Пищевые инфекции

Пищевые инфекции — это группа заболеваний, которые развиваются после употребления пищи или воды, загрязнённой возбудителями инфекций или их токсинами. Их могут вызывать бактерии, вирусы, паразиты, а в отдельных случаях — токсины, уже присутствующие в пище, или химическое загрязнение. В повседневной речи такие состояния часто называют пищевым отравлением, отравлением пищей, желудочной инфекцией, кишечной инфекцией или острой кишечной инфекцией.

Пищевые инфекции чаще всего проявляются диареей, тошнотой, рвотой, болью в животе, спазмами в животе, повышенной температурой и слабостью. Во многих случаях симптомы бывают лёгкими и проходят в течение нескольких дней, однако у некоторых людей пищевая инфекция может протекать тяжело и приводить к обезвоживанию, нарушению баланса электролитов, ухудшению функции почек или другим осложнениям.

Особенно внимательно пищевые инфекции нужно оценивать у детей, беременных женщин, пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническими заболеваниями. В этих группах потеря жидкости и осложнения инфекции могут развиваться быстрее.

Самое важное кратко

Пищевая инфекция может начаться как через несколько часов, так и через несколько дней после употребления загрязнённой пищи или воды. Время появления симптомов зависит от возбудителя, количества попавших в организм микроорганизмов или токсина, а также от общего состояния здоровья человека.

Наиболее частые симптомы — диарея, тошнота, рвота, боль в животе, спазмы в животе, температура, озноб и слабость.

В лёгких случаях самое важное — достаточное потребление жидкости и профилактика обезвоживания. Если человек не может удерживать жидкость, симптомы усиливаются или появляются тревожные признаки, необходима медицинская помощь.

Антибиотики при пищевых инфекциях нужны не всегда. Их применяют только при наличии показаний, подтверждённых врачом.

К врачу следует обратиться, если есть кровь в стуле, высокая температура, сильная или нарастающая боль в животе, повторная рвота, выраженная слабость, головокружение, уменьшение мочеиспускания, признаки обезвоживания или симптомы сохраняются несколько дней.

Пищевые инфекции помогают предотвратить мытьё рук, безопасное хранение продуктов, разделение сырых и готовых продуктов, достаточная термическая обработка и осторожность с продуктами повышенного риска.

Что такое пищевая инфекция?

Пищевая инфекция — это заболевание, которое развивается после того, как человек съедает или выпивает пищу или воду, содержащую возбудителей болезни. Это могут быть бактерии, вирусы, паразиты или вещества, которые образуются в результате жизнедеятельности этих микроорганизмов.

Чаще всего пищевые инфекции поражают желудочно-кишечный тракт. Поэтому основными симптомами являются диарея, рвота, тошнота и боль в животе. Однако не все заболевания, связанные с пищей, ограничиваются только кишечником. Некоторые инфекции могут вызывать общую реакцию организма, симптомы со стороны нервной системы, поражение почек или тяжёлое течение у пациентов из групп риска.

Всемирная организация здравоохранения указывает, что небезопасная пища, содержащая вредные бактерии, вирусы, паразитов или химические вещества, может вызывать широкий спектр заболеваний — от лёгкой диареи до серьёзных и угрожающих жизни состояний. Поэтому пищевые инфекции — это не только кратковременная «проблема с животом», но и важный вопрос общественного здоровья.

Что такое пищевое отравление?

Пищевое отравление — это часто используемое в повседневной речи обозначение заболевания после еды. Люди используют этот термин, если после приёма пищи начинается рвота, диарея, тошнота или боль в животе. Однако с медицинской точки зрения пищевое отравление может включать разные механизмы.

В одних случаях человек заболевает потому, что вместе с пищей в организм попадает живой микроорганизм, который размножается в кишечнике и вызывает воспаление.

В других случаях токсин уже образовался в пище до её употребления. Тогда симптомы могут начаться очень быстро, иногда уже через несколько часов, и часто преобладают внезапная тошнота и рвота.

В других ситуациях значение имеют и сам микроорганизм, и вырабатываемые им вещества. Такие заболевания иногда называют пищевыми токсикоинфекциями.

Для пациента важнее всего не точное название термина, а тяжесть симптомов: есть ли обезвоживание, кровь в стуле, высокая температура, сильная боль в животе, длительная диарея или факторы риска.

Пищевая инфекция и пищевое отравление — это одно и то же?

В повседневной речи эти термины часто используют как синонимы, но с медицинской точки зрения они не полностью одинаковы.

Пищевая инфекция означает, что заболевание вызвано микроорганизмом, попавшим в организм с пищей или водой, например Salmonella, Campylobacter, норовирусом, определёнными штаммами E. coli или Listeria.

Пищевое отравление может также означать ситуацию, когда симптомы вызывает токсин, уже присутствующий в пище, а не только сам микроорганизм.

Поэтому в статье можно использовать оба термина, но пациенту важно понимать, что «пищевое отравление» — более широкое бытовое понятие, а «пищевая инфекция» точнее указывает на инфекционного возбудителя.

Пищевая инфекция, токсикоинфекция и интоксикация — в чём разница?

Не все заболевания после еды развиваются одинаково. В одних случаях болезнь вызывает сам микроорганизм, который попадает в организм с пищей или водой и затем размножается в кишечнике. Это называется пищевой инфекцией.

В других случаях токсин — вредное вещество, вырабатываемое бактериями или другими микроорганизмами, — уже образовался в пище до её употребления. Тогда симптомы могут начаться очень быстро, часто с внезапной тошноты и рвоты. Такое состояние чаще называют пищевой интоксикацией.

Пищевая токсикоинфекция — это промежуточная ситуация, когда значение имеют и микроорганизм, и вырабатываемые им вещества. Пациенту не нужно самостоятельно различать эти термины, но врачу они помогают понять возможное время начала симптомов, необходимость обследований и тактику лечения.

Где распространены пищевые инфекции?

Пищевые инфекции распространены во всём мире. Они встречаются как в странах с ограниченной санитарией и небезопасным водоснабжением, так и в развитых странах с современными системами контроля безопасности пищевых продуктов. Причина в том, что загрязнение может возникнуть на любом этапе пищевой цепи — при производстве, переработке, транспортировке, хранении, приготовлении или подаче пищи.

Риск повышается, если пища хранится при неправильной температуре, если мясо, птица, рыба или яйца недостаточно термически обработаны, если не моют руки или если сырые продукты соприкасаются с готовыми блюдами.

Вспышки пищевых инфекций чаще возможны в местах, где одновременно едят много людей: на семейных праздниках, в заведениях общественного питания, школах, детских садах, учреждениях ухода, рабочих коллективах, лагерях или на массовых мероприятиях. Это не означает, что такие места всегда небезопасны, но если одновременно заболевают несколько человек, возможен общий источник инфекции.

Почему летом риск пищевых инфекций повышается?

Пищевые инфекции могут возникать в любое время года, однако в тёплую погоду риск часто увеличивается. В жару бактерии в пище могут размножаться быстрее, особенно если готовые блюда, молочные продукты, мясные блюда, салаты или кондитерские изделия с кремом долго находятся вне холодильника. Летом чаще бывают пикники, приготовление пищи на гриле, общественные мероприятия и перевозка еды, что увеличивает вероятность ошибок при хранении и приготовлении.

Источники общественного здоровья часто подчёркивают, что зима чаще связана с вирусными кишечными инфекциями, а лето — с бактериальными кишечными инфекциями, поскольку в жару бактерии размножаются особенно быстро. Свежие продукты, немытые руки и загрязнённая вода также являются значимыми факторами риска.

Механизм инфекции

Пищевая инфекция начинается в момент, когда человек съедает или выпивает загрязнённую пищу или воду. Дальнейшее развитие заболевания зависит от возбудителя.

Часть бактерий попадает в кишечник и размножается там. Организм реагирует воспалением, ускорением кишечной моторики и усиленным выделением жидкости в кишечник. В результате возникают диарея, спазмы в животе и иногда температура.

Некоторые возбудители повреждают слизистую оболочку кишечника. Тогда диарея может быть более тяжёлой, со слизью или кровью. Кровь в стуле — это тревожный признак, который не следует объяснять только «обычным пищевым отравлением».

Вирусы, например норовирус, могут распространяться не только через пищу, но и от человека к человеку, через немытые руки или загрязнённые поверхности. Поэтому в таких случаях важны не только безопасность пищи, но и гигиена рук и очистка поверхностей.

В некоторых случаях симптомы вызывают токсины, которые образовались в пище до её употребления. Тогда симптомы часто начинаются быстро, и могут преобладать тошнота и рвота.

Пищевая цепь: где может возникнуть загрязнение?

Загрязнение пищевых продуктов может возникнуть на любом этапе пищевой цепи — от выращивания животных, выращивания растений и получения сырья до переработки, транспортировки, хранения, продажи, приготовления и подачи пищи. Поэтому безопасность пищи — это не только вопрос домашней кухни, но и системы контроля всей пищевой цепи.

Цель пищевой гигиены — защитить потребителей от заражения или отравления пищей с помощью анализа опасностей, определения источников загрязнения и мер контроля в пищевой цепи. Пищевая гигиена включает как биологические, так и химические опасности и является частью общественного здоровья.

Для пациента практически наиболее важные этапы загрязнения — неправильное хранение продуктов, недостаточная термическая обработка, контакт сырых и готовых продуктов, немытые руки, загрязнённая вода, грязные поверхности или приготовление пищи человеком, у которого самого есть симптомы кишечной инфекции.

Развитие инфекции во времени

Течение пищевой инфекции не одинаково у всех людей, но обычно его можно разделить на несколько этапов.

Сначала человек съедает или выпивает загрязнённый продукт. Это может быть недостаточно термически обработанная пища, неправильно хранившаяся пища, загрязнённая вода, немытые фрукты или овощи, непастеризованные продукты или еда, загрязнённая во время приготовления через руки, поверхности или сырые продукты.

Затем следует инкубационный период — время от употребления загрязнённой пищи до первых симптомов. При некоторых токсинах симптомы могут начаться очень быстро, а при бактериальных или вирусных инфекциях — через один или несколько дней.

Первыми признаками могут быть тошнота, дискомфорт в животе, спазмы в животе, слабость, рвота или диарея.

Далее у части пациентов присоединяются температура, озноб, головная боль, боли в мышцах, водянистая диарея или кровавая диарея.

В лёгких случаях симптомы постепенно уменьшаются, человек начинает лучше переносить жидкость, возвращается аппетит.

В более тяжёлых случаях развивается обезвоживание, выраженная слабость, головокружение, уменьшение мочеиспускания, ухудшение функции почек или возникает необходимость лечения в стационаре.

Наиболее частые возбудители пищевых инфекций

Пищевые инфекции могут вызывать разные микроорганизмы. В клинической практике и в надзоре общественного здоровья часто упоминаются Salmonella, Campylobacter, норовирус, определённые штаммы E. coli, Listeria, а также отдельные паразиты и бактерии, образующие токсины.

Пищевые инфекции и заболевания, вызванные пищей

Бактериальные пищевые инфекции

• Сальмонеллёз
• Кампилобактериоз
• Инфекция E. coli, включая STEC / EHEC-инфекцию
• Листериоз
• Иерсиниоз
• Шигеллёз
• Инфекции Vibrio
• Холера
• Бруцеллёз
• Брюшной тиф и паратиф
• Инфекция Mycobacterium bovis, связанная с непастеризованными молочными продуктами

Заболевания, вызванные бактериальными токсинами и токсикоинфекциями

• Пищевое отравление, вызванное токсином Staphylococcus aureus
• Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
• Пищевая токсикоинфекция, вызванная Clostridium perfringens
• Ботулизм

Вирусные инфекции, передающиеся через пищу и воду

• Норовирусная инфекция
• Ротавирусная инфекция
• Инфекция, вызванная энтеральными аденовирусами
• Астровирусная инфекция
• Саповирусная инфекция
• Гепатит A
• Гепатит E
• Кишечные инфекции, вызванные энтеровирусами — реже рассматриваются как классические пищевые инфекции, но фекально-оральная передача возможна

Паразитарные инфекции, передающиеся через пищу и воду

• Лямблиоз
• Криптоспоридиоз
• Амебиаз
• Токсоплазмоз
• Трихинеллёз
• Тениоз, или инфекция ленточными червями
• Цистицеркоз
• Анизакиоз
• Циклоспороз
• Изоспороз / цистоизоспороз
• Фасциолёз
• Дифиллоботриоз
• Эхинококкоз — не является типичной острой пищевой инфекцией, но может быть связан с загрязнённой пищей, водой или руками

Пищевые отравления, вызванные грибами, водорослями и природными токсинами

• Отравление ядовитыми грибами
• Заболевание, связанное с микотоксинами, например воздействием афлатоксинов
• Сигуатера — отравление рыбой
• Скомброидное, или гистаминовое, отравление рыбой
• Отравление токсинами моллюсков
• Отравление тетродотоксином

Пищевые заболевания, вызванные химическим загрязнением

• Отравление тяжёлыми металлами
• Токсическое воздействие остатков пестицидов
• Токсическое воздействие нитратов и нитритов
• Контаминация пищи вследствие промышленного или экологического загрязнения
• Нежелательные реакции, вызванные пищевыми добавками или загрязнителями

Какие продукты чаще всего создают риск?

Риск пищевой инфекции могут создавать разные продукты, если они загрязнены, недостаточно термически обработаны или неправильно хранятся.

К продуктам повышенного риска относятся:

• недостаточно термически обработанная птица;
• недостаточно термически обработанное мясо;
• сырые или недостаточно обработанные яйца;
• непастеризованное молоко и молочные продукты;
• морепродукты;
• немытые фрукты и овощи;
• готовые салаты;
• кондитерские изделия с кремом;
• блюда, которые долго находились при комнатной температуре;
• продукты с истёкшим сроком годности;
• домашние консервы, если не соблюдены правила безопасного приготовления.

Важно понимать, что пища может выглядеть и пахнуть нормально даже тогда, когда в ней есть возбудители болезни. Поэтому только внешний вид или запах не являются надёжным способом определить безопасность продукта.

Симптомы пищевой инфекции

Симптомы пищевой инфекции могут быть лёгкими, умеренными или тяжёлыми. Они могут начаться внезапно или развиваться постепенно.

Наиболее частые симптомы:

• диарея;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• спазмы в животе;
• температура;
• озноб;
• слабость;
• головная боль;
• боли в мышцах;
• потеря аппетита;
• вздутие живота.

Ранние симптомы

Ранними симптомами часто бывают тошнота, дискомфорт в животе, рвота, диарея, слабость и спазматическая боль в животе. Если заболевание вызвано токсином, симптомы могут начаться быстро и с выраженной рвоты. Если возбудителем является бактерия или вирус, симптомы чаще появляются после более длительного инкубационного периода.

На раннем этапе важно наблюдать за потреблением жидкости. Даже если вначале заболевание кажется лёгким, повторная рвота или частая диарея могут быстро привести к обезвоживанию.

Поздние симптомы и тревожные признаки

Позже могут появиться выраженная слабость, головокружение, сухость во рту, уменьшение мочеиспускания, сонливость, спутанность сознания, кровавая диарея, высокая температура или сильная боль в животе.

Тревожные признаки, при которых нужно обратиться к врачу:

• кровь в стуле;
• высокая или длительная температура;
• сильная или нарастающая боль в животе;
• повторная рвота, которая не позволяет пить жидкость;
• диарея, продолжающаяся несколько дней;
• выраженная слабость или головокружение;
• уменьшение мочеиспускания;
• сухость во рту и жажда;
• спутанность сознания или сонливость;
• симптомы у ребёнка, беременной женщины, пожилого человека или человека с ослабленным иммунитетом.

Типичные сочетания симптомов

Внезапная рвота и тошнота через несколько часов после еды могут указывать на пищевое отравление, вызванное токсином.

Диарея, спазмы в животе и температура после употребления продукта повышенного риска могут указывать на бактериальную кишечную инфекцию.

Водянистая диарея и рвота, особенно если вокруг болеют и другие люди, часто соответствуют вирусному гастроэнтериту, например норовирусной инфекции.

Кровавая диарея, сильная боль в животе и выраженная слабость — признаки, при которых необходима оценка врача.

Три–пять основных признаков, которые могут указывать на пищевую инфекцию

На пищевую инфекцию могут указывать внезапная диарея после еды, тошнота или рвота, спазматическая боль в животе, температура вместе с диареей и заболевание нескольких людей после одного и того же блюда.

Эти признаки не являются полностью специфичными, потому что похожие симптомы могут вызывать и другие заболевания. Однако они помогают понять, когда нужно думать о связи с пищей и внимательно наблюдать за течением болезни.

Обезвоживание при пищевой инфекции

Обезвоживание означает, что организм теряет больше жидкости, чем способен получить. При пищевой инфекции это происходит из-за диареи, рвоты, потливости и недостаточного потребления жидкости.

Признаки обезвоживания у взрослых могут включать:

• выраженную жажду;
• сухость во рту;
• редкое мочеиспускание или малое количество мочи;
• тёмную мочу;
• головокружение;
• слабость;
• сердцебиение;
• сонливость;
• спутанность сознания в более тяжёлых случаях.

Признаки обезвоживания у детей могут включать:

• сухие губы и рот;
• плач без слёз;
• сонливость или необычную вялость;
• более редкое мочеиспускание;
• меньшее количество мокрых подгузников;
• запавшие глаза;
• отказ от питья.

Обезвоживание — одна из главных причин, почему пищевые инфекции могут становиться опасными, даже если сначала кажется, что это только кратковременная проблема желудка или кишечника.

Для кого пищевые инфекции опаснее?

Пищевая инфекция может затронуть любого человека, но риск более тяжёлого течения выше у определённых групп пациентов.

Дети

У детей запасы жидкости меньше, поэтому обезвоживание может развиваться быстрее, чем у взрослых. Особенно внимательно нужно оценивать младенцев и маленьких детей. Тяжёлое обезвоживание может развиться в течение 24–48 часов или даже быстрее.

К врачу нужно обратиться, если у ребёнка есть повторная рвота, частая диарея, кровь в стуле, высокая температура, сонливость, сухие губы, уменьшение мочеиспускания или ребёнок не может пить.

Беременные женщины

У беременных женщин пищевые инфекции нужно оценивать особенно внимательно, потому что некоторые инфекции могут создавать риск не только для матери, но и для плода. Особое значение имеет листериоз.

Если у беременной женщины после употребления потенциально опасного продукта появляются температура, диарея, рвота, симптомы, похожие на грипп, или выраженная слабость, нужно проконсультироваться с врачом.

Пожилые люди

У пожилых людей пищевые инфекции могут протекать тяжелее из-за хронических заболеваний, приёма лекарств, сниженных резервов организма и изменений иммунной системы. Даже умеренная диарея или рвота может привести к значительной потере жидкости.

Люди с ослабленным иммунитетом

У людей с ослабленным иммунитетом инфекция может протекать тяжелее, дольше или распространяться за пределы кишечника. Это относится к пациентам после трансплантации, во время онкологического лечения, с тяжёлыми хроническими заболеваниями или получающим иммуносупрессивную терапию.

Люди с хроническими заболеваниями

Сахарный диабет, заболевания почек, заболевания печени, болезни сердца и другие хронические состояния могут повышать риск осложнений. Этим пациентам важно раньше консультироваться с врачом, если симптомы выражены или не проходят.

Может ли пищевая инфекция вызывать осложнения?

Да. Большинство пищевых инфекций протекает легко, но осложнения возможны.

Наиболее частое осложнение — обезвоживание. Оно может вызывать головокружение, слабость, снижение артериального давления, ухудшение функции почек и необходимость внутривенного введения жидкости.

В некоторых случаях возможны нарушения электролитов. Электролиты — это важные для организма минеральные вещества, например натрий и калий, которые необходимы для работы нервов, мышц, сердца и поддержания водного баланса. Электролитный дисбаланс может быть тяжёлым клиническим состоянием и без коррекции под наблюдением врача может иметь угрожающие жизни последствия.

Отдельные инфекции могут вызывать кровавую диарею, поражение почек, распространение инфекции в кровь, длительные нарушения пищеварения или симптомы постинфекционного синдрома раздражённого кишечника.

Постинфекционные симптомы раздражённого кишечника означают, что после острой инфекции ещё некоторое время сохраняются вздутие, изменения стула, боль или дискомфорт, хотя острая инфекция уже закончилась.

Может ли пищевая инфекция вызвать поражение почек?

Да, в некоторых случаях это возможно. Чаще всего функция почек может ухудшаться из-за обезвоживания, если организм теряет много жидкости и солей. Реже определённые штаммы E. coli могут быть связаны с более тяжёлым осложнением, при котором страдает функция почек.

Если есть кровавая диарея, выраженная слабость, уменьшение мочеиспускания или состояние ухудшается, необходима оценка врача.

Может ли пищевая инфекция быть опасной для жизни?

Да, в зависимости от причины и последствий. Угрожающее жизни течение возможно при тяжёлом обезвоживании, распространении инфекции, воздействии тяжёлых токсинов или серьёзных осложнениях. Риск выше у детей, беременных женщин, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Неотложная помощь нужна при спутанности сознания, обмороке, затруднённом дыхании, выраженной сонливости, невозможности пить, тяжёлом обезвоживании, сильной боли в животе или неврологических симптомах.

Возможен ли иммунитет после пищевой инфекции?

После некоторых инфекций организм может сформировать частичную или кратковременную иммунную защиту, но обычно она не является полной и длительной. Пищевые инфекции вызывают очень разные микроорганизмы и их штаммы, поэтому человек может заболеть повторно.

Например, после одной норовирусной инфекции может быть кратковременная защита от похожего штамма вируса, но она не защищает надёжно от других штаммов. При бактериальных инфекциях перенесённое заболевание обычно также не обеспечивает надёжной защиты в будущем.

Поэтому профилактика важна даже тогда, когда человек уже раньше болел пищевой инфекцией.

Как отличить пищевую инфекцию от желудочного вируса?

Пищевая инфекция и желудочный вирус могут выглядеть очень похоже. В обоих случаях возможны диарея, рвота, тошнота, боль в животе и слабость.

На пищевое происхождение больше указывает заболевание нескольких людей после одной еды, начало симптомов после конкретного продукта повышенного риска или связь с недостаточно термически обработанной пищей.

На вирусную инфекцию больше указывает контакт с человеком, у которого уже была рвота или диарея, а также распространение заболевания в семье, детском саду, школе или рабочем коллективе.

Однако граница не является абсолютной, потому что вирусы тоже могут распространяться через пищу, а пищевые инфекции затем могут распространяться через руки и поверхности.

Как отличить пищевую инфекцию от ротавируса и норовируса?

Симптомы не являются специфичными. Чтобы отличить пищевую инфекцию от ротавируса или норовируса, может потребоваться консультация врача или инфектолога и, при необходимости, лабораторные обследования.

Как отличить пищевую инфекцию от гастрита?

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. Он чаще вызывает жжение, боль или дискомфорт в верхней части живота, которые могут отдавать в область грудной клетки, тошноту, чувство переполнения и иногда рвоту.

Для пищевой инфекции более характерны диарея, спазмы в животе, температура и заболевание нескольких людей после одного блюда. Однако симптомы могут пересекаться, поэтому при тяжёлых или длительных симптомах необходима консультация врача.

Как отличить пищевую инфекцию от аппендицита?

Аппендицит может начинаться с тошноты, рвоты и боли в животе, поэтому сначала его можно спутать с кишечной инфекцией. Однако для аппендицита часто характерна боль, которая усиливается и локализуется в правой нижней части живота. Боль может становиться сильнее при движении, кашле или прикосновении к животу.

Если боль в животе сильная, нарастающая или локализована в одном месте, не следует объяснять её только пищевым отравлением. В такой ситуации необходима срочная оценка врача.

Как отличить пищевую инфекцию от пищевой аллергии?

Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы на конкретный пищевой продукт. Она может проявляться крапивницей, зудом, отёком губ, век или лица, одышкой, свистящим дыханием, рвотой, болью в животе или, в тяжёлых случаях, анафилаксией.

Пищевая инфекция обычно вызывает диарею, рвоту, спазмы в животе и температуру, но не типичный аллергический отёк или крапивницу.

Если после еды появляются одышка, отёк горла, отёк лица, выраженная слабость или обморок, необходима неотложная медицинская помощь.

Как отличить пищевую инфекцию от пищевой непереносимости?

Пищевая непереносимость не является инфекцией. Она может быть связана с неспособностью переваривать определённые вещества, например лактозу, или с чувствительностью кишечника к конкретным продуктам.

При непереносимости чаще бывают вздутие живота, газы, дискомфорт и диарея после конкретного продукта, но обычно нет высокой температуры, кровавой диареи или одновременного заболевания нескольких людей после одной еды.

Всегда ли диарея после еды означает пищевую инфекцию?

Нет. Диарею после еды может вызывать пищевая инфекция, но также пищевая непереносимость, синдром раздражённого кишечника, стресс, лекарства, нарушения желчных кислот, хронические заболевания кишечника или другие причины.

На инфекцию больше указывает внезапное начало, связь с продуктом повышенного риска, температура, рвота, спазмы в животе или заболевание нескольких людей после одного блюда.

Пищевая инфекция или стресс — как понять причину?

Стресс может влиять на работу кишечника и вызывать диарею, спазмы в животе или тошноту. Однако стресс обычно не вызывает высокую температуру, кровавую диарею или заболевание нескольких людей после одной еды.

Если симптомы начались после конкретного блюда, есть рвота, температура или болеют несколько людей, больше следует думать об инфекционной причине.

Как диагностируют пищевую инфекцию?

Диагностика начинается с беседы и оценки симптомов. Врач спрашивает, когда начались симптомы, что пациент ел в последние дни, болеет ли ещё кто-то, была ли поездка, есть ли кровь в стуле, температура, рвота и признаки обезвоживания.

В лёгких случаях анализы нужны не всегда. Если симптомы тяжёлые, длительные, есть кровь в стуле, пациент относится к группе риска или возможна вспышка, врач может назначить дополнительные обследования.

Они могут включать анализы кала, бактериологическое исследование, молекулярные тесты, анализы крови, показатели воспаления, оценку функции почек и электролитов.

Нужны ли анализы кала при пищевой инфекции?

Анализы кала нужны не всем пациентам. Они могут потребоваться, если есть кровавая диарея, высокая температура, тяжёлая или длительная диарея, подозрение на конкретного возбудителя, заболевание у пациента из группы риска или одновременное заболевание нескольких людей.

Анализы кала помогают определить возбудителя и оценить, нужно ли специфическое лечение или эпидемиологическое расследование.

Когда нужны анализы крови?

Анализы крови могут быть нужны, если есть признаки обезвоживания, выраженная слабость, высокая температура, подозрение на воспаление, нарушения электролитов, ухудшение функции почек или распространение инфекции за пределы кишечника.

Анализы крови не определяют самого возбудителя, но помогают оценить общее состояние пациента и риск осложнений.

Можно ли определить пищевую инфекцию по симптомам?

Иногда по симптомам можно предположить пищевую инфекцию, особенно если есть чёткая связь с конкретной пищей или заболели несколько людей. Однако только по симптомам не всегда можно надёжно определить причину.

Похожие симптомы могут вызывать разные инфекции и неинфекционные заболевания. Поэтому при тяжёлых, длительных или необычных симптомах необходима оценка врача.

Когда нужно определить конкретного возбудителя?

Определение конкретного возбудителя может быть необходимо, если заболевание протекает тяжело, есть кровавая диарея, пациент относится к группе риска, симптомы сохраняются несколько дней, есть подозрение на вспышку или нужно оценить необходимость специфического лечения.

Определение возбудителя также важно для эпидемиологического надзора, если инфекция может быть связана с конкретным пищевым продуктом, заведением общественного питания или мероприятием.

Что рассказать врачу при подозрении на пищевую инфекцию?

Врачу важно сообщить:

• когда начались симптомы;
• что вы ели за последние 24–72 часа;
• еда была дома, в ресторане, на мероприятии или в поездке;
• болеет ли ещё кто-то;
• есть ли температура;
• есть ли кровь или слизь в стуле;
• как часто бывают диарея и рвота;
• удаётся ли пить жидкость;
• есть ли головокружение, слабость или уменьшение мочеиспускания;
• является ли пациент ребёнком, беременной женщиной, пожилым человеком или человеком с ослабленным иммунитетом;
• какие хронические заболевания и лекарства есть у пациента.

Важно ли знать, что я ел за последние 24–72 часа?

Да, это очень полезно. У разных пищевых инфекций разный инкубационный период, поэтому врачу может быть важна информация о продуктах, употреблённых в последние часы и дни.

Особенно важно знать, употреблялись ли недостаточно термически обработанное мясо, птица, яйца, морепродукты, непастеризованные продукты, готовые салаты, консервы или пища, долго находившаяся при комнатной температуре.

Когда о пищевой инфекции нужно сообщать эпидемиологам?

Если несколько людей одновременно заболели после одного блюда, заведения питания, мероприятия, детского сада, школы или питания в рабочем коллективе, может потребоваться эпидемиологическое расследование.

В такой ситуации важно сохранить информацию о блюде, времени употребления пищи, начале симптомов, количестве заболевших, упаковке продукта и месте покупки. В Латвии надзор за инфекционными заболеваниями и профилактическую информацию обеспечивает Центр профилактики и контроля заболеваний.

Как понять, что это может быть вспышка пищевой инфекции?

О возможной вспышке пищевой инфекции нужно думать, если у нескольких людей примерно в одно и то же время появляются диарея, рвота, боль в животе или температура после одного приёма пищи, мероприятия, ресторана, детского сада, школы, рабочего коллектива или питания в учреждении ухода.

В такой ситуации важно записать:

• что и когда ели;
• во сколько начались симптомы;
• сколько людей заболело;
• ели ли все одно и то же блюдо;
• сохранилась ли упаковка продукта, чек или остатки еды;
• работает ли кто-то из заболевших с пищей, детьми, пациентами или в учреждении ухода.

Эта информация может помочь врачу и эпидемиологам установить источник инфекции и предотвратить заболевание других людей. Люди с симптомами острой кишечной инфекции не должны готовить или перевозить пищевые продукты, а также посещать организованные коллективы, особенно детские учреждения.

Как лечат пищевую инфекцию?

Лечение пищевой инфекции зависит от тяжести симптомов, вероятного возбудителя и факторов риска пациента.

В лёгких случаях главное — потребление жидкости, восполнение потери солей, отдых и наблюдение за самочувствием. Во многих случаях организм справляется с инфекцией самостоятельно.

Если есть рвота, лучше пить часто и маленькими порциями. Большое количество жидкости сразу может спровоцировать повторную рвоту. Можно использовать растворы для регидратации, которые помогают восстановить жидкость и электролиты.

В более тяжёлых случаях могут потребоваться назначенное врачом лечение, лабораторные обследования, рецептурные лекарства или внутривенное введение жидкости. Конкретную терапию определяет врач.

Что можно пить при пищевой инфекции?

При пищевой инфекции самое важное — получать жидкость. Можно пить воду, растворы для регидратации и другие хорошо переносимые жидкости.

Если есть рвота, жидкость рекомендуется пить маленькими глотками, но часто. Если жидкость удержать невозможно, нужно связаться с врачом.

Следует избегать алкоголя. Сладкие напитки у некоторых людей могут усилить диарею. Напитки с кофеином могут раздражать желудок и способствовать потере жидкости.

Что есть после пищевого отравления?

Когда рвота уменьшается и жидкость удаётся удерживать, питание можно возобновлять постепенно. Вначале подходят лёгкие блюда, например рис, варёный картофель, каши, бананы, сухари, лёгкие супы или другие хорошо переносимые продукты.

Очень строгая диета не всегда обязательна, но желательно избегать жирной, тяжёлой, очень острой пищи и алкоголя, пока пищеварение не нормализуется.

Обычный рацион обычно возвращают постепенно, ориентируясь на самочувствие.

Нужно ли принимать пробиотики при пищевой инфекции?

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые в некоторых ситуациях могут помогать восстановить баланс кишечного микробиома. Однако их действие зависит от конкретного штамма пробиотика, дозы, возраста пациента и причины заболевания.

Пробиотики не являются основным лечением пищевой инфекции и не заменяют потребление жидкости. Людям с выраженно ослабленным иммунитетом применение пробиотиков следует обсудить с врачом.

Можно ли принимать противодиарейные средства?

Противодиарейные средства не следует принимать автоматически. В некоторых ситуациях они могут помочь уменьшить симптомы, но в других могут быть неподходящими и ухудшить течение болезни.

Противодиарейные средства не следует принимать без консультации врача, если есть кровавая диарея, высокая температура, сильная боль в животе или подозрение на тяжёлую бактериальную инфекцию. В таких ситуациях чрезмерное замедление работы кишечника может быть опасным.

Помогают ли антибиотики при пищевой инфекции?

Антибиотики помогают только при определённых бактериальных инфекциях и нужны не всем пациентам. При вирусных инфекциях антибиотики не помогают.

Необоснованное применение антибиотиков может способствовать побочным эффектам, нарушению кишечного микробиома и антимикробной резистентности. Поэтому антибиотики следует применять только тогда, когда их назначил врач.

Когда необходимо внутривенное введение жидкости?

Внутривенное введение жидкости может потребоваться, если человек не может пить или удерживать жидкость из-за рвоты, есть выраженное обезвоживание, низкое артериальное давление, спутанность сознания, сильная слабость, уменьшение мочеиспускания, ухудшение функции почек или высокий риск осложнений.

В такой ситуации лечение должно проводиться в медицинском учреждении.

Как долго после пищевой инфекции нужно соблюдать щадящее питание?

Щадящее питание следует соблюдать столько, сколько сохраняются тошнота, рвота, диарея или дискомфорт в животе. Когда симптомы уменьшаются, рацион можно расширять постепенно.

Если после кажущегося выздоровления снова появляются боль, диарея, температура или слабость, нужно проконсультироваться с врачом.

Можно ли лечить пищевую инфекцию дома?

Лёгкую пищевую инфекцию часто можно лечить дома, если человек способен пить жидкость, нет крови в стуле, высокой температуры, сильной боли в животе или признаков обезвоживания.

Домашнее лечение не подходит, если пациент — младенец, маленький ребёнок, беременная женщина, пожилой человек, человек с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями, и симптомы выражены.

Как защитить себя от пищевых инфекций?

Профилактика пищевых инфекций основана на четырёх основных принципах: чистота, разделение продуктов, достаточная термическая обработка и правильное хранение.

Руки нужно мыть перед приготовлением еды, после посещения туалета, после контакта с сырым мясом, яйцами или рыбой, после смены подгузников, после контакта с животными и перед едой.

Сырое мясо, птицу, рыбу и яйца нужно отделять от готовых продуктов. Желательно использовать отдельные доски и ножи для сырых и готовых продуктов.

Пищу нужно готовить достаточно тщательно. Особенно важно это для птицы, фарша, яиц и морепродуктов.

Скоропортящиеся продукты нужно хранить в холоде. Готовую еду не следует долго оставлять при комнатной температуре.

Если продукт испорчен, неправильно хранился или вызывает сомнения, безопаснее его не употреблять.

Как правильно хранить пищу?

Скоропортящиеся продукты нужно хранить в холодильнике, соблюдая указания производителя и срок годности. Готовую еду не следует долго держать при комнатной температуре.

Сырое мясо, рыбу и яйца нужно хранить так, чтобы их жидкость не попадала на готовые продукты. В холодильнике сырые продукты желательно размещать отдельно и ниже готовых блюд.

Еду, которая долго находилась в тепле, не следует повторно разогревать и употреблять только потому, что она ещё выглядит нормально.

Почему важно отделять сырое мясо от готовых продуктов?

В сыром мясе, особенно в птице, могут быть бактерии. Если они попадают на салаты, хлеб, фрукты, готовые блюда, кухонные поверхности или руки, может произойти перекрёстное загрязнение.

Перекрёстное загрязнение — одна из частых причин, по которой человек может заболеть даже тогда, когда сам готовый продукт не считается «рискованным».

Как правильно готовить курицу, мясо и яйца?

Курицу, мясо, фарш и яйца нужно достаточно термически обрабатывать, чтобы уничтожить возбудителей болезни. Особенно важно это для птицы и фарша, потому что бактерии могут находиться не только на поверхности, но и внутри продукта.

Следует избегать сырых или недостаточно обработанных яиц в блюдах, если их употребляют дети, беременные женщины, пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом.

Можно ли повторно разогревать пищу?

Пищу можно повторно разогревать, если до этого она правильно хранилась и тщательно разогревается. Однако повторный разогрев не является гарантией безопасности, если еда долго находилась при комнатной температуре или многократно охлаждалась и разогревалась.

Если есть сомнения в безопасности пищи, лучше её не употреблять.

Как долго готовую еду можно держать при комнатной температуре?

Готовую еду не следует долго держать при комнатной температуре. Чем дольше еда находится в тепле, тем выше риск размножения бактерий. Особенно осторожно нужно относиться к мясным блюдам, молочным продуктам, салатам, кремам, морепродуктам и блюдам с яйцами.

Практически самый важный принцип: если продукт скоропортящийся, его нужно как можно быстрее охладить и хранить в холодильнике.

Нужно ли мыть фрукты и овощи, даже если их очищают?

Да. Фрукты и овощи желательно мыть даже тогда, когда их планируют очищать, потому что микроорганизмы с кожуры могут попасть на руки, нож или сам продукт во время очистки.

Особенно тщательно нужно мыть продукты, которые едят сырыми и не подвергают термической обработке.

Как избежать пищевой инфекции во время поездки?

В поездках нужно выбирать безопасно приготовленную пищу и быть осторожными с водой, кубиками льда, сырыми морепродуктами, недостаточно термически обработанным мясом, немытыми фруктами и овощами.

В местах с небезопасным водоснабжением желательно использовать безопасную бутилированную воду, избегать кубиков льда и есть пищу, которая только что приготовлена и достаточно горячая.

Что делать, если после посещения ресторана начались диарея и рвота?

Если симптомы лёгкие, нужно пить жидкость, отдыхать и наблюдать за самочувствием. Если симптомы тяжёлые, есть кровь в стуле, высокая температура, сильная боль в животе или признаки обезвоживания, нужно обратиться к врачу.

Если после одного ресторана или мероприятия заболели несколько людей, важно сохранить информацию о еде, времени посещения и начале симптомов. Это может быть важно для эпидемиологического расследования.

Что делать, если вся семья заболела после одного блюда?

Если после одного блюда заболели несколько людей, возможна общая пищевая вспышка. Нужно оценить тяжесть симптомов, пить жидкость и связаться с врачом, если есть тревожные признаки.

Если возможно, нужно сохранить упаковку продукта, информацию о покупке или остатки еды, потому что они могут помочь определить источник инфекции.

Нужно ли выбрасывать пищу, если есть подозрение на порчу?

Да. Если есть подозрение, что пища испорчена, неправильно хранилась или может быть загрязнена, её не следует употреблять. Нельзя безопасно полагаться только на вкус, запах или внешний вид.

Особенно осторожно нужно относиться к скоропортящимся продуктам, консервам с повреждённой упаковкой, продуктам с истёкшим сроком годности или еде, долго находившейся в тепле.

Можно ли заболеть от еды, которая нормально пахнет и выглядит?

Да. Пища может выглядеть, пахнуть и иметь нормальный вкус, но всё равно содержать возбудителей болезни. Многие микроорганизмы не меняют запах или внешний вид продукта так, чтобы человек мог это надёжно заметить.

Поэтому важнее не запах, а безопасная обработка пищи, хранение и гигиена.

Заразна ли пищевая инфекция для других людей?

Некоторые пищевые инфекции могут быть заразными. Особенно это касается вирусных инфекций, например норовируса. Инфекция может распространяться через руки, поверхности, общие предметы и тесный контакт.

Если у человека есть диарея или рвота, ему не следует готовить еду для других до исчезновения симптомов и безопасного периода восстановления, особенно если речь идёт о детях, пожилых людях или людях с ослабленным иммунитетом.

Когда после пищевой инфекции можно вернуться на работу или в школу?

Возвращение на работу или в школу зависит от симптомов и вида работы. Если у человека всё ещё есть диарея или рвота, ему не следует идти на работу, в школу или детский сад, потому что есть риск распространения инфекции.

Особенно важно это для людей, работающих с пищей, в здравоохранении, уходе за детьми или учреждениях ухода. В таких случаях нужно соблюдать требования безопасности, установленные врачом или рабочим местом.

Можно ли ребёнку с диареей идти в детский сад?

Ребёнку с диареей или рвотой не следует посещать детский сад или школу, пока симптомы продолжаются. Это защищает других детей и позволяет самому ребёнку восстановиться.

Если у ребёнка есть признаки обезвоживания, высокая температура, кровь в стуле или выраженная слабость, нужно связаться с врачом.

Когда после рвоты и диареи можно снова есть обычную пищу?

Обычное питание можно возобновлять постепенно, когда рвота уменьшилась, жидкость удаётся удерживать и аппетит начинает возвращаться. Сначала желательно выбирать легко переносимые продукты и избегать тяжёлой, жирной или очень острой пищи.

Если симптомы возвращаются после еды, рацион следует расширять медленнее.

Что в медицине считается доказанным?

Доказано, что пищевые инфекции могут вызывать конкретные микроорганизмы, их токсины или загрязнённая вода и пища. Также доказано, что мытьё рук, безопасное хранение продуктов, разделение сырых и готовых продуктов и достаточная термическая обработка снижают риск заболевания.

С медицинской точки зрения также важно, что профилактика обезвоживания — один из главных принципов лечения при острой диарее и рвоте. Именно потеря жидкости и электролитов часто определяет, останется ли болезнь лёгкой или станет опасной.

Также ясно, что антибиотики нужны не при всех пищевых инфекциях. Необоснованное применение антибиотиков может вызвать побочные эффекты и способствовать антимикробной резистентности.

Над чем медицина работает сейчас?

Современная медицина и общественное здоровье активно развивают более быструю диагностику пищевых инфекций. Молекулярные тесты позволяют определить возбудителей быстрее, чем классические методы, что может помочь в тяжёлых случаях и при расследовании вспышек.

Ещё одна важная область — антимикробная резистентность. Это означает, что бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам. Поэтому врачи всё чаще подчёркивают необходимость использовать антибиотики только тогда, когда они действительно нужны.

Также развивается надзор за пищевой цепью и генетическое отслеживание инфекций. Это помогает быстрее выявлять общие пищевые источники и трансграничные вспышки. Эта область особенно важна, потому что пищевые продукты часто производятся, перевозятся и продаются в нескольких странах.

Изменение климата и риск пищевых инфекций

Изменение климата может влиять на риск пищевых инфекций, потому что изменения температуры, влажности, осадков и экстремальных погодных явлений влияют на производство пищи, хранение, безопасность воды и распространение микроорганизмов. Более тёплый и влажный климат может способствовать распространению некоторых бактерий, вирусов и микроорганизмов, производящих токсины, а также менять риски, связанные с морепродуктами и растительными продуктами.

Европейская обсерватория климата и здоровья указывает, что изменение климата уже влияет на многие аспекты пищевой системы, а также может влиять на частоту, тяжесть и распространение некоторых заболеваний, вызванных пищей. Отдельно упоминаются микотоксины — токсичные соединения, вырабатываемые определёнными грибами, распространение которых может зависеть от температуры и влажности.

Для пациента это означает, что привычки безопасного обращения с пищей становятся ещё важнее: соблюдение холодовой цепи, термическая обработка, безопасная вода, гигиена рук и осторожность с морепродуктами, непастеризованными продуктами и едой, долго находившейся в тепле.

Источники и авторитетные материалы

Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): описания инфекционных заболеваний

Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC): сальмонеллёз и его профилактика

Всемирная организация здравоохранения (WHO): безопасность пищевых продуктов

Всемирная организация здравоохранения (WHO): заболевания, передающиеся через пищу

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): симптомы пищевого отравления

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): продукты, которые могут вызвать пищевое отравление

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC): кампилобактериоз

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC): заболевания и зоонозы, передающиеся через пищу и воду

Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA): биологические опасности и заболевания, вызванные пищей

Отказ от ответственности

Информация, представленная в этой статье, предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Симптомы пищевых инфекций могут быть похожи на другие острые заболевания брюшной полости, пищеварительной системы или инфекционные заболевания, поэтому самодиагностика и самолечение могут быть ошибочными и опасными. Если у Вас или у ребёнка есть кровавая диарея, высокая температура, повторная рвота, выраженная слабость, признаки обезвоживания, сильная или нарастающая боль в животе, симптомы во время беременности, в пожилом возрасте или при ослабленном иммунитете, незамедлительно обратитесь к врачу, семейному врачу, инфектологу, гастроэнтерологу или педиатру. При тяжёлых, быстро ухудшающихся симптомах или симптомах высокого риска необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.

Консультировали

• Инфектолог, гепатолог, профессор Ангелика Круминя
• Инфектолог, врач-резидент Владимир Морозов