Импетиго

Импетиго, или стрептодермия, — частая и очень заразная бактериальная инфекция кожи. Чаще всего она встречается у детей, особенно дошкольного возраста, однако импетиго может возникать и у младенцев, подростков и взрослых. Типичный признак — небольшие язвочки, пузырьки или мокнущие участки кожи, которые быстро покрываются желто-коричневыми, «медовыми» корочками. Чаще всего импетиго появляется на лице, вокруг носа и рта, но может возникать также на руках, ногах и других участках тела.

Хотя импетиго обычно не представляет серьезной опасности, оно может быстро распространяться на другие участки кожи и передаваться другим людям. Поэтому важны своевременное распознавание, правильный уход за кожей, гигиена и лечение, назначенное врачом. Особая осторожность нужна у младенцев, людей с ослабленным иммунитетом, пациентов с сахарным диабетом, обширной инфекцией, поражениями рядом с глазами или повторяющимся импетиго.

Кратко: самое важное об импетиго

• Импетиго — это бактериальная инфекция кожи, а не аллергия и не простое раздражение кожи.
• Наиболее частые возбудители — Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.
• Импетиго очень заразно и легко распространяется через руки, кожный контакт, полотенца, одежду, постельное белье и игрушки.
• Типичный признак — мокнущие язвочки или пузырьки, покрывающиеся желтоватыми, «медовыми» корочками.
• У детей импетиго часто начинается вокруг носа и рта, особенно после насморка, расчесов, экземы или укусов насекомых.
• Первые признаки после контакта с инфекцией могут появиться через несколько дней; срок зависит от возбудителя и состояния кожи.
• В легких случаях врач может назначить местное лечение, а при более обширной или тяжелой инфекции могут потребоваться антибиотики внутрь.
• Антибактериальные мази или таблетки нельзя применять самостоятельно, без назначения врача.
• Ребенок с импетиго должен оставаться дома, пока инфекция остается заразной.
• Поражения нельзя расчесывать, выдавливать или сдирать корочки, так как это способствует распространению инфекции и может повысить риск рубцов.
• Консультация дерматолога помогает отличить импетиго от герпеса, экземы, аллергической сыпи, ветряной оспы, целлюлита и других кожных заболеваний.

Что такое импетиго?

Импетиго — это поверхностная инфекция кожи, вызванная бактериями. Чаще всего это стафилококковые или стрептококковые бактерии. Инфекция поражает верхние слои кожи, поэтому вначале изменения могут выглядеть незначительными: небольшие красные участки, пузырьки или язвочки. Однако импетиго может распространяться очень быстро, поскольку бактерии легко попадают на руки, одежду, полотенца и поверхности.

Кожа обычно хорошо защищает организм от бактерий. Импетиго чаще развивается, когда кожный барьер поврежден. Это может происходить после царапин, ссадин, укусов насекомых, обострения экземы, ветряной оспы, раздражения кожи вокруг носа при насморке или других небольших повреждений кожи. У детей такие повреждения встречаются особенно часто, поэтому импетиго у детей бывает чаще, чем у взрослых.

Иногда импетиго может развиться и на коже, которая выглядит здоровой. Это одна из причин, почему инфекция может внезапно появляться в детских коллективах и за короткое время затрагивать нескольких детей.

Если стафилококковые или стрептококковые бактерии инфицируют уже воспаленную кожу, например при экземе, чесотке, ветряной оспе, укусах насекомых или в области раны, это иногда называют импетигинизацией. Для пациента это практически означает, что исходной проблемой может быть другое кожное заболевание, но к нему присоединилась бактериальная инфекция с признаками импетиго.

Как выглядит импетиго?

Вначале импетиго может выглядеть как небольшое покраснение, маленький пузырек, язвочка или ссадина. Затем участок может начать мокнуть, пузырек может лопнуть, и на коже образуется желто-коричневая, золотистая или «медовая» корочка. У некоторых пациентов корочка выглядит как сухой желтоватый налет, прилипший к коже.

Иллюстрация: поверхностные поражения кожи на предплечье с характерными для импетиго желто-коричневыми, медовыми корочками.

Наиболее частые места появления импетиго:

• вокруг носа;
• вокруг рта;
• на подбородке;
• на щеках;
• на руках;
• на ногах;
• на участках расчесанной экземы, укусов насекомых или ссадин.

Зуд и болезненность обычно легкие или умеренные, однако ребенок может расчесывать поражения и переносить бактерии на другие участки кожи. Иногда ближайшие лимфатические узлы могут быть слегка увеличены или болезненны.

На более темной коже покраснение может быть менее заметным. Поэтому более важными признаками могут быть пузырьки, мокнутие, корочки, изменения поверхности кожи, зуд или быстрое распространение поражений.

Виды импетиго

Как распространяется импетиго?

Импетиго — заразная кожная инфекция. Оно распространяется, когда бактерии с инфицированной кожи попадают на другой участок кожи или к другому человеку.

Пути распространения:

• прямой кожный контакт с человеком, у которого есть импетиго;
• прикосновение к язвочкам, пузырькам, корочкам или выделениям;
• совместное использование полотенец, одежды, постельного белья или наволочек;
• игрушки, спортивный инвентарь или другие поверхности, к которым прикасался инфицированный человек;
• расчесывание, когда бактерии под ногтями переносятся на другие участки тела.

В детских коллективах импетиго может распространяться особенно легко, потому что дети часто трогают лицо, делятся игрушками, тесно контактируют и не всегда тщательно моют руки. В спортивной среде риск также выше, если есть тесный кожный контакт или общий инвентарь.

Какой инкубационный период у импетиго?

Инкубационный период — это время от контакта с бактерией до появления первых видимых признаков болезни. При импетиго он может различаться. Признаки импетиго, вызванного стрептококком группы А, часто появляются примерно через 4-10 дней после контакта, а стафилококковая инфекция иногда может начинаться быстрее. На практике пациент или родители не всегда могут точно определить, когда и где произошло заражение, потому что бактерии могут передаваться через руки, предметы или контакт в детском коллективе.

Как долго импетиго заразно?

Импетиго заразно, пока на коже есть активные мокнущие поражения или пока инфекция не взята под контроль с помощью соответствующего лечения. После начала антибиотикотерапии, назначенной врачом, заразность обычно значительно снижается в течение 24-48 часов. Точное время может отличаться в зависимости от тяжести инфекции, вида лечения, возможности закрыть поражения и требований конкретного детского сада или школы.

Если лечение не начато, человек может оставаться заразным до тех пор, пока поражения не станут сухими, покрытыми корочкой, перестанут мокнуть и не будут появляться новые очаги. В этот период особенно важно соблюдать гигиену и избегать тесного контакта с другими людьми.

Когда ребенок может вернуться в детский сад или школу?

Ребенку с импетиго не следует посещать детский сад или школу, пока инфекция заразна. На практике это обычно означает, что ребенок остается дома как минимум до начала лечения, назначенного врачом, до контроля поражений, возможности их закрыть и при хорошем самочувствии. Во многих рекомендациях указано, что возвращение в коллектив может быть возможно через 24-48 часов после начала соответствующего лечения, если поражения закрыты и нет новых активно мокнущих очагов.

Если лечение не проводится, нужно дождаться, пока поражения станут сухими, перестанут распространяться и не будут появляться новые язвочки или пузырьки. Всегда следует учитывать рекомендации врача, самочувствие ребенка и правила инфекционного контроля конкретного учреждения.

Пока импетиго заразно, ребенку или взрослому также следует избегать контактных видов спорта, бассейна, тренажерного зала, тесного контакта с новорожденными, людьми с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом. Если взрослый работает с пищевыми продуктами, в здравоохранении, социальной сфере или детском учреждении, возвращение к работе следует обсудить с врачом или ответственным за инфекционный контроль на рабочем месте.

Лечение импетиго

Цель лечения импетиго — вылечить инфекцию, уменьшить заразность, предотвратить распространение на другие участки кожи и снизить риск осложнений. Выбор лечения зависит от количества поражений, их расположения, возраста пациента, общего состояния здоровья и того, повторяется ли инфекция.

Врач обычно может поставить диагноз при осмотре кожи. Иногда, особенно при повторяющемся, обширном или необычном импетиго, может потребоваться мазок или исследование выделений, чтобы определить бактерию и подобрать наиболее подходящее лечение.

Диагностика

В большинстве случаев импетиго — клинический диагноз: врач распознает его по характерному виду высыпаний, их расположению и течению болезни. Во время визита врач может спросить о контакте с другими детьми или членами семьи, недавнем насморке, травмах кожи, укусах насекомых, экземе, чесотке, ветряной оспе, предыдущем приеме антибиотиков и повторных инфекциях.

Иллюстрация: дерматолог осматривает кожу предплечья пациента, чтобы оценить поражения и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

Мазок с кожного поражения или из носа обычно не нужен каждому пациенту, но может быть полезен, если импетиго обширное, повторяется, плохо поддается лечению, есть подозрение на MRSA или возможна вспышка в коллективе. Такое исследование помогает уточнить бактерию и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

Уход за кожей и гигиена

Уход за кожей важен независимо от того, используется мазь или антибиотики внутрь.

Рекомендации:

• аккуратно мыть пораженную кожу водой и мягким мылом;
• тщательно мыть руки до и после прикосновения к поражениям;
• использовать отдельное чистое полотенце;
• не тереть кожу и не сдирать корочки;
• по возможности закрывать поражения чистой повязкой или одеждой;
• коротко стричь ногти ребенку, чтобы уменьшить распространение инфекции при расчесывании;
• часто менять и стирать полотенца, наволочки, постельное белье и одежду;
• чистить игрушки и поверхности, к которым ребенок часто прикасается.

Корочки не следует агрессивно удалять. Если врач рекомендует, их можно осторожно размягчать во время мытья, чтобы лечебное средство лучше попадало на поверхность поражения. Однако кожу нельзя травмировать.

Местное лечение

В легких и ограниченных случаях врач может назначить местное антибактериальное средство или антисептическое лечение. Местные средства наносятся непосредственно на пораженный участок кожи. В медицинских источниках в качестве примеров упоминаются мупироцин, ретапамулин, фузидиевая кислота или антисептические средства, однако конкретное средство выбирает врач с учетом возраста пациента, расположения инфекции, возможной бактериальной устойчивости и местных рекомендаций по лечению.

В некоторых странах при легком импетиго в рекомендациях упоминается также специальный крем с перекисью водорода. Это не то же самое, что наносить на кожу обычный раствор перекиси водорода дома. Самостоятельное применение раздражающих дезинфицирующих средств может повредить кожу и затруднить заживление, поэтому подходящее местное лечение должен выбирать врач.

Важно:

• рецептурные мази нужно использовать только по назначению врача;
• средство следует применять так часто и так долго, как назначено;
• лечение не следует прекращать раньше времени только потому, что кожа выглядит лучше;
• после нанесения мази нужно вымыть руки;
• не следует использовать антибактериальную мазь, оставшуюся после предыдущего лечения или назначенную другому человеку.

Неправильное применение антибиотиков может способствовать бактериальной устойчивости и усложнить лечение в будущем.

Антибиотики внутрь

Антибиотики внутрь могут понадобиться, если:

• импетиго обширное;
• есть много поражений;
• инфекция быстро распространяется;
• есть буллезное импетиго;
• пациент — младенец;
• есть температура или плохое самочувствие;
• иммунитет ослаблен;
• есть сахарный диабет или другие факторы риска осложнений;
• местное лечение не помогло;
• инфекция повторяется.

Конкретный антибиотик, дозу и длительность курса определяет врач. При импетиго небезопасно использовать дозировки или схемы лечения, найденные в интернете, потому что лечение должно учитывать возраст пациента, распространенность инфекции, возможные аллергии и местную бактериальную устойчивость. Если врач назначил антибиотики, курс нужно пройти полностью, даже если высыпания начинают уменьшаться через несколько дней.

Чего нельзя делать при импетиго?

При импетиго не следует:

• расчесывать язвочки, пузырьки или корочки;
• сдирать корочки, чтобы кожа «быстрее зажила»;
• выдавливать пузырьки;
• делиться полотенцами, одеждой, наволочками или салфетками для лица;
• вести ребенка в детский сад или школу, пока инфекция заразна;
• использовать чужие или давно открытые антибактериальные мази;
• использовать кортикостероидные кремы без назначения врача;
• наносить на кожу агрессивные дезинфицирующие средства, одеколон, концентрированный раствор перекиси водорода или зеленку без рекомендации врача;
• сыпать порошки или пудры на мокнущие поражения, так как они могут засыхать на выделениях, мешать уходу и скрывать распространение инфекции;
• игнорировать ухудшение, температуру, боль, отек или распространяющееся покраснение.

Если непонятно, является ли сыпь импетиго, герпесом, инфицированной экземой, аллергической реакцией или другим заболеванием, безопаснее обратиться к врачу, а не начинать лечение по фотографиям в интернете.

Когда нужно обратиться к врачу?

Дерматолог при импетиго помогает подтвердить диагноз, отличить стрептодермию от похожих кожных заболеваний и выбрать подходящее лечение.

К врачу или дерматологу следует обратиться, если:

• импетиго возникло у младенца;
• поражения обширные или быстро распространяются;
• сыпь находится рядом с глазами;
• есть температура, плохое самочувствие или выраженная боль;
• кожа становится горячей, отечной или покраснение быстро распространяется;
• есть подозрение на более глубокую инфекцию кожи, например целлюлит;
• у человека сахарный диабет, ослабленный иммунитет или тяжелая экзема;
• импетиго повторяется;
• лечение не помогает или симптомы ухудшаются;
• диагноз неясен.

Особенно внимательно нужно оценивать ситуации, когда ребенок выглядит вялым, отказывается от еды или питья, имеет высокую температуру, сильную боль или быстро усиливающееся покраснение кожи. В таких случаях требуется более срочная медицинская оценка.

Как отличить импетиго от других кожных заболеваний?

Импетиго может напоминать несколько других кожных заболеваний. Точный диагноз ставит врач, но на практике может помочь следующее сравнение.

Импетиго и экзема

У детей с атопическим дерматитом, или экземой, риск импетиго выше. При экземе кожа более сухая, воспаленная и часто зудит. Расчесы повреждают кожный барьер, и бактериям легче проникнуть в кожу. Если участок экземы внезапно начинает мокнуть, становится более болезненным, покрывается желтыми корочками или быстро ухудшается, возможно присоединение бактериальной инфекции.

В такой ситуации не следует просто продолжать обычное лечение экземы без консультации врача, особенно если используются кортикостероидные кремы или влажные повязки. Врач оценит, нужно ли антибактериальное лечение и когда безопасно возобновить или скорректировать терапию экземы.

Может ли импетиго повторяться?

Да, импетиго может повторяться. Это чаще происходит, если:

• у ребенка есть экзема или постоянный зуд кожи;
• часто бывают царапины, ссадины или укусы насекомых;
• в семье или детском коллективе есть еще один инфицированный человек;
• не меняются полотенца, постельное белье или одежда;
• бактерии сохраняются в слизистой носа или на коже;
• курс лечения не был завершен;
• иммунитет ослаблен или есть другие факторы риска.

При повторяющемся импетиго врач может рекомендовать дополнительное обследование, например мазок с кожного поражения или из носа, чтобы понять, является ли человек носителем бактерии и как лучше предотвратить повторение инфекции.

Что делать, если импетиго появилось в детском саду, школе или семье?

Если импетиго появилось в детском коллективе или у нескольких членов семьи, главное — быстро остановить передачу инфекции. Больной ребенок должен оставаться дома, пока он больше не заразен, поражения по возможности нужно закрывать, а мытье рук усилить. Игрушки, часто трогаемые поверхности, полотенца, постельное белье и одежду нужно чистить или стирать чаще.

Если за короткое время заболели несколько детей, следует сообщить об этом в детский сад или школу, чтобы учреждение могло усилить гигиенические меры. В семье не следует использовать общие полотенца, наволочки, бутылки для воды, столовые приборы или спортивный инвентарь. Если импетиго повторяется несколько раз, врач может оценить, нужна ли дополнительная диагностика и контроль носительства бактерий.

Осложнения

В большинстве случаев импетиго при своевременном и правильном лечении заживает без серьезных последствий. Однако осложнения возможны.

Возможные осложнения:

• распространение инфекции на другие участки кожи;
• более глубокая инфекция кожи;
• целлюлит;
• лимфангит, или воспаление лимфатических сосудов;
• эктима, которая может заживать медленнее и оставлять рубцы;
• повторные инфекции;
• поствоспалительные изменения пигментации, особенно после воспаления или расчесов;
• редко — воспаление почек после стрептококковой инфекции.

Очень редко бактериальная инфекция кожи может быть связана и с более тяжелыми системными осложнениями, например скарлатиной, синдромом стафилококковой ошпаренной кожи или попаданием инфекции в кровоток. Такие ситуации не типичны для легкого импетиго, но это причина серьезно относиться к температуре, вялости, сильной боли, быстрому ухудшению состояния кожи или обширному покраснению.

Риск осложнений выше у младенцев, людей с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, обширной инфекцией или нелеченым импетиго. Это не означает, что каждый случай импетиго опасен, но быстрое ухудшение нельзя игнорировать.

Профилактика импетиго

Цель профилактики — уменьшить передачу бактерий и защитить кожу от повреждений.

Иллюстрация: мытье рук водой с мылом помогает уменьшить передачу бактерий и распространение импетиго.

Рекомендации:

• регулярно мыть руки с мылом и водой;
• коротко стричь ногти детям;
• не пользоваться общими полотенцами, салфетками для лица, наволочками или одеждой;
• стирать полотенца, постельное белье и одежду при более высокой температуре, если у кого-то дома есть импетиго;
• чистить игрушки и часто трогаемые поверхности;
• закрывать поражения, если это возможно;
• своевременно мыть и закрывать царапины, ссадины и укусы насекомых;
• лечить экзему и уменьшать зуд, чтобы ребенок меньше расчесывал кожу;
• после занятий спортом принимать душ и использовать чистое полотенце;
• наблюдать за членами семьи, если у кого-то дома есть импетиго.

Распространенные мифы об импетиго

Миф: импетиго возникает только из-за плохой гигиены.

На самом деле импетиго может возникнуть и у ребенка с хорошей гигиеной, если бактерии попадают в поврежденную кожу. Гигиена помогает уменьшить распространение, но это не единственный фактор.

Миф: импетиго не заразно, если ребенок чувствует себя хорошо.

Ребенок может чувствовать себя хорошо, но кожные поражения все еще могут быть заразными.

Миф: желтые корочки — это всегда только аллергия.

Желто-коричневые, или «медовые», корочки — один из типичных признаков импетиго, особенно если поражения мокнут и распространяются.

Миф: можно использовать любую антибактериальную мазь, которая есть дома.

Антибиотики нужно применять только по назначению врача. Неправильное использование может не помочь выздоровлению и повысить риск устойчивости бактерий.

Миф: корочки нужно сдирать, чтобы кожа быстрее зажила.

Сдирание корочек травмирует кожу, может распространять инфекцию и повышает риск рубцов.

Миф: импетиго бывает только у детей.

Импетиго чаще встречается у детей, но им могут заболеть и взрослые.

Миф: если высыпания начинают исчезать, лечение можно прекращать.

Если врач назначил курс лечения, его нужно завершить, даже если кожа выглядит лучше.

Миф: импетиго всегда оставляет рубцы.

Поверхностное импетиго обычно заживает без рубцов, если кожу не расчесывать и инфекция не становится глубже. Риск рубцевания выше при эктиме или более глубоких поражениях.

Краткое резюме

Импетиго — частая, заразная и обычно хорошо лечимая бактериальная инфекция кожи. Она чаще встречается у детей, но может быть и у взрослых. Самый характерный признак — мокнущие язвочки, пузырьки и желто-коричневые, «медовые» корочки, особенно вокруг носа и рта.

Лечение зависит от распространенности инфекции, возраста пациента и факторов риска. В некоторых случаях достаточно местного лечения и тщательной гигиены, в других нужны антибиотики внутрь. Гигиена так же важна, как и лекарства, потому что она помогает защитить членов семьи, детей в саду или школе и предотвращает распространение инфекции на другие участки кожи.

Если поражения обширные, находятся рядом с глазами, появились у младенца, быстро распространяются, повторяются или непонятно, действительно ли это стрептодермия, нужна консультация врача или дерматолога.

Ссылки и авторитетные источники

• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): клинические рекомендации по импетиго, вызванному стрептококком группы A
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): информация для пациентов об импетиго
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): симптомы, лечение и заразность импетиго
• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE): рекомендации по назначению антибактериальной терапии при импетиго
• Mayo Clinic: симптомы и причины импетиго
• DermNet: дерматологический обзор импетиго
• Американская академия дерматологии: признаки и симптомы импетиго
• HealthyChildren.org от Американской академии педиатрии: импетиго у детей

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле