Псориаз

Псориаз — хроническое иммуновоспалительное заболевание, которое чаще всего проявляется на коже в виде красных, утолщённых и шелушащихся бляшек. Это не инфекция и не заразное заболевание, однако псориаз может длиться долго, повторно обостряться и значительно влиять на самочувствие, сон, повседневный комфорт и качество жизни человека.

Хотя псориаз часто воспринимают только как заболевание кожи, он может быть связан также с изменениями ногтей, поражением кожи головы, воспалением суставов — псориатическим артритом, а также с другими воспалительными и обменными заболеваниями. Поэтому при псориазе важно не только уменьшить видимые кожные симптомы, но и оценить тяжесть заболевания, факторы обострения, риск сопутствующих заболеваний и наиболее подходящее лечение.

Псориаз может начаться в любом возрасте. У одних людей он проявляется только небольшими бляшками на локтях, коленях или коже головы, а у других заболевание может быть распространённым, болезненным, с выраженным зудом, трещинами, поражением ногтей или жалобами со стороны суставов. В настоящее время псориаз в большинстве случаев можно хорошо контролировать, если лечение подбирается с учётом формы заболевания, тяжести, локализации и потребностей пациента.

Что такое псориаз?

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, в основе которого лежит повышенная активность иммунной системы и ускоренное обновление клеток кожи. В норме клетки кожи созревают и отшелушиваются постепенно, но при псориазе этот процесс происходит слишком быстро. В результате на коже образуются утолщённые, воспалённые, розовые или красные участки с белыми или серебристыми чешуйками.

Псориаз — не просто косметическая проблема. Это системное воспалительное заболевание, которое может быть связано с воспалением суставов, поражением ногтей, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, лишним весом, сахарным диабетом и нарушениями психического здоровья, например тревожностью и депрессией.

Течение псориаза может сильно различаться. У одних людей заболевание долго остаётся лёгким и затрагивает только небольшой участок кожи. У других оно протекает с частыми обострениями, обширным поражением кожи или локализацией в местах, которые особенно влияют на качество жизни, например на лице, коже головы, ладонях, стопах, в области половых органов или на ногтях.

Насколько часто встречается псориаз?

Псориаз — одно из наиболее распространённых хронических воспалительных заболеваний кожи. Он может поражать как женщин, так и мужчин, а заболевание может начаться в любом возрасте. В Латвии псориаз упоминается как значимое хроническое заболевание кожи, которое затрагивает примерно 2% населения, то есть около 40 000 человек.

У части пациентов первые признаки псориаза появляются уже в детстве, подростковом возрасте или молодости, а в других случаях заболевание начинается позже — во взрослом возрасте. Распространённость и течение псориаза могут сильно отличаться. У одного человека он может проявляться только небольшим очагом на коже головы или локте, а у другого — обширным поражением кожи, изменениями ногтей, зудом, болью или воспалением суставов.

Поэтому тяжесть псориаза нельзя оценивать только по видимой площади поражённой кожи. Необходимо учитывать также локализацию, симптомы, качество жизни, ответ на лечение и возможные сопутствующие заболевания.

Псориаз 1-го и 2-го типа

Иногда псориаз делят на два типа по возрасту начала заболевания и семейному анамнезу. Такое деление помогает лучше понять течение болезни, однако в повседневном лечении врач всегда оценивает конкретную ситуацию пациента, форму псориаза, тяжесть, локализацию и сопутствующие заболевания.

1-й тип обычно начинается раньше — часто в подростковом или молодом взрослом возрасте. В этом случае чаще встречается семейный анамнез, когда псориаз был и у других родственников.

2-й тип обычно начинается в более позднем возрасте, чаще после 40 лет. Семейный анамнез может быть менее выраженным.

Независимо от типа псориаз не заразен. На течение заболевания влияют генетическая предрасположенность, работа иммунной системы и внешние факторы — стресс, инфекции, травмы кожи, курение, алкоголь, лишний вес, лекарства и другие провоцирующие обстоятельства.

Заразен ли псориаз?

Псориаз не заразен. Им нельзя заразиться при прикосновении, объятиях, использовании общих бытовых предметов, нахождении в одном помещении, бассейне, сауне или спортивном зале. Это не грибковая, бактериальная или вирусная инфекция.

Это очень важно, потому что люди с видимыми кожными бляшками нередко сталкиваются с необоснованной осторожностью или предубеждениями окружающих. Псориатические бляшки могут выглядеть выраженно — кожа может быть красной, сухой, утолщённой и шелушащейся, — однако это не означает, что заболевание передаётся другим людям.

В развитии псориаза имеют значение генетическая предрасположенность, работа иммунной системы и внешние провоцирующие факторы, а не процесс заражения.

Симптомы псориаза

Симптомы псориаза могут отличаться в зависимости от вида заболевания, локализации и степени тяжести. Чаще всего псориаз проявляется чётко ограниченными кожными бляшками, которые имеют розовый или красный цвет, утолщены и покрыты сухими белыми или серебристыми чешуйками.

Наиболее частые симптомы псориаза:

• красные или розоватые воспалённые участки кожи;
• белые или серебристые чешуйки на поверхности кожи;
• сухость, утолщение и шелушение кожи;
• зуд, жжение или ощущение раздражения;
• болезненные трещины, особенно на ладонях, стопах или в кожных складках;
• кровоточивость после удаления чешуек или травмирования кожи;
• шелушение кожи головы, которое может напоминать выраженную перхоть;
• изменения ногтей — точечные углубления, утолщение, желтоватый оттенок, отслоение ногтя;
• боль в суставах, отёк или утренняя скованность, если развивается псориатический артрит.

Псориаз может сопровождаться зудом, однако зуд выражен не одинаково у всех пациентов. У части людей главная проблема — шелушение кожи и визуальный дискомфорт, а у других — сильный зуд, жжение, боль или трещины, которые мешают движениям, работе и сну.

Зуд при псориазе: почему не следует расчёсывать бляшки?

Зуд — один из самых частых и неприятных симптомов псориаза. Он может быть лёгким, но у части пациентов зуд интенсивный, мешает сну, работе и повседневной концентрации. Зуд могут усиливать сухость кожи, стресс, перегревание, потливость, механическое раздражение и неподходящие средства ухода за кожей.

Хотя расчёсывание может временно казаться облегчающим, обычно оно ухудшает состояние кожи. При расчёсывании можно травмировать кожу, усилить воспаление, вызвать кровоточивость, трещины и образование новых бляшек. При псориазе это особенно важно из-за феномена Кёбнера — травма кожи сама по себе может стать причиной появления нового псориатического очага.

Уменьшить зуд помогают регулярное увлажнение кожи, тёплая, а не горячая вода при мытье, мягкие очищающие средства, избегание трения и противовоспалительная терапия, назначенная дерматологом. Если зуд выраженный, мешает сну или приводит к расчёсам, необходимо пересмотреть лечение.

Где чаще всего появляется псориаз?

Псориаз может появиться практически на любом участке тела, однако у него есть типичные локализации. Классически псориатические бляшки формируются на локтях, коленях, пояснице и волосистой части головы. Они могут быть симметричными — похожие поражения с обеих сторон тела.

Наиболее частые локализации псориаза:

• локти;
• колени;
• волосистая часть головы;
• нижняя часть спины;
• ладони и стопы;
• ногти;
• лицо и граница лба/волосистой части головы;
• область ушей;
• кожные складки — подмышки, пах, область под грудью;
• область половых органов и промежности.

Особое внимание следует уделять псориазу в местах, которые существенно влияют на качество жизни или требуют более щадящего лечения: лицо, кожа головы, область половых органов, ладони, стопы и ногти. В этих местах даже сравнительно небольшое поражение кожи может вызывать значительный дискомфорт.

Виды псориаза

Существует несколько клинических видов псориаза. У некоторых людей в течение жизни бывает только одна форма псориаза, а у других проявления заболевания могут меняться. Определение вида важно, потому что лечение и риски заболевания могут отличаться.

Бляшечный псориаз (psoriasis vulgaris)

Бляшечный псориаз — самая распространённая форма псориаза. Для него характерны красные, чётко ограниченные воспалительные бляшки, покрытые белыми или серебристыми чешуйками. Чаще всего они располагаются на локтях, коленях, коже головы и нижней части спины.

Подробнее об этой форме псориаза читайте в статье Medart “Бляшечный псориаз (psoriasis vulgaris)”.

Каплевидный псориаз

Для каплевидного псориаза характерны мелкие каплевидные высыпания, которые часто появляются внезапно. Он чаще встречается у детей и молодых людей и может развиться после инфекции, например ангины или другой инфекции верхних дыхательных путей.

Подробнее об этой форме читайте в статье Medart “Каплевидный псориаз”.

Пустулёзный псориаз

При пустулёзном псориазе на покрасневшей коже образуются стерильные, похожие на гнойнички пузырьки. Они не являются инфекционными, однако эта форма может быть тяжёлой, особенно если поражение распространённое и связано с общими симптомами.

Подробнее об этой форме читайте в статье Medart “Пустулёзный псориаз”.

Инверсный псориаз, или псориаз складок

Инверсный псориаз поражает кожные складки — подмышки, пах, кожу под грудью, ягодичную складку или область половых органов. В этих местах шелушение может быть менее выраженным, потому что кожа более влажная и постоянно подвергается трению.

Псориаз кожи головы

Псориаз кожи головы проявляется шелушением, зудом, покраснением и утолщёнными бляшками на волосистой части головы или у линии роста волос. Он может напоминать перхоть или себорейный дерматит.

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей может вызывать точечные углубления, утолщение, желтоватый оттенок, отслоение ногтя или деформацию. Он может напоминать грибок ногтей, поэтому диагноз необходимо уточнить у врача.

Эритродермический псориаз

Эритродермический псориаз — редкая, но потенциально опасная форма. Для него характерны очень распространённое покраснение кожи, шелушение, боль, слабость и нарушения терморегуляции. В такой ситуации необходима срочная медицинская помощь.

Причины псориаза и факторы обострения

У псориаза нет одной простой причины. Он развивается при взаимодействии генетической предрасположенности, работы иммунной системы и внешних или внутренних провоцирующих факторов. У человека может быть предрасположенность к псориазу, но заболевание может проявиться только после определённого провоцирующего события или периода жизни.

Наиболее значимые факторы развития и обострения псориаза:

• генетическая предрасположенность и псориаз в семейном анамнезе;
• нарушения регуляции иммунной системы;
• инфекции, особенно инфекции верхних дыхательных путей и стрептококковые инфекции;
• эмоциональный или физический стресс;
• травмы кожи, царапины, ожоги, операционные рубцы или татуировки;
• холодная и сухая погода;
• курение;
• употребление алкоголя;
• лишний вес и ожирение;
• некоторые лекарственные препараты;
• гормональные изменения;
• резкая отмена определённых лекарств без указания врача.

Обострение псориаза означает период, когда симптомы становятся более выраженными: появляются новые бляшки, увеличиваются существующие высыпания, усиливаются зуд, шелушение или трещины кожи. Во время ремиссии симптомы могут быть минимальными или почти незаметными, но это не означает, что предрасположенность к заболеванию полностью исчезла.

Почему псориаз может появиться на месте травмы кожи?

У части пациентов псориатические бляшки могут формироваться в местах, где кожа ранее была травмирована — после царапин, ссадин, порезов, ожогов, операционных рубцов, татуировок или сильного раздражения кожи. Это явление называется феноменом Кёбнера.

Это означает, что у человека с предрасположенностью к псориазу новый очаг может появиться не только “случайно”, но и на месте повреждения кожи. Поэтому при псориазе важно беречь кожу, не расчёсывать бляшки, избегать агрессивного трения, не сдирать чешуйки силой и тщательно ухаживать за кожей после травм или раздражения.

Псориаз и сезонность

У многих пациентов обострения псориаза чаще появляются в холодный и тёмный период года, когда кожа становится суше, меньше солнечного света и чаще встречаются инфекции дыхательных путей. Зимой кожу дополнительно могут раздражать отопление, сухой воздух, перепады температуры и плотная одежда.

Однако сезонность псориаза не одинакова у всех. У части людей симптомы летом улучшаются, а у других жара, потливость, солнечные ожоги или раздражение кожи могут ухудшать течение заболевания. Поэтому неправильно считать, что солнце всегда помогает или что летом лечение больше не нужно.

Если пациент замечает, что псориаз регулярно ухудшается в определённое время года, это стоит обсудить с дерматологом. Врач может адаптировать уход за кожей, интенсивность лечения и профилактические меры перед типичным периодом обострения.

Как диагностируют псориаз?

Псориаз чаще всего диагностирует дерматолог, оценивая изменения кожи, их локализацию, внешний вид, течение заболевания и жалобы пациента. Во многих случаях диагноз можно поставить во время клинического осмотра, потому что у псориаза есть характерные признаки.

Дерматолог может спросить:

• когда высыпания появились впервые;
• повторяются ли они или сохраняются постоянно;
• есть ли зуд, жжение, боль или трещины;
• есть ли похожие кожные заболевания в семье;
• были ли недавно инфекции, стресс, травма кожи или смена лекарств;
• есть ли изменения ногтей;
• есть ли боль в суставах, отёк или утренняя скованность.

Иногда могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы отличить псориаз от экземы, атопического дерматита, себорейного дерматита, грибковой инфекции, аллергического дерматита или других кожных заболеваний. В редких случаях для уточнения диагноза может быть выполнена биопсия кожи.

Врач также может оценить тяжесть псориаза — какая площадь кожи поражена, насколько выражены покраснение, утолщение и шелушение, как заболевание влияет на качество жизни и вовлечены ли ногти, кожа головы, ладони, стопы, лицо, область половых органов или суставы. При оценке тяжести могут использоваться такие показатели, как BSA, PASI, PGA, DLQI и шкалы оценки поражения ногтей.

Лечение псориаза

Цель лечения псориаза — уменьшить воспаление, шелушение, зуд и боль, снизить частоту обострений, улучшить состояние кожи и качество жизни, а также своевременно распознать поражение суставов или другие системные проявления. Псориаз — хроническое заболевание, которое в настоящее время невозможно полностью вылечить, однако при современном и правильно подобранном лечении в большинстве случаев его можно успешно контролировать, добиваясь длительного уменьшения симптомов или полного очищения кожи.

Выбор лечения зависит от вида псориаза, тяжести, места поражения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, результатов предыдущего лечения, планов беременности, образа жизни и предпочтений пациента. В лёгких случаях может быть достаточно местной терапии, но при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе может потребоваться фототерапия, системные препараты или биологическая терапия.

Местное лечение

Местное лечение означает применение лечебных средств непосредственно на кожу. Это наиболее частый выбор при лёгком или локализованном псориазе, а также дополнительная терапия при более тяжёлых формах.

В местной терапии могут использоваться:

• увлажняющие и восстанавливающие кожный барьер средства — эмоленты;
• кортикостероидные кремы, мази, растворы или пенки;
• аналоги витамина D;
• комбинированные средства с кортикостероидом и аналогом витамина D;
• кератолитические средства, которые помогают уменьшить шелушение;
• специальные средства для кожи головы — растворы, пенки, шампуни или гели;
• более щадящие средства для лица, складок кожи и области половых органов.

Кортикостероидные средства могут быть очень эффективными для уменьшения воспаления, но их следует использовать в соответствии с указаниями врача. Неправильное или слишком длительное применение сильных стероидов, особенно на лице, в кожных складках или области половых органов, может вызвать истончение кожи и другие побочные эффекты. Поэтому для лечения псориаза не следует длительно использовать случайно выбранные мази без контроля дерматолога.

Фототерапия

Фототерапия — это медицински контролируемое лечение ультрафиолетовым излучением определённого спектра. При псориазе часто используют узкополосную UVB-фототерапию, которая может помогать уменьшать воспаление кожи и замедлять чрезмерное деление клеток кожи.

Фототерапия может подходить пациентам, у которых местная терапия недостаточно эффективна, заболевание более распространённое или бляшки находятся в местах, которые трудно лечить только кремами и мазями. Количество процедур, частоту и дозу определяет врач.

Солярий — это не то же самое, что медицинская фототерапия. В солярии тип и доза излучения не подбираются для лечения псориаза под таким же медицинским контролем, и это может повышать риск повреждения кожи и рака кожи. Поэтому солярий нельзя использовать как метод самолечения при псориазе.

Системная терапия

Системная терапия означает лекарства, которые воздействуют на весь организм — в виде таблеток, капсул, инъекций или инфузий. Её рассматривают при среднетяжёлом или тяжёлом псориазе, особенно если заболевание распространённое, существенно влияет на качество жизни, поражает особые локализации или недостаточно контролируется местной терапией и фототерапией.

В традиционной системной терапии могут использоваться, например, метотрексат, циклоспорин, ацитретин или другие препараты, назначенные дерматологом. Эти лекарства могут быть эффективными, но требуют тщательной оценки, проверки противопоказаний и регулярного контроля, включая анализы крови или другие обследования.

Системные препараты нельзя начинать, прекращать или менять самостоятельно. Врач должен учитывать состояние печени, почек, артериальное давление, инфекции, беременность, лекарственные взаимодействия и другие факторы безопасности.

Биологические препараты

Биологические препараты — это таргетная системная терапия, воздействующая на конкретные воспалительные звенья иммунной системы. Обычно их рассматривают при среднетяжёлом или тяжёлом псориазе, если другое лечение было недостаточно эффективным, плохо переносилось или не подходит.

Биологическая терапия может быть очень эффективной как для контроля кожных симптомов, так и в отдельных случаях для контроля псориатического артрита, однако перед её началом необходимо тщательное обследование. Врач оценивает риск инфекций, статус вакцинации, сопутствующие заболевания и другие аспекты безопасности. Во время терапии необходим регулярный контроль.

Биологические препараты не всегда означают, что псориаз находится в “самой тяжёлой возможной стадии”. Это часть современной, основанной на доказательствах терапии, которую используют у конкретных пациентов с определёнными показаниями.

Уход за кожей и контроль обострений

Уход за кожей важен на любой стадии псориаза. Он не заменяет лечение, но может помочь уменьшить сухость, зуд, трещины и раздражение кожи.

В повседневной жизни рекомендуется:

• регулярно использовать увлажняющие средства;
• выбирать мягкие средства для мытья без сильных ароматизаторов;
• не тереть и не расчёсывать бляшки;
• избегать травмирования кожи;
• не сдирать чешуйки силой;
• наносить увлажняющее средство после мытья;
• соблюдать назначенный врачом режим лечения даже тогда, когда симптомы уменьшаются.

В лечении псориаза важна последовательность. Если терапия применяется нерегулярно или прекращается слишком рано, заболевание может снова обостриться. Если назначенное лечение не помогает, вызывает побочные эффекты или его трудно использовать в повседневной жизни, это нужно обсудить с дерматологом, а не полностью отказываться от лечения.

Что делать во время обострения псориаза?

Во время обострения псориаза важно действовать своевременно и не усиливать раздражение кожи. Обострение может проявляться новыми бляшками, усилением покраснения, зуда, шелушения, трещин или боли.

Во время обострения рекомендуется:

• продолжать или возобновить лечение, назначенное дерматологом, согласно указаниям;
• регулярно увлажнять кожу эмолентами;
• мыться тёплой, а не горячей водой;
• не тереть и не расчёсывать бляшки;
• не сдирать чешуйки силой;
• избегать новых косметических средств или средств ухода, которые могут раздражать кожу;
• пересмотреть возможные провоцирующие факторы — стресс, инфекция, алкоголь, смена лекарств, травма кожи;
• обратиться к дерматологу, если обострение распространённое, болезненное, быстро ухудшается или не поддаётся обычному лечению.

Во время обострения не следует самостоятельно начинать использовать сильные гормональные мази, антибиотики, противогрибковые средства или пищевые добавки в качестве “лечения”, если диагноз и план терапии не ясны. Неправильное лечение может замаскировать заболевание, вызвать побочные эффекты или задержать начало эффективной терапии.

Псориаз кожи головы

Псориаз кожи головы — одна из самых частых локализаций псориаза. Он может проявляться шелушением, зудом, покраснением, утолщёнными бляшками и чешуйками, которые видны в волосах или на одежде. Иногда поражения выходят за линию роста волос на лоб, область за ушами или заднюю поверхность шеи.

Псориаз кожи головы можно спутать с перхотью или себорейным дерматитом. При псориазе чешуйки часто более толстые, бляшки чётче ограничены, и одновременно могут быть признаки псориаза на других участках тела, например на локтях, коленях или ногтях.

В лечении псориаза кожи головы могут использоваться лечебные шампуни, растворы, пенки, гели или другие средства, подходящие для волосистой части головы. Лечение должно быть подобрано так, чтобы оно было эффективным и удобным для повседневного применения. Использование сильных или длительно применяемых местных препаратов на коже головы должно проводиться по указаниям врача.

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей может поражать ногти рук и ног. Он может проявляться мелкими точечными углублениями на поверхности ногтей, утолщением, желтоватым или коричневатым оттенком, отслоением ногтя от ногтевого ложа, ломкостью или деформацией.

Псориаз ногтей иногда трудно отличить от грибковой инфекции ногтей, потому что оба заболевания могут вызывать утолщение, изменение цвета и ломкость ногтей. Поэтому перед лечением важен точный диагноз. При необходимости врач может назначить обследования для исключения грибковой инфекции.

Поражение ногтей при псориазе важно ещё и потому, что оно может быть связано с более высоким риском псориатического артрита. Если наряду с изменениями ногтей есть боль в суставах, отёк пальцев, утренняя скованность или боль в пятках/сухожилиях, необходима консультация врача.

Псориаз ладоней и стоп

Псориаз на ладонях и стопах может быть особенно мешающим, потому что эти части тела постоянно нагружаются в повседневной жизни. Даже небольшое поражение на стопе может затруднять ходьбу, а трещины на ладонях могут мешать работе, бытовым действиям и мытью рук.

Псориаз ладоней и стоп может проявляться утолщённой, сухой, шелушащейся кожей, болезненными трещинами, покраснением, жжением или пузырьками. Иногда его трудно отличить от экземы, контактного дерматита или грибковой инфекции, поэтому точный диагноз особенно важен.

Эта локализация может быть сравнительно трудной для лечения, потому что кожа на ладонях и стопах толще, часто травмируется и подвергается воздействию влаги, трения или химического раздражения. В лечении могут потребоваться местные средства, кератолитические препараты, фототерапия или системная терапия, если заболевание существенно влияет на качество жизни.

Псориаз складок и области половых органов

Псориаз складок, или инверсный псориаз, поражает кожные складки — подмышки, пах, кожу под грудью, складки живота, ягодичную складку или область половых органов. В отличие от классического бляшечного псориаза, в этих местах шелушение может быть менее выраженным, потому что кожа более влажная и постоянно подвергается трению.

Псориаз складок часто выглядит как розовые или ярко-красные, более гладкие и чувствительные участки кожи. Возможны жжение, боль, трещины и дискомфорт при движении, потливости или половом акте. Эту форму псориаза нередко путают с грибковой инфекцией, раздражительным дерматитом или аллергической реакцией.

В области половых органов и кожных складок кожа тоньше и чувствительнее, поэтому лечение нужно подбирать особенно осторожно. В этих местах не следует длительно использовать сильные кортикостероидные средства без контроля врача. Дерматолог может назначить более щадящие местные средства или адаптировать лечение к конкретной локализации.

Псориаз у детей

Псориаз может развиваться и у детей. У детей проявления заболевания иногда отличаются от взрослых — бляшки могут быть меньше, с более мягким шелушением, чаще может вовлекаться кожа головы, лицо, кожные складки или область подгузника у маленьких детей. У детей, особенно подростков, сравнительно чаще встречается и каплевидный псориаз после инфекций.

Лечение псориаза у детей должно быть особенно щадящим и адаптированным к возрасту ребёнка, объёму поражения кожи и локализации. Не все препараты, применяемые у взрослых, подходят детям, поэтому лечение желательно планировать вместе с дерматологом.

Подробнее о признаках, диагностике и лечении псориаза у детей читайте в статье Medart “Псориаз у детей”.

Псориаз и псориатический артрит

У части людей с псориазом может развиться псориатический артрит — воспалительное заболевание суставов, которое может вызывать боль, отёк, скованность и ограничение движений. Псориатический артрит может появиться после кожных симптомов, одновременно с ними или реже — до выраженных изменений кожи.

О возможном псориатическом артрите могут свидетельствовать:

• боль или отёк суставов;
• утренняя скованность, которая длится дольше обычного “расхаживания”;
• отёк пальцев рук или ног;
• боль в пятках или местах прикрепления сухожилий;
• боль в спине со скованностью;
• псориаз ногтей вместе с жалобами на суставы;
• усталость и длительный воспалительный дискомфорт.

Симптомы со стороны суставов не следует игнорировать, потому что нелеченый псориатический артрит может повреждать суставы. Если у пациента с псориазом появляются боль в суставах, отёк или утренняя скованность, дальнейшее обследование следует обсудить с дерматологом, семейным врачом или ревматологом.

Подробнее об этой теме читайте в статье Medart “Псориатический артрит”.

Может ли псориаз поражать глаза?

Хотя псориаз чаще всего проявляется на коже, это системное воспалительное заболевание, и у некоторых пациентов воспалительные процессы могут быть связаны также с жалобами со стороны глаз. При псориазе, особенно при псориатическом артрите, может быть выше риск некоторых воспалительных заболеваний глаз.

На поражение глаз могут указывать покраснение глаз, боль, повышенная чувствительность к свету, затуманенное зрение, слезотечение или ощущение инородного тела в глазу. В таких случаях не следует ограничиваться самолечением или только глазными каплями без диагноза — необходима оценка врача.

Если у пациента с псориазом появляются выраженная боль в глазах, ухудшение зрения или непереносимость света, следует срочно обратиться к врачу.

Псориаз и сопутствующие заболевания

Псориаз — не только видимая кожная проблема. Это хроническое системное воспалительное заболевание, которое особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении может быть связано с другими проблемами здоровья. Поэтому пациентам с псориазом важно оценивать не только кожу, но и общее состояние здоровья.

С псориазом может быть связан более высокий риск следующих состояний:

• псориатический артрит;
• лишний вес и ожирение;
• метаболический синдром;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• нарушения жирового обмена;
• депрессия, тревожность и снижение качества жизни;
• отдельные воспалительные заболевания кишечника.

Это не означает, что у каждого пациента с псориазом разовьются эти заболевания, но означает, что регулярный контроль здоровья важен. Врач может рекомендовать проверять артериальное давление, массу тела, показатели глюкозы и холестерина, а также оценивать жалобы со стороны суставов и эмоционального здоровья.

Образ жизни, питание и контроль псориаза

Образ жизни не может заменить лечение псориаза, назначенное дерматологом, однако он может помочь снизить риск обострений, улучшить общее здоровье и в некоторых случаях повысить эффективность лечения. Это особенно важно для людей с лишним весом, курением, регулярным употреблением алкоголя, хроническим стрессом или другими сопутствующими заболеваниями.

При псориазе могут помочь:

• регулярное увлажнение кожи;
• отказ от курения;
• снижение употребления алкоголя или отказ от него;
• поддержание здоровой массы тела;
• сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, цельнозерновых продуктов, белка и ненасыщенных жирных кислот;
• регулярная физическая активность с учётом состояния здоровья;
• улучшение качества сна;
• стратегии снижения стресса;
• своевременное лечение инфекций;
• уменьшение травм и раздражения кожи.

Не существует одной универсальной “диеты от псориаза”, которая вылечила бы заболевание у всех пациентов. Коррекция питания может быть полезна как часть общей стратегии здоровья, особенно если есть лишний вес, метаболический синдром или другие факторы риска, но она не заменяет медицинскую терапию. Если планируются существенные ограничения в питании, желательно проконсультироваться с врачом или специалистом по питанию.

С чем можно спутать псориаз?

Псориаз иногда бывает трудно отличить от других кожных заболеваний, особенно в начале болезни или при нетипичной локализации. Поэтому самодиагностика может вводить в заблуждение.

Псориаз можно спутать с:

• атопическим дерматитом;
• экземой;
• себорейным дерматитом;
• контактным дерматитом;
• грибковой инфекцией;
• грибком ногтей;
• перхотью;
• аллергическими высыпаниями;
• другими воспалительными заболеваниями кожи.

На коже головы псориаз может напоминать себорейный дерматит или перхоть. На ладонях и стопах он может быть похож на экзему или грибковую инфекцию. Псориаз ногтей может выглядеть похожим на грибок ногтей. В кожных складках псориаз может быть без выраженного шелушения и напоминать раздражение или кандидоз.

Точный диагноз важен, потому что лечение каждого из этих заболеваний может отличаться. Неправильное самолечение может задержать начало правильной терапии или ухудшить состояние кожи.

Мифы о псориазе

Миф: псориаз заразен

Правда: псориаз не заразен. Им нельзя заразиться от другого человека.

Миф: псориаз — только косметическая проблема

Правда: псориаз — хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать кожу, ногти, суставы и влиять на общее здоровье.

Миф: если псориаз не очень распространённый, он не серьёзный

Правда: даже небольшое поражение на лице, ладонях, стопах, в области половых органов, на ногтях или коже головы может существенно влиять на качество жизни.

Миф: псориаз можно вылечить одной универсальной диетой

Правда: нет одной диеты, которая вылечила бы псориаз у всех пациентов. Питание может быть частью общей стратегии здоровья, но не заменяет лечение.

Миф: солярий — это то же самое, что фототерапия

Правда: солярий не является медицинской фототерапией. Фототерапия проводится под контролем врача с использованием определённого спектра и дозы излучения.

Миф: псориаз всегда можно лечить только мазями

Правда: в лёгких случаях местной терапии может быть достаточно, но при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе может понадобиться фототерапия, системная или биологическая терапия.

Как подготовиться к визиту к дерматологу при псориазе?

Чтобы консультация дерматолога была максимально полезной, перед визитом желательно подумать, когда появились первые симптомы, как они менялись со временем и что их ухудшает или улучшает. Если возможно, можно подготовить фотографии периодов обострения, особенно если в день визита симптомы уменьшились.

Перед визитом желательно записать:

• когда начались высыпания и где они появились впервые;
• есть ли похожие кожные заболевания в семье;
• были ли недавно инфекции, стресс, травма кожи или смена лекарств;
• какие средства уже использовались и помогали ли они;
• есть ли изменения ногтей;
• есть ли боль в суставах, отёк или утренняя скованность;
• влияет ли псориаз на сон, работу, отношения или эмоциональное самочувствие;
• какие лекарства и пищевые добавки используются ежедневно.

Эта информация помогает врачу точнее установить диагноз, оценить тяжесть заболевания и выбрать наиболее подходящий план лечения.

Когда нужно обратиться к дерматологу?

К дерматологу желательно обратиться, если есть подозрение на псориаз, если высыпания не проходят, повторяются или распространяются, а также если ранее назначенное лечение больше не помогает. Ранняя и точная диагностика помогает выбрать наиболее подходящее лечение и уменьшить влияние заболевания на повседневную жизнь.

Консультация дерматолога особенно необходима, если:

• высыпания обширные или быстро увеличиваются;
• есть сильный зуд, жжение, боль или трещины кожи;
• псориаз поражает лицо, кожу головы, область половых органов, ладони, стопы или ногти;
• появляется боль в суставах, отёк или утренняя скованность;
• есть изменения ногтей вместе с кожным псориазом;
• лечение неэффективно или вызывает побочные эффекты;
• заболевание существенно влияет на самочувствие, сон, работу, отношения или эмоциональное состояние;
• есть подозрение на пустулёзный или эритродермический псориаз.

Срочная медицинская помощь необходима, если кожа становится широко красной и болезненной, есть выраженное шелушение на большой части тела, лихорадка, слабость, признаки потери жидкости или распространённые похожие на гнойнички пузырьки на покрасневшей коже. Такие признаки могут указывать на тяжёлую форму псориаза или другое серьёзное состояние.

Ссылки и авторитетные источники

• Латвийские клинические рекомендации: псориаз, 2024
• Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE): оценка и лечение псориаза
• NICE Clinical Knowledge Summaries: псориаз в первичной медицинской помощи
• Американская академия дерматологии: клинические рекомендации по псориазу
• Американская академия дерматологии: информация для пациентов о псориазе
• DermNet: клиническая информация о псориазе, видах, симптомах и диагностике
• DermNet: варианты лечения псориаза
• DermNet: псориаз ногтей
• DermNet: псориаз кожи головы
• DermNet: каплевидный псориаз
• DermNet: пустулёзный псориаз
• DermNet: эритродермический псориаз
• National Psoriasis Foundation: информация о псориазе, симптомах и влиянии заболевания
• National Psoriasis Foundation: лечение псориаза и уход
• Британская ассоциация дерматологов: информация для пациентов о псориазе
• Mayo Clinic: симптомы и причины псориаза
• Mayo Clinic: диагностика и лечение псориаза
• Cleveland Clinic: виды, симптомы, причины и лечение псориаза
• Рекомендации EULAR по лечению псориатического артрита, 2024
• European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR): рекомендации по лечению псориатического артрита, Annals of the Rheumatic Diseases

Медицинская оговорка

Информация, представленная в этой статье, предназначена для информационных и образовательных целей и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. При кожных высыпаниях, изменениях ногтей, боли в суставах или подозрении на псориаз необходимо обратиться к дерматологу, а при жалобах со стороны суставов может потребоваться также консультация ревматолога. Самодиагностика и самолечение могут быть ошибочными и задержать начало соответствующего лечения. При тяжёлых, быстро ухудшающихся симптомах или признаках высокого риска, например распространённом покраснении кожи, болезненном шелушении, лихорадке, выраженной слабости или распространённых пузырьках, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Автор материала

Дерматолог, Dr. med. Даце Буиле