими образованиями годами, и с медицинской точки зрения их не нужно удалять только потому, что они есть.

Иногда более сухой или поверхностно шелушащийся себорейный кератоз после ванны, сауны или регулярного увлажнения кожи может казаться менее шероховатым или частично отслаиваться. Это не означает, что образование «вылечено», и не заменяет осмотр дерматолога, если образование тёмное, меняется, кровоточит или вызывает сомнения.

Удаление себорейного кератоза можно рассмотреть, если образование:

• трётся об одежду или украшения;
• травмируется при бритье или расчёсывании;
• зудит, кровоточит или воспаляется;
• находится на видном месте и мешает эстетически;
• вызывает диагностические сомнения;
• психологически беспокоит пациента или вызывает постоянную тревогу.

Важно понимать: косметическое удаление возможно, но перед ним нужно быть уверенным в диагнозе. Особенно это касается тёмных, пигментированных или быстро меняющихся образований.

Методы удаления себорейного кератоза

Метод удаления себорейного кератоза выбирают индивидуально. На выбор влияют размер, толщина, цвет и расположение образования, тип кожи пациента, риск рубцевания и необходимость гистологического исследования.

Криотерапия, или замораживание жидким азотом

Криотерапия — это метод, при котором образование обрабатывают жидким азотом. Под воздействием холода клетки образования повреждаются, после процедуры появляются покраснение, иногда пузырёк или корочка, и кератоз постепенно отслаивается.

Этот метод может подходить для более тонких, явно доброкачественных себорейных кератозов. Он обычно быстрый и не требует разреза, но не всегда является лучшим выбором для очень толстых, приподнятых, тёмных или диагностически неясных образований. После криотерапии возможно появление более светлого или более тёмного пятна, особенно у людей с более тёмным фототипом кожи.

Кюретаж и электрокоагуляция

Кюретаж означает аккуратное удаление образования специальным инструментом, а электрокоагуляция помогает обработать ткани и остановить небольшое кровотечение. Обычно перед процедурой используется местное обезболивание.

Такой подход может подходить для приподнятых, шероховатых и механически мешающих образований. После процедуры остаётся небольшая ранка, которая заживает с корочкой. Возможны временное покраснение, изменение пигментации или небольшой рубец. Если образование подозрительное, врач оценивает, нужно ли отправить материал на гистологию.

Лазерная терапия

Себорейный кератоз можно удалить лазером в определённых случаях, особенно если образование явно доброкачественное и находится в эстетически значимой зоне. Лазер может точно испарить или удалить поверхностное образование, одновременно уменьшая кровоточивость.

CO2-лазер — один из методов, который в дерматологии используют для удаления явно доброкачественных поверхностных образований кожи. Его преимуществами могут быть точность и хороший косметический результат, особенно на лице или других видимых участках. Однако лазер не является универсальным методом для всех пигментированных образований кожи.

Если образование тёмное, меняющееся или диагностически неясное, его нельзя просто испарять без оценки. В таком случае важнее может быть гистологическое исследование, чтобы не пропустить меланому или другую опухоль кожи.

Хирургическое или shave-удаление

Shave-удаление означает, что образование срезают с поверхности кожи острым инструментом, обычно под местной анестезией. Хирургическое иссечение требуется реже, например если образование нетипичное или нужна более полная проверка ткани.

Преимущество этих методов — возможность отправить ткани на гистологическое исследование. Это важно, если есть хотя бы небольшие сомнения в диагнозе. В таких случаях косметический результат также важен, но первая цель — безопасно понять, что представляет собой образование. Возможные риски включают кровотечение, инфекцию, рубец или изменения пигментации.

Местные средства и домашние методы

Себорейный кератоз не следует самостоятельно срезать, сдирать, прижигать, обрабатывать кислотами или неизвестными средствами. Домашние методы могут вызвать ожог, инфекцию, рубец, изменение пигментации и длительное воспаление. Ещё важнее то, что самостоятельное удаление может задержать диагностику рака кожи, если образование на самом деле не является себорейным кератозом.

Безрецептурные средства, предназначенные для бородавок или утолщений кожи, не являются безопасным выбором для пигментированных образований. Перед любым лечением нужно знать диагноз.

Какой метод подходит в какой ситуации?

Как выбирают подходящий метод удаления?

Пациенту часто кажется, что главный вопрос — «лазер или замораживание», но дерматолог сначала оценивает диагноз. Если образование является типичным себорейным кератозом, выбор метода больше связан с косметическим результатом, временем заживления, расположением и особенностями кожи пациента. Если образование нетипичное, приоритетом является безопасная диагностика, а не самое быстрое косметическое удаление.

На выбор влияют несколько факторов:

• является ли образование клинически и дерматоскопически доброкачественным;
• нужно ли гистологическое исследование;
• тонкое образование, толстое, приподнятое или плоское;
• расположено ли оно на лице, волосистой части головы, спине, груди или в кожной складке;
• насколько важен для пациента косметический результат;
• каков риск изменения пигментации и рубцевания;
• может ли пациент соблюдать защиту от солнца и рекомендации по уходу после процедуры.

Например, криотерапия может быть простым и быстрым методом для более тонких образований, но она может быть не лучшим вариантом для очень толстых или очень тёмных образований. CO2-лазер или другая лазерная методика может подходить для эстетически значимых зон, если диагноз ясен. Shave-удаление или кюретаж — практичный выбор, если образование приподнято, натирается или если нужно получить материал для гистологии.

Как ухаживать за кожей после удаления себорейного кератоза?

После процедуры на коже обычно остаётся небольшая ранка, покраснение или корочка. Время заживления зависит от метода, размера образования и его расположения, но часто занимает примерно одну-две недели. Врач объясняет, как ухаживать за кожей в конкретном случае.

Обычно после удаления себорейного кератоза важно:

• держать зону чистой и сухой, как указал врач;
• не сдирать корочку;
• не использовать агрессивные косметические средства на заживающей коже;
• избегать трения и травмирования;
• после заживления использовать защиту от солнца, особенно на лице и других открытых участках;
• временно избегать сауны, бассейна, горячих ванн и сильного нагревания, если это рекомендовал врач.

Если после процедуры появляются усиливающееся покраснение, боль, выделения, выраженный отёк или заживление идёт не так, как ожидалось, нужно связаться с врачом.

Можно ли предотвратить себорейный кератоз?

Надёжного способа полностью предотвратить появление себорейных кератозов нет, потому что большую роль играют возраст, наследственная предрасположенность и индивидуальные особенности кожи. Защита от солнца важна для общего здоровья кожи и профилактики рака кожи, но она не гарантирует, что себорейные кератозы не появятся.

Практически рекомендуется регулярно осматривать кожу, замечать новые или меняющиеся образования и своевременно обращаться к дерматологу. Людям с большим количеством пигментных образований, светлой кожей, частыми солнечными ожогами или семейной историей рака кожи особенно полезна регулярная проверка кожи.

Внезапно появилось много себорейных кератозов: что это значит?

У многих людей себорейных кератозов с годами становится больше, и это обычно доброкачественный постепенный процесс. Однако если за короткое время внезапно появилось очень много новых образований, особенно вместе с зудом, воспалением или общими симптомами, ситуацию должен оценить врач.

В медицине описано редкое явление, когда внезапное появление множества себорейных кератозов связывают с признаками внутренних заболеваний. Однако эта связь не простая и не всегда доказуема. Главное для пациента — не искать редкие диагнозы самостоятельно, а своевременно показать кожу дерматологу, чтобы врач решил, нужно ли дополнительное обследование.

Как проходит консультация дерматолога?

На консультации дерматолог осматривает образование и оценивает, соответствует ли оно себорейному кератозу. Часто проводится дерматоскопия. Если образований много, врач может оценить и другие образования кожи, чтобы убедиться, что среди них нет подозрительных изменений.

Во время консультации оцениваются:

• тип и расположение образования;
• доброкачественное оно или подозрительное;
• нужно ли наблюдение, удаление или гистология;
• какой метод будет наиболее подходящим;
• каким может быть период заживления;
• есть ли риск рубца или изменения пигментации;
• как ухаживать за кожей после процедуры.

Такой подход помогает избежать ситуации, когда образование удаляют косметически, хотя на самом деле его нужно было более тщательно обследовать.

Сколько стоит удаление себорейного кератоза?

Цена удаления себорейного кератоза не одинакова для всех случаев. Она зависит от количества образований, их размера, расположения, выбранного метода, необходимости местной анестезии и того, нужно ли отправлять образование на гистологическое исследование.

Цена также может отличаться в зависимости от того, проводится ли процедура по медицинским причинам, например если образование кровоточит или диагностически неясно, или по эстетическим причинам. Точную стоимость можно определить на консультации или по прейскуранту клиники.

Может ли себорейный кератоз вернуться после удаления?

Если себорейный кератоз удалён полностью, обычно он не возвращается в том же месте. Однако у людей с предрасположенностью со временем могут появляться новые образования на других участках тела. Это не означает, что предыдущая процедура была неудачной.

У некоторых пациентов много себорейных кератозов, и они формируются постепенно в течение нескольких лет. В таком случае обычно не нужно удалять все образования. Приоритет имеют те, которые мешают, раздражаются, имеют косметическое значение или вызывают диагностические сомнения.

Риски и побочные эффекты

После удаления себорейного кератоза возможны временные реакции кожи:

• покраснение;
• чувствительность;
• корочка;
• небольшой отёк;
• кровоточивость;
• зуд во время заживления.

Реже могут возникнуть инфекция, длительное покраснение, более светлое или более тёмное пятно, небольшой рубец или неполное удаление образования. Риск изменения пигментации выше у людей с более тёмным фототипом кожи и после более агрессивных процедур.

Отдельный риск — диагностическая ошибка, если образование удалено или обработано без достаточной оценки. Поэтому перед процедурой важно убедиться, что образование действительно доброкачественное.

Что нельзя делать с себорейным кератозом?

С себорейным кератозом не следует:

• сдирать корочки;
• расчёсывать до крови;
• срезать дома;
• прижигать;
• обрабатывать кислотами;
• использовать неизвестные или агрессивные средства;
• пытаться самостоятельно «заморозить» пигментированное образование;
• полагаться только на фотографии в интернете;
• проводить косметическое удаление, если образование подозрительное;
• откладывать визит, если образование меняется.

Если образование зудит, кровоточит или регулярно травмируется, безопаснее показать его дерматологу и выбрать контролируемое лечение.

Распространённые мифы о себорейном кератозе

Миф: себорейный кератоз всегда является бородавкой.

На самом деле это не вирусная бородавка и не заразное образование.

Миф: себорейный кератоз — это инфекция.

Это не инфекционное заболевание и оно не передаётся от человека к человеку.

Миф: его всегда нужно удалять.

Если диагноз ясен и образование не мешает, лечение часто не требуется.

Миф: если образование коричневое, это обязательно родинка.

Коричневые образования кожи могут быть родинками, себорейными кератозами, лентиго или более опасными опухолями кожи.

Миф: меланома всегда выглядит иначе, чем себорейный кератоз.

Иногда меланома может напоминать доброкачественное образование, поэтому важна дерматоскопия.

Миф: кожное образование можно безопасно удалить дома.

Самостоятельное удаление может привести к рубцам, инфекции и задержке правильного диагноза.

Миф: после удаления образования больше никогда не появятся.

Удалённое образование обычно не возвращается, но новые себорейные кератозы могут появляться в других местах.

Миф: лазер подходит для всех пигментированных образований без проверки.

Перед лазером нужен диагноз. Подозрительные пигментированные образования нужно оценить, а иногда отправить на гистологию.

Краткое резюме

Себорейный кератоз — частое и обычно доброкачественное образование кожи, которое чаще всего появляется во взрослом возрасте. Он может быть светлым, тёмным, плоским, приподнятым, гладким или шероховатым, поэтому пациент не всегда может надёжно отличить его от других образований кожи.

Если образование стабильное, не мешает и дерматолог подтверждает, что оно доброкачественное, лечение часто не требуется. Если себорейный кератоз трётся, зудит, кровоточит, находится в эстетически значимой зоне или вызывает сомнения в диагнозе, его можно удалить подходящим методом. Самый безопасный шаг — консультация дерматолога и дерматоскопия, особенно при тёмных или меняющихся образованиях.

Ссылки и авторитетные источники

• Американская академия дерматологии: обзор себорейного кератоза, симптомы и диагностика
• Американская академия дерматологии: варианты лечения и удаления себорейного кератоза
• DermNet: профессиональная дерматологическая информация о себорейном кератозе
• Медицинская энциклопедия MedlinePlus: информация для пациентов о себорейном кератозе
• Британская ассоциация дерматологов: информация для пациентов о себорейном кератозе
• Mayo Clinic: симптомы и причины себорейного кератоза
• Cleveland Clinic: причины, риски и лечение себорейного кератоза

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле