Хроническая усталость и долгий Covid

Хроническая усталость — это длительное, мешающее повседневной жизни ощущение истощения сил, которое не проходит после обычного отдыха и начинает влиять на быт, работу, учёбу, физическую активность или социальную жизнь. Это не то же самое, что обычная усталость после бессонной ночи, интенсивного рабочего периода или кратковременной болезни. Хроническая усталость может быть отдельным симптомом, сочетанием нескольких факторов или частью конкретного заболевания, например анемии, нарушений функции щитовидной железы, апноэ сна, депрессии, аутоиммунного заболевания, болезни сердца, сахарного диабета, хронической инфекции, синдрома хронической усталости, или ME/CFS, либо долгого Covid.

Важно понимать: хроническая усталость — это не «лень», не «слабый характер» и не просто неспособность собраться. В современной медицине длительная усталость рассматривается как симптом, требующий структурированного обследования, потому что её причины могут быть как относительно легко устранимыми, так и медицински серьёзными.

ME/CFS, или миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости, — это длительное биологическое заболевание, которое может затрагивать несколько систем организма и проявляться выраженной усталостью, ухудшением самочувствия после нагрузки, нарушениями сна, когнитивными трудностями, головокружением, болью и другими симптомами. CDC указывает, что ME/CFS вызывает тяжёлую усталость, которую отдых не облегчает в достаточной степени, а также проблемы с мышлением и сном, головокружение и боль.

Долгий Covid, или постковидное состояние, — это комплекс симптомов, которые сохраняются или появляются после инфекции SARS-CoV-2. Всемирная организация здравоохранения среди частых симптомов долгого Covid называет усталость, одышку, боль в мышцах или суставах и нарушения сна. CDC также указывает, что при долгом Covid часто сообщают об усталости, «мозговом тумане» и ухудшении самочувствия после физического или умственного усилия.

Самое важное вкратце

Хроническая усталость — это длительное истощение сил, которое не проходит после обычного отдыха и начинает мешать повседневной жизни, работе, учёбе или физической активности. Это не один конкретный диагноз, а симптом, у которого могут быть разные причины — нарушения сна, анемия, дефицит железа или витамина B12, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хронический стресс, депрессия, аутоиммунные заболевания, болезни сердца или лёгких, синдром хронической усталости, или ME/CFS, либо долгий Covid.

Особенно важно обращать внимание на ситуации, когда усталость не проходит после сна, длится несколько недель или месяцев, начинается после инфекции, сопровождается мозговым туманом, одышкой, сердцебиением, головокружением или ухудшением самочувствия после нагрузки. Если после даже небольшой физической или умственной нагрузки симптомы усиливаются на следующий день или через 12–48 часов, это может указывать на постнагрузочное ухудшение самочувствия, или PEM, характерное для ME/CFS и части пациентов с долгим Covid.

Хроническую усталость нельзя надёжно объяснить одним анализом или самодиагностикой в интернете. Если усталость сохраняется, мешает повседневной жизни или сопровождается тревожными признаками, необходима оценка врача, чтобы определить возможную причину и выбрать подходящее лечение или реабилитационный подход.

Что такое хроническая усталость?

Хроническая усталость — это длительный недостаток энергии, который сохраняется дольше, чем ожидается в конкретной ситуации, и не может быть полностью объяснён обычной физической или эмоциональной перегрузкой. Человек может ощущать, что «батарея не заряжается», даже если сон достаточный.

Усталость становится хронической проблемой, если она мешает повседневным делам, сохраняется несколько недель или месяцев, не проходит после отдыха или сна, повторяется без ясной причины или сопровождается другими симптомами — потерей веса, температурой, болью, одышкой, сердцебиением, головокружением, обмороками, нарушениями сна, сниженным настроением, тревогой, болью в мышцах или суставах, трудностями с концентрацией.

Обычная усталость, как правило, имеет понятную причину и улучшается после сна, отдыха, уменьшения нагрузки или снижения стресса. Хроническая усталость часто глубже, длительнее и несоразмерна выполненной нагрузке.

Основные признаки, которые могут указывать на медицински значимую усталость

Особое внимание необходимо, если усталость длится несколько недель или месяцев и существенно мешает повседневной жизни, сон не восстанавливает силы, после небольшой физической или умственной нагрузки самочувствие ухудшается на следующий день или через 12–48 часов, усталость сочетается с одышкой, сердцебиением, головокружением, обмороком, болью в груди, температурой или необъяснимой потерей веса, а также если появляется «мозговой туман» — трудности с концентрацией, памятью или ясным мышлением.

Когда усталость становится хронической проблемой?

С медицинской точки зрения важнее не только количество дней. Врачу необходимо понять, как долго продолжается усталость, влияет ли она на повседневное функционирование и есть ли сопутствующие симптомы или «красные флаги».

Если усталость сохраняется после вирусной инфекции 1–3 недели и постепенно уменьшается, это может быть частью восстановления. Если усталость не проходит, усиливается или появляются другие симптомы, необходима оценка врача. Если усталость длится несколько месяцев, особенно вместе с ухудшением самочувствия после нагрузки, нарушениями сна и трудностями с концентрацией, необходимо оценивать ME/CFS, долгий Covid и другие заболевания.

Частые причины хронической усталости

Хроническая усталость может возникать по одной причине, но часто её вызывает сочетание нескольких факторов. Например, у человека одновременно могут быть дефицит железа, недостаток сна, высокий стресс и период восстановления после инфекции.

Частые причины включают нарушения сна, дефицит железа и анемию, дефицит витамина B12, фолиевой кислоты или витамина D, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет или нарушения обмена глюкозы, хронический стресс, выгорание, тревогу или депрессию, заболевания сердца и лёгких, аутоиммунные и воспалительные заболевания, хронические или недавно перенесённые инфекции, поствирусные состояния, в том числе после Covid-19, ME/CFS, побочные эффекты лекарств, влияние алкоголя, никотина, снотворных или других веществ, недостаточное питание, нехватку жидкости, гормональные изменения, беременность, послеродовой период, менопаузу, онкологические заболевания или хронические системные заболевания.

Может ли хроническая усталость быть симптомом болезни?

Да. Усталость — один из самых частых симптомов в медицине, и она может быть признаком как относительно безобидных, так и серьёзных состояний. Поэтому длительную усталость неправильно автоматически объяснять только стрессом или перегрузкой.

Например, длительная усталость может быть связана с анемией, гипотиреозом, апноэ сна, депрессией, болезнями сердца, аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, хроническими инфекциями или постинфекционными синдромами. Эти причины нельзя надёжно различить только по ощущениям, поэтому при длительной усталости важны оценка врача и необходимые обследования.

Что такое синдром хронической усталости, или ME/CFS?

Синдром хронической усталости, или ME/CFS, — это заболевание, для которого характерно длительное, существенное снижение функционирования и сочетание нескольких симптомов. Это не диагноз, который ставят только потому, что человек устал. При ME/CFS усталость обычно глубокая, несоразмерная нагрузке, не проходит после отдыха и существенно ограничивает жизнь.

Очень важный признак ME/CFS — ухудшение самочувствия после нагрузки, по-английски post-exertional malaise, или PEM. CDC объясняет, что PEM — это ухудшение симптомов после физической, умственной или эмоциональной нагрузки, которая до болезни не вызывала бы проблем; симптомы часто усиливаются через 12–48 часов после активности и могут длиться дни или недели.

ME/CFS часто включает выраженную усталость и непереносимость нагрузки, ухудшение самочувствия после нагрузки, сон, который не восстанавливает силы, трудности с концентрацией и памятью, головокружение, особенно при вставании, боль в мышцах или суставах, головные боли, чувствительность к свету, звуку или перегрузке и изменчивую интенсивность симптомов.

Рекомендации NICE подчёркивают, что при ведении ME/CFS необходимо учитывать степень тяжести заболевания и избегать упрощённого подхода, при котором пациенту предлагают постепенно увеличивать нагрузку независимо от симптомов.

Чем синдром хронической усталости отличается от обычной усталости из-за перегрузки?

Усталость из-за перегрузки обычно улучшается, если человек высыпается, берёт выходные, снижает объём работы, нормализует сон и восстанавливает ежедневный ритм. При ME/CFS такой отдых может помочь лишь частично и не всегда возвращает человека к прежнему уровню энергии.

Главное отличие — PEM. Человек может выполнить относительно небольшое действие — сходить в магазин, прибраться дома, поучаствовать в совещании, дольше читать или концентрироваться — и на следующий день или через 12–48 часов столкнуться с резким ухудшением симптомов. Такой «срыв» нельзя объяснить только плохой физической формой.

Что такое долгий Covid?

Долгий Covid — это комплекс длительных симптомов после инфекции Covid-19. Он может развиться даже после изначально лёгкого заболевания. Симптомы могут меняться — в один день человек чувствует себя лучше, а на следующий день после нагрузки или стресса симптомы могут вернуться или усилиться.

Всемирная организация здравоохранения указывает, что частые симптомы постковидного состояния включают усталость, одышку, боль в мышцах или суставах и нарушения сна. Центры по контролю и профилактике заболеваний США подчёркивают, что симптомы долгого Covid могут затрагивать разные системы организма и что с этим состоянием связано более 200 описанных симптомов.

При долгом Covid часто описываются длительная усталость, мозговой туман, ухудшение самочувствия после нагрузки, одышка, сердцебиение или колебания пульса, нарушения сна, боли в мышцах и суставах, головные боли, головокружение, особенно при вставании, изменения обоняния или вкуса, тревога, депрессивные симптомы или эмоциональная нестабильность, а также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Может ли долгий Covid вызывать длительную усталость?

Да. Усталость — один из наиболее часто упоминаемых симптомов долгого Covid. Она может быть лёгкой, но может быть и настолько выраженной, что человек больше не способен работать полный день, учиться, заниматься спортом или выполнять повседневные обязанности.

Важно: усталость после Covid-19 не всегда означает ME/CFS. У части пациентов усталость постепенно уменьшается. У части она связана с лёгочными, сердечными, сонными, психологическими, неврологическими или метаболическими факторами. У части пациентов симптомы могут напоминать ME/CFS, особенно если есть выраженное ухудшение самочувствия после нагрузки.

Почему после Covid-19 может сохраняться усталость?

Точный механизм долгого Covid всё ещё изучается. В медицине обсуждаются несколько возможных механизмов, которые могут пересекаться: длительная активация иммунной системы, воспалительные реакции после инфекции, нарушения работы автономной нервной системы, изменения микроциркуляции и функции сосудов, ухудшение качества сна, психологическая и физическая нагрузка после болезни, изменения функции лёгких или сердца после более тяжёлой инфекции, поствирусный синдром усталости и в некоторых случаях состояние, похожее на ME/CFS.

Медицина продолжает активно работать в этой области. В настоящее время нет одного анализа, который мог бы надёжно подтвердить долгий Covid или ME/CFS у всех пациентов. Поэтому диагностика основана на оценке симптомов, временной связи с инфекцией, изменениях функционирования и исключении других заболеваний.

Как долго может сохраняться усталость после Covid-19?

Продолжительность усталости после Covid-19 может сильно различаться. У некоторых людей она уменьшается в течение нескольких недель, у других сохраняется месяцами. Если усталость постепенно уменьшается и нет тревожных признаков, за состоянием можно наблюдать вместе с семейным врачом. Если симптомы не уменьшаются, усиливаются или появляются одышка, сердцебиение, боль в груди, головокружение, обмороки, мозговой туман или ухудшение самочувствия после нагрузки, необходимо целенаправленное обследование.

Как хроническая усталость может развиваться после инфекций

Хроническая усталость сама по себе не является инфекцией. Поэтому в этой теме «механизм инфицирования» означает не то, как человек заражается хронической усталостью, а то, как инфекция может стать отправной точкой длительных симптомов.

Типичная последовательность может быть такой: человек переносит вирусную инфекцию, например Covid-19, гриппоподобное заболевание или другую инфекцию; острая инфекция заканчивается, но организм полностью не возвращается в прежнее состояние; сохраняются усталость, нарушения сна, боль, головокружение, сердцебиение или трудности с концентрацией; при попытке быстро вернуться к прежней нагрузке симптомы могут усиливаться; если появляется PEM, необходим особый подход к дозированию нагрузки.

Это не означает, что у каждого человека после инфекции развивается хроническая усталость. Большинство людей восстанавливаются постепенно. Однако постинфекционная усталость — медицински признанный феномен, и пациенты с длительными симптомами нуждаются в серьёзном, а не пренебрежительном отношении.

Симптомы хронической усталости

Симптомы хронической усталости могут быть очень разными. Чаще всего встречаются постоянная усталость, сонливость днём, отсутствие сил и энергии, усталость утром после сна, сон, который не восстанавливает силы, снижение физической выносливости, трудности с концентрацией, ухудшение памяти, замедленное мышление, головные боли, боли в мышцах, боли в суставах, головокружение, слабость, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, повышенная чувствительность к стрессу, шуму или свету, колебания настроения, тревога или депрессивные симптомы, нарушения пищеварения и ухудшение самочувствия после нагрузки.

Что такое мозговой туман?

Мозговой туман — это не отдельный диагноз. Это часто используемое пациентами обозначение когнитивных трудностей. Человек может ощущать, что мысли стали медленнее, труднее подобрать слова, сконцентрироваться, запомнить только что прочитанное или выполнить работу, которая раньше была простой.

Мозговой туман может быть при долгом Covid, ME/CFS, нарушениях сна, депрессии, тревоге, дефиците витаминов, проблемах со щитовидной железой, побочных эффектах лекарств или других состояниях.

Что такое ухудшение самочувствия после нагрузки?

Ухудшение самочувствия после нагрузки, или PEM/PESE, — один из важнейших симптомов, который нужно распознавать в контексте хронической усталости, ME/CFS и долгого Covid.

Это означает, что после физического, умственного или эмоционального усилия симптомы становятся выраженнее. Ухудшение часто не возникает сразу — оно может появиться на следующий день или через 12–48 часов. В клинических рекомендациях CDC по долгому Covid указано, что PEM — это ухудшение симптомов после даже небольшой физической или умственной нагрузки, а симптомы могут длиться дни или даже недели.

PEM может проявляться как тяжёлое истощение сил, боль, мозговой туман, ощущение гриппа без острой инфекции, ухудшение сна, головокружение, учащённое сердцебиение, чувствительность к звуку или свету и неспособность выполнять даже повседневные дела.

У кого риск выше?

Хроническая усталость может затронуть любого человека, но риск может быть выше после недавней вирусной инфекции, включая Covid-19, тяжёлого или повторного инфекционного заболевания, недостаточного сна или апноэ сна, длительного стресса или выгорания, хронических заболеваний, аутоиммунных заболеваний, анемии или дефицита железа, заболеваний щитовидной железы, болезней сердца или лёгких, сахарного диабета, депрессии или тревоги, чрезмерной нагрузки в период восстановления, недостаточного питания, беременности или послеродового периода, подросткового возраста с недостатком сна, быстрым ростом и высокой психологической нагрузкой, а также пожилого возраста, когда чаще встречается несколько хронических заболеваний одновременно.

Где распространена хроническая усталость?

Хроническая усталость встречается во всех возрастных группах и в разных странах. Она не связана с одной конкретной профессией или образом жизни. Однако в медицинской практике её чаще видят у людей с высокой рабочей нагрузкой, недостатком сна, хроническим стрессом, после инфекций, а также у пациентов с хроническими заболеваниями.

Долгий Covid стал особенно значимой причиной длительной усталости после пандемии Covid-19, потому что у части пациентов симптомы сохранялись и после периода острой инфекции. В материалах SPKC о детях после Covid-19 указано, что долгосрочные симптомы, включая усталость, головные боли, нарушения обоняния или вкуса и когнитивные нарушения, могут быть связаны с перенесённым Covid-19.

Возможен ли иммунитет против хронической усталости или долгого Covid?

Иммунитет против хронической усталости как симптома не формируется, потому что это не один конкретный инфекционный возбудитель. Усталость — это сигнал организма, который может возникать по многим причинам.

После инфекции Covid-19 или вакцинации может формироваться иммунный ответ, который снижает риск тяжёлого заболевания, однако это не означает полной защиты от повторной инфекции или долгого Covid. Медицина продолжает изучать, как иммунитет, повторные инфекции, вакцинация, варианты вируса и индивидуальные факторы риска влияют на вероятность развития долгого Covid.

Практически это означает: даже если человек уже перенёс Covid-19, длительную усталость после повторной инфекции всё равно нужно воспринимать серьёзно.

Как отличить хроническую усталость от выгорания, депрессии, анемии, заболеваний щитовидной железы и долгого Covid

Хроническая усталость или выгорание — как отличить?

Выгорание часто связано с длительной эмоциональной и профессиональной перегрузкой. Характерные признаки — цинизм, эмоциональное истощение, потеря мотивации, снижение эффективности работы, раздражительность и ощущение, что человек больше «не тянет».

Хроническая усталость может быть похожей, но она не всегда связана с работой или стрессом. Если есть PEM, выраженная непереносимость нагрузки, головокружение при вставании, мозговой туман, боль или симптомы начались после инфекции, нужно думать и о медицинских причинах, а не только о выгорании.

Хроническая усталость или депрессия — в чём разница?

Депрессия может проявляться усталостью, сонливостью, отсутствием мотивации, изменениями сна, изменениями аппетита, чувством вины, сниженным настроением и потерей интереса. У некоторых людей усталость является ведущим симптомом.

При ME/CFS и долгом Covid человек часто хочет делать больше, но тело не может. Характерными могут быть физическая непереносимость нагрузки и PEM. Однако депрессия и хроническая усталость могут существовать одновременно, поэтому нужна тщательная оценка, а не взаимное исключение.

Хроническая усталость или анемия — как отличить?

При анемии усталость часто сочетается с бледностью, одышкой при нагрузке, сердцебиением, головокружением, ощущением холода, головными болями или снижением выносливости. Дефицит железа может вызывать усталость ещё до выраженной анемии.

Надёжно определить это только по ощущениям нельзя. Нужны анализы крови — общий анализ крови, ферритин и другие показатели по оценке врача.

Хроническая усталость или проблемы со щитовидной железой — как отличить?

При сниженной функции щитовидной железы могут быть усталость, сонливость, набор веса, зябкость, сухая кожа, запоры, замедленный пульс, отёчность и сниженное настроение.

При повышенной функции щитовидной железы могут быть сердцебиение, тремор, потливость, потеря веса, тревога, нарушения сна и мышечная слабость.

Функцию щитовидной железы проверяют лабораторными анализами, чаще всего начиная с ТТГ и при необходимости добавляя другие гормоны и антитела.

Хроническая усталость или апноэ сна — как отличить?

Апноэ сна означает, что во время сна дыхание многократно останавливается или становится недостаточным. Человек может спать достаточно долго, но просыпаться не отдохнувшим. Характерны храп, паузы дыхания во сне, утренние головные боли, сухость во рту, сонливость днём, трудности с концентрацией и повышенное артериальное давление.

Если есть подозрение на апноэ сна, необходима оценка специалиста по сну или врача и исследования сна.

Хроническая усталость или долгий Covid — в чём разница?

Хроническая усталость — это симптом. Долгий Covid — это комплекс длительных симптомов, возникших после инфекции Covid-19. Если усталость началась после Covid-19 и сочетается с мозговым туманом, одышкой, сердцебиением, нарушениями сна или PEM, нужно оценивать вероятность долгого Covid.

Однако и после Covid-19 у человека могут быть другие причины усталости — анемия, заболевание щитовидной железы, депрессия, апноэ сна, болезнь сердца. Поэтому неправильно автоматически объяснять всё только долгим Covid.

Синдром хронической усталости или долгий Covid — это одно и то же?

Нет, это не совсем одно и то же, но они могут пересекаться. Долгий Covid начинается после инфекции SARS-CoV-2. ME/CFS может начаться после разных инфекций или других триггеров, и начальное событие не всегда ясно. У части пациентов с долгим Covid симптомы соответствуют ME/CFS-подобному состоянию, особенно если есть PEM, сон без восстановления, когнитивные трудности и непереносимость нагрузки.

Как диагностируют хроническую усталость?

Диагностика хронической усталости начинается с беседы и клинической оценки. Врач уточняет, когда началась усталость, началась ли она после инфекции, Covid-19, стресса, операции, беременности, смены лекарств или другого события, как долго она продолжается, ухудшается ли после нагрузки, восстанавливает ли сон силы, какие есть сопутствующие симптомы, как усталость влияет на работу, учёбу, семью и повседневную жизнь, какой режим сна, какие лекарства принимаются, есть ли изменения веса, температура, боль, одышка, сердцебиение, обмороки, психологическая нагрузка, тревога, симптомы депрессии или хронические заболевания у самого пациента или в семье.

Хроническую усталость нельзя диагностировать одним универсальным анализом. Цель диагностики — найти лечимую причину, распознать тревожные признаки и понять, соответствуют ли симптомы ME/CFS, долгому Covid или другому состоянию.

Какие анализы и обследования обычно нужны?

Объём обследований индивидуален. Часто начинают с базовых анализов, например общего анализа крови, ферритина и показателей обмена железа, витамина B12 и фолиевой кислоты по показаниям, витамина D по показаниям, ТТГ и гормонов щитовидной железы при необходимости, глюкозы или HbA1c, показателей функции печени и почек, электролитов, маркеров воспаления, например CRP или СОЭ, анализа мочи, теста на беременность у женщин репродуктивного возраста по ситуации, тестов на инфекции по рискам и симптомам, ЭКГ при сердцебиении, боли в груди, обмороках или непереносимости нагрузки, оценки функции лёгких или визуализационных исследований по решению врача и исследований сна при подозрении на апноэ сна.

В подходе CDC к диагностике ME/CFS значимыми являются снижение функционирования с усталостью, PEM, сон без восстановления и когнитивные нарушения или ортостатическая непереносимость.

Почему важна дифференциальная диагностика?

Дифференциальная диагностика означает различение похожих заболеваний и состояний. При хронической усталости она особенно важна, потому что одни и те же симптомы могут возникать по разным причинам.

Например, усталость и сердцебиение могут быть при анемии, тревоге, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях сердечного ритма или нарушениях автономной нервной системы. Усталость и сонливость могут быть связаны с апноэ сна, депрессией, побочными эффектами лекарств или недостатком сна. Усталость и потеря веса могут указывать на хроническую инфекцию, эндокринное заболевание, онкологическое заболевание или другую серьёзную причину. Усталость после Covid-19 может быть долгим Covid, но может быть и отдельным заболеванием, совпавшим по времени.

Как подготовиться к визиту к врачу?

При хронической усталости визит к врачу становится гораздо эффективнее, если пациент заранее собрал важную информацию о симптомах, их длительности и влиянии на повседневную жизнь. Поскольку у усталости могут быть очень разные причины, врачу важно понимать не только то, что у человека «нет сил», но и когда это началось, что ухудшает состояние и какие симптомы появляются вместе с усталостью.

Перед визитом полезно записать, когда началась усталость, началась ли она после Covid-19, другой инфекции, операции, беременности, стрессового периода, смены лекарств или другого события, постоянная она или меняется, восстанавливает ли сон силы, сколько часов вы обычно спите и часто ли просыпаетесь ночью, есть ли храп, паузы дыхания во сне или выраженная сонливость днём, ухудшается ли самочувствие на следующий день или через 12–48 часов после физической, умственной или эмоциональной нагрузки, какие симптомы сопровождают усталость и как усталость влияет на работу, учёбу, семейную жизнь и повседневные дела.

Врачу также важно знать, какие лекарства, пищевые добавки, снотворные или другие препараты вы принимаете, употребляете ли алкоголь, никотин или другие вещества, которые могут влиять на сон и самочувствие, какие хронические заболевания уже диагностированы, какие заболевания есть в семье и какие анализы или обследования уже выполнялись.

Если возможно, за 1–2 недели до визита можно вести короткий дневник симптомов. В нём записывают длительность сна, активности, выраженность усталости, сердцебиение, головокружение, боль, мозговой туман и то, ухудшается ли самочувствие после нагрузки. Такая информация помогает врачу лучше понять, связана ли усталость скорее со сном, обменом веществ, психическим здоровьем, сердцем, инфекцией, долгим Covid, ME/CFS или другой причиной.

Когда нужна консультация кардиолога?

Оценка кардиолога нужна, если усталость сопровождается болью или ощущением давления в груди, одышкой при нагрузке или в покое, обмороком или предобморочным состоянием, выраженным сердцебиением, нерегулярным пульсом, отёками ног, резким ухудшением переносимости нагрузки или повышенным риском сердечных заболеваний.

Когда нужна консультация невролога?

Невролог может быть нужен, если есть выраженный мозговой туман, новые или необычные головные боли, головокружение или нарушения равновесия, онемение, покалывание или слабость в конечностях, нарушения зрения, речи или координации, обмороки или подозрение на нарушения автономной нервной системы.

Когда нужна консультация инфекциониста?

Инфекционист может быть нужен, если усталость началась после инфекции, есть длительная температура, ночная потливость, увеличенные лимфоузлы, неясные показатели воспаления, подозрение на хроническую инфекцию или сложное постинфекционное состояние. Консультация инфекциониста может быть полезна и тогда, когда симптомы начались после Covid-19 и нужно оценить вероятность долгого Covid вместе с исключением других заболеваний.

Когда нужен эндокринолог?

Эндокринолог нужен при подозрении на заболевание щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения функции надпочечников или другие гормональные нарушения. Особенно важно это тогда, когда усталость сочетается с изменениями веса, непереносимостью холода или жары, усиленной жаждой, частым мочеиспусканием, сердцебиением, изменениями менструального цикла или выраженной слабостью.

Как лечат хроническую усталость?

Лечение хронической усталости зависит от причины. Не существует одного универсального средства, которое помогает всем.

Если усталость вызвана анемией, нужно лечить дефицит железа или другую причину анемии. Если причина — заболевание щитовидной железы, необходимо эндокринологическое лечение. Если причина — апноэ сна, нужно лечить нарушения дыхания во сне. Если усталость связана с депрессией или тревогой, могут помочь психотерапия, коррекция образа жизни и лечение, назначенное врачом. Если симптомы соответствуют ME/CFS или долгому Covid с PEM, очень важными становятся планирование энергии и дозирование нагрузки.

Можно ли вылечить хроническую усталость?

В некоторых случаях — да, если найти и лечить конкретную причину, например дефицит железа, дефицит витамина B12, гипотиреоз, апноэ сна или депрессию. В других случаях цель — уменьшить симптомы, улучшить функционирование и предотвратить обострения.

Восстановление при ME/CFS и долгом Covid может быть медленным и неравномерным. У некоторых людей симптомы значительно уменьшаются, у других сохраняются длительно. Именно поэтому важны индивидуальный подход, реалистичные цели и уважительное отношение к симптомам пациента.

Как лечат синдром хронической усталости?

При ME/CFS нет одного специфического лекарства, которое излечивает заболевание. NHS указывает, что для ME/CFS нет специфического медикамента, но лекарства могут использоваться для облегчения отдельных симптомов.

Подход к лечению обычно включает дозирование нагрузки, или pacing, оценку и коррекцию проблем со сном, уменьшение боли выбранным врачом способом, меры при головокружении и ортостатической непереносимости, психологическую поддержку, если заболевание вызывает тревогу, депрессию или ухудшение качества жизни, участие специалиста по реабилитации, если это уместно и безопасно, адаптацию работы, учёбы и повседневных дел, а также лечение сопутствующих заболеваний.

Важно: психотерапия не может «вылечить» ME/CFS как биологическое заболевание, но она может помочь человеку справляться с нагрузкой хронической болезни, тревогой, трудностями сна и организацией жизни.

Как лечат долгий Covid?

Лечение долгого Covid ориентировано на симптомы и функцию. Это означает, что врач оценивает, какие симптомы преобладают — усталость, одышка, сердцебиение, мозговой туман, нарушения сна, боль, тревога, симптомы со стороны пищеварения — и лечение подбирается для конкретного пациента.

Всемирная организация здравоохранения указывает, что специалисты здравоохранения могут помогать с самоконтролем симптомов, облегчением симптомов лекарствами при необходимости или направлением на реабилитацию.

Если есть PEM, планирование нагрузки особенно важно. Центры по контролю и профилактике заболеваний США подчёркивают управление PEM в клинических рекомендациях по долгому Covid и ухудшение симптомов после даже небольшой нагрузки.

Что такое дозирование нагрузки, или pacing?

Pacing означает планирование энергии так, чтобы человек не превышал свой индивидуальный порог нагрузки и не провоцировал PEM. Это не просто «больше отдыхать». Это активное планирование повседневной жизни.

Pacing включает дневник симптомов и активности, определение порога нагрузки, разделение дел на меньшие этапы, отдых до полного истощения, учёт физической, умственной и эмоциональной нагрузки, постепенное увеличение активности только тогда, когда симптомы это позволяют, и избегание цикла «перенапрягся — сорвался».

Цель pacing — не сделать человека пассивным. Цель — вернуть предсказуемость, уменьшить обострения симптомов и позволить организму функционировать стабильнее.

Физическая активность помогает или вредит?

Это зависит от причины. Если усталость связана с малоподвижностью, недостатком сна или выгоранием, разумная физическая активность может помочь. Если у человека ME/CFS или долгий Covid с PEM, слишком интенсивная или механически увеличиваемая нагрузка может ухудшить самочувствие.

Поэтому фраза «просто начните заниматься спортом» при хронической усталости может быть опасно упрощённой. Более безопасный подход — сначала понять, есть ли PEM. Если он есть, нагрузку нужно подбирать очень осторожно и желательно вместе с врачом, физиотерапевтом или специалистом по реабилитации, который понимает постнагрузочное ухудшение симптомов.

Помогают ли витамины при хронической усталости?

Витамины помогают тогда, когда доказан дефицит или высокий риск дефицита. Например, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты или витамина D может способствовать усталости. Однако витамины не являются универсальным лечением хронической усталости. Чрезмерное употребление добавок без анализов и рекомендации врача может быть ненужным или вредным.

Практически: сначала нужно выяснить, существует ли дефицит на самом деле, и только потом корректировать его соответствующим образом.

Как улучшить самочувствие в повседневной жизни?

Самопомощь не заменяет диагностику, но может помочь стабилизировать состояние. Полезные принципы включают сон и подъём примерно в одно и то же время, ограничение чрезмерного использования экранов перед сном, уменьшение алкоголя и никотина, регулярное питание с достаточным количеством белка, клетчатки и микроэлементов, достаточное употребление жидкости, планирование дня с перерывами, отдых до полного истощения, избегание резкого увеличения нагрузки после инфекции, отслеживание симптомов после активности, обращение за помощью в семье или на работе при сниженной функциональности и внимательное отношение к тревожным признакам.

Чего не следует делать при хронической усталости?

Не следует самостоятельно ставить себе диагноз только по информации из интернета, надолго откладывать визит к врачу, принимать железо, гормоны, большие дозы витаминов или рецептурные лекарства без указания врача, заставлять себя интенсивно заниматься спортом, если после нагрузки симптомы ухудшаются, игнорировать боль в груди, одышку, обмороки, потерю веса или температуру, объяснять всё только стрессом или объяснять всё только долгим Covid, не исключая другие причины.

Когда хроническая усталость опасна?

Срочная медицинская помощь нужна, если усталость сочетается с болью в груди, выраженной или внезапной одышкой, обмороком, спутанностью сознания или нарушением сознания, слабостью одной стороны тела, нарушениями речи или зрения, очень высокой или длительной температурой, необъяснимой потерей веса, кровотечением, очень выраженной слабостью, которая быстро прогрессирует, учащённым или нерегулярным сердцебиением с плохим самочувствием, сильными необычными головными болями или суицидальными мыслями.

Планово, но без лишнего промедления к врачу нужно обратиться, если усталость длится несколько недель, мешает повседневной жизни, не проходит после сна, началась после Covid-19 или другой инфекции, сопровождается мозговым туманом, сердцебиением, головокружением, нарушениями сна, болью в мышцах или суставах.

Хроническая усталость у детей и подростков

Хроническую усталость у детей и подростков не следует автоматически считать ленью, «проблемой телефона» или нежеланием учиться. Причинами могут быть недостаток сна, слишком позднее засыпание, стресс, анемия, дефицит витамина D, расстройства пищевого поведения, депрессия, тревога, инфекции, эндокринные нарушения или постинфекционные состояния.

Особенно тщательно нужно обследовать детей, которые внезапно больше не могут посещать школу, теряют вес, жалуются на головокружение, обмороки или сердцебиение, имеют длительную температуру, после нагрузки переживают резкое ухудшение самочувствия или имеют выраженные головные боли, неврологические симптомы или изменения поведения.

Усталость во время беременности

Усталость во время беременности встречается часто, особенно в первом триместре, однако не всякая усталость является «нормальной». Нужно оценивать анемию, дефицит железа, функцию щитовидной железы, артериальное давление, обмен глюкозы, сон и другие факторы.

Срочная оценка необходима, если усталость сочетается с одышкой, болью в груди, обмороком, сильными головными болями, нарушениями зрения, кровотечением, высоким артериальным давлением, выраженными отёками или уменьшением движений плода.

Хроническая усталость у пожилых людей

Усталость у пожилых людей не следует автоматически объяснять только возрастом. Частыми причинами могут быть анемия, сердечная недостаточность, заболевания лёгких, болезни почек, нарушения щитовидной железы, сахарный диабет, депрессия, нарушения сна, побочные эффекты лекарств, недостаточное питание, хронические инфекции или онкологические заболевания.

Если усталость у пожилого человека появляется внезапно, быстро прогрессирует или сопровождается потерей веса, одышкой, болью, температурой, спутанностью сознания или падениями, необходима оценка врача.

К какому врачу обращаться при хронической усталости?

Чаще всего первый шаг — семейный врач или терапевт. Врач может назначить первичные анализы, оценить риски и при необходимости направить к специалисту.

В зависимости от симптомов может понадобиться инфекционист, если усталость началась после инфекции, Covid-19 или есть подозрение на хроническую инфекцию; невролог, если преобладают мозговой туман, головокружение, неврологические симптомы или головные боли; кардиолог, если есть сердцебиение, боль в груди, одышка или обмороки; эндокринолог, если есть признаки заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета или гормональных нарушений; психиатр или психотерапевт, если есть депрессия, тревога, панические атаки, выгорание или проблемы со сном; специалист по реабилитации или физиотерапевт, если нужно безопасное планирование нагрузки, особенно после инфекции или долгого Covid; специалист по сну, если есть подозрение на апноэ сна или другие нарушения сна.

Что сейчас изучает медицина?

В области хронической усталости, ME/CFS и долгого Covid продолжаются активные исследования. Основные направления включают длительную активацию иммунной системы после инфекций, нарушения автономной нервной системы, включая ортостатическую непереносимость и POTS-подобные состояния, микроциркуляцию и функцию сосудов, изменения обмена веществ и выработки энергии в клетках, воспалительные биомаркеры, изменения кишечного микробиома, механизмы постнагрузочного ухудшения симптомов, подтипы долгого Covid, пересечение ME/CFS и долгого Covid, безопасные модели реабилитации и pacing, а также таргетные терапии, которые пока не являются универсально утверждёнными.

Важно: многие идеи находятся на стадии исследований. Пациентам не следует использовать экспериментальные терапии, рецептурные лекарства или инвазивные процедуры без квалифицированной оценки врача.

Краткое резюме

Хроническая усталость — это симптом, к которому нужно относиться серьёзно, если он длится несколько недель или месяцев, не проходит после сна и мешает повседневной жизни. Причины могут быть очень разными — от дефицита железа и нарушений сна до заболеваний щитовидной железы, депрессии, болезней сердца, аутоиммунных заболеваний, ME/CFS или долгого Covid.

Особенно важно распознавать ухудшение самочувствия после нагрузки. Если после небольшой активности симптомы усиливаются с задержкой и длятся дни, механическое увеличение нагрузки может ухудшить состояние. В таких случаях важны pacing-подход и помощь врача или специалиста по реабилитации.

Правильный подход при хронической усталости — не «соберись», а «выясни причину, распознай риски и адаптируй лечение под конкретного человека».

Ссылки и авторитетные источники

• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии: информация о Covid-19, профилактика, рекомендации и материалы по наблюдению пациентов после перенесённого Covid-19.
• Всемирная организация здравоохранения: постковидное состояние — симптомы, самопомощь, необходимость реабилитации и международный взгляд на долгий Covid.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США: признаки, симптомы и клинические рекомендации по долгому Covid, включая усталость, мозговой туман и ухудшение самочувствия после нагрузки.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США: симптомы ME/CFS, диагностический подход и критерии Института медицины, включая постнагрузочное ухудшение, сон без восстановления и когнитивные нарушения.
• Рекомендации NICE NG206: диагностика и ведение миалгического энцефаломиелита / синдрома хронической усталости.
• NHS: обзор ME/CFS и принципы лечения, включая управление симптомами и индивидуальный подход.
• Mayo Clinic: симптомы и причины ME/CFS, а также понятное пациенту клиническое объяснение.
• Grach S. L. и соавторы: Diagnosis and Management of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Mayo Clinic Proceedings.

Дисклеймер

Эта статья носит информационный и образовательный характер. Она не заменяет консультацию врача, диагностику или индивидуально назначенное лечение. Хроническая усталость, длительная усталость после Covid-19, мозговой туман, сердцебиение, одышка, головокружение, боль, нарушения сна и ухудшение самочувствия после нагрузки могут быть связаны с разными причинами, поэтому самодиагностика и самолечение могут быть ошибочными. Если усталость длится несколько недель, мешает повседневной жизни, не проходит после отдыха или началась после инфекции, обратитесь к указанным под статьёй специалистам клиники Medart — семейному врачу или терапевту, инфекционисту, неврологу, кардиологу, эндокринологу, психиатру, психотерапевту, специалисту по реабилитации или физиотерапевту в зависимости от симптомов. При тяжёлых, быстро ухудшающихся или высокорисковых симптомах, например боли в груди, выраженной одышке, обмороке, нарушении сознания, слабости одной стороны тела, высокой температуре или суицидальных мыслях, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Консультировали

• Инфекционист, гепатолог проф. Ангелика Круминя
• Инфекционист, резидент Владимир Морозов