Выпадение волос

Выпадение волос может иметь множество причин — от естественной смены волос и временной реакции организма после болезни до наследственного поредения, аутоиммунного заболевания или воспаления кожи головы. В одних случаях волосы восстанавливаются самостоятельно, в других своевременная диагностика важна, чтобы замедлить развитие процесса и сохранить оставшиеся волосяные фолликулы.

Главное — не подсчитывать каждый выпавший волос. Следует обратить внимание на то, началось ли выпадение внезапно, сохраняется ли длительное время, приводит ли к снижению густоты волос или появлению участков облысения, а также сопровождается ли болью, покраснением, шелушением кожи головы или признаками рубцевания.

Кратко: главное о выпадении волос

• Небольшое ежедневное выпадение волос является естественной частью цикла их роста.
• Усиленное выпадение волос — не отдельный диагноз; у него может быть несколько разных причин.
• Выпадение, постепенное поредение и ломкость волос — не одно и то же.
• Выпадение может быть диффузным, очаговым или развиваться по определённому типу.
• Не всем пациентам нужны одинаковые анализы крови или одинаковое лечение.
• Шампуни, витамины и процедуры не являются универсальным решением.
• Внезапное, очаговое, болезненное или рубцовое выпадение волос должен оценить дерматолог.
• Возможность отрастания волос зависит от причины и состояния волосяных фолликулов.

Усиленное выпадение волос: норма или проблема?

Волосы растут циклично. Каждый волосяной фолликул проходит активную фазу роста — анаген, короткую переходную фазу — катаген и фазу покоя — телоген. Затем волос отделяется и выпадает, а в фолликуле может начать расти новый волос.

Поскольку не все волосы одновременно находятся в одной фазе, ежедневно выпадает небольшое количество волос. Часто упоминаемый ориентир составляет примерно 50–100 волос в день, однако это число не является диагностическим тестом. Видимое количество выпавших волос зависит от их густоты и длины, частоты мытья, расчёсывания и индивидуального цикла роста.

Важнее оценивать изменения по сравнению с привычным для конкретного человека состоянием. На возможную проблему могут указывать:

• заметно больше волос в душе, на расчёске или подушке;
• уменьшение объёма собранных в хвост волос;
• расширение пробора;
• отступление линии роста волос;
• более заметная кожа головы;
• отдельные участки без волос;
• большое количество коротких и обломанных волос;
• выпадение бровей, ресниц, волос бороды или волос на теле;
• боль, жжение, покраснение, пустулы, корочки или выраженное шелушение кожи головы.

О чём может свидетельствовать характер выпадения волос?

Внешний вид выпадения сам по себе не является диагнозом, однако он помогает определить, какое обследование может потребоваться.

У одного человека одновременно может быть несколько причин выпадения волос. Например, временное телогеновое выпадение может сделать более заметной ранее развивавшуюся андрогенетическую алопецию.

Выпадение, поредение или ломкость волос: в чём разница?

Усиленное выпадение волос означает, что одновременно от фолликулов отделяется больше волос, чем обычно. Это может происходить, например, при телогеновом выпадении.

Поредение волос может развиваться без заметного увеличения количества выпавших волос. При андрогенетической алопеции фолликулы постепенно производят всё более тонкие и короткие волосы, из-за чего общая густота уменьшается.

Ломкость волос возникает вследствие повреждения волосяного стержня. Обломанные волосы часто имеют разную длину. Ломкости могут способствовать осветление, химическое выпрямление, завивка, чрезмерное воздействие высокой температуры, агрессивное расчёсывание и некоторые наследственные или приобретённые нарушения структуры волос.

Алопеция — медицинский термин, обозначающий потерю волос. Это не название одного заболевания, а общее обозначение разных состояний. Подробнее о видах алопеции читайте в статье Medart «Алопеция».

Распространённые причины выпадения волос

Телогеновое выпадение волос

Телогеновое выпадение волос, или telogen effluvium, — это диффузное, как правило нерубцовое выпадение. Оно возникает, когда после физической или эмоциональной нагрузки на организм необычно большое количество фолликулов одновременно переходит в фазу покоя.

Возможные провоцирующие факторы:

• заболевание с высокой температурой;
• операция или серьёзная травма;
• выраженный или продолжительный стресс;
• быстрое снижение веса или строгая ограничительная диета;
• недостаточное поступление белка или отдельных питательных веществ;
• дефицит железа;
• нарушения функции щитовидной железы;
• некоторые лекарственные препараты;
• другие значительные изменения в организме.

Выпадение обычно становится заметным не сразу, а через несколько месяцев после провоцирующего события. Поэтому во время консультации важно обсудить не только последние дни, но и предшествующие месяцы.

После устранения причины волосы часто постепенно восстанавливаются. Однако отрастание не начинается мгновенно, а у части пациентов выпадение может сохраняться дольше или явный провоцирующий фактор не удаётся установить.

Телогеновое выпадение может стать хроническим, если продолжается более шести месяцев, или повторяться отдельными эпизодами. В таких случаях важно оценить возможные провоцирующие факторы и исключить другие формы выпадения, включая андрогенетическую алопецию.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция — распространённая форма поредения волос, связанная с генетическими и гормональными факторами. Чувствительные к действию андрогенов волосяные фолликулы постепенно уменьшаются и производят всё более тонкие и короткие волосы.

Процесс обычно развивается постепенно. Человек может не замечать выраженного выпадения, однако со временем линия роста волос отступает, пробор расширяется или кожа головы становится более заметной.

Андрогенетическая алопеция не обязательно означает повышение уровня гормонов в крови. Важна также генетически обусловленная чувствительность фолликулов. Ранняя диагностика может помочь сохранить имеющиеся волосы и замедлить дальнейшее поредение.

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция, или alopecia areata, — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система нарушает работу волосяных фолликулов. Чаще всего она проявляется одним или несколькими гладкими круглыми либо овальными участками без волос.

Выпадение может также затрагивать бороду, брови, ресницы и другие участки тела. Фолликулы обычно не разрушаются вследствие рубцевания, поэтому отрастание возможно. Однако течение заболевания у разных людей отличается, и возможны рецидивы.

Рубцовая алопеция

При рубцовой алопеции воспаление повреждает и может необратимо разрушить волосяные фолликулы. На уже зарубцевавшемся участке волосы обычно не отрастают, поэтому основная цель лечения — вовремя остановить воспаление и сохранить оставшиеся фолликулы.

На возможный рубцовый процесс могут указывать:

• боль, жжение или выраженная чувствительность;
• покраснение или шелушение вокруг волосяных фолликулов;
• пустулы и корочки;
• гладкая или блестящая кожа;
• исчезновение видимых устьев фолликулов;
• прогрессирующая потеря волос в определённой зоне.

Такие признаки не следует длительно лечить только косметическими средствами.

Анагеновое выпадение волос

Анагеновое выпадение возникает, когда образование активно растущих волос резко нарушается. Оно может быть связано с химиотерапией, другим токсическим воздействием или отдельными заболеваниями. Потеря волос обычно начинается быстрее, чем при телогеновом выпадении.

Возможность отрастания зависит от причины и от того, были ли фолликулы необратимо повреждены.

Тракционная алопеция

Тракционная алопеция возникает вследствие повторяющегося и длительного натяжения волос. Ей могут способствовать очень тугие хвосты, пучки, косы, наращивание волос и другие причёски, создающие постоянную нагрузку на фолликулы.

На ранней стадии волосы могут отрасти после прекращения натяжения. Длительное повреждение способно привести к рубцеванию и постоянной потере волос. Если причёска вызывает боль, ощущение натяжения или мелкие высыпания вдоль линии роста волос, она слишком тугая.

Инфекции и воспаление кожи головы

Грибковая инфекция кожи головы может вызывать шелушащиеся красные участки, ломкость волос и очаги облысения. Особенно важно учитывать такую инфекцию у детей. Воспалительная форма может быть болезненной и создавать риск рубцевания, поэтому требуется назначенное врачом лечение.

Псориаз, себорейный дерматит и другие воспалительные заболевания кожи головы также могут способствовать ломкости или выпадению волос, особенно при интенсивном расчёсывании кожи.

Выдёргивание и повреждение стержня волоса

Трихотилломания — состояние, при котором человек повторно выдёргивает волосы. Характерны участки неправильной формы с обломанными волосами разной длины. Это не просто «плохая привычка». Может потребоваться как дерматологическая, так и психологическая или психиатрическая помощь.

Стержни волос также могут повреждаться вследствие агрессивного осветления, химического выпрямления, использования горячих приборов, механического трения и неподходящего ухода.

Заболевания, лекарства и дефицит питательных веществ

На рост волос могут влиять заболевания щитовидной железы, дефицит железа, недостаточное питание, тяжёлые острые или хронические заболевания и некоторые лекарственные препараты.

Это не означает, что у каждого человека с выпадением волос имеется дефицит витаминов или гормональное нарушение. Обследования выбирают на основании истории заболевания, симптомов и результатов осмотра.

Если возникло подозрение, что выпадение связано с лекарством, не следует самостоятельно прекращать назначенную терапию. Необходимо обратиться к врачу, который назначил препарат.

Выпадение волос у женщин

При оценке выпадения волос у женщин могут иметь значение беременность, послеродовой период, изменения менструального цикла, менопауза, синдром поликистозных яичников и другие гормональные или репродуктивные факторы. При выборе лечения также необходимо учитывать возможность беременности и грудное вскармливание.

Причины, особенно актуальные для женщин, необходимые обследования и ограничения лечения подробнее рассмотрены в отдельной статье «Выпадение волос у женщин».

Когда следует обратиться к дерматологу?

Консультация дерматолога рекомендуется, если:

• выпадение началось внезапно или быстро усиливается;
• выпадение продолжается более шести месяцев или повторяется после улучшения;
• появились круглые или неправильной формы участки без волос;
• видно много обломанных волос;
• выпадают также брови, ресницы, волосы бороды или волосы на теле;
• кожа головы болит, жжёт или стала особенно чувствительной;
• есть покраснение, шелушение, корочки, пустулы или выделения;
• кожа становится гладкой, блестящей или выглядит рубцовой;
• выпадение волос началось у ребёнка;
• продолжающееся выпадение заметно снижает густоту волос;
• потеря волос значительно влияет на эмоциональное состояние.

Более срочная консультация необходима, если потеря волос быстро прогрессирует или сопровождается выраженным воспалением кожи головы, гнойными высыпаниями, температурой или общим плохим самочувствием.

Как диагностируют причину выпадения волос?

Диагностика начинается с беседы и тщательного осмотра волос и кожи головы. Врачу может быть важно знать:

• когда началось выпадение;
• возникло ли оно внезапно или постепенно;
• выпадают ли волосы по всей голове или в отдельных зонах;
• изменились ли толщина и общий объём волос;
• есть ли зуд, боль, жжение или шелушение;
• были ли в предшествующие месяцы болезнь, высокая температура, операция или выраженный стресс;
• происходили ли изменения веса или рациона;
• какие лекарства и пищевые добавки используются;
• есть ли подобное поредение волос у родственников;
• какие причёски и способы обработки волос применяются.

Осмотр кожи головы и трихоскопия

Трихоскопия — неинвазивное исследование волос и кожи головы под увеличением. Во время исследования оценивают толщину и структуру волосяных стержней, устья фолликулов, кожу вокруг них и сосудистый рисунок. Сочетание этих признаков помогает различать виды алопеции, выявлять миниатюризацию волос и признаки воспаления, а также контролировать результаты лечения.

Трихоскопия может помочь:

• отличить рубцовую алопецию от нерубцовой;
• выявить миниатюризацию волосяных фолликулов;
• отличить андрогенетическую алопецию от телогенового выпадения;
• обнаружить признаки, характерные для очаговой алопеции;
• оценить повреждение волосяного стержня;
• выбрать наиболее подходящий участок для биопсии, если она необходима.

В отдельных случаях также применяют тест натяжения волос, микроскопическое исследование, анализы на грибковую инфекцию, посевы или биопсию кожи головы.

Какие анализы проводят при выпадении волос?

Не существует одного анализа, который диагностировал бы все виды выпадения волос. Всем пациентам не требуется и одинаковый набор исследований.

В зависимости от характера выпадения, питания, используемых лекарств и других симптомов врач может рассмотреть:

• общий анализ крови;
• показатели обмена железа, включая ферритин;
• показатели функции щитовидной железы;
• уровень отдельных питательных веществ;
• маркеры воспаления или обмена веществ;
• гормональные исследования при наличии клинических показаний;
• обследования для выявления системного или аутоиммунного заболевания.

Широкая панель анализов без конкретного обоснования не всегда помогает установить причину и может выявить случайные отклонения, не имеющие клинического значения.

Врачу следует сообщить обо всех принимаемых пищевых добавках. Высокие дозы биотина могут влиять на результаты некоторых лабораторных исследований и приводить к ошибочным показателям.

Как лечат выпадение волос?

Эффективное лечение начинается с диагноза. Один метод не может лечить все причины выпадения волос.

Лечение провоцирующего фактора или основного заболевания

Если выпадению способствуют заболевание, инфекция, недостаточное питание, дефицит питательных веществ или другой установленный фактор, лечение направлено на его устранение.

Цикл роста волос реагирует медленно, поэтому выпадение не прекращается и густота не восстанавливается сразу после устранения причины.

Миноксидил

Наружный миноксидил может помогать при некоторых формах выпадения, особенно при андрогенетической алопеции. Это не универсальное средство, и оно не заменяет диагностику.

Обычно результат нельзя объективно оценить уже через несколько недель. Для сохранения достигнутого эффекта может потребоваться длительное применение. После прекращения терапии эффект способен постепенно уменьшаться.

Возможные побочные эффекты включают раздражение кожи головы и нежелательное усиление роста волос. Общие симптомы встречаются реже и требуют консультации врача. Подходящую форму препарата и возможность его применения оценивают индивидуально, соблюдая инструкцию зарегистрированного в Латвии препарата.

Рецептурная терапия

В зависимости от диагноза дерматолог может назначить противовоспалительную, противогрибковую, иммуномодулирующую или другую системную терапию.

При андрогенетической алопеции часто применяют миноксидил, а для отдельных групп пациентов врач может рассмотреть финастерид или другие препараты, включая антиандрогенную терапию. Лечение может быть местным или системным с учётом состояния здоровья, противопоказаний и возможной беременности.

При очаговой алопеции могут использоваться местные, инъекционные или системные противовоспалительные и иммуномодулирующие методы. При рубцовой алопеции основная задача — как можно раньше остановить воспаление.

Рецептурные препараты имеют противопоказания и возможные побочные эффекты. Некоторые методы для отдельных диагнозов или групп пациентов могут использоваться вне официально утверждённых показаний, поэтому начинать их можно только после оценки врача.

PRP, световая терапия и другие процедуры

Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы, или PRP, и низкоинтенсивную световую терапию иногда используют как дополнение к лечению отдельных видов выпадения волос.

Результаты исследований не полностью однозначны, а применяемые устройства, протоколы и отбор пациентов различаются. Эти методы не следует представлять как универсальное или гарантированное решение. Перед процедурой необходимы диагноз и реалистичное обсуждение ожидаемой пользы, ограничений, стоимости и необходимости повторных процедур.

Доказательность различных смесей для мезотерапии ограничена, поэтому эффективность и безопасность нельзя автоматически распространять на все препараты или виды выпадения волос.

Трансплантация волос

Трансплантацию волос можно рассматривать у отдельных пациентов со стабильной андрогенетической алопецией или другой подходящей неактивной формой потери волос.

Перед процедурой необходимо оценить:

• диагноз;
• активность процесса и риск дальнейшего прогрессирования;
• густоту волос в донорской зоне;
• состояние кожи головы;
• ожидания пациента.

Активная воспалительная или рубцовая алопеция, неконтролируемое заболевание кожи головы и недостаточная донорская зона могут стать причинами отложить трансплантацию или отказаться от неё.

Отрастут ли выпавшие волосы?

Возможность отрастания зависит от причины и от того, сохранились ли волосяные фолликулы.

Волосы растут медленно, поэтому для оценки результата лечения часто требуется несколько месяцев.

Что можно делать в повседневной жизни?

Ежедневный уход не может вылечить заболевание фолликулов, однако способен уменьшить дополнительное повреждение.

• Мойте волосы в соответствии с потребностями кожи головы. Бережное мытьё не вызывает алопецию.
• Выбирайте более свободные причёски и меняйте место фиксации волос.
• Ограничьте частое осветление, агрессивную химическую обработку и укладку при очень высокой температуре.
• Осторожно расчёсывайте влажные волосы.
• Избегайте быстрого снижения веса и чрезмерно строгих диет.
• Обеспечьте достаточное поступление энергии, белка и питательных веществ.
• Не принимайте высокие дозы железа, цинка, биотина или других добавок без установленной необходимости.
• Фотографируйте изменения при одинаковом освещении, ракурсе и укладке волос.
• Перед консультацией подготовьте список лекарств и пищевых добавок.

Чего не следует делать при выпадении волос?

• Не полагайтесь только на шампуни, масла или пищевые добавки.
• Не начинайте приём рецептурных препаратов без указания врача.
• Не прекращайте назначенное лекарство только потому, что возникло подозрение о его связи с выпадением волос.
• Не используйте одновременно несколько раздражающих средств.
• Не откладывайте консультацию при боли, пустулах, корочках или признаках рубцевания.
• Не сравнивайте свой результат лечения с тщательно отобранными фотографиями «до и после» в интернете.
• Не считайте, что любое выпадение связано только со стрессом или дефицитом витаминов.

Мифы и факты о выпадении волос

Миф: частое мытьё вызывает выпадение волос

Во время мытья становятся заметны волосы, которые уже находились в фазе выпадения. Бережное мытьё само по себе не приводит к потере волосяных фолликулов.

Миф: головные уборы вызывают облысение

Обычное ношение головного убора не вызывает андрогенетическую алопецию. Проблема может возникнуть только в том случае, если головной убор длительно создаёт выраженное трение или натяжение.

Миф: после бритья волосы отрастают более густыми

Бритьё срезает волос над поверхностью кожи, но не меняет количество фолликулов или биологию роста. Отрастающий волос сначала может казаться более жёстким из-за ровно срезанного конца.

Миф: при выпадении всегда помогают витамины

Пищевые добавки могут быть полезны при подтверждённом дефиците. Они не лечат андрогенетическую, очаговую или рубцовую алопецию и не заменяют диагностику.

Миф: шампунь может восстановить утраченные фолликулы

Шампунь может помогать контролировать отдельные заболевания кожи головы и улучшать внешний вид волосяного стержня. Он не способен восстановить разрушенный рубцеванием фолликул или лечить все виды алопеции.

Миф: любое выпадение — это андрогенетическая алопеция

Волосы могут выпадать из-за болезни, воспаления, инфекции, лекарств, аутоиммунного процесса, нарушений питания или механического повреждения. Лечение этих состояний существенно различается.

Выпадение волос и эмоциональное состояние

Для многих людей волосы тесно связаны с самоощущением и самооценкой. Их потеря может вызывать тревогу, подавленность, стыд и стремление избегать общения. Это не только косметическая проблема.

Наряду с медицинским лечением могут помочь изменение причёски, волокна для маскировки поредения, парики, головные уборы, микропигментация кожи головы и другие косметические решения. Если выпадение существенно влияет на эмоциональное состояние, это обоснованно обсудить с врачом и при необходимости обратиться за психологической помощью.

Заключение

Выпадение волос — симптом, у которого может быть много причин. Часть выпадения является естественной или временной, однако постепенное поредение, очаги облысения, воспаление кожи головы и признаки рубцевания могут указывать на состояние, требующее лечения.

Чтобы выбрать подходящую тактику, необходимо оценивать не только количество выпавших волос, но и характер выпадения, его продолжительность, состояние кожи головы и возможные провоцирующие факторы. Чем раньше распознана прогрессирующая или рубцовая алопеция, тем больше возможностей сохранить оставшиеся фолликулы.

Медицинская оговорка

Эта информация предназначена для образовательных целей и не заменяет индивидуальную консультацию трихолога, диагностику или лечение. Обратитесь к врачу, если выпадение началось внезапно, носит очаговый характер или быстро прогрессирует, а также если оно сопровождается болью, выраженным воспалением, шелушением, пустулами или возможными признаками рубцевания. Не начинайте, не меняйте и не прекращайте приём рецептурных препаратов без указания врача.

Ссылки и авторитетные источники

• Американская академия дерматологии (AAD): обзор выпадения волос
• Американская академия дерматологии (AAD): распространённые причины выпадения волос
• Американская академия дерматологии (AAD): диагностика и лечение выпадения волос
• DermNet: медицинский обзор выпадения волос
• DermNet: телогеновое выпадение волос
• DermNet: трихоскопия в диагностике заболеваний волос и кожи головы
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): информация для пациентов о выпадении волос
• MedlinePlus: причины, диагностика и лечение выпадения волос
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA): влияние биотина на результаты лабораторных исследований

Автор материала

Трихолог Иванна Буван