Прыщи и высыпания

Прыщи и другие выпуклые высыпания на коже являются одной из наиболее частых причин обращения к дерматологу. В повседневной речи словом «прыщи» обычно называют различные возвышения кожи, красные высыпания, гнойнички, подкожные узелки или зудящие элементы сыпи. С медицинской точки зрения прыщи не являются одним конкретным диагнозом. Они могут быть проявлением акне, фолликулита, крапивницы, контактного дерматита, розацеа, периорального дерматита, милиумов, фолликулярного кератоза, фурункула, укуса насекомого или другого кожного заболевания.

Важно понять, как выглядят высыпания, где они расположены, как долго сохраняются, болят ли, зудят, содержат ли гной, повторяются ли и остаются ли после них рубцы или пигментация. От этого зависит, достаточно ли бережного ухода и подходящих аптечных средств или необходимы консультация дерматолога и целенаправленное лечение.

Что такое прыщи?

Прыщи — это видимые или ощутимые возвышения кожи. Они могут быть маленькими или крупными, красными или телесного цвета, поверхностными или глубокими, с гноем или без него, зудящими, вызывающими жжение или болезненными.

В дерматологии такие элементы описывают более точно:

Прыщи — это кожный признак, а не диагноз. Чтобы правильно их лечить, сначала необходимо понять причину.

Прыщи и акне: одно ли это и то же?

Не всегда. Акне — одна из наиболее частых причин появления прыщей, особенно у подростков и молодых людей, однако не все прыщи являются акне.

Для акне характерны комедоны: чёрные и белые точки. Они образуются, когда устье волосяного фолликула закупоривается себумом, то есть кожным салом, и отмершими клетками кожи. В результате воспаления могут появляться папулы, пустулы, глубокие узлы и кистоподобные образования.

Если на коже есть только красные прыщи без чёрных и белых точек, особенно если они зудят, вызывают жжение, расположены только вокруг рта или появились после бритья, новой косметики либо приёма лекарства, причиной может быть не акне. В такой ситуации следует рассматривать фолликулит, розацеа, периоральный дерматит, контактный дерматит, крапивницу или другое состояние.

Наиболее частые виды прыщей и высыпаний

Комедоны: чёрные и белые точки

Комедоны — невоспалительные элементы акне. Чёрные точки не являются грязью: содержимое закупоренной поры темнеет при контакте с воздухом и окислении. Белые точки — закрытые комедоны, у которых устье фолликула не открыто.

Папулы и пустулы

Папулы — небольшие плотные возвышения кожи. Воспалительные папулы могут быть красными, чувствительными или болезненными, без видимой гнойной верхушки. Пустулы — прыщи с белой или желтоватой гнойной верхушкой. Они могут быть признаком акне или фолликулита.

Глубокие узлы и кистоподобные образования

Глубокие воспалительные узлы и кистоподобные образования часто болезненны. Они связаны с более высоким риском образования рубцов и обычно требуют лечения у дерматолога. Если глубокие болезненные прыщи повторяются или не проходят, не стоит откладывать обращение к врачу на несколько месяцев.

Зудящие прыщи

Зудящие прыщи часто не являются типичным акне. Их причиной могут быть крапивница, контактный дерматит, укусы насекомых, чесотка, фолликулит или другая кожная реакция. Если высыпания быстро появляются и исчезают в разных местах, особенно при выраженном зуде, одной из возможных причин является крапивница.

Почему появляются прыщи и высыпания?

Причины бывают разными. У одних людей основную роль играют активность сальных желёз и закупоренные поры, у других — бритьё, косметика, лекарства, трение, потоотделение, гормональные изменения, инфекция или хроническое кожное заболевание.

В развитии акне участвуют несколько взаимосвязанных процессов:

• сальные железы вырабатывают больше кожного сала;
• отмершие клетки кожи накапливаются и закупоривают волосяной фолликул;
• изменяются среда внутри фолликула и активность бактерии кожного микробиома Cutibacterium acnes;
• активируется воспаление.

Cutibacterium acnes является частью нормального кожного микробиома, а акне не является заразным заболеванием.

Акне могут усугублять гормональные изменения, менструальный цикл, синдром поликистозных яичников, некоторые лекарства, комедогенная косметика, трение, окклюзия кожи тесной одеждой или жирными средствами, стресс, а у некоторых пациентов — и особенности питания. Однако акне не возникает из-за того, что человек недостаточно чистоплотен. Чрезмерное умывание и применение скрабов обычно ухудшают ситуацию.

Где прыщи появляются чаще всего?

Расположение высыпаний помогает предположить возможную причину, но само по себе недостаточно для постановки диагноза.

Прыщи на лице

Прыщи на лице часто связаны с акне, однако на лице также могут проявляться розацеа, периоральный дерматит, контактный дерматит, милиумы, себорейный дерматит или лекарственные высыпания.

На иллюстрации показаны разные проявления акне на лице: комедоны, красные воспалительные папулы и отдельные пустулы.

В пользу акне больше говорят чёрные и белые точки, красные воспалительные прыщи и пустулы в более жирных зонах лица. Для розацеа более характерны постоянное покраснение лица, ощущение жара, жжение, видимые сосуды и красные прыщи без комедонов. Периоральный дерматит — одна из возможных причин, если мелкие прыщи и покраснение сосредоточены вокруг рта, носа или глаз, особенно после использования местных кортикостероидов либо плотных жирных кремов.

Показывает ли расположение прыщей на лице заболевания внутренних органов?

В интернете часто встречаются «карты лица», где прыщи на лбу связывают с кишечником, на носу — с печенью, а на щеках — с лёгкими. Такой подход не является надёжным методом диагностики, основанным на доказательствах.

Расположение прыщей может дать практические подсказки об уходе за кожей, трении, косметике, бритье, средствах для волос или гормональном влиянии, но по одному лишь месту появления прыща нельзя определить заболевание внутренних органов.

Эти факторы — практические подсказки, а не доказательство конкретной причины. Повторяющиеся прыщи в одной зоне не означают, что из организма выводятся токсины. Чаще следует искать местные кожные факторы, гормональное влияние, воспалительное заболевание кожи или раздражение.

Прыщи на подбородке, лбу и вдоль нижней челюсти

Пациенты часто связывают прыщи на подбородке и вдоль нижней челюсти с гормонами. У части женщин акне действительно усиливается перед менструацией или связано с влиянием андрогенов. Если прыщи сопровождаются нерегулярными менструациями, усиленным ростом волос на лице или теле либо поредением волос на голове, необходима оценка врача: одной из возможных причин является синдром поликистозных яичников. Само по себе расположение прыщей этот диагноз не подтверждает.

Появлению прыщей на лбу могут способствовать масла и плотные средства для волос, шапки, шлемы, потоотделение и трение. Если высыпания очень однотипны и зудят, особенно на лбу, спине или груди, следует также рассматривать фолликулит, вызванный Malassezia, который иногда ошибочно принимают за акне.

Прыщи на спине, груди и плечах

На спине, груди и плечах много сальных желёз, поэтому в этих зонах часто возникает акне. Высыпания могут усугубляться из-за потоотделения, тесной спортивной одежды, трения рюкзака, масел для тела и неподходящей косметики.

Иллюстрация высыпаний, характерных для акне, на спине и плечах. Внешний вид и распространённость высыпаний могут различаться.

Прыщи на спине нередко сложнее лечить только средствами для лица, поскольку площадь высыпаний может быть больше, а наносить препараты труднее. Если есть много болезненных, гнойных или глубоких прыщей, консультация дерматолога особенно важна для снижения риска образования рубцов.

Прыщи на груди и в зоне декольте могут быть акне, фолликулитом, раздражением от пота и трения, контактным дерматитом из-за средства для стирки или косметики, а также вросшими волосами. Под грудью или в зоне бюстгальтера раздражение кожи часто усиливают тепло, влажность, тесное бельё и трение ткани.

Если в области груди или декольте есть болезненный узел, выраженное покраснение, горячая кожа, гной или повышенная температура, необходима консультация врача. Образование внутри самой молочной железы также должен оценить врач.

Подкожные, болезненные и гнойные прыщи

Подкожный прыщ может быть глубоким узлом акне, кистоподобным образованием, фурункулом или абсцессом. Такие образования часто болезненны, поскольку воспаление расположено глубже в коже и создаёт давление на окружающие ткани.

Гной состоит преимущественно из иммунных клеток, тканевой жидкости и клеточных остатков. Само по себе наличие гноя не означает, что нужны антибиотики или что прыщ можно выдавливать. Нельзя выдавливать глубокие, очень болезненные прыщи, особенно в центральной части лица, возле носа или глаз, а также высыпания с обширным покраснением и отёком.

Обратитесь к врачу, если прыщ становится всё больше и болезненнее, кожа вокруг горячая и красная, появляется повышенная температура, выраженное нагноение, высыпания повторяются или оставляют рубцы.

Акне или другое кожное заболевание?

Не все красные высыпания являются акне. Разные состояния могут выглядеть похоже, но требовать различного лечения.

Слева направо: покраснение лица и папулы, характерные для розацеа; высыпания вокруг рта при периоральном дерматите; приподнятые волдыри, характерные для крапивницы. Иллюстрации не заменяют осмотр врача.

Если диагноз неясен, лучше не экспериментировать с сильнодействующими средствами. Препараты от акне могут раздражать кожу при периоральном дерматите или розацеа, а кортикостероидные кремы могут усугублять акне, розацеа и периоральный дерматит.

Прыщи у детей и подростков

В подростковом возрасте прыщи часто являются акне, поскольку в период полового созревания усиливается влияние андрогенов на сальные железы. Подростковое акне не следует считать лишь косметической проблемой. Оно может вызывать рубцы, пигментацию и существенно влиять на самооценку, социальную жизнь и эмоциональное состояние.

У детей прыщи могут иметь и другие причины: инфекцию, атопический дерматит, контактный дерматит, укусы насекомых, вирусные высыпания, милиумы или иные состояния. Неясные высыпания у младенцев и маленьких детей должен оценить врач, особенно если они распространённые, болезненные, гнойные или сопровождаются повышенной температурой.

Если у ребёнка внезапно появляются зудящие высыпания, меняющие расположение, одной из возможных причин является крапивница. Другие высыпания могут быть связаны с вирусной инфекцией, аллергической реакцией или укусами насекомых. Родителям следует оценивать не только сыпь, но и общее состояние ребёнка: температуру, сонливость, питание и питьё, дыхание, рвоту, боль и другие жалобы. Не стоит ставить диагноз ребёнку только по изображению в интернете.

Нельзя самостоятельно применять у ребёнка средства от акне, предназначенные для взрослых, особенно рецептурные ретиноиды, антибиотики или препараты, сильно раздражающие кожу. Лечение подбирают с учётом возраста и диагноза. При неясных или повторяющихся кожных проблемах может помочь детский дерматолог.

Прыщи у взрослых

У взрослых прыщи могут быть акне, но также розацеа, периоральным дерматитом, фолликулитом, лекарственными высыпаниями или контактным дерматитом. Акне у взрослых может сохраняться длительно, повторяться и затрагивать подбородок, линию нижней челюсти, шею, спину или грудь.

У женщин акне может усиливаться перед менструацией, во время беременности, после смены гормональной контрацепции или при гормональных нарушениях. Если акне начинается внезапно, имеет тяжёлое течение или сопровождается изменениями менструального цикла, усиленным ростом волос на лице или теле либо поредением волос на голове, необходима консультация врача.

Влияют ли питание, стресс и гормоны на прыщи?

Влияние гормонов

Гормоны — один из важнейших факторов развития акне. Андрогены стимулируют сальные железы, поэтому в период полового созревания акне очень распространено. Менструальный цикл, беременность и некоторые гормональные состояния также могут влиять на появление прыщей.

Стресс

Стресс не является единственной причиной акне, но может усугублять уже существующее заболевание, усиливать привычку трогать кожу и нарушать сон. Нормализация сна и повседневных привычек может улучшить самочувствие, однако не заменяет необходимого лечения.

Питание

Влияние питания индивидуально. У части пациентов акне может быть связано с рационом с высоким гликемическим индексом или употреблением определённых молочных продуктов, однако нет оснований утверждать, что шоколад или жирная пища всегда вызывают прыщи. Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать всем пациентам одну специальную диету при акне. Строгие ограничения в питании без ясной причины не рекомендуются, особенно детям и подросткам.

Как правильно ухаживать за кожей при прыщах?

Уход должен быть простым, регулярным и бережным. Избыток средств, жёсткие скрабы, спиртовые растворы и агрессивное очищение часто раздражают кожу и усиливают воспаление.

Базовый уход за кожей

• Мягкое очищение. Очищайте кожу 1–2 раза в день мягким средством без абразивных частиц. После интенсивного потоотделения кожу можно бережно ополоснуть или очистить.
• Увлажнение. Выбирайте лёгкий некомедогенный увлажняющий крем, особенно если используете средства от акне, которые сушат кожу.
• Защита от солнца. Днём используйте подходящее коже солнцезащитное средство широкого спектра с SPF 30 или выше. Воздействие солнца может усиливать пигментацию после воспаления.
• Подходящая косметика. Выбирайте некомедогенные средства и вечером бережно удаляйте макияж.
• Терпение. Первые изменения при лечении акне часто становятся заметны через 6–8 недель, а результат первоначального курса обычно оценивают примерно через 12 недель.

Средства при лёгком акне

При лёгком акне могут помочь средства с бензоилпероксидом, салициловой или азелаиновой кислотой. Вводите их постепенно и применяйте по инструкции, поскольку они могут раздражать и сушить кожу. Не следует одновременно начинать использовать несколько новых активных средств.

При беременности, грудном вскармливании, чувствительной коже, розацеа или неясном диагнозе перед использованием активных средств проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Ретиноиды нельзя использовать во время беременности и при её планировании.

Чего не следует делать при прыщах?

• Не выдавливайте, не прокалывайте и не расчёсывайте прыщи, особенно глубокие, болезненные или воспалённые образования.
• Не трите кожу грубыми скрабами и абразивными щётками.
• Не используйте зубную пасту, лимонный сок, соду, спирт или другие раздражающие домашние средства.
• Не начинайте одновременно использовать много активных средств для ухода за кожей.
• Не применяйте самостоятельно антибиотики, рецептурные ретиноиды или изотретиноин.
• Не используйте кортикостероидные кремы на лице без назначения врача: они могут усугублять акне, розацеа и периоральный дерматит.

Как лечат прыщи и акне?

Лечение зависит от диагноза. Если прыщи являются акне, дерматолог оценивает тяжесть заболевания, тип и расположение элементов, риск образования рубцов, возраст, беременность или грудное вскармливание, ранее использованные средства и повседневные привычки пациента.

Варианты лечения акне

Лечение часто включает сочетание нескольких средств. Антибиотики подходят не для всех прыщей, а их самостоятельное использование способствует развитию устойчивости к антибиотикам.

Если высыпания не являются акне

При фолликулите в зависимости от причины могут понадобиться антисептики, местные или системные антибиотики, противогрибковая терапия либо уменьшение раздражения. При розацеа лечение направлено на уменьшение воспаления и покраснения. При периоральном дерматите часто необходимо изменить уход и исключить провоцирующие кремы; если на лице длительно использовались сильные кортикостероиды, план их отмены обсуждают с врачом. При контактном дерматите следует определить и исключить раздражитель или аллерген.

Когда нужна консультация дерматолога?

К дерматологу рекомендуется обратиться, если:

• прыщи глубокие, болезненные, с выраженным нагноением или повторяются;
• при лёгком акне нет улучшения после 6–8 недель бережного ухода и применения подходящих средств;
• появляются рубцы или длительно сохраняющиеся тёмные пятна;
• высыпания распространённые или диагноз неясен;
• прыщи существенно влияют на самооценку или повседневное самочувствие;
• высыпания появляются после начала приёма нового лекарства;
• у ребёнка есть неясные или распространённые высыпания;
• при беременности или грудном вскармливании нужно подобрать подходящее лечение;
• ранее использованные средства не помогают или вызывают выраженное раздражение.

Если появляются рубцы, глубокие узлы или состояние ухудшается, не нужно ждать несколько недель. На консультации дерматолога врач поможет установить причину и подобрать план лечения.

Когда следует обращаться за неотложной помощью?

Признаки, при которых нужно немедленно звонить 113 или 112

• Высыпания сопровождаются отёком языка или горла, затруднённым дыханием, свистящим дыханием, сильным головокружением или обмороком.
• После приёма лекарства появляются обширные пузыри, отслойка кожи, болезненные поражения слизистых оболочек или быстро ухудшается самочувствие.
• Появляются красные или фиолетовые высыпания, которые не бледнеют при надавливании прозрачным стаканом, особенно вместе с повышенной температурой, выраженной сонливостью, головной болью, рвотой или плохим самочувствием.

Не бледнеющие при надавливании высыпания у ребёнка могут быть петехиями или другими кровоизлияниями в кожу. Если они появились внезапно и причина неясна, необходимо немедленно связаться со службой неотложной помощи. Проверка стаканом не должна задерживать обращение за помощью; отсутствие сыпи или её побледнение при надавливании не исключают серьёзного заболевания, если ребёнок выглядит тяжело больным.

Когда нужен срочный осмотр врача?

Срочный осмотр врача необходим, если покраснение, боль или отёк быстро нарастают, кожа становится горячей, появляются повышенная температура, озноб, выраженная слабость или красные полосы на коже. Болезненное покраснение и отёк возле глаза, особенно с изменением зрения, также требуют срочной оценки. Если состояние быстро ухудшается или является тяжёлым, звоните 113 или 112.

Новые высыпания после приёма лекарства следует обсудить с врачом, но при нарушении дыхания, поражении слизистых оболочек или отслойке кожи помощь нужна немедленно.

Как снизить риск образования рубцов и пигментации?

Рубцы чаще образуются после глубокого воспалительного акне, узлов, кистоподобных образований, фурункулов и выдавливания высыпаний. Тёмные или розоватые пятна после прыщей не являются рубцами, но тоже могут сохраняться долго.

• Не выдавливайте и не расчёсывайте прыщи.
• Своевременно лечите глубокое и воспалительное акне.
• Избегайте агрессивных скрабов и раздражающих домашних средств.
• Используйте солнцезащитное средство, подходящее вашей коже.
• Соблюдайте план лечения достаточно долго и при необходимости обсуждайте его с врачом.

Заболевания и состояния, которые могут выглядеть как прыщи

Фолликулит

Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Он может быть вызван бактериями, грибками, вирусами или раздражением. Часто выглядит как мелкие гнойнички вокруг волосков и может возникать после бритья, потоотделения, ношения тесной одежды или посещения недостаточно продезинфицированного джакузи.

Розацеа

Розацеа — хроническое заболевание кожи лица с покраснением, жжением, ощущением жара, видимыми сосудами и иногда красными прыщами или пустулами. Чаще поражает центральную часть лица и обычно не вызывает комедонов.

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит проявляется мелкими прыщами и покраснением вокруг рта. Похожие высыпания могут быть и вокруг носа или глаз. Его могут провоцировать местные кортикостероидные кремы, плотные кремы для лица или раздражающие средства.

Крапивница, или уртикария

Крапивница проявляется зудящими возвышающимися высыпаниями, которые могут менять форму и расположение. Отдельный волдырь обычно исчезает в течение 24 часов, хотя в других местах могут появляться новые. Крапивница не всегда является проявлением аллергии. Подробнее читайте в статье Medart Острая крапивница.

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает, когда кожа реагирует на раздражитель или аллерген, например косметику, парфюмерию, краску для волос, никель, клей, дезинфицирующие или моющие средства. Возможны зуд, покраснение, мелкие прыщи или пузырьки, сухость и шелушение.

Гнойный гидраденит

Гнойный гидраденит, или hidradenitis suppurativa, может проявляться болезненными узлами, абсцессами и повторным воспалением в подмышках, паху, под грудью или в области ягодиц. Его не следует считать обычными прыщами или лишь вросшими волосами. Повторяющиеся образования в этих зонах требуют оценки дерматолога.

Распространённые мифы о прыщах

Итоги

Прыщи — очень распространённая кожная жалоба с множеством возможных причин. Это может быть акне, но также фолликулит, розацеа, периоральный дерматит, крапивница, контактный дерматит, инфекция или другое кожное состояние. Правильный подход начинается с оценки высыпаний: есть ли комедоны, гной, боль, зуд, глубокие узлы, меняются ли элементы и есть ли связь с бритьём, косметикой, лекарствами или гормональными изменениями.

При лёгком акне иногда помогают бережный уход, некомедогенные средства и подходящие аптечные препараты. Однако глубокие, болезненные, выраженно гнойные, повторяющиеся или оставляющие рубцы прыщи не следует лечить только домашними методами. Дерматолог поможет установить точный диагноз и подобрать лечение, которое уменьшит воспаление, риск образования рубцов и влияние заболевания на повседневную жизнь.

Медицинская оговорка

Эта информация носит ознакомительный характер. Она не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Если прыщи болезненные, глубокие, с выраженным нагноением, повторяются, не проходят, оставляют рубцы, быстро распространяются, появляются у ребёнка, возникают после приёма лекарства или существенно влияют на самочувствие, обратитесь к врачу. При тяжёлых или быстро ухудшающихся симптомах необходима неотложная медицинская помощь.

Ссылки и авторитетные источники

• Американская академия дерматологии (AAD): клинические рекомендации по лечению акне
• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE): рекомендации NG198 по диагностике и лечению акне
• DermNet: признаки, виды и лечение акне
• DermNet: причины, проявления и лечение фолликулита
• DermNet: признаки, диагностика и лечение розацеа
• DermNet: периоральный и периорифициальный дерматит, причины и лечение
• DermNet: виды, признаки и лечение крапивницы
• DermNet: фолликулярный кератоз, или keratosis pilaris
• DermNet: признаки, диагностика и лечение гнойного гидраденита
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): информация об акне для пациентов
• Mayo Clinic: симптомы, причины и факторы риска акне

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле