Фолликулит

Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула. Волосяной фолликул — структура кожи, из которой растёт волос; если эта область воспаляется или инфицируется, вокруг волосков могут появляться мелкие красные, розовые или гнойничковые высыпания. Они могут зудеть, жечь, быть чувствительными или болезненными.

Лёгкий фолликулит часто проходит самостоятельно или улучшается при бережном уходе за кожей, но болезненные, глубокие, гнойные, распространённые или повторяющиеся высыпания должен оценить врач. Фолликулит может напоминать акне, вросшие волосы, фурункул или контактный дерматит, поэтому правильное различение важно, чтобы не ухудшить состояние кожи неподходящими средствами.

Главное вкратце

• Фолликулит — воспаление волосяного фолликула, которое часто выглядит как мелкие прыщики или гнойнички вокруг волосков.
• Он может возникать после бритья, восковой депиляции, потливости, трения, тесной одежды, спортивного снаряжения или купания в плохо обслуживаемом бассейне либо джакузи.
• Наиболее частый возбудитель бактериального фолликулита — Staphylococcus aureus, но фолликулит также могут вызывать Pseudomonas, дрожжевые грибки Malassezia, вирусы, паразиты или механическое раздражение.
• Фолликулит — не то же самое, что акне. При акне часто есть комедоны, то есть чёрные и белые точки, тогда как при фолликулите чаще видны однотипные высыпания вокруг волосков.
• При лёгких случаях могут помочь бережное очищение, тёплые компрессы, уменьшение трения и пауза в бритье.
• Антибиотики нельзя применять самостоятельно. Они не помогают при грибковом фолликулите и могут способствовать устойчивости бактерий.
• К дерматологу следует обратиться, если высыпания болезненные, глубокие, распространяются, повторяются, не проходят за 1–2 недели, сопровождаются температурой, рубцами, выпадением волос или ослабленным иммунитетом.

Что такое фолликулит?

Фолликулит — это воспаление внутри волосяного фолликула. Волосяной фолликул — небольшая «ямка» в коже, из которой растёт волос. Вокруг фолликула находятся сальные железы, кровеносные сосуды, нервные окончания и микроорганизмы кожи. Если фолликул раздражается, закупоривается, травмируется или в него попадают микроорганизмы, может развиться воспаление.

Фолликулит может быть:

• инфекционным, если его вызывают бактерии, дрожжевые грибки, вирусы или паразиты;
• неинфекционным, если основная причина — механическое раздражение, вросшие волосы, трение, окклюзия или раздражающие вещества.

Бактериальный фолликулит — один из наиболее частых видов, однако не каждый «прыщик вокруг волоса» означает бактериальную инфекцию. Поэтому лечение должно соответствовать вероятной причине.

Как выглядит фолликулит?

Чаще всего фолликулит выглядит как мелкие высыпания вокруг отверстий волос. Иногда в центре можно увидеть волосок. Часть элементов может иметь белую или желтоватую гнойную верхушку — такую высыпную единицу в медицине называют пустулой.

Характерные признаки:

• красные, розовые, коричневатые или фиолетовые прыщики вокруг волосков;
• небольшие пустулы с гнойной верхушкой;
• зуд, жжение или покалывание;
• болезненность кожи при прикосновении;
• корочки, если пустулы вскрываются;
• тёмные или светлые поствоспалительные пятна после заживления;
• в более глубоких случаях — болезненные узлы или образования, похожие на абсцесс.

На светлой коже фолликулит чаще выглядит розовым или красным. На более тёмной коже покраснение может быть менее заметным, а воспаление может выглядеть коричневатым, фиолетовым, сероватым или как тёмные поствоспалительные пятна. Это не означает, что воспаление легче — боль, тепло, отёк и гной важнее, чем один только цвет.

Какие симптомы бывают при фолликулите?

Лёгкий фолликулит может вызывать только небольшой зуд или дискомфорт, но при более выраженных случаях симптомы могут значительно беспокоить.

Частые симптомы:

• мелкие прыщики вокруг волосков;
• пустулы, или гнойнички;
• зуд;
• жжение;
• болезненность;
• чувствительность кожи;
• покраснение или изменение цвета;
• корочки;
• повторное появление высыпаний в той же зоне.

Более тяжёлая или глубокая инфекция может проявляться более крупным, тёплым и болезненным узлом. Если формируется фурункул или абсцесс, боль обычно выражена сильнее, поражение глубже, и может потребоваться помощь врача.

Почему возникает фолликулит?

Фолликулит возникает, когда волосяной фолликул раздражается, травмируется, закупоривается или инфицируется. Часто одновременно действуют несколько факторов: потливость, трение, тесная одежда, бритьё и изменения кожного микробиома.

Частые причины и способствующие факторы:

• бритьё, особенно слишком близкое или тупой бритвой;
• восковая депиляция, эпиляция или другое удаление волос;
• вросшие волосы;
• тесная одежда, синтетические ткани, спортивная форма;
• шлемы, рюкзаки, защитное снаряжение или другое давление на кожу;
• повышенная потливость;
• жаркий и влажный климат;
• плохо обслуживаемый бассейн, SPA или джакузи;
• жирные, окклюзивные средства для кожи или волос;
• атопический дерматит, акне или другие кожные заболевания;
• длительное применение антибиотиков;
• использование кортикостероидных кремов без назначения врача;
• сахарный диабет;
• ВИЧ или другая иммуносупрессия;
• онкологическое лечение или другая терапия, подавляющая иммунитет.

Частые виды фолликулита

Где на теле фолликулит появляется чаще всего?

Фолликулит может возникать почти везде, где растут волосы. Чаще всего он появляется в зонах потливости, трения, бритья, тесной одежды или окклюзии.

Частые зоны:

• кожа головы;
• лицо;
• зона бороды;
• шея;
• грудь;
• спина;
• плечи;
• подмышки;
• ягодицы;
• бёдра;
• ноги;
• зона бикини и интимная зона.

На ладонях и подошвах фолликулит не возникает, потому что там нет волосяных фолликулов.

Фолликулит после бритья, восковой депиляции или эпиляции

Фолликулит после бритья — одна из самых частых причин обращения за информацией. Бритьё может вызывать микротравмы кожи, открывать путь бактериям или способствовать врастанию волоса в кожу. Особенно часто это происходит в зоне бороды, шеи, бикини, подмышек и ног.

Риск повышают:

• тупая или грязная бритва;
• слишком близкое бритьё;
• бритьё против направления роста волос;
• натяжение кожи во время бритья;
• бритьё по уже воспалённой коже;
• общая бритва;
• раздражающие средства после бритья;
• тесная одежда сразу после бритья;
• восковая депиляция или эпиляция, травмирующая отверстия фолликулов.

Для профилактики может помочь более редкое бритьё, использование острой и чистой бритвы, бритьё по направлению роста волос, увлажнение кожи после бритья и отказ от тесной одежды сразу после удаления волос. Если проблема повторяется, дерматолог может предложить другую стратегию удаления волос.

Фолликулит кожи головы

Фолликулит кожи головы может проявляться зудящими или болезненными прыщиками под волосами, пустулами, корочками и дискомфортом при расчёсывании или мытье волос. Иногда человек замечает чувствительность кожи головы или корочки на подушке.

Способствующие факторы:

• повышенная потливость;
• шлемы, кепки или тесные головные уборы;
• жирные средства для волос;
• масла для волос или плотные помады;
• бритьё головы;
• расчёсывание и царапание;
• тугие причёски;
• перхоть или себорейный дерматит;
• сахарный диабет или иммуносупрессия.

Если высыпания на коже головы болезненные, повторяются, вызывают рубцы, гной или выпадение волос, необходима консультация дерматолога. Некоторые воспалительные заболевания кожи головы могут необратимо повреждать фолликулы, поэтому длительный фолликулит кожи головы не стоит игнорировать.

Фолликулит в интимной зоне

Фолликулит в зоне бикини или интимной зоне часто возникает после бритья, восковой депиляции, трения, тесного белья, потливости или вросших волос. Он может выглядеть как мелкие прыщики или пустулы вокруг волосков.

Однако интимная зона чувствительна, и не все высыпания в этой области являются фолликулитом. Если есть пузырьки, язвочки, сильная боль, выделения, жжение при мочеиспускании, увеличенные лимфоузлы, новые половые контакты или высыпания не выглядят связанными с волосяными фолликулами, нужно рассмотреть и другие диагнозы, включая инфекции, передающиеся половым путём. В таких случаях лучше обратиться к врачу, дерматовенерологу, гинекологу или урологу.

«Грибковое акне» или Malassezia-фолликулит

Malassezia-фолликулит в быту часто называют «грибковым акне», но с медицинской точки зрения это не настоящее акне. Его вызывает усиленный рост дрожжевых грибков Malassezia в волосяных фолликулах.

Характерно:

• мелкие, однотипные высыпания;
• часто выраженный зуд;
• локализация на груди, спине, плечах, лбу или по линии роста волос;
• ухудшение после потливости, жары или окклюзии;
• слабая реакция на обычное лечение акне;
• возможное ухудшение после длительного применения антибиотиков.

Важно: антибиотики при грибковом фолликулите не помогают, потому что они не действуют на дрожжевые грибки. Иногда они даже могут изменить микробиом кожи так, что грибковый фолликулит станет более выраженным. Если «акне» сильно зудит, выглядит однотипно и не улучшается от средств против акне, диагноз следует пересмотреть.

Фолликулит «горячей ванны» или Pseudomonas-фолликулит

Pseudomonas-фолликулит, или фолликулит «горячей ванны», джакузи либо SPA, возникает после контакта с водой, в которой недостаточно поддерживаются уровень дезинфекции или pH. Его вызывает бактерия Pseudomonas aeruginosa.

Характерно:

• высыпания появляются после купания в бассейне, джакузи, SPA или горячей ванне;
• высыпания часто находятся в местах, закрытых купальником;
• может быть зуд, жжение или болезненность;
• могут быть мелкие пустулы вокруг фолликулов;
• обычно важно избегать повторного контакта с плохо обслуживаемой водой.

Для профилактики после купания желательно снять мокрый купальник, вымыться с мылом, постирать купальник и не пользоваться бассейнами или джакузи, если есть сомнения в качестве обслуживания воды.

Как отличить фолликулит от акне?

Фолликулит и акне могут выглядеть похоже, потому что в обоих случаях бывают прыщики и пустулы. Однако механизм и лечение часто различаются.

Как отличить фолликулит от вросшего волоса?

Вросшие волосы часто появляются после бритья, восковой депиляции или эпиляции, когда волос не выходит прямо наружу, а врастает обратно в кожу. Это вызывает механическое раздражение и воспаление, которое может напоминать фолликулит.

Как отличить фолликулит от фурункула?

Фурункул — это более глубокая инфекция волосяного фолликула. Обычно он крупнее и болезненнее, чем поверхностный фолликулит.

Если есть крупный, болезненный, тёплый узел с гноем, его не следует выдавливать. Неправильное выдавливание может способствовать распространению инфекции и образованию рубцов.

Как отличить фолликулит от контактного дерматита?

Контактный дерматит — это воспаление кожи после контакта с раздражающим веществом или аллергеном, например косметикой, ароматизаторами, моющими средствами, дезинфицирующими средствами, резиной или металлами.

Бактериальный фолликулит или Malassezia-фолликулит?

Лёгкий поверхностный фолликулит или глубокая инфекция?

Заразен ли фолликулит?

В большинстве случаев фолликулит не является сильно заразным. Он часто возникает из-за раздражения кожи, микротравм, потливости, трения или микроорганизмов, которые уже находятся на коже человека.

Однако в некоторых случаях бактерии могут распространяться:

• через общие бритвы;
• через общие полотенца;
• при тесном контакте кожи;
• через грязный спортивный инвентарь;
• если выдавливать пустулы и гной попадает на другие участки кожи;
• в плохо обслуживаемом бассейне или джакузи.

Чтобы снизить риск распространения, не используйте общие бритвы и полотенца, не выдавливайте пустулы, стирайте спортивную одежду и пользуйтесь чистыми полотенцами.

Когда при фолликулите нужно обратиться к врачу?

К врачу или дерматологу следует обратиться, если:

• высыпания быстро распространяются;
• есть сильная боль;
• покраснение, тепло или отёк усиливаются;
• появляется температура, озноб или слабость;
• на коже видны красные полосы;
• есть крупный гнойный очаг;
• формируется несколько фурункулов;
• высыпания находятся на лице около глаз;
• фолликулит повторяется;
• высыпания не улучшаются за 1–2 недели;
• появляются рубцы или выпадение волос;
• у пациента есть сахарный диабет, ВИЧ, иммуносупрессия, онкологическое лечение или другое состояние, ослабляющее иммунитет.

Действовать быстрее нужно, если воспаление кожи быстро расширяется, кожа тёплая и болезненная, есть температура или плохое самочувствие. Эти признаки могут указывать на более глубокую инфекцию кожи.

Как понять, что это может быть лёгкий фолликулит?

Лёгкий фолликулит возможен, если:

• есть несколько мелких прыщиков или пустул вокруг волосков;
• нет температуры;
• нет быстрого распространения;
• нет сильной боли;
• высыпания появились после бритья, потливости, трения или тесной одежды;
• симптомы постепенно уменьшаются, если кожу больше не раздражать.

Обратитесь к врачу, если:

• высыпания глубокие, болезненные или распространённые;
• есть гной или образование, похожее на абсцесс;
• высыпания повторяются;
• появляется температура, озноб или слабость;
• возникают рубцы, выпадение волос или изменения пигментации;
• иммунитет ослаблен;
• неясно, действительно ли это фолликулит.

Как врач диагностирует фолликулит?

Врач часто диагностирует фолликулит клинически — по осмотру кожи и разговору с пациентом. Типичный признак — пустула или воспалённый прыщик вокруг волосяного фолликула.

Во время визита врач может спросить:

• как давно появились высыпания;
• зудят ли они, болят или жгут;
• есть ли гной;
• повторяются ли высыпания;
• было ли недавно бритьё, восковая депиляция или эпиляция;
• был ли бассейн, SPA или джакузи;
• есть ли повышенная потливость или тесная спортивная одежда;
• какие средства для кожи или волос используются;
• применялись ли антибиотики или кортикостероидные кремы;
• есть ли сахарный диабет, ВИЧ, иммуносупрессия или другие заболевания.

Дополнительные обследования обычно не нужны при лёгких типичных случаях. Они могут понадобиться, если фолликулит тяжёлый, повторяющийся, нетипичный или не улучшается после начального лечения.

Возможные обследования:

• мазок или бактериологический посев для определения бактерии и чувствительности к антибиотикам;
• KOH-тест или микроскопия при подозрении на грибковый фолликулит;
• дерматоскопия для более точной оценки высыпаний;
• редко — биопсия кожи, если нужно исключить другие заболевания.

Как лечат фолликулит?

Лечение фолликулита зависит от причины, глубины и распространённости высыпаний, иммунитета пациента и того, повторяется ли фолликулит. Нет одного средства, которое подходит для всех видов фолликулита.

Цели лечения:

• уменьшить воспаление;
• устранить провоцирующие факторы;
• снизить чрезмерное размножение микроорганизмов;
• предотвратить распространение инфекции;
• уменьшить риск рубцов и изменений пигментации;
• предотвратить рецидивы.

В лёгких случаях может быть достаточно бережного ухода за кожей, уменьшения трения, паузы в бритье и тёплых компрессов. При бактериальной инфекции врач может рекомендовать местные антибактериальные средства или антисептические очищающие средства. В более тяжёлых или распространённых случаях может потребоваться системная терапия. При грибковом фолликулите нужен противогрибковый подход, а не антибиотики. При абсцессе или крупном фурункуле иногда требуется дренирование.

В статье не следует указывать конкретные дозировки рецептурных препаратов или индивидуальные схемы, потому что их должен назначать врач после оценки кожи.

Что можно делать дома при лёгком фолликулите?

Если высыпания небольшие, нет температуры, быстрого распространения и выраженной боли, может помочь бережный самостоятельный уход.

Можно:

• мягко очищать поражённую область тёплой водой и мягким очищающим средством;
• прикладывать тёплые влажные компрессы для уменьшения дискомфорта;
• избегать бритья поражённой зоны, пока воспаление не стихнет;
• носить свободную, дышащую одежду;
• после потливости мыться и менять одежду;
• каждый раз использовать чистое полотенце;
• не наносить на кожу тяжёлые, жирные, окклюзивные средства;
• избегать трения и давления на поражённую область.

Если за несколько дней становится хуже или за 1–2 недели нет улучшения, не следует продолжать самолечение без консультации врача.

Что не следует делать при фолликулите?

Не следует:

• выдавливать пустулы;
• расчёсывать высыпания;
• брить активное воспаление;
• использовать чужие или оставшиеся дома антибиотики;
• применять кортикостероидные кремы без назначения врача;
• использовать агрессивные скрабы во время активного воспаления;
• обрабатывать кожу чрезмерно раздражающими средствами;
• использовать несколько сильных средств одновременно;
• ориентироваться только на фотографии из интернета;
• игнорировать болезненные, глубокие или повторяющиеся высыпания.

Выдавливание пустул может способствовать распространению инфекции, усилению воспаления и повышению риска рубцов или поствоспалительных пятен.

Почему фолликулит повторяется?

Повторяющийся фолликулит означает, что нужно искать провоцирующую причину. Это не всегда означает плохую гигиену.

Частые причины повторения:

• постоянное бритьё или врастание волос;
• тесная одежда или спортивная форма;
• регулярная потливость и трение;
• рабочая одежда, шлемы или защитное снаряжение;
• жирные средства для кожи или волос;
• нераспознанный Malassezia-фолликулит;
• длительное или повторное применение антибиотиков;
• носительство Staphylococcus aureus на коже или в носу;
• сахарный диабет;
• иммуносупрессия;
• одновременное наличие акне, дерматита или другого кожного заболевания;
• неправильно подобранное лечение.

При повторяющемся фолликулите дерматолог может рекомендовать посев, пересмотреть уход за кожей, привычки бритья, контроль потливости и исключить похожие состояния.

Как предотвратить фолликулит?

Полностью предотвратить фолликулит удаётся не всегда, но риск можно заметно снизить.

После бритья

• использовать чистую, острую бритву;
• не брить слишком близко;
• брить по направлению роста волос;
• не проводить бритвой по одной зоне много раз подряд;
• не брить воспалённую кожу;
• после бритья использовать мягкое увлажняющее средство;
• не надевать сразу тесную одежду;
• не пользоваться общей бритвой.

После спорта и потливости

• как можно быстрее помыться;
• сменить потную одежду;
• стирать спортивную одежду после использования;
• выбирать дышащие ткани;
• уменьшать трение от рюкзаков, шлемов и снаряжения.

После бассейна или джакузи

• снять мокрый купальник;
• вымыться с мылом;
• постирать купальник;
• не пользоваться бассейном или SPA, если есть сомнения в качестве обслуживания воды;
• если высыпания повторяются после посещения конкретного места, его следует избегать.

В повседневной жизни

• поддерживать кожу чистой, но не перемывать её;
• использовать некомедогенные и не слишком жирные средства;
• выбирать более свободную одежду в местах трения;
• лечить дерматит, акне или другие кожные заболевания;
• не расчёсывать и не выдавливать воспалённые участки.

Как подготовиться к визиту к дерматологу?

Перед визитом полезно записать:

• когда начались высыпания;
• где они появляются;
• зудят ли они, болят или жгут;
• есть ли гной;
• повторяются ли высыпания;
• было ли бритьё, восковая депиляция или эпиляция;
• был ли бассейн, SPA или джакузи;
• ухудшаются ли высыпания после спорта или потливости;
• какие средства для кожи, волос и бритья используются;
• какие лекарства применялись в последние месяцы;
• есть ли диабет, ВИЧ, иммуносупрессия или другие хронические заболевания;
• какие средства уже пробовали и помогли ли они.

Если возможно, не наносите декоративную косметику на поражённую область перед визитом и сфотографируйте высыпания в момент, когда они наиболее выражены.

Частые мифы о фолликулите

Краткое резюме

Фолликулит — это воспаление волосяных фолликулов, которое часто выглядит как мелкие прыщики или пустулы вокруг волосков. Он может быть связан с бритьём, потливостью, трением, тесной одеждой, бассейном или инфекцией. Лёгкий фолликулит часто улучшается при бережном самостоятельном уходе, но болезненное, глубокое, распространённое, повторяющееся или гнойное воспаление должен оценить дерматолог. Особенно важно не применять антибиотики самостоятельно и не откладывать визит, если есть температура, быстрое распространение, рубцы, выпадение волос или ослабленный иммунитет.

Медицинское предупреждение

Эта информация предназначена для образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Если высыпания болезненные, распространяются, содержат гной, сопровождаются температурой, ознобом, слабостью, повторяются, оставляют рубцы, вызывают выпадение волос или у пациента ослаблен иммунитет, следует обратиться к врачу или дерматологу. Не используйте антибиотики, рецептурные препараты, кортикостероидные кремы или агрессивные средства для кожи без назначения врача.

Ссылки и авторитетные источники

• DermNet: бактериальный фолликулит, клинические признаки, причины и принципы лечения
• Merck Manual Professional: фолликулит, диагностика и лечение
• Mayo Clinic: симптомы и причины фолликулита
• Mayo Clinic: диагностика и лечение фолликулита
• Американская академия дерматологии: информация для пациентов о фолликулите
• Cleveland Clinic: причины, симптомы, лечение и профилактика фолликулита
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США: профилактика высыпаний после джакузи, или Pseudomonas-фолликулита
• NCBI Bookshelf: ресурсы медицинской литературы об инфекциях кожи и фолликулите
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии: информация об общественном здоровье
• Министерство здравоохранения Латвийской Республики: информация о здравоохранении и общественном здоровье

Автор контента

Дерматолог Dr. med. Dace Buile