Контактная крапивница

Контактная крапивница — это быстрая, обычно временная кожная реакция, которая возникает после прямого контакта с определённым веществом. Чаще всего она проявляется зудом, жжением, покалыванием, покраснением, отёком или высыпаниями, похожими на крапивницу, именно в том месте, где кожа соприкоснулась с провоцирующим фактором.

Обычно симптомы появляются в течение нескольких минут или примерно до одного часа и часто исчезают в течение нескольких часов либо в течение 24 часов после прекращения контакта. В большинстве случаев реакция остаётся местной, однако при аллергической контактной крапивнице она может распространяться и в редких случаях вызывать тяжёлую аллергическую реакцию — анафилаксию.

Что такое контактная крапивница?

Контактная крапивница — это вид индуцируемой уртикарии, то есть крапивницы. Это означает, что реакцию вызывает конкретный внешний фактор: прямой контакт кожи или слизистой оболочки с определённым веществом.

Типичная реакция возникает внезапно и длится недолго. Кожа может становиться красной, зудящей, отёчной или покрываться приподнятыми элементами, похожими на волдыри при крапивнице. У некоторых людей видимая сыпь выражена слабо, а больше беспокоят жжение, пощипывание или покалывание.

Важно понимать: контактная крапивница — это не любые “аллергические прыщики”. Это конкретная быстрая контактная реакция, при оценке которой особенно важны время появления симптомов и связь с определённым веществом.

Если крапивница появляется внезапно, но не имеет очевидной связи с прямым контактом кожи с конкретным веществом, подробнее об этом состоянии можно прочитать в статье об острой уртикарии, или острой крапивнице.

Как развивается контактная крапивница?

В основе контактной крапивницы могут лежать разные механизмы.

Аллергическая, или иммунологическая, контактная крапивница возникает, когда иммунная система становится чувствительной к определённому аллергену. При повторном контакте активируются тучные клетки, выделяются гистамин и другие воспалительные вещества, что вызывает зуд, покраснение, крапивницу и отёк. Эта форма может быть связана с IgE-опосредованной аллергической реакцией и иногда вызывает симптомы не только со стороны кожи.

Неаллергическая, или неиммунологическая, контактная крапивница может возникать без предварительной сенсибилизации. Чаще это местная реакция на вещество, которое действует непосредственно на кожу. В таких случаях обычно преобладают жжение, ощущение тепла, пощипывание или покраснение, а системные реакции обычно не характерны.

Иногда механизм реакции остаётся не до конца ясным. В медицинской литературе также описаны реакции контактной крапивницы, которые нельзя точно отнести только к аллергическим или неаллергическим.

Симптомы контактной крапивницы

Наиболее частые симптомы контактной крапивницы:

• зуд кожи;
• жжение или покалывание;
• покраснение;
• местный отёк;
• приподнятые элементы, похожие на крапивницу;
• ощущение тепла или пощипывания;
• дискомфорт в месте контакта.

Сыпь часто появляется на руках, вокруг рта, на лице или в других местах, где был прямой контакт с провоцирующим фактором. Например, контактная крапивница, вызванная пищевыми продуктами, может появляться вокруг рта или на руках, а реакция на латекс часто затрагивает ладони или участки, где использовались латексные изделия.

В более тяжёлых случаях могут появляться симптомы вне кожи: насморк, слезотечение, кашель, свистящее дыхание, одышка, отёк губ или горла, тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, головокружение или обморок.

Как быстро появляются симптомы и как долго они сохраняются?

Контактная крапивница обычно начинается быстро: в течение нескольких минут или примерно до одного часа после контакта с провоцирующим веществом. Это один из важнейших признаков, который помогает отличить её от контактного дерматита.

Лёгкие реакции часто проходят в течение нескольких часов. Во многих случаях кожа возвращается к нормальному виду в течение 24 часов. Если изменения кожи сохраняются дольше, становятся сухими, шелушатся, трескаются, мокнут или появляются пузырьки, следует также подумать об аллергическом контактном дерматите, раздражительном контактном дерматите или другом заболевании кожи.

Частые причины контактной крапивницы

Контактную крапивницу могут вызывать разные вещества в быту и на рабочем месте.

Частые провоцирующие факторы:

• натуральный каучуковый латекс;
• пищевые продукты, например рыба, морепродукты, яйца, молоко, фрукты, мука и пшеница;
• консерванты, например сорбиновая кислота или соединения бензойной кислоты;
• косметика и средства ухода за кожей;
• ароматизаторы и душистые вещества;
• лекарства и лечебные кремы;
• растения и растительный сок;
• продукты животного происхождения;
• металлы, например никель;
• профессиональные белки, химические вещества, ферменты или пыль.

Риск выше у людей с атопическим дерматитом, астмой, аллергическим ринитом или другими аллергическими заболеваниями. Риск также может повышаться при нарушении кожного барьера, например из-за частого мытья, дезинфицирующих средств, трения или хронического дерматита кистей.

Аллергическая и неаллергическая контактная крапивница

Контактная крапивница, крапивница и контактный дерматит: в чём разница?

Контактная крапивница отличается от спонтанной крапивницы тем, что реакцию вызывает прямой контакт с конкретным веществом. В то же время острая уртикария, или острая крапивница, может появляться внезапно и не всегда связана с конкретным местом контакта.

Контактная крапивница и контактный дерматит могут возникать после соприкосновения кожи с каким-либо веществом, но это не одно и то же состояние.

На практике эти состояния могут сочетаться. Например, у человека может быть как немедленная реакция на латекс, так и отсроченное раздражение или дерматит из-за химических добавок в перчатках.

Аллергия на латекс и контактная крапивница

Латекс — один из наиболее известных провоцирующих факторов аллергической контактной крапивницы. Он может содержаться в медицинских перчатках, воздушных шарах, презервативах, резинках, некоторых медицинских изделиях и других продуктах из натурального каучука.

Аллергия на латекс может проявляться:

• зудом и крапивницей в месте контакта;
• покраснением и отёком;
• насморком или чиханием;
• слезотечением;
• кашлем, свистящим дыханием или одышкой;
• отёком губ, лица или горла;
• головокружением или обмороком при тяжёлой реакции.

Не каждая сыпь от перчаток означает аллергию на латекс. Иногда кожу раздражают потливость, трение, частое мытьё рук, дезинфекция или химические вещества в составе перчаток. Поэтому важно отличать латексную контактную крапивницу от раздражительного дерматита и аллергического контактного дерматита.

Людям с подтверждённой аллергией на латекс обычно следует выбирать материалы без латекса, например нитриловые, виниловые или неопреновые перчатки.

Контактная крапивница на рабочем месте

Контактная крапивница может быть профессиональным заболеванием кожи. Она может развиваться у людей, которые ежедневно и повторно контактируют с аллергенами или раздражителями.

Чаще затрагиваются следующие профессии и рабочие среды:

• медицинские и ветеринарные работники;
• персонал стоматологических кабинетов;
• повара, кондитеры и работники пищевого производства;
• парикмахеры;
• работники сельского хозяйства и молочной отрасли;
• лабораторные работники;
• работники уборки и клининга;
• работники химической промышленности.

Если симптомы появляются во время работы, повторяются после использования конкретных материалов и уменьшаются в выходные или во время отпуска, это важный признак возможной связи с рабочей средой.

Может ли контактная крапивница быть опасной?

Лёгкая местная контактная крапивница часто не опасна и проходит после прекращения контакта. Однако аллергическая контактная крапивница может быть серьёзной, если реакция распространяется за пределы места контакта или вовлекает дыхательные пути, пищеварительную систему или кровообращение.

Особая осторожность нужна, если реакция связана с латексом, пищевыми продуктами, лекарствами или если ранее уже были тяжёлые аллергические реакции.

Когда нужна неотложная помощь?

Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после контакта с возможным аллергеном появляются:

• одышка;
• свистящее дыхание или чувство сдавления в груди;
• отёк горла, языка, губ или лица;
• осиплость голоса;
• затруднение глотания;
• головокружение или обморок;
• быстро распространяющаяся крапивница;
• тошнота, рвота, диарея или спазмы в животе;
• внезапная слабость или спутанность сознания.

Эти признаки могут указывать на анафилаксию. Анафилаксия — это угрожающая жизни аллергическая реакция, требующая немедленного лечения.

Как врач диагностирует контактную крапивницу?

Диагностика начинается с подробной беседы и осмотра кожи. Врачу важно знать, с чем контактировала кожа, как быстро появились симптомы, как долго они сохранялись, повторяется ли реакция и были ли симптомы вне кожи.

Полезная информация для визита к врачу:

• фотографии сыпи;
• упаковки или списки состава подозреваемых продуктов;
• названия рабочих материалов или перчаток;
• список лекарств;
• описание пищевых продуктов;
• дневник симптомов;
• информация об астме, экземе, аллергическом рините или других аллергиях.

Если есть подозрение на аллергическую контактную крапивницу, врач может рекомендовать кожный прик-тест, анализ крови на специфический IgE или контролируемый провокационный тест. Такие тесты должны проводиться под медицинским наблюдением, поскольку теоретически возможна более сильная аллергическая реакция.

Если более вероятен контактный дерматит, более подходящим может быть patch-тест, который проверяет контактную аллергию замедленного типа.

Лечение контактной крапивницы

Главный принцип лечения — определить провоцирующий фактор и избегать его. Если возможно, контакт с подозреваемым веществом нужно прекратить, а кожу аккуратно промыть водой.

При лёгкой местной реакции могут помочь:

• прекращение контакта;
• промывание кожи;
• прохладный компресс;
• избегание раздражения и расчёсывания кожи;
• антигистаминные препараты, рекомендованные врачом или фармацевтом, для уменьшения зуда и крапивницы.

При аллергической контактной крапивнице часто используют H1-антигистаминные препараты второго поколения, например цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин или похожие средства. Конкретный препарат и дозу следует выбирать с учётом возраста, других заболеваний, беременности, лекарственных взаимодействий и рекомендаций врача.

Антигистаминные препараты не заменяют адреналин при анафилаксии. Если у человека ранее была тяжёлая аллергическая реакция, врач может назначить автоинжектор адреналина и индивидуальный план действий.

Как избежать повторной реакции?

Профилактика зависит от провоцирующего фактора. Чаще всего помогают:

• избегание известного провоцирующего вещества;
• выбор перчаток и материалов без латекса;
• проверка состава продуктов;
• защитные перчатки, если они не вызывают реакции;
• хлопковые вкладыши под защитные перчатки, если руки потеют или натираются;
• адаптация рабочей среды;
• бережное отношение к кожному барьеру;
• сокращение использования ароматизаторов и раздражающих средств;
• ведение дневника симптомов при повторных эпизодах.

Если реакция была выраженной, не следует снова “проверять” подозреваемое вещество дома.

Когда обращаться к врачу?

Следует обратиться к семейному врачу, дерматологу или аллергологу, если:

• реакция повторяется;
• провоцирующий фактор неясен;
• симптомы выраженные;
• есть подозрение на аллергию к латексу, пищевым продуктам или лекарствам;
• реакция связана с работой;
• появляется ангиоотёк;
• были симптомы вне кожи;
• сыпь не проходит в течение 24 часов;
• кожа становится сухой, шелушится, трескается, болит или мокнет.

Аллерголог может помочь уточнить аллергический механизм и необходимые тесты. Дерматолог помогает оценить заболевания кожи, контактный дерматит и другие похожие диагнозы.

Чего не следует делать самостоятельно?

Не следует:

• диагностировать контактную крапивницу только по фотографиям в интернете;
• повторно наносить подозреваемый продукт, чтобы “проверить” реакцию;
• игнорировать одышку, отёк горла или обморок;
• использовать чужие рецептурные препараты;
• лечить тяжёлую реакцию только кремом или народными средствами;
• продолжать работать с подозреваемым веществом без защиты, если реакции повторяются.

Как подготовиться к визиту к врачу?

Перед визитом желательно подготовить:

• фотографии сыпи на разных этапах;
• список продуктов, которые контактировали с кожей;
• названия косметики, перчаток, дезинфицирующих средств или рабочих материалов;
• информацию о том, как быстро начались симптомы;
• информацию о том, как долго они сохранялись;
• сведения о похожих эпизодах;
• информацию об аллергиях, астме, экземе или лекарствах.

Вопросы врачу

• Может ли это быть контактная крапивница?
• Нужно ли исключить контактный дерматит?
• Нужен ли кожный прик-тест?
• Нужен ли анализ на специфический IgE?
• Каких продуктов или веществ мне следует избегать?
• Что делать, если реакция повторится?
• Нужен ли мне автоинжектор адреналина?
• Может ли реакция быть связана с работой?

Частые мифы о контактной крапивнице

Краткое резюме

Контактная крапивница — это немедленная кожная реакция после контакта с конкретным веществом. Чаще всего она проявляется зудом, жжением, покраснением, отёком или волдырями, похожими на крапивницу. Реакция обычно начинается в течение минут или примерно до одного часа и часто исчезает в течение 24 часов.

Самое важное — отличить контактную крапивницу от контактного дерматита и других форм крапивницы, определить возможный провоцирующий фактор и распознать опасные признаки. Если появляются одышка, отёк горла или лица, головокружение, обморок или быстро распространяющаяся крапивница, нужна неотложная медицинская помощь.

Медицинское предупреждение

Эта информация носит информационный характер и не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Значение контактной крапивницы зависит от провоцирующего фактора, выраженности симптомов и общего состояния здоровья пациента. Если появляются одышка, отёк горла, языка, губ или лица, головокружение, обморок, быстро распространяющаяся крапивница или другие признаки тяжёлой аллергической реакции, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если реакции повторяются, провоцирующий фактор неясен или требуется оценка состояния кожи, запишитесь на консультацию дерматолога.

Источники и авторитетные медицинские материалы

• DermNet: клиническая информация о контактной крапивнице, её видах, симптомах, диагностике и лечении
• NCBI Bookshelf / StatPearls: медицинский обзор Contact Urticaria о патогенезе, диагностике и лечении
• DermNet: обзор уртикарии, симптомов и клинических форм крапивницы
• DermNet: признаки анафилаксии, риски и значение неотложной помощи
• Американская академия аллергии, астмы и иммунологии: симптомы, риски и профилактика аллергии на латекс
• Американская академия аллергии, астмы и иммунологии: обзор контактного дерматита и отличия от других кожных реакций
• Клиническая университетская больница им. Паула Страдыня: информация для пациентов о крапивнице

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле