Мелазма

Мелазма — это приобретённое нарушение пигментации кожи, которое чаще всего проявляется симметричными коричневатыми, серо-коричневыми или более тёмными пятнами на лице. Это не рак кожи, не инфекция и не аллергия, однако мелазма может сохраняться длительно, повторяться и существенно влиять на самочувствие человека. Цель лечения мелазмы обычно заключается не в однократном «полном излечении», а в контроле пигментации, уменьшении пятен и снижении риска их повторного появления.

Что такое мелазма?

Мелазма — это хроническая гиперпигментация, при которой клетки кожи, вырабатывающие пигмент, — меланоциты — становятся чрезмерно активными и в определённых участках кожи образуют больше меланина. Меланин — это пигмент, который придаёт коже цвет и помогает защищать её от ультрафиолетового излучения.

При мелазме пигмент накапливается неравномерно. Поэтому на коже появляются коричневые, серо-коричневые или более тёмные пятна. Чаще всего мелазма развивается на лице: на лбу, щеках, носу, подбородке, линии нижней челюсти и над верхней губой.

Сама по себе мелазма не является злокачественной опухолью кожи. Однако не каждое коричневое пятно на лице является мелазмой. Если пигментное пятно меняется, становится асимметричным, кровоточит, изъязвляется, чешется, болит или выглядит иначе, чем другие образования кожи, его должен осмотреть дерматолог.

Почему мелазму также называют хлоазмой или маской беременности?

Мелазму иногда называют хлоазмой. Если пигментация появляется во время беременности, её часто называют «маской беременности», потому что пятна нередко располагаются симметрично в центральной части лица.

Во время беременности меняется уровень эстрогена и прогестерона, и эти гормональные изменения могут усиливать активность меланоцитов. Если к этому добавляются воздействие солнца, видимый свет или генетическая предрасположенность, мелазма может стать более выраженной.

У некоторых женщин мелазма уменьшается после родов, у других сохраняется дольше или повторяется. Во время беременности и грудного вскармливания лечение нужно подбирать особенно осторожно, поскольку ряд средств для уменьшения пигментации в этот период не подходит.

Как выглядит мелазма на лице?

Мелазма обычно выглядит как плоские, неправильной формы, но часто симметричные участки пигментации. Они могут быть светло-коричневыми, тёмно-коричневыми, серо-коричневыми или синевато-серыми.

На изображении показано, что мелазма может выглядеть по-разному в зависимости от оттенка кожи: на светлой коже она чаще бывает светло- или средне-коричневой, а на более тёмной коже пигментация может быть более выраженной, тёмной или сероватой.

Частые зоны расположения:

• щёки;
• лоб;
• область над верхней губой;
• переносица;
• подбородок;
• линия нижней челюсти.

На светлой коже мелазма чаще видна как светло- или средне-коричневые пятна. На более тёмной коже она может быть тёмно-коричневой, сероватой или более контрастной. Мелазма обычно не зудит, не болит, не кровоточит и не образует корок.

Почему развивается мелазма?

В развитии мелазмы обычно участвует несколько факторов одновременно. Она не является признаком плохой гигиены, инфекцией или аллергией. Наиболее частые провоцирующие факторы — солнце, видимый свет, гормоны, генетическая предрасположенность, фототип кожи, раздражение, а иногда также лекарства или косметические средства.

Роль солнца, видимого света и солярия

Солнце — один из самых важных факторов, усиливающих мелазму. UVA- и UVB-излучение стимулирует выработку меланина, поэтому мелазма часто темнеет летом, после загара или после длительного пребывания на улице.

Важен также видимый свет, особенно видимый солнечный свет и коротковолновый синий свет. У людей с более тёмным фототипом кожи он может способствовать более стойкой пигментации. Поэтому при мелазме часто рекомендуют тонированный солнцезащитный крем с оксидами железа, поскольку он помогает лучше защищать кожу от видимого света, чем прозрачный SPF.

Нет убедительных доказательств, что обычные экраны телефонов или компьютеров сами по себе существенно ухудшают мелазму. Главный практический акцент по-прежнему делается на защите от солнца, отказе от солярия и ежедневной фотозащите.

Солярий не является безопасной альтернативой солнцу. Он может усиливать пигментацию и мешать результатам лечения мелазмы.

Опасна ли мелазма?

Типичная мелазма не опасна и не превращается в рак кожи. Она не является инфекцией и не заразна. Однако пигментные пятна могут напоминать другие заболевания кожи и образования, включая состояния, которые требуют оценки дерматолога.

Консультация дерматолога нужна, если пятно:

• быстро растёт;
• меняет цвет;
• становится асимметричным;
• имеет неровные края;
• становится многоцветным;
• кровоточит или изъязвляется;
• чешется, болит или становится чувствительным;
• становится приподнятым;
• отличается от других образований кожи;
• появляется как новое нетипичное пятно во взрослом возрасте.

В таких случаях важно не полагаться на самодиагностику.

Как отличить мелазму от других пигментных пятен?

На изображении сравнивается типичная диффузная пигментация лица, которая может соответствовать мелазме, с более тёмным и неровным пигментным образованием. Если пятно меняется, становится асимметричным, многоцветным, кровоточит, изъязвляется, болит или чешется, его следует показать дерматологу.

Особенно важно отличить мелазму от лентиго-малигна и меланомы, поскольку эти состояния могут выглядеть как неравномерное пигментное пятно.

Как врач диагностирует мелазму?

Дерматолог часто может распознать мелазму по клиническому виду, расположению и анамнезу. Во время визита врач оценивает:

• симметричность пигментации;
• цвет и края;
• плоское пятно или приподнятое;
• привычки пребывания на солнце;
• беременность или гормональную терапию;
• использование контрацепции;
• ранее применявшиеся кремы и процедуры;
• возможное раздражение кожи.

Дерматоскопия помогает рассмотреть пигментацию под увеличением. Лампа Вуда иногда помогает оценить глубину пигмента, но она не всегда необходима и не всегда даёт полностью надёжный ответ. Биопсия при мелазме обычно не требуется, но её могут выполнить, если диагноз неясен или есть подозрение на другое заболевание кожи.

Может ли мелазма пройти сама?

В некоторых случаях мелазма может уменьшиться сама, особенно если она появилась во время беременности или после конкретного гормонального провоцирующего фактора. Однако часто мелазма является хронической и повторяется.

Она может становиться светлее зимой и темнее летом. Даже после успешного лечения пигментация может вернуться, если кожа снова подвергается воздействию солнца, видимого света, солярия или раздражающих процедур.

Как лечат мелазму?

Лечение мелазмы обычно проводится постепенно. Первый шаг — ежедневная фотозащита. Без неё кремы и процедуры часто дают неполный или кратковременный результат.

Цели лечения:

• уменьшить чрезмерное образование пигмента;
• выровнять тон кожи;
• защитить кожу от повторной пигментации;
• снизить риск рецидива;
• избежать раздражения и поствоспалительной гиперпигментации.

Кремы и активные вещества против мелазмы

Местные средства могут помочь уменьшить пигментацию, но результат обычно появляется постепенно в течение нескольких недель или месяцев.

Часто используемые активные вещества:

• азелаиновая кислота;
• гидрохинон;
• ретиноиды, например третиноин;
• витамин C;
• ниацинамид;
• цистеамин;
• местные формы транексамовой кислоты;
• комбинированные формулы, назначенные дерматологом.

Гидрохинон может быть эффективным, но его следует применять только по назначению врача и ограниченное время. Неправильное или длительное использование может вызвать раздражение, поствоспалительную гиперпигментацию и в редких случаях экзогенный охроноз — стойкую синевато-серую пигментацию.

Следует избегать неизвестных «отбеливающих» кремов, особенно купленных из ненадёжных источников. Они могут содержать неподходящие дозы гидрохинона, сильные кортикостероиды или другие вещества, способные повредить кожу.

Транексамовая кислота в лечении мелазмы

Транексамовая кислота используется при лечении мелазмы в разных формах — местно, в сочетании с процедурами или, в отдельных случаях, внутрь. Она может помочь части пациентов, но подходит не всем.

Пероральную транексамовую кислоту можно рассматривать только под наблюдением врача. Перед её применением необходимо оценить риск тромбоза, нарушения свёртывания крови, сердечно-сосудистые заболевания, беременность, грудное вскармливание, курение и использование контрацепции, содержащей эстрогены.

Лазеротерапия, IPL и химический пилинг

При мелазме процедуры нужно выбирать осторожно. В отличие от отдельных солнечных пигментных пятен, мелазма является хронической и склонна к повторению. Слишком агрессивная процедура может вызвать воспаление и усилить пигментацию.

Возможные риски:

• раздражение кожи;
• ожог;
• поствоспалительная гиперпигментация;
• гипопигментация;
• неравномерный результат;
• рецидив;
• риск рубца при неправильно выполненной процедуре.

При более тёмных фототипах кожи риск процедур выше, поэтому лечение желательно планировать у специалиста с опытом лечения нарушений пигментации.

SPF и тонированный солнцезащитный крем при мелазме

Защита от солнца — основа контроля мелазмы. Рекомендуется SPF 30 или SPF 50 широкого спектра, защищающий от UVA- и UVB-излучения. При мелазме часто предпочтителен SPF 50.

На изображении показана ежедневная фотозащита при мелазме: нанесение тонированного солнцезащитного крема, а также дополнительная защита с помощью шляпы и солнцезащитных очков.

Практические рекомендации:

• использовать SPF каждый день, в том числе в облачную погоду;
• наносить достаточное количество средства;
• обновлять каждые 2–3 часа при нахождении на улице;
• обновлять после потоотделения, купания или вытирания лица;
• выбирать тонированный SPF с оксидами железа, если есть мелазма;
• носить шляпу с широкими полями;
• избегать прямого солнца в середине дня;
• не пользоваться солярием.

SPF может помочь предотвратить ухудшение мелазмы и появление новых пигментных пятен. Сам по себе SPF не всегда осветляет уже существующие пятна, но без него лечение обычно менее эффективно.

Психологическое влияние и качество жизни

Мелазма не угрожает жизни, но может быть эмоционально тяжёлой. Пигментация на лице заметна в повседневной жизни, и люди часто испытывают снижение уверенности в себе, тревогу, желание скрывать кожу косметикой или избегать социальных ситуаций.

Это влияние реально, и его не следует обесценивать как «только косметическую проблему». Задача дерматолога — не только исключить опасные образования кожи, но и помочь выбрать безопасный, реалистичный и долгосрочно поддерживаемый план лечения.

Что не следует делать при мелазме?

При мелазме не следует:

• отбеливать кожу лимоном, содой, кислотами или другими домашними средствами;
• использовать рецептурные препараты без указаний врача;
• покупать неизвестные отбеливающие кремы;
• слишком часто использовать скрабы, пилинги или кислоты;
• проходить агрессивные процедуры без диагноза;
• посещать солярий;
• полагаться только на косметику без SPF;
• продолжать использовать средства, которые жгут, щиплют или длительно раздражают кожу.

Раздражение кожи может ухудшать гиперпигментацию. При уходе за кожей с мелазмой часто лучше работает мягкий, последовательный и долгосрочный подход.

Как снизить риск повторного появления мелазмы?

Полностью предотвратить повторение мелазмы удаётся не всегда, но риск можно уменьшить.

Важные шаги:

• ежедневно использовать SPF широкого спектра;
• выбирать тонированный SPF с оксидами железа;
• избегать солярия;
• использовать мягкий уход за кожей;
• уменьшать раздражение кожи;
• согласовать поддерживающую терапию с дерматологом;
• усиливать фотозащиту летом;
• фотографировать пигментацию, чтобы отслеживать изменения;
• своевременно проверять нетипичные пятна.

Как подготовиться к визиту к дерматологу?

Перед визитом полезно подготовить информацию:

• когда появилась пигментация;
• меняется ли она летом и зимой;
• была ли беременность;
• используете ли вы гормональную контрацепцию или гормональную терапию;
• какие кремы и процедуры уже пробовали;
• какой SPF используете;
• чешутся ли пятна, болят, кровоточат или меняются;
• есть ли похожие проблемы с пигментацией в семье.

Если возможно, возьмите с собой более ранние фотографии. Они помогают оценить изменения пигментации во времени.

Распространённые мифы о мелазме

Мелазма бывает только у беременных?

Нет. Беременность — частый провоцирующий фактор, но мелазма может быть и без беременности.

Мелазма означает рак кожи?

Нет. Мелазма не является раком кожи, но нетипичные пигментные образования нужно проверять.

Может ли мелазма превратиться в меланому?

Типичная мелазма не превращается в меланому. Однако меланома может напоминать пигментное пятно.

Всегда ли мелазма исчезает после родов?

Нет. У некоторых женщин она уменьшается, у других сохраняется.

Достаточно ли обычного SPF?

Не всегда. При мелазме часто полезен тонированный SPF с оксидами железа.

Безопасен ли гидрохинон для всех?

Нет. Его следует использовать только под наблюдением врача.

Может ли витамин C сам по себе вылечить мелазму?

Нет. Он может помогать как дополнительный компонент, но обычно недостаточен сам по себе.

Всегда ли лазер помогает при мелазме?

Нет. Лазер может помочь части пациентов, но также может ухудшить пигментацию.

Рискованнее ли лечение при более тёмной коже?

Для некоторых процедур — да, потому что риск поствоспалительной гиперпигментации выше.

Нужен ли SPF зимой?

Да. UVA-излучение и видимый свет могут иметь значение круглый год.

Краткое резюме

Мелазма — распространённое, обычно доброкачественное, но хроническое нарушение пигментации. Чаще всего она поражает лицо и связана с УФ-излучением, видимым светом, гормонами, беременностью, генетикой и фототипом кожи. Мелазма не является раком, инфекцией или аллергией, но не каждое коричневое пятно — это мелазма. Безопасный подход начинается с точного диагноза. Лечение обычно требует терпения, ежедневного SPF, тонированной фотозащиты и плана, подобранного дерматологом.

Медицинское предупреждение

Эта информация носит информационный характер и не заменяет консультацию дерматолога, диагностику или лечение. Любое новое, изменяющееся, кровоточащее, изъязвляющееся, болезненное, зудящее, асимметричное или многоцветное пигментное образование следует показать дерматологу. Не пытайтесь самостоятельно отбеливать или лечить пигментные пятна непроверенными средствами, рецептурными препаратами без указаний врача или агрессивными процедурами.

Ссылки и авторитетные источники

• DermNet: медицинская информация о мелазме, её причинах, диагностике и лечении
• NCBI Bookshelf, StatPearls: обзор диагностики, факторов риска и лечения мелазмы
• Британская ассоциация дерматологов: информация для пациентов о мелазме
• Primary Care Dermatology Society: информация для пациентов о мелазме и самоуходе
• Американская академия дерматологии: обзор мелазмы для пациентов
• Американская академия дерматологии: причины и факторы риска мелазмы
• Американская академия дерматологии: диагностика и лечение мелазмы
• Американская академия дерматологии: самоуход и защита от солнца при мелазме
• Cleveland Clinic: информация для пациентов о мелазме
• Американская коллегия акушеров и гинекологов: изменения кожи во время беременности

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле