Ночная потливость

Ночная потливость — это выраженное потоотделение во время сна, из-за которого могут промокать пижама, подушка или постельное бельё, а человек может просыпаться. Иногда она связана лишь с чрезмерно тёплой спальней, толстым одеялом, синтетической одеждой, употреблением алкоголя, острой пищей или лихорадкой при острой инфекции. Однако повторяющаяся, сильная или сопровождающаяся другими симптомами потливость по ночам может указывать на процесс в организме, который следует оценить врачу.

Ночная потливость сама по себе не является диагнозом. Это симптом с широким кругом возможных причин: от менопаузы, стресса, тревоги, побочного действия лекарств и апноэ сна до заболеваний щитовидной железы, колебаний уровня глюкозы, инфекций или, реже, злокачественных заболеваний. Важно понять, объясняется ли потливость условиями сна и повседневными факторами либо она возникла недавно, повторяется, выражена и сопровождается другими признаками. Подробнее о чрезмерном потоотделении в период бодрствования и его видах читайте в статье о чрезмерной потливости, или гипергидрозе.

Кратко: если вы потеете ночью из-за жары в комнате или слишком тёплого одеяла, обычно это неопасно. Если вы регулярно просыпаетесь мокрым от пота, вынуждены менять пижаму или постельное бельё либо у вас есть температура, необъяснимая потеря веса, длительный кашель, увеличенные лимфатические узлы, сердцебиение, тремор, одышка или выраженная усталость, следует обратиться к врачу.

Сильная ночная потливость может промочить пижаму и постельное бельё, а также неоднократно нарушать сон.

Что такое ночная потливость?

В медицинском смысле под ночной потливостью обычно понимают повторяющиеся эпизоды выраженного потоотделения во время сна, которые нельзя полностью объяснить слишком тёплой окружающей средой. Человек может просыпаться в мокрой пижаме, с влажными волосами, мокрой подушкой или промокшим постельным бельём. Иногда после такого эпизода появляется озноб, поскольку пот охлаждается на коже.

Незначительное потоотделение ночью является нормальным. Температура тела во время сна меняется, и организм регулирует теплоотдачу. Поэтому важно отличать обычный перегрев во время сна от ночной потливости, которая может быть признаком нарушения здоровья.

В отличие от перегрева в слишком тёплой комнате, медицински значимая ночная потливость может повторяться и в прохладной спальне, промачивая пижаму или постельное бельё.

Когда потливость ночью является нормальной?

Ночная потливость может быть нормальной или временной, если у неё есть понятная причина. К распространённым факторам, которые сравнительно легко устранить, относятся:

• слишком тёплая спальня;
• толстое одеяло или несколько покрывал;
• синтетическая пижама или не пропускающее воздух постельное бельё;
• слишком тёплый матрас или наматрасник;
• алкоголь вечером;
• острая пища или очень плотный ужин перед сном;
• интенсивная физическая нагрузка поздно вечером;
• кратковременная лихорадка при вирусной инфекции;
• эмоциональный стресс или тревога;
• приливы в период перименопаузы или менопаузы.

В таких ситуациях могут помочь изменение условий сна и наблюдение за симптомами. Если потливость исчезает после охлаждения спальни, замены одеяла на более лёгкое, сокращения употребления алкоголя или выздоровления после инфекции, чаще всего она не является признаком серьёзного заболевания.

Когда ночная потливость может указывать на заболевание?

О медицински значимой ночной потливости следует думать прежде всего тогда, когда она появилась недавно, повторяется, выражена, будит человека или возникает без очевидной внешней причины. Особенно важны сопутствующие симптомы.

Обратитесь к врачу, если ночная потливость сопровождается:

• лихорадкой или ознобом;
• необъяснимой потерей веса;
• длительным кашлем, одышкой или кровью в мокроте;
• увеличением лимфатических узлов на шее, в подмышках или паху;
• выраженной усталостью, слабостью или бледностью;
• сердцебиением, тремором, нервозностью или снижением веса;
• повторяющейся диареей или болью в животе;
• сыпью, болью в суставах или признаками воспаления;
• обмороком, спутанностью сознания или сильной слабостью;
• повторяющимися инфекциями;
• началом симптомов после приёма нового лекарства;
• началом симптомов через месяцы или годы после прекращения менопаузальных приливов.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если потливость сопровождается болью в груди, выраженной одышкой, спутанностью сознания, обмороком, очень высокой температурой или крайне плохим самочувствием.

Как организм регулирует температуру во время сна?

Потоотделение — один из способов, с помощью которых организм отдаёт лишнее тепло. Потовые железы выделяют жидкость на поверхность кожи, и при её испарении тело охлаждается. Этот процесс регулируется вегетативной нервной системой — частью нервной системы, которую человек не контролирует сознательно.

Во время сна температура тела естественным образом немного снижается. Если организм воспринимает температуру как слишком высокую, он расширяет кровеносные сосуды кожи и активирует потовые железы. Такая реакция может быть нормальной, однако при некоторых состояниях терморегуляция становится более чувствительной. Это возможно при гормональных колебаниях, лихорадке, низком уровне глюкозы, повышенной активности щитовидной железы, тревоге или под действием определённых лекарств.

Наиболее частые причины ночной потливости

Причины ночной потливости можно разделить на несколько групп.

Спальня, одеяло и одежда: факторы окружающей среды

Прежде чем предполагать заболевание, стоит проверить самые простые причины. Многие люди потеют ночью из-за слишком тёплых условий сна. Этому могут способствовать высокая температура в комнате, плохая вентиляция, тёплое одеяло, синтетическая пижама, не пропускающее воздух постельное бельё или матрас, удерживающий тепло.

Практические меры:

• поддерживать в спальне более прохладную температуру и хорошо её проветривать; для многих людей комфортен диапазон около 16–19 °C, однако идеальная температура индивидуальна;
• выбирать дышащую ночную одежду из хлопка или льна;
• использовать более лёгкое одеяло или несколько регулируемых слоёв;
• выбирать воздухопроницаемое или отводящее влагу постельное бельё, если потливость умеренная и нет тревожных признаков;
• избегать очень плотного ужина, алкоголя и острой пищи перед сном;
• понаблюдать, уменьшается ли потливость после изменения условий сна в течение 1–2 недель.

Если потливость сохраняется даже в прохладной комнате при использовании лёгкого постельного белья, следует оценить другие возможные причины.

Стресс, тревога, алкоголь и повседневные привычки

Тревога и стресс активируют симпатическую нервную систему, отвечающую за реакцию организма на опасность. Это может вызывать сердцебиение, напряжение, поверхностный сон, ночные пробуждения и потливость. У некоторых людей потоотделение возникает во время панической атаки или после сильных эмоциональных переживаний.

Алкоголь может расширять кровеносные сосуды, нарушать структуру сна и влиять на терморегуляцию. Потоотделению также могут способствовать кофеин, никотин, некоторые вещества и их отмена. Если ночная потливость часто появляется после употребления алкоголя, важно оценить как его количество, так и общее качество сна.

Менопауза, перименопауза и ночные приливы

Перименопауза и менопауза относятся к наиболее частым причинам ночной потливости у женщин. Из-за гормональных колебаний, особенно изменений уровня эстрогена, центр терморегуляции в головном мозге может стать более чувствительным к небольшим изменениям температуры тела. В результате возникает прилив: внезапное ощущение жара в лице, шее, груди или во всём теле, за которым следуют потоотделение и иногда озноб.

Ночные приливы могут нарушать сон и со временем приводить к усталости, раздражительности и трудностям с концентрацией. Ночная потливость при менопаузе встречается часто, но это не означает, что у каждой женщины примерно 45–55 лет она автоматически объясняется только менопаузой. Если потливость очень сильная, началась внезапно или сопровождается потерей веса, лихорадкой, кашлем, болью либо увеличением лимфатических узлов, необходима оценка врача.

Во время менопаузы ночные приливы могут вызывать внезапное ощущение жара, потливость и нарушения сна.

Ночная потливость во время беременности и после родов

Во время беременности и после родов меняются уровни гормонов, объём крови, обмен веществ и баланс жидкости. Это может усиливать потоотделение, в том числе ночью. В послеродовом периоде организм постепенно выводит избыток жидкости, поэтому у некоторых женщин потливость бывает более выраженной.

Однако беременным и женщинам после родов при ночной потливости следует обратиться за медицинской помощью, если одновременно присутствуют лихорадка, боль, выделения с неприятным запахом, кашель, одышка, выраженная слабость или другие признаки инфекции.

Ночная потливость у мужчин

Ночная потливость у мужчин может быть связана с теми же причинами, что и у любого взрослого: условиями сна, алкоголем, стрессом, инфекциями, нарушениями функции щитовидной железы, низким уровнем глюкозы, лекарствами или апноэ сна.

У некоторых мужчин потливость и приливы могут быть связаны с пониженным уровнем тестостерона или лечением, влияющим на половые гормоны, например терапией рака предстательной железы. Если ночная потливость появилась недавно, повторяется или сопровождается потерей веса, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов либо симптомами со стороны мочевыводящих путей, её следует обсудить с врачом.

Инфекции, лихорадка и ночная потливость

Ночную потливость могут вызывать многие инфекции. Острые вирусные инфекции, например грипп, COVID-19 и другие инфекции дыхательных путей, могут сопровождаться лихорадкой и потоотделением, особенно в момент снижения температуры. В таком случае потливость обычно уменьшается по мере выздоровления.

Более серьёзную инфекцию следует предполагать, если ночная потливость сохраняется длительно или сопровождается:

• лихорадкой в течение нескольких дней или её повторными эпизодами;
• хроническим кашлем;
• кровью в мокроте;
• одышкой;
• необъяснимой потерей веса;
• увеличением лимфатических узлов;
• поездками в регионы с риском определённых инфекций;
• иммуносупрессией или факторами риска ВИЧ;
• шумом в сердце, длительной лихорадкой или факторами риска, которые могут указывать на эндокардит.

Туберкулёз, ВИЧ и эндокардит не относятся к наиболее частым причинам ночной потливости, однако их важно учитывать при наличии соответствующих признаков или факторов риска.

Щитовидная железа, диабет и другие гормональные причины

Повышенная функция щитовидной железы, или гипертиреоз, может ускорять обмен веществ и вызывать потливость, непереносимость жары, сердцебиение, тремор, нервозность, снижение веса, диарею или изменения менструального цикла. Если ночная потливость сопровождается такими признаками, врач может назначить анализ на ТТГ и другие исследования функции щитовидной железы.

При сахарном диабете ночная потливость иногда связана с низким уровнем глюкозы во время сна, особенно у людей, использующих инсулин или некоторые сахароснижающие препараты. Ночную гипогликемию могут сопровождать беспокойство, сердцебиение, кошмары, утренняя головная боль или пробуждение с сильным чувством голода. В таком случае лечение следует корректировать вместе с врачом.

Лекарства, способные вызывать ночную потливость

Ночная потливость может быть побочным действием лекарств. Её могут вызывать:

• антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• трициклические антидепрессанты;
• кортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые обезболивающие;
• опиоиды;
• препараты для лечения сахарного диабета, если они вызывают гипогликемию;
• препараты гормонов щитовидной железы, если доза слишком высока;
• некоторые препараты от повышенного артериального давления;
• гормональная терапия;
• антиандрогены;
• тамоксифен и ингибиторы ароматазы;
• некоторые виды противоопухолевого лечения.

Важно: не прекращайте приём рецептурных препаратов самостоятельно. Если потливость началась после назначения нового лекарства или изменения дозы, запишите название препарата, дозу и время появления симптомов и обсудите это с врачом. Иногда можно изменить дозу, время приёма или выбрать другой препарат, однако такое решение следует принимать вместе с врачом.

Апноэ сна, рефлюкс и другие часто остающиеся незамеченными причины

Апноэ сна — это состояние, при котором во сне неоднократно возникают остановки дыхания или дыхание становится поверхностным. Оно может сопровождаться храпом, пробуждением с ощущением нехватки воздуха, утренней головной болью, дневной сонливостью, повышенным артериальным давлением и иногда ночной потливостью. Если человек храпит, беспокойно спит и испытывает сонливость днём, ночную потливость не следует объяснять только одеялом или стрессом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может нарушать сон и у некоторых людей сопровождаться пробуждением, дискомфортом в груди, кислым привкусом во рту, кашлем или потливостью. Ожирение, хроническая боль, синдром беспокойных ног и другие нарушения сна также могут ухудшать качество сна и способствовать пробуждению в поту.

Может ли ночная потливость быть признаком рака?

Ночная потливость может встречаться при некоторых злокачественных заболеваниях, особенно при лимфомах и лейкозах. Однако сама по себе ночная потливость не означает наличие рака. Большее медицинское значение она имеет в сочетании с так называемыми B-симптомами: необъяснимой лихорадкой, выраженной ночной потливостью и необъяснимой потерей веса.

О гематологической или онкологической причине следует думать прежде всего при наличии:

• увеличенных безболезненных лимфатических узлов;
• необъяснимой потери веса;
• повторяющейся или длительной лихорадки;
• выраженной усталости;
• необычного образования синяков или кровотечений;
• частых инфекций;
• боли в костях или постоянной боли без ясной причины.

Эти признаки не означают, что диагноз обязательно окажется злокачественным заболеванием, но являются поводом не откладывать консультацию врача.

Ночная потливость у детей

У детей ночная потливость часто связана со слишком тёплой одеждой, одеялом, температурой в комнате, лихорадкой или активным сном. Некоторые дети потеют больше других, особенно в области головы и шеи.

Иногда ночная потливость у ребёнка может быть связана с ночными страхами, яркими сновидениями или нарушениями сна. Если ребёнок громко храпит, спит с открытым ртом, беспокойно двигается во сне, выглядит невыспавшимся, сонлив днём, ему становится сложнее концентрироваться или меняется поведение, следует также учитывать нарушения дыхания во сне, включая обструктивное апноэ сна.

Ребёнка следует показать врачу, если ночная потливость повторяется, выражена или сопровождается:

• лихорадкой;
• недостаточной прибавкой веса или потерей веса;
• длительным кашлем;
• остановками дыхания или выраженным храпом;
• увеличением лимфатических узлов;
• выраженной усталостью;
• частыми инфекциями;
• плохим аппетитом;
• болью или общим ухудшением самочувствия.

Тревожные признаки: когда обязательно нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу по поводу ночной потливости, если она:

• регулярно повторяется и не объясняется высокой температурой в помещении;
• будит вас;
• пропитывает пижаму, постельное бельё или одеяло;
• нарушает сон или ухудшает дневное самочувствие;
• началась внезапно без понятной причины;
• началась после назначения нового лекарства или изменения дозы;
• началась через месяцы или годы после прекращения приливов при менопаузе;
• сопровождается лихорадкой, ознобом или длительной субфебрильной температурой;
• сопровождается необъяснимой потерей веса;
• сопровождается длительным кашлем, одышкой или кровью в мокроте;
• сопровождается увеличением лимфатических узлов;
• сопровождается сердцебиением, тремором, диареей или снижением веса;
• возникает у ребёнка, беременной женщины, пожилого человека или человека с ослабленным иммунитетом;
• возникает у человека, получающего противоопухолевую, гормональную или иммуносупрессивную терапию.

Как врач определяет причину ночной потливости?

Обычно врач начинает с беседы и осмотра. Полезно заранее подготовить ответы на следующие вопросы:

• как давно появилась ночная потливость;
• как часто она возникает;
• приходится ли менять пижаму или постельное бельё;
• не слишком ли тепло в спальне;
• есть ли лихорадка, потеря веса, кашель, диарея, боль или увеличенные лимфатические узлы;
• есть ли сердцебиение, тремор, непереносимость жары или изменения веса;
• какие лекарства и пищевые добавки принимаются;
• менялась ли недавно доза лекарств;
• употребляются ли алкоголь, кофеин или другие вещества;
• есть ли у женщины изменения менструального цикла, беременность, послеродовой период или симптомы менопаузы;
• есть ли храп, остановки дыхания во сне или дневная сонливость;
• были ли поездки, риск заражения инфекциями или контакт с больным туберкулёзом;
• есть ли в семье заболевания щитовидной железы, аутоиммунные или онкологические заболевания.

Во время осмотра врач может оценить температуру, пульс, артериальное давление, массу тела, щитовидную железу, лимфатические узлы, лёгкие, сердце, кожу и живот.

Во время консультации врач оценивает длительность и частоту симптомов, сопутствующие признаки, принимаемые лекарства и возможные факторы риска.

Какие анализы и обследования могут понадобиться?

Обследования подбираются индивидуально с учётом симптомов, возраста, факторов риска и результатов осмотра. Если явная причина не установлена, врач может рассмотреть:

• общий анализ крови;
• C-реактивный белок (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• ТТГ и другие показатели функции щитовидной железы;
• уровень глюкозы или HbA1c;
• показатели функции печени и почек;
• тест на ВИЧ при наличии соответствующих рисков или клинических признаков;
• обследование на туберкулёз при кашле, факторах риска или известном контакте;
• рентгенографию грудной клетки;
• анализ мочи;
• тест на беременность, если это актуально;
• дополнительные исследования, например ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, исследование сна или консультацию специалиста, если первичная оценка указывает на определённое направление.

Обширное обследование без медицинских показаний требуется не всегда. Если результаты первичной оценки нормальные и тревожных признаков нет, врач может рекомендовать наблюдение и повторную оценку, если симптомы сохраняются или меняются.

К какому врачу обратиться?

Обычно следует начать с семейного врача или терапевта, поскольку ночная потливость имеет множество возможных причин. Врач оценит общее состояние здоровья, принимаемые препараты, признаки инфекции и возможные гормональные или метаболические нарушения, а при необходимости назначит первоначальные анализы.

В зависимости от ситуации может потребоваться консультация:

• гинеколога, если ночная потливость связана с перименопаузой, менопаузой, беременностью или послеродовым периодом;
• эндокринолога, если подозреваются заболевание щитовидной железы, сахарный диабет, гипогликемия или другие гормональные причины;
• инфекциониста, если есть длительная лихорадка, кашель или риск туберкулёза, ВИЧ либо другой инфекции;
• гематолога, если увеличены лимфатические узлы, есть необъяснимая потеря веса, изменения в анализе крови или подозрение на заболевание крови;
• специалиста по медицине сна, если есть храп, остановки дыхания во сне или выраженная дневная сонливость;
• педиатра, если ночная потливость наблюдается у ребёнка.

Как лечат ночную потливость?

Лечение ночной потливости зависит от её причины. Не существует одного универсального метода, подходящего всем.

Возможные направления лечения:

• если причина связана с условиями сна, могут помочь охлаждение комнаты, более лёгкое одеяло и дышащая одежда;
• если причиной являются алкоголь, кофеин или острая пища, полезно изменить соответствующие привычки;
• если причиной являются стресс или тревога, могут помочь методы психологической поддержки, регулярный режим сна и лечение, подобранное врачом;
• если причиной является менопауза, врач может обсудить негормональные и гормональные методы лечения с учётом их пользы и рисков;
• если причина связана с лекарством, врач может рассмотреть изменение дозы или замену препарата;
• если причиной является инфекция, лечат конкретную инфекцию;
• если причиной являются гипертиреоз, сахарный диабет или гипогликемия, необходимо лечить основное заболевание;
• если причиной является апноэ сна, необходимы диагностика и лечение нарушения сна;
• при подозрении на гематологическое или онкологическое заболевание необходимы целенаправленное обследование и лечение под руководством специалиста.

Что можно делать дома, если нет тревожных признаков?

Если ночная потливость умеренная, тревожных признаков нет и она, вероятно, связана с условиями сна или привычками, можно попробовать:

• поддерживать более прохладную температуру в спальне;
• использовать более лёгкое одеяло;
• носить дышащую ночную одежду;
• использовать постельное бельё из воздухопроницаемых материалов;
• сократить употребление алкоголя или отказаться от него вечером;
• ограничить кофеин во второй половине дня и вечером;
• избегать острой пищи перед сном;
• соблюдать регулярный режим сна;
• применять техники расслабления перед сном;
• вести дневник симптомов.

В дневнике симптомов можно отмечать ночи с потливостью, температуру в спальне, употребление алкоголя, вечерний приём пищи, лекарства, менструальный цикл, лихорадку, кашель, изменения веса и другие симптомы. Если через 1–2 недели потливость не уменьшается или появляются дополнительные симптомы, обратитесь к врачу.

Чего не следует делать при ночной потливости?

При ночной потливости не следует:

• самостоятельно прекращать приём рецептурных препаратов;
• начинать приём гормонов без назначения врача;
• принимать антибиотики без медицинских показаний;
• полагаться на «детокс»-средства или непроверенные народные методы;
• игнорировать лихорадку, потерю веса, увеличенные лимфатические узлы или длительный кашель;
• объяснять всё только стрессом, если симптомы повторяются или усиливаются;
• откладывать консультацию врача для ребёнка, беременной женщины, пожилого человека или человека с ослабленным иммунитетом;
• самостоятельно решать, что ночная потливость определённо не связана с серьёзным заболеванием.

Распространённые мифы о ночной потливости

Краткие выводы

Ночная потливость — распространённый симптом, который не всегда означает серьёзное заболевание. Сначала следует оценить условия сна, одеяло, одежду, употребление алкоголя, стресс, острую инфекцию и принимаемые лекарства. У женщин частой причиной являются перименопауза и менопауза. Однако повторяющаяся, сильная, недавно возникшая или необъяснимая ночная потливость, особенно в сочетании с лихорадкой, потерей веса, кашлем, увеличением лимфатических узлов, сердцебиением, тремором, одышкой или выраженной усталостью, требует оценки врача.

Медицинское примечание

Эта информация предназначена для образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Повторяющаяся, сильная, недавно возникшая или необъяснимая ночная потливость, а также потливость, связанная с лихорадкой, потерей веса, кашлем, увеличением лимфатических узлов, болью, одышкой, обмороком, выраженной усталостью, кровотечением, диареей или другими тревожными симптомами, требует оценки врача. Не начинайте и не прекращайте приём рецептурных лекарств, гормональных препаратов, антибиотиков, кортикостероидов или других медикаментов без указания врача. Детям, беременным женщинам, пожилым людям и людям с ослабленным иммунитетом рекомендуется обращаться за медицинской помощью своевременно.

Ссылки и авторитетные источники

• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): ночная потливость
• Клиника Кливленда: причины, диагностика и лечение ночной потливости
• Клиника Мейо: ночная потливость и возможные причины
• Клиника Мейо: симптомы и причины приливов
• Национальный институт рака США (NCI): определение ночной потливости
• Журнал Американской академии семейных врачей: диагностическая оценка стойкой ночной потливости
• MedlinePlus: причины и медицинская оценка повышенной потливости
• MedlinePlus: потоотделение и работа потовых желёз
• MedlinePlus: приливы и ночная потливость при лечении онкологических заболеваний
• Национальный институт старения США (NIA): менопауза, приливы и ночная потливость
• Профессиональная версия справочника Merck: гипергидроз и причины генерализованной потливости

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Dace Buile