Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай, или herpes zoster, — это вирусная инфекция, вызванная повторной активацией вируса Varicella zoster. Это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. После перенесённой ветрянки вирус не исчезает полностью, а остаётся в нервных ганглиях в неактивной форме и может активироваться спустя годы.

Опоясывающий лишай — это не просто кожная сыпь. Заболевание затрагивает и кожу, и нервы, поэтому часто начинается с жгучей, колющей или стреляющей боли ещё до появления видимых высыпаний. На этом этапе его можно спутать с межрёберной невралгией, болью в спине, мышечным растяжением или даже болью со стороны внутренних органов.

Обычно высыпания появляются на одной стороне тела и располагаются полосой по ходу нерва. Особенно серьёзно следует относиться к высыпаниям на лице, около глаза или уха, а также к заболеванию у людей с ослабленным иммунитетом. В таких ситуациях необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Кратко: самое важное об опоясывающем лишае

• Опоясывающий лишай вызывает повторная активация вируса Varicella zoster.
• Это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу.
• Заболевание обычно поражает одну сторону тела.
• Боль, жжение, покалывание или повышенная чувствительность кожи могут появиться до сыпи.
• Типично появляются болезненные пузырьки на покрасневшей коже.
• Опоясывающий лишай может быть заразен для людей, которые не болели ветрянкой и не были привиты от неё.
• Лечение желательно начинать как можно раньше, особенно в первые 72 часа после появления высыпаний.
• Опоясывающий лишай около глаза — срочная ситуация из-за риска повреждения зрения.
• Самое частое долгосрочное осложнение — постгерпетическая невралгия, то есть длительная нервная боль.
• Вакцинация против опоясывающего лишая может снизить риск заболевания и осложнений.

Что такое опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай, или herpes zoster, развивается тогда, когда находящийся в организме вирус Varicella zoster снова активируется и по ходу нерва попадает в кожу. Первичная встреча с этим вирусом обычно вызывает ветряную оспу. После выздоровления вирус остаётся в нервной системе в “спящем” состоянии.

Когда иммунная система уже не контролирует вирус достаточно эффективно, он может активироваться. Возникает воспаление в области нерва, а затем появляются болезненные изменения кожи в зоне, которую этот нерв иннервирует. Поэтому опоясывающий лишай часто выглядит как полоса или лента на одной стороне тела.

Несмотря на слово “герпес” в названии, опоясывающий лишай — это не то же самое, что герпес на губах или генитальный герпес. Герпес на губах и генитальный герпес обычно вызывает вирус herpes simplex, а опоясывающий лишай — вирус Varicella zoster.

Почему возникает опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай может развиться у человека, в организме которого уже есть вирус Varicella zoster. Чаще всего это означает, что человек раньше болел ветряной оспой. Реже латентная форма вируса может быть связана и с вакцинацией против ветрянки, однако после вакцинации риск опоясывающего лишая обычно ниже, чем после естественной инфекции.

Риск заболевания повышается, если иммунная система ослабевает или организм испытывает большую нагрузку.

Частые факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Ослабленный иммунитет.
• Онкологические заболевания или их лечение.
• Иммуносупрессивные препараты.
• ВИЧ-инфекция или другие состояния, влияющие на иммунитет.
• Хронические заболевания, например сахарный диабет, хронические болезни лёгких, почек или сердечно-сосудистой системы.
• Недавняя тяжёлая болезнь, травма или операция.
• Длительный стресс, переутомление или недостаток сна.

Сам по себе стресс не является единственной причиной опоясывающего лишая, но он может быть одним из факторов, влияющих на работу иммунной системы. Поэтому некоторые пациенты замечают начало болезни после длительного напряжения, переутомления или другой болезни.

Какие симптомы бывают при опоясывающем лишае?

Симптомы опоясывающего лишая могут развиваться постепенно. Сначала человек может чувствовать боль или жжение, но высыпаний ещё не видно. Поэтому раннюю стадию не всегда легко распознать.

Начальная стадия до высыпаний

Первые симптомы могут включать:

• жгучую боль в коже;
• покалывание или пощипывание;
• повышенную чувствительность к прикосновению;
• зуд в определённой зоне кожи;
• боль на одной стороне тела;
• усталость;
• головную боль;
• небольшую температуру или общее недомогание.

На этом этапе пациент может думать, что “продуло нерв”, потянул спину или боль идёт от рёбер, сердца, лёгких, желудка, почек или желчного пузыря. Если через несколько дней в той же зоне появляется сыпь, вероятность опоясывающего лишая становится выше.

Иллюстративная визуализация: женщина указывает на место боли в боку. Опоясывающий лишай может начинаться с односторонней боли, жжения или повышенной чувствительности кожи ещё до появления высыпаний.

Стадия высыпаний

После боли или покалывания обычно появляется покраснение, а затем мелкие сгруппированные пузырьки с жидкостью. Сыпь при опоясывающем лишае часто располагается полосой по ходу нерва.

Характерно:

• высыпания находятся на одной стороне тела;
• они обычно не переходят через среднюю линию тела;
• пузырьки сгруппированы;
• кожа болезненная, чувствительная или жгучая;
• прикосновение, одежда или движение могут усиливать боль.

Иллюстративная визуализация: на боку видны сгруппированные пузырьки и покраснение в виде полосы. Такое расположение высыпаний на одной стороне тела характерно для опоясывающего лишая.

Стадия корочек и заживления

В течение нескольких дней пузырьки могут вскрываться, подсыхать и покрываться корочками. Обычно высыпания заживают за 2-4 недели, но кожа ещё некоторое время может оставаться чувствительной. У некоторых пациентов после сыпи остаются изменения пигментации или небольшие рубцы, особенно если пузырьки травмировали, расчёсывали или присоединилась бактериальная инфекция.

Боль после исчезновения высыпаний

У части пациентов боль сохраняется даже после заживления кожи. Это состояние называется постгерпетической невралгией. Это одно из наиболее частых осложнений опоясывающего лишая, особенно у людей старше 50 лет.

Как выглядит опоясывающий лишай в начале?

В начале опоясывающий лишай может выглядеть как небольшой участок покраснения или болезненной чувствительной кожи. Иногда видимых изменений ещё нет, но кожа болит, жжёт или покалывает. Позже могут появиться красные пятна, небольшие приподнятые элементы и пузырьки.

Типичный опоясывающий лишай:

• располагается на одной стороне тела;
• имеет полосовидное или сегментарное расположение;
• болезненный, а не только зудящий;
• образует сгруппированные пузырьки;
• чаще появляется на грудной клетке, боку, спине, животе, шее или лице.

Не следует ставить диагноз только по фотографиям в интернете. Опоясывающий лишай может напоминать аллергию, контактный дерматит, herpes simplex, импетиго, укусы насекомых и другие кожные заболевания. Если есть боль и пузырьковая сыпь на одной стороне тела, рекомендуется консультация дерматолога или семейного врача.

Где на теле может появиться опоясывающий лишай?

Боль до сыпи: воспаление нерва или опоясывающий лишай?

Одна из частых причин, почему опоясывающий лишай не распознают в начале, — боль до появления сыпи. Если боль находится в области грудной клетки или спины, человек может думать о межрёберной невралгии, мышечном напряжении или проблемах позвоночника. Если боль в животе, она может напоминать боль желудка, желчного пузыря или почек.

В пользу опоясывающего лишая больше говорят:

• боль на одной стороне тела;
• необычная чувствительность кожи к прикосновению;
• жжение, покалывание или стреляющая боль;
• появление покраснения или пузырьков через 1-3 дня;
• расположение боли и сыпи полосой.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Опоясывающий лишай не заразен в том смысле, что у другого человека после контакта сразу разовьётся именно опоясывающий лишай. Однако человек с активным опоясывающим лишаём может передать вирус Varicella zoster тому, у кого нет иммунитета к ветряной оспе. В таком случае у другого человека может развиться ветрянка, а не опоясывающий лишай.

Заразность в основном связана с прямым контактом со свежими пузырьками и жидкостью внутри них. Когда все пузырьки покрылись корочками, риск передачи значительно снижается.

Во время болезни следует избегать тесного контакта с:

• беременными женщинами, которые не болели ветрянкой и не были вакцинированы;
• новорождёнными;
• людьми с ослабленным иммунитетом;
• людьми, которые не болели ветрянкой и не были привиты от неё.

Когда нужно обратиться к врачу?

К врачу следует обратиться как можно раньше, если есть подозрение на опоясывающий лишай. Раннее лечение особенно важно, поскольку противовирусные препараты лучше всего работают, если их начать в первые 72 часа после появления сыпи.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• сыпь или боль находятся около глаза;
• есть затуманенное зрение, боль в глазу или покраснение глаза;
• высыпания находятся на лице или в области уха;
• появилась слабость лица, нарушение слуха или равновесия;
• у пациента ослаблен иммунитет;
• пациент старше 50 лет;
• сыпь обширная или очень болезненная;
• есть высокая температура или выраженная слабость;
• пациентка беременна;
• сыпь гноится или есть подозрение на бактериальную инфекцию.

Иллюстративная визуализация: врач осматривает область глаза и лица пациентки. Если высыпания или боль при опоясывающем лишае находятся около глаза, необходима срочная оценка врача из-за риска повреждения зрения.

Как диагностируют опоясывающий лишай?

Чаще всего врач диагностирует опоясывающий лишай по жалобам пациента и характерному виду высыпаний. Типичная картина — односторонняя боль, жжение или покалывание, после которых появляются сгруппированные пузырьки по ходу нерва.

Дополнительные исследования могут понадобиться, если:

• сыпь нетипичная;
• заболевание протекает без высыпаний;
• у пациента ослаблен иммунитет;
• поражена область глаза;
• нужно отличить опоясывающий лишай от herpes simplex, импетиго или других инфекций.

Как лечат опоясывающий лишай?

Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, локализации сыпи, тяжести симптомов и риска осложнений.

Цели лечения:

• снизить активность вируса;
• сократить длительность болезни;
• уменьшить боль;
• поддержать заживление кожи;
• снизить образование новых высыпаний;
• уменьшить риск постгерпетической невралгии и других осложнений.

Противовирусные препараты

Врач может назначить противовирусные препараты, например ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Эти лекарства помогают ограничить размножение вируса. Их не следует начинать или принимать самостоятельно, потому что врач должен оценить показания, сопутствующие заболевания, функцию почек, возможные лекарственные взаимодействия и подходящую схему лечения.

Лечение боли

Боль при опоясывающем лишае может быть очень интенсивной. Некоторым пациентам помогают обезболивающие, рекомендованные врачом, другим требуется целенаправленная терапия нервной боли. Если боль сильная, жгучая, мешает спать или сохраняется после заживления сыпи, об этом нужно сообщить врачу.

Уход за кожей

Цель ухода за кожей — уменьшить раздражение и риск вторичной инфекции.

• Держите поражённый участок чистым и сухим.
• Не сдирайте пузырьки и корочки.
• Носите свободную мягкую одежду.
• Избегайте трения.
• Мойте руки после прикосновения к высыпаниям.
• При необходимости закрывайте сыпь неприлипающей повязкой.

Что можно делать дома?

Домашний уход не заменяет лечения, назначенного врачом, но может помочь уменьшить дискомфорт.

Может помочь:

• прохладный влажный компресс на короткое время;
• свободная одежда;
• достаточное количество жидкости;
• отдых;
• закрывание сыпи, если возможен контакт с другими людьми;
• тщательная гигиена рук;
• обезболивающие средства, рекомендованные врачом.

Не следует:

• расчёсывать и вскрывать пузырьки;
• посещать баню, бассейн или принимать горячие ванны при активной сыпи;
• использовать агрессивные дезинфицирующие средства;
• самостоятельно начинать рецептурные препараты;
• ждать, если сыпь находится около глаза или на лице.

Осложнения опоясывающего лишая

Большинство людей выздоравливает без серьёзных последствий, но опоясывающий лишай может вызывать осложнения. Риск выше у пожилых пациентов, людей с ослабленным иммунитетом и при поражении лица, области глаза или больших участков кожи.

• Постгерпетическая невралгия.
• Вторичная бактериальная инфекция кожи.
• Изменения пигментации или рубцы после высыпаний.
• Поражение глаза и ухудшение зрения.
• Нарушения слуха или равновесия.
• Поражение лицевого нерва.
• Редко — пневмония, менингит, энцефалит или другие тяжёлые осложнения у людей с выраженной иммуносупрессией.

Как отличить опоясывающий лишай от других заболеваний?

Вакцинация против опоясывающего лишая

Вакцинация против опоясывающего лишая — это метод профилактики. Она не лечит уже начавшийся опоясывающий лишай, но может снизить риск заболевания и осложнений в будущем.

Иллюстративная визуализация: введение вакцины взрослому пациенту в верхнюю часть руки. Изображение иллюстрирует процедуру вакцинации; подходит ли вакцинация против опоясывающего лишая и когда её проводить, следует обсудить с врачом.

Международные рекомендации поддерживают применение рекомбинантной вакцины против herpes zoster у взрослых старше 50 лет, а также у некоторых групп пациентов с иммунодефицитом с более молодого возраста. Обычно вакцина вводится двумя дозами. Подходит ли вакцинация, каким должен быть интервал между дозами и когда лучше вакцинироваться, следует обсудить с врачом.

Вакцинацию можно рассмотреть:

• людям старше 50 лет;
• пациентам с ослабленным иммунитетом;
• пациентам с хроническими заболеваниями;
• людям, которые уже перенесли опоясывающий лишай;
• пациентам, которым планируется иммуносупрессивная терапия, если врач считает вакцинацию подходящей.

Может ли опоясывающий лишай быть без сыпи?

Редко опоясывающий лишай может протекать с болью без видимых изменений кожи. Это называется herpes zoster sine herpete. Такое состояние сложнее диагностировать, потому что нет типичных пузырьков. Если есть односторонняя жгучая или стреляющая боль в определённой зоне кожи, особенно у пациента из группы риска, врач может рассмотреть этот диагноз.

Краткое резюме

Опоясывающий лишай, или herpes zoster, вызван повторной активацией вируса Varicella zoster и поражает кожу и нервы. Он часто начинается с жгучей или колющей боли на одной стороне тела, после чего появляется болезненная пузырьковая сыпь.

Важно распознать заболевание вовремя, потому что раннее лечение может сократить длительность болезни и снизить риск осложнений. Особого внимания требуют высыпания около глаза, на лице или в области уха, а также заболевание у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Консультация дерматолога или семейного врача помогает уточнить диагноз, подобрать лечение и снизить риск длительной нервной боли.

Ссылки и авторитетные источники

• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): клинический обзор опоясывающего лишая
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): рекомендации по вакцинации против опоясывающего лишая
• DermNet: herpes zoster, или опоясывающий лишай
• DermNet: постгерпетическая невралгия после опоясывающего лишая
• Mayo Clinic: симптомы и причины опоясывающего лишая
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): информация для пациентов об опоясывающем лишае
• Европейский информационный портал по вакцинации: опоясывающий лишай и вакцинация

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле