Чрезмерная потливость (гипергидроз)

Гипергидроз — это повышенное потоотделение, которое трудно контролировать и которое превышает потребность организма в охлаждении или существенно мешает повседневной жизни. Оно может затрагивать подмышки, ладони, стопы, лицо, волосистую часть головы или большую часть тела.

Само по себе потоотделение — нормальная функция организма. Оно помогает регулировать температуру тела в жару, при физической нагрузке и лихорадке. О гипергидрозе можно задуматься, если потливость регулярно возникает даже в прохладном помещении, в покое или без понятной внешней причины, а из-за неё намокают одежда, ладони или обувь, появляются проблемы с кожей либо возникают ограничения в работе и общении.

Кратко: первичный очаговый гипергидроз чаще всего начинается в детстве или юности, затрагивает определённые, обычно симметричные участки тела и уменьшается во время сна. Если повышенная потливость началась внезапно, затрагивает всё тело, проявляется только с одной стороны, возникает во сне или сопровождается другими симптомами, необходимо оценить возможную вторичную причину.

Может ли это быть гипергидроз?

На возможный гипергидроз могут указывать следующие признаки:

• потливость регулярно возникает без жары или физической нагрузки;
• эпизоды потоотделения трудно контролировать;
• намокают одежда, ладони, носки или обувь;
• потливость мешает писать, пользоваться телефоном, держать предметы или пожимать руку;
• симптомы затрагивают определённые участки тела, часто с обеих сторон;
• из-за потливости приходится регулярно менять одежду или носки;
• возникают раздражение, мацерация кожи или инфекции;
• потливость влияет на работу, учёбу, отношения или эмоциональное самочувствие.

Сами по себе эти признаки не подтверждают диагноз, однако помогают понять, когда стоит обратиться к врачу.

Что такое гипергидроз?

Гипергидроз — это медицинское состояние, основным признаком которого является чрезмерное выделение пота, которое трудно контролировать.

В повседневной речи выражения «повышенная потливость», «чрезмерное потоотделение» и «гипергидроз» часто используют как синонимы. Однако не каждый эпизод сильного потоотделения является гипергидрозом. После спорта, в жаркую погоду, в сауне или при лихорадке потоотделение чаще всего представляет собой нормальную реакцию организма.

Значимость гипергидроза определяется не только количеством пота. Врач также оценивает:

• как долго существуют симптомы;
• как часто повторяется потливость;
• какие участки тела она затрагивает;
• симметрично ли потоотделение;
• возникает ли оно во сне;
• есть ли другие симптомы;
• как потливость влияет на повседневную жизнь и её качество.

Гипергидроз не заразен и сам по себе не является признаком плохой гигиены.

Как потоотделение помогает регулировать температуру тела?

Потоотделение — один из основных механизмов охлаждения организма. Когда температура тела повышается, нервная система активирует потовые железы. Пот выходит на поверхность кожи и при испарении помогает телу охлаждаться.

Наибольшую роль в терморегуляции играют эккринные потовые железы. Они расположены почти по всей поверхности кожи, особенно много их на ладонях и подошвах.

Работу потовых желёз регулирует вегетативная нервная система, которая действует независимо от воли человека. Эккринные потовые железы активируются сигналами симпатической нервной системы, в передаче которых участвует ацетилхолин.

При первичном гипергидрозе потовые железы обычно не повреждены и не увеличены анатомически. Проблема в большей степени связана с чрезмерно активными нервными сигналами, которые заставляют железы выделять больше пота, чем необходимо в конкретной ситуации.

Когда потоотделение перестаёт считаться нормальным?

Нормальное потоотделение может усиливаться:

• в жаркую погоду;
• при физической нагрузке;
• при лихорадке;
• при эмоциональном напряжении;
• после острой пищи;
• после употребления алкоголя;
• во время определённых гормональных изменений.

На возможный гипергидроз в большей степени указывает потоотделение:

• в прохладном помещении или при комфортной температуре;
• в положении сидя, в покое;
• без физической нагрузки;
• без повышения температуры тела;
• настолько обильное, что намокает одежда или пот капает с ладоней;
• настолько регулярное, что мешает повседневным занятиям.

Не существует единого количества пота, по которому можно установить диагноз у всех людей. Очень важен его эффект на повседневную жизнь человека.

Какие бывают виды гипергидроза?

Гипергидроз наиболее точно классифицируют по двум отдельным признакам: причине и распространённости потоотделения.

Термины «первичный» и «очаговый» не являются полными синонимами. «Первичный» характеризует причину потливости, а «очаговый» — её распространённость. Первичный гипергидроз чаще всего бывает очаговым, тогда как вторичный может быть как генерализованным, так и локализованным.

Первичный очаговый гипергидроз

При первичном очаговом гипергидрозе не выявлено другого заболевания или лекарственного препарата, которые объясняли бы потливость.

Для него характерно, что потоотделение:

• начинается в детстве, подростковом или молодом взрослом возрасте;
• затрагивает подмышки, ладони, стопы, лицо или волосистую часть головы;
• обычно двустороннее и относительно симметричное;
• регулярно повторяется;
• может наблюдаться у нескольких членов семьи;
• мешает повседневным занятиям;
• во время сна обычно уменьшается или исчезает.

Симптомы могут усиливаться в жару, при стрессе или волнении, однако первичный гипергидроз не является исключительно психологической проблемой.

Вторичный гипергидроз

Вторичный гипергидроз возникает под влиянием другого состояния здоровья, физиологических изменений, лекарственного препарата или вещества.

Он чаще:

• начинается внезапно;
• впервые появляется во взрослом или пожилом возрасте;
• затрагивает большую часть тела;
• может быть асимметричным;
• может возникать во сне;
• начинается после назначения нового препарата или изменения дозы;
• сопровождается другими симптомами.

Возможные группы причин:

• нарушения обмена глюкозы;
• нарушения функции щитовидной железы;
• приливы в период менопаузы;
• лихорадка и инфекции;
• отдельные неврологические состояния;
• побочные эффекты некоторых лекарств;
• употребление алкоголя или других веществ и синдром отмены;
• другие системные состояния здоровья.

Повышенная потливость сама по себе не подтверждает ни один из этих диагнозов. Причину устанавливают, оценивая общую картину симптомов.

Очаговый и генерализованный гипергидроз

Очаговый гипергидроз затрагивает один или несколько определённых участков тела.

Генерализованный гипергидроз затрагивает большую часть тела. Если потливость началась недавно, выражена во сне или сопровождается другими симптомами, особенно важно оценить возможность вторичного гипергидроза.

Какие участки тела гипергидроз затрагивает чаще всего?

На изображении показаны три области, которые часто затрагивает гипергидроз: подмышки, ладони и стопы. Видны влажное пятно на одежде в области подмышки и пот на ладони и подошве.

Гипергидроз подмышек

При подмышечном, или аксиллярном, гипергидрозе на одежде могут быстро появляться заметные влажные пятна.

Человеку может приходиться:

• менять одежду несколько раз в день;
• избегать определённых цветов или материалов одежды;
• использовать вкладыши для подмышек;
• ограничивать физическую близость или социальную активность.

Длительная влажность в кожных складках может способствовать трению, мацерации кожи, опрелостям и раздражению.

Гипергидроз ладоней

Ладонный, или пальмарный, гипергидроз может затруднять:

• письмо;
• работу с бумагой;
• удерживание инструментов или мелких предметов;
• использование сенсорного экрана;
• работу с клавиатурой;
• рукопожатия;
• выполнение точной профессиональной работы.

Потоотделение может быть настолько выраженным, что ладони постоянно влажные или с них капает пот.

Гипергидроз стоп

Гипергидроз стоп, или подошвенный гипергидроз, может вызывать:

• постоянно влажные носки;
• намокание обуви;
• мацерацию кожи стоп;
• трение и потёртости;
• более выраженный запах стоп;
• повышенный риск грибковых и бактериальных проблем кожи.

Влажность может способствовать развитию грибка стопы или мелкоточечного кератолиза, однако эти состояния не являются самим гипергидрозом.

Гипергидроз лица и головы

Краниофациальный гипергидроз затрагивает лицо, лоб или волосистую часть головы.

Пот может:

• стекать по лицу;
• попадать в глаза;
• увлажнять волосы;
• портить макияж;
• становиться особенно заметным на работе или при общении.

Лечение в области лица и головы необходимо выбирать осторожно, поскольку рядом находятся глаза, область рта и мышцы лица.

Отдельное состояние — вкусовое потоотделение, которое возникает во время еды. В лёгкой форме оно может быть нормальной реакцией на острую или горячую пищу. Однако выраженная, односторонняя или недавно возникшая потливость во время еды иногда может быть связана с повреждением нервов или ранее перенесённой операцией.

Потливость всего тела

Если сильно потеет почти всё тело, чаще требуется оценить возможность вторичного гипергидроза.

Важно выяснить:

• когда началась потливость;
• возникает ли она во сне;
• есть ли лихорадка, сердцебиение, дрожь или слабость;
• изменился ли вес;
• начат ли приём нового препарата;
• есть ли другие симптомы.

Каковы причины повышенной потливости?

При первичном гипергидрозе основную роль играют чрезмерно активные нервные сигналы к эккринным потовым железам. У некоторых людей также имеется семейная предрасположенность.

Возможные причины вторичной потливости включают:

• инфекции и лихорадку;
• снижение уровня глюкозы в крови;
• сахарный диабет и связанные с ним состояния;
• повышенную активность щитовидной железы;
• приливы в период менопаузы;
• отдельные нарушения нервной системы;
• побочные эффекты лекарств;
• употребление алкоголя или других веществ либо синдром отмены;
• другие системные состояния здоровья.

Список причин широк, поэтому происхождение потливости нельзя надёжно определить только по одному симптому.

Может ли гипергидроз быть наследственным?

В некоторых семьях первичный очаговый гипергидроз встречается у нескольких родственников, поэтому генетическая предрасположенность может иметь значение.

Однако:

• отсутствие семейного анамнеза не исключает гипергидроз;
• не у каждого человека с семейной предрасположенностью симптомы одинаково выражены;
• вторичная потливость обычно не объясняется этой семейной предрасположенностью.

Вызывают ли стресс и тревога гипергидроз?

Стресс, волнение и эмоциональное напряжение могут активировать нервную систему и усиливать потоотделение, особенно на ладонях, стопах, в подмышках и на лице.

Однако первичный гипергидроз не является только следствием нервозности или психологических проблем.

Часто возникает замкнутый круг:

• человек переживает, что начнёт потеть;
• волнение усиливает потоотделение;
• заметная потливость повышает тревогу;
• человек начинает избегать определённых ситуаций.

В таком случае могут быть важны и лечение гипергидроза, и уменьшение эмоциональной нагрузки.

Могут ли лекарства вызывать повышенную потливость?

Повышенная потливость может быть побочным эффектом различных лекарств. Её могут усиливать:

• некоторые антидепрессанты;
• отдельные антипсихотические препараты;
• опиоиды и другие обезболивающие средства;
• системные кортикостероиды;
• препараты гормонов щитовидной железы;
• некоторые лекарства для лечения диабета;
• отдельные препараты для лечения неврологических заболеваний;
• другие средства, влияющие на нервную систему или терморегуляцию.

Прекращение употребления алкоголя или других веществ в определённых ситуациях также может вызывать генерализованную потливость.

Нельзя самостоятельно прекращать приём назначенного препарата или менять его дозу. Если потливость началась после назначения нового лекарства или изменения дозы, это следует обсудить с врачом, который назначил препарат.

Гипергидроз и ночная потливость: в чём разница?

Первичный очаговый гипергидроз обычно сильнее выражен во время бодрствования и уменьшается во сне.

Выраженная потливость во сне, напротив, чаще требует оценки:

• влияния лекарств;
• гормональных изменений;
• инфекций;
• условий сна;
• других состояний здоровья.

Ночная потливость сама по себе не указывает на одно конкретное заболевание, однако необъяснимые и повторяющиеся эпизоды следует обсудить с врачом.

Подробнее эта тема рассматривается в отдельной статье Medart «Ночная потливость: возможные причины и когда обращаться к врачу».

Опасен ли гипергидроз?

Первичный очаговый гипергидроз сам по себе обычно не представляет угрозы для жизни.

Однако он может:

• существенно ограничивать повседневную жизнь;
• вызывать повреждения кожи;
• способствовать кожным инфекциям;
• создавать выраженную эмоциональную нагрузку;
• влиять на работу, обучение и социальные отношения.

Значимость вторичного гипергидроза зависит от основной причины. Внезапная, генерализованная, асимметричная или возникающая во сне потливость — повод для врачебной оценки.

Как повышенная потливость влияет на кожу?

Постоянная влажность может способствовать:

• мацерации, то есть размягчению кожи из-за длительного воздействия влаги;
• потёртостям;
• опрелостям в кожных складках;
• раздражительному контактному дерматиту;
• обострению экземы кистей или стоп;
• грибковым инфекциям;
• бактериальным проблемам кожи;
• неприятному запаху стоп.

Если кожа краснеет, болит, трескается, зудит, шелушится или появляется выраженный запах, одного контроля потливости может быть недостаточно. Может потребоваться также лечение дерматита или инфекции.

Как гипергидроз влияет на повседневную жизнь?

Гипергидроз может затруднять:

• рукопожатия;
• письмо или подписание документов;
• использование телефона и сенсорного экрана;
• удерживание инструментов;
• работу с компьютером;
• выбор одежды;
• занятия спортом;
• участие в общественных мероприятиях;
• физический контакт с другими людьми.

Некоторые люди начинают избегать определённых профессий, встреч или отношений. Гипергидроз может снижать уверенность в себе, однако он не является слабостью характера или признаком недостаточной гигиены.

Вызывает ли гипергидроз неприятный запах пота?

Гипергидроз и неприятный запах тела — не одно и то же.

Свежий пот эккринных желёз обычно не имеет выраженного запаха. Запах возникает, когда микроорганизмы кожи расщепляют пот, кожное сало, кератин и другие вещества.

Бромгидроз — медицинское название выраженного или неприятного запаха тела. Он может сопровождать гипергидроз, но возможен и без чрезмерного потоотделения.

Как врач диагностирует гипергидроз?

Диагностика гипергидроза чаще всего начинается с беседы и осмотра.

Врач может спросить:

• когда началась потливость;
• какие участки тела она затрагивает;
• наблюдается ли потливость с обеих сторон;
• как часто она повторяется;
• потеет ли человек во сне;
• что усиливает потоотделение;
• есть ли подобные жалобы у родственников;
• какие лекарства и пищевые добавки принимаются;
• есть ли другие симптомы;
• как потливость влияет на повседневную жизнь.

В пользу типичного первичного очагового гипергидроза свидетельствуют:

• длительная очаговая потливость без ясной вторичной причины;
• двустороннее и относительно симметричное потоотделение;
• регулярные эпизоды;
• нарушение повседневной активности;
• начало в детстве или юности;
• семейный анамнез;
• уменьшение потоотделения во время сна.

Эти признаки помогают врачу, но не являются анкетой для самодиагностики, которая может заменить медицинскую оценку.

Как оценивают тяжесть гипергидроза?

Один из наиболее практичных инструментов — Hyperhidrosis Disease Severity Scale, или HDSS, четырёхбалльная шкала тяжести гипергидроза, позволяющая оценить, насколько потливость мешает повседневным занятиям.

HDSS помогает оценивать тяжесть симптомов и отслеживать результаты лечения, но не устанавливает причину потливости.

Также может использоваться дерматологический индекс качества жизни, или DLQI.

Что такое проба Минора, или йодокрахмальный тест?

Проба Минора помогает определить границы зоны активного потоотделения.

Во время теста:

• на кожу наносят раствор йода;
• дают ему высохнуть;
• наносят крахмал;
• потеющие участки окрашиваются в тёмно-синий или чёрный цвет.

Тест может быть полезен, например, при планировании местного лечения или инъекций. Обычно он не устанавливает основную причину гипергидроза.

Что такое гравиметрия?

Гравиметрия — метод измерения количества пота, выделенного за определённый период. На потеющий участок помещают впитывающий материал и определяют изменение его веса.

Метод даёт объективный показатель, однако необходим не каждому пациенту. При диагностике гипергидроза большое значение сохраняют характер симптомов и их влияние на повседневную жизнь.

Когда нужны анализы или другие обследования?

При типичном первичном очаговом гипергидрозе обширный набор лабораторных исследований требуется не всегда.

Врач чаще рассматривает дополнительные обследования, если:

• потливость началась внезапно;
• она впервые появилась во взрослом или пожилом возрасте;
• потеет почти всё тело;
• потливость выраженно асимметрична;
• потоотделение возникает во сне;
• есть лихорадка;
• наблюдаются необъяснимые изменения веса;
• есть дрожь, сердцебиение или выраженная слабость;
• есть неврологические симптомы;
• симптом появился после начала приёма нового лекарства;
• есть подозрение на нарушения обмена глюкозы или функции щитовидной железы.

В зависимости от симптомов врач может оценить:

• общий анализ крови;
• показатели воспаления;
• уровень глюкозы;
• функцию щитовидной железы;
• другие исследования по конкретным показаниям.

Единого универсального набора анализов для всех пациентов нет.

Как лечат гипергидроз?

Лечение выбирают с учётом:

• причины гипергидроза;
• поражённых участков тела;
• тяжести симптомов;
• возраста пациента;
• сопутствующих заболеваний;
• ранее применявшегося лечения;
• возможных побочных эффектов;
• потребностей и пожеланий пациента.

При вторичном гипергидрозе важно по возможности лечить или контролировать основную причину.

Лечение первичного гипергидроза обычно начинают с менее инвазивных методов и постепенно адаптируют в зависимости от результата. Иногда необходима комбинация нескольких методов.

Если повышенная потливость регулярно мешает повседневной жизни или её причина неясна, рекомендуется консультация дерматолога. Врач оценит вероятность первичного гипергидроза и необходимость дополнительных обследований.

Что можно сделать уже сегодня?

• Наносить антиперспирант на полностью сухую и неповреждённую кожу.
• Менять влажную одежду и носки.
• Давать обуви полностью высохнуть.
• Отмечать, когда и где возникает потливость.
• Записать принимаемые лекарства и пищевые добавки.
• Наблюдать, усиливают ли потливость кофеин, алкоголь, острая пища или стресс.
• Записывать другие симптомы, например сердцебиение, дрожь, изменения веса или лихорадку.

Эта информация может помочь врачу быстрее понять возможный характер потливости.

Повседневные меры

Повседневные меры не всегда устраняют гипергидроз, но могут уменьшить его практическое влияние:

• выбирать свободную одежду, пропускающую воздух;
• использовать носки, впитывающие влагу;
• регулярно менять влажные носки и одежду;
• чередовать обувь и давать ей высохнуть;
• использовать вкладыши для подмышек;
• тщательно высушивать кожу и кожные складки;
• не оставаться надолго во влажной одежде;
• отслеживать индивидуальные факторы, провоцирующие потливость;
• своевременно лечить раздражение кожи или инфекции.

Одни и те же продукты и напитки усиливают потливость не у всех, поэтому необоснованно исключать большие группы продуктов не требуется.

Антиперспирант и дезодорант

Антиперспирант и дезодорант выполняют разные задачи.

В антиперспирантах часто используют соли алюминия, которые временно уменьшают выделение пота в обработанной зоне.

Антиперспирант обычно наносят:

• на полностью сухую кожу;
• вечером, когда потоотделение меньше;
• в соответствии с инструкцией конкретного продукта;
• сначала чаще, а после достижения результата — реже.

На изображении показано нанесение роликового антиперспиранта на сухую неповреждённую кожу подмышки. Антиперспирант помогает уменьшить выделение пота в обработанной зоне.

Средство не следует наносить на воспалённую, повреждённую или только что выбритую кожу. При выраженном покраснении, жжении или шелушении применение следует прекратить и проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Не существует единой концентрации солей алюминия или схемы применения, подходящей всем пациентам и для всех участков тела. Нельзя герметично закрывать обработанную кожу пластиковой плёнкой без указания врача.

Лекарства для местного применения

В отдельных странах для определённых форм гипергидроза доступны местные антихолинергические препараты. Они уменьшают воздействие нервных сигналов на потовые железы.

Возможные побочные эффекты:

• раздражение кожи;
• сухость во рту;
• расширение зрачков;
• затуманивание зрения при случайном попадании средства в глаза.

Доступность конкретных препаратов и зарегистрированные показания различаются в разных странах. Лечение следует выбирать вместе с врачом.

Ионофорез

Ионофорез чаще всего применяют для лечения гипергидроза ладоней и стоп.

Во время процедуры кисти или стопы помещают в воду, через которую пропускают слабый электрический ток. Точный механизм действия полностью не установлен, однако лечение может уменьшать выделение пота в обработанной зоне.

На изображении показана процедура ионофореза для ладоней: кисти помещены в две неглубокие ванночки с водой, подключённые к медицинскому устройству. Во время процедуры используют слабый электрический ток, чтобы уменьшить потливость ладоней.

Обычно необходимы:

• начальный курс процедур;
• последующие поддерживающие процедуры;
• изменение частоты процедур в зависимости от реакции пациента.

Возможные побочные эффекты:

• покалывание;
• дискомфорт;
• сухость;
• раздражение кожи;
• при неправильном применении — лёгкий ожог.

Перед использованием устройства необходимо оценить противопоказания, указанные производителем. Самодельные или непроверенные электрические устройства использовать нельзя.

Инъекции ботулинического токсина

Ботулинический токсин вводят в кожу в нескольких точках поражённой области. Он временно подавляет высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях и уменьшает передачу нервных сигналов к потовым железам.

Процедуру чаще всего применяют для лечения гипергидроза подмышек. В отдельных ситуациях её также могут использовать для:

• ладоней;
• стоп;
• лица;
• области головы.

Действие не является постоянным. Эффект обычно сохраняется несколько месяцев, но его продолжительность различается у разных пациентов и в разных зонах лечения.

Возможные побочные эффекты:

• боль или чувствительность в месте инъекции;
• синяки;
• зуд;
• головная боль;
• временная мышечная слабость в обработанной зоне.

При лечении ладоней особенно важно учитывать возможность временного снижения силы захвата или ухудшения мелкой моторики.

В области лица и головы процедуру должен выполнять врач с соответствующими знаниями анатомии и опытом применения метода.

Ботулинический токсин не излечивает гипергидроз навсегда, а результат процедуры нельзя гарантировать.

Лекарства для приёма внутрь

Если местные методы не подходят или потливость затрагивает несколько участков тела, в определённых случаях врач может рассмотреть системные антихолинергические препараты.

Возможные побочные эффекты:

• сухость во рту;
• запор;
• затуманивание зрения;
• сонливость;
• головная боль;
• нарушения мочеиспускания;
• изменения сердечного ритма;
• снижение способности организма охлаждаться в жару.

Если потоотделение существенно снижено, риск перегрева может увеличиваться в жаркую погоду, при лихорадке или физической нагрузке.

Эти лекарства подходят не всем пациентам и могут применяться только после оценки врача.

Местные и аппаратные процедуры

В отдельных медицинских центрах могут быть доступны методы, уменьшающие активность потовых желёз подмышек:

• воздействие микроволновой энергией;
• кюретаж потовых желёз;
• методы, основанные на отсасывании;
• местное удаление потовых желёз;
• другие процедуры с использованием энергии.

Эти методы различаются по:

• доступности;
• качеству доказательств;
• стоимости;
• продолжительности результата;
• риску побочных эффектов.

Возможны боль, отёк, изменения чувствительности, рубцы, кровотечение и инфекция.

Хирургическое лечение и симпатэктомия

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия — операция, во время которой прерывают передачу определённых сигналов симпатических нервов.

Её рассматривают только у тщательно отобранных пациентов, если:

• гипергидроз тяжёлый;
• он существенно ограничивает повседневную жизнь;
• подходящие менее инвазивные методы не помогли;
• пациент полностью информирован о возможных рисках.

Важнейший долгосрочный риск — компенсаторная потливость, то есть усиление потоотделения в других участках тела, например на спине, животе или ногах.

У одних пациентов компенсаторная потливость может быть лёгкой, а у других — выраженной и трудно переносимой. Возможны также другие риски, связанные с операцией, анестезией и повреждением нервов.

Симпатэктомия не является методом первого выбора при лечении гипергидроза.

Как лечат гипергидроз в зависимости от участка тела?

Последовательность лечения не полностью одинакова для всех пациентов.

Что такое компенсаторная потливость?

Компенсаторная потливость — это усиление потоотделения в других участках тела после хирургического прерывания симпатических нервов.

Она связана главным образом с симпатэктомией, а не с обычным применением антиперспирантов или инъекциями ботулинического токсина.

Перед симпатэктомией врач и пациент должны подробно обсудить:

• возможную пользу;
• необратимость процедуры;
• риск компенсаторной потливости;
• другие риски операции.

Можно ли полностью вылечить гипергидроз?

Для первичного гипергидроза не существует единого универсального лечения, которое обеспечивало бы постоянное излечение у всех пациентов.

Однако симптомы часто можно существенно уменьшить с помощью:

• правильно применяемых антиперспирантов;
• ионофореза;
• инъекций ботулинического токсина;
• местных или системных лекарств;
• других индивидуально подобранных методов.

Некоторые методы действуют только во время применения, а другие обеспечивают результат на несколько месяцев или дольше.

При вторичном гипергидрозе результат зависит от того, удаётся ли лечить или контролировать основную причину.

Что можно делать дома для уменьшения потливости?

• Наносить подходящий антиперспирант только на полностью сухую и неповреждённую кожу.
• Соблюдать инструкцию по применению конкретного продукта.
• Выбирать свободную, дышащую одежду.
• Использовать носки, впитывающие влагу.
• Регулярно менять влажную одежду и носки.
• Чередовать обувь и давать ей полностью высохнуть.
• После мытья тщательно высушивать кожу и кожные складки.
• Использовать вкладыши для подмышек, чтобы защитить одежду.
• Отмечать индивидуальные факторы, провоцирующие потливость.
• Своевременно обращаться за помощью при признаках дерматита или инфекции.

Чего нельзя делать дома?

Не следует:

• самостоятельно начинать приём рецептурных препаратов;
• прекращать приём лекарства, назначенного врачом;
• использовать высококонцентрированные химические средства;
• обрабатывать кожу лимоном, уксусом, содой или зубной пастой;
• обжигать или травмировать кожу;
• самостоятельно делать инъекции;
• использовать самодельные электрические устройства;
• герметично оборачивать кожу, обработанную антиперспирантом;
• ограничивать потребление жидкости, чтобы уменьшить потливость;
• рассчитывать на непроверенные народные средства как на способ излечения.

Агрессивная обработка кожи может вызвать раздражительный дерматит, химический ожог или инфекцию.

Когда из-за повышенной потливости нужно обратиться к врачу?

Плановая консультация врача рекомендуется, если:

• потливость регулярно мешает повседневной жизни;
• из-за неё трудно работать, учиться или общаться;
• приходится регулярно менять одежду;
• потливость вызывает раздражение кожи или инфекции;
• меры самостоятельного ухода не помогают;
• потливость началась внезапно;
• она впервые появилась во взрослом или пожилом возрасте;
• потеет почти всё тело;
• потливость выраженно односторонняя или асимметричная;
• потоотделение возникает во сне;
• симптом появился после начала приёма нового лекарства;
• есть лихорадка, изменения веса, дрожь, сердцебиение или другие симптомы;
• повышенная потливость наблюдается у ребёнка;
• потливость создаёт выраженную эмоциональную нагрузку.

Сначала можно обратиться к семейному врачу или записаться на консультацию дерматолога. В зависимости от симптомов может потребоваться эндокринолог, невролог, гинеколог, педиатр или другой специалист.

Когда потливость может быть неотложным симптомом?

Срочная медицинская помощь необходима, если внезапная и выраженная потливость сопровождается:

• болью или ощущением давления в груди;
• болью, отдающей в руку, плечо, спину, шею или челюсть;
• одышкой;
• обмороком;
• сильным головокружением;
• холодной и влажной кожей;
• спутанностью сознания;
• очень частым или нерегулярным пульсом;
• внезапной выраженной слабостью;
• другими признаками острого состояния.

В такой ситуации не следует ждать плановой консультации дерматолога.

Гипергидроз у детей и подростков

Первичный очаговый гипергидроз часто начинается в детстве или подростковом возрасте.

Он может мешать:

• писать;
• держать ручку;
• пользоваться учебными материалами;
• заниматься спортом;
• пользоваться телефоном;
• общаться со сверстниками.

Ребёнок может скрывать симптомы из-за стыда или реакции сверстников.

Лечение необходимо адаптировать с учётом:

• возраста ребёнка;
• поражённой зоны;
• тяжести симптомов;
• возможных побочных эффектов.

Не все процедуры и лекарства, применяемые у взрослых, подходят детям.

Если потливость у ребёнка началась внезапно, затрагивает всё тело, возникает во сне или сопровождается лихорадкой, изменениями веса или слабостью, необходима врачебная оценка.

Гипергидроз во время беременности и грудного вскармливания

Во время беременности гормональные и физиологические изменения могут усиливать потоотделение.

Потливость следует обсудить с врачом, если она:

• появилась впервые;
• очень выражена;
• началась внезапно;
• сопровождается другими симптомами.

Возможность применения лекарств, ионофореза и инъекционных процедур во время беременности и грудного вскармливания необходимо оценивать индивидуально. Нельзя начинать рецептурное лечение или процедуры без указания врача.

Распространённые мифы о гипергидрозе

Итоги

Гипергидроз — это повышенное потоотделение, которое трудно контролировать и которое может возникать даже без необходимости охлаждать тело.

Первичный очаговый гипергидроз чаще всего:

• начинается в детстве или юности;
• затрагивает подмышки, ладони, стопы или лицо;
• симметричен;
• уменьшается во время сна;
• может быть связан с семейной предрасположенностью.

Вторичный гипергидроз может быть связан с лекарствами, гормональными изменениями или другими состояниями здоровья.

Диагноз в основном устанавливают на основании жалоб пациента, характера потоотделения и осмотра. Дополнительные анализы необходимы при признаках, позволяющих предположить вторичную причину.

Варианты лечения включают:

• повседневные меры;
• антиперспиранты;
• местные лекарства;
• ионофорез;
• инъекции ботулинического токсина;
• системные лекарства;
• хирургическое лечение в тщательно отобранных случаях.

Если повышенная потливость мешает повседневной жизни или её причина неясна, рекомендуется консультация дерматолога.

Медицинская оговорка

Информация в этой статье предназначена для ознакомления и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. У повышенной потливости могут быть разные причины, поэтому внезапную, генерализованную, выраженно асимметричную или возникающую во сне потливость должен оценить врач. Нельзя начинать, менять или прекращать приём рецептурных препаратов без указания врача. У детей, беременных, пожилых людей и пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями обследование и лечение необходимо подбирать индивидуально. Если выраженная потливость сопровождается болью в груди, одышкой, обмороком, спутанностью сознания, холодной кожей, частым пульсом или внезапной выраженной слабостью, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Ссылки и авторитетные источники

• Американская академия дерматологии (AAD): обзор гипергидроза, симптомы и влияние на повседневную жизнь
• Американская академия дерматологии (AAD): диагностика и варианты лечения гипергидроза
• Клиника Мэйо: симптомы и причины гипергидроза, а также ситуации, когда необходимо обратиться к врачу
• Клиника Мэйо: диагностика, обследования и лечение гипергидроза
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): повышенная потливость, самостоятельный уход и варианты медицинского лечения
• DermNet: классификация, диагностика, осложнения и лечение гипергидроза
• DermNet: гипергидроз, вызванный лекарствами
• DermNet: бромгидроз и причины неприятного запаха тела
• Международное общество гипергидроза: диагностические критерии первичного очагового гипергидроза и шкала HDSS
• Международное общество гипергидроза: алгоритмы лечения гипергидроза в зависимости от участка тела
• Электронная библиотека Национального центра биотехнологической информации США (NCBI Bookshelf): систематический обзор эффективности методов лечения гипергидроза
• Электронная библиотека Национального центра биотехнологической информации США (NCBI Bookshelf): доказательства эффективности лечения гипергидроза и оценка хирургического лечения
• Европейское агентство лекарственных средств: применение ботулинического токсина при первичном гипергидрозе подмышек

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле