Повышенный холестерин часто не вызывает никаких симптомов, однако со временем может значительно увеличить риск инфаркта и инсульта. Узнайте, что такое дислипидемия, как оценивать показатели липидного профиля и когда может потребоваться лечение.

Записаться на визит Задать вопрос

Медицинский центр Образовательные материалы Энциклопедия Питание и диетология Дислипидемия и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Дислипидемия — это нарушение обмена жиров, или липидов, в крови. Чаще всего это означает повышенный уровень липопротеинов низкой плотности, или холестерина ЛПНП, повышенные триглицериды либо несколько неблагоприятных изменений липидных показателей одновременно.

Повышенный холестерин обычно никак не ощущается. Человек может чувствовать себя хорошо, хотя в сосудах в течение многих лет постепенно развивается атеросклероз. Поэтому важно не ждать симптомов, а своевременно проверять уровень липидов, понимать свой общий риск сердечно-сосудистых заболеваний и вместе с врачом согласовать дальнейшие действия.

Один повышенный показатель анализа еще не говорит обо всем. Врач оценивает не только холестерин, но и возраст, артериальное давление, курение, сахарный диабет, функцию почек, массу тела, семейный анамнез, а также то, был ли уже инфаркт, инсульт или другое сосудистое заболевание.

Самое важное кратко

Дислипидемия — это не только повышенный общий холестерин.
Повышенный холестерин ЛПНП способствует развитию атеросклероза.
Дислипидемия чаще всего не имеет симптомов.
Единая “норма” холестерина не подходит всем людям.
Чем выше общий риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем ниже обычно желаемый уровень холестерина ЛПНП.
Изменения образа жизни важны для всех, но при высоком риске их одних может быть недостаточно.
Если на фоне приема лекарств анализы улучшились, это обычно означает, что лечение работает, а не то, что его можно прекратить.

Что такое дислипидемия?

Холестерин и триглицериды — это необходимые организму жировые вещества. Холестерин участвует в образовании клеточных мембран, гормонов, желчных кислот и витамина D, а триглицериды служат запасом энергии.

Поскольку жиры не растворяются в крови, они переносятся в специальных частицах, которые называются липопротеинами. Риск для здоровья повышается, если в крови длительно циркулирует слишком много таких липопротеиновых частиц, которые могут проникать в стенки артерий и способствовать атеросклерозу.

Дислипидемия может проявляться как:

повышенный холестерин ЛПНП;
повышенные триглицериды;
сниженный холестерин ЛПВП;
повышенный не-ЛПВП холестерин;
повышенный уровень аполипопротеина B, или ApoB;
повышенный уровень липопротеина(a), или Lp(a);
сочетание нескольких этих изменений.

Дислипидемия — это то же самое, что повышенный холестерин?

Не совсем. Повышенный холестерин — одно из проявлений дислипидемии, но дислипидемия является более широким понятием.

Например, у человека может быть:

повышенный холестерин ЛПНП при нормальных триглицеридах;
повышенные триглицериды и сниженный холестерин ЛПВП;
нормальный общий холестерин, но повышенный Lp(a);
на первый взгляд приемлемый холестерин ЛПНП, но увеличенное количество атерогенных частиц;
одновременно повышенный холестерин ЛПНП и триглицериды.

Поэтому только показатель общего холестерина не может полностью описать риск сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного человека.

Липидный профиль: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ApoB и Lp(a) для оценки сердечно-сосудистого риска

Что означают основные показатели липидного анализа?

Общий холестерин

Общий холестерин показывает суммарное количество холестерина в разных липопротеиновых частицах. Это полезный начальный показатель, но его одного недостаточно для определения риска или необходимости лечения.

Холестерин ЛПНП

Липопротеины низкой плотности, или холестерин ЛПНП, в разговорной речи часто называют “плохим холестерином”. Точнее говорить, что длительно повышенное количество частиц ЛПНП способствует развитию атеросклероза.

Частицы ЛПНП могут проникать в стенки артерий, где вызывают воспалительную реакцию и участвуют в формировании атеросклеротических бляшек. Поэтому холестерин ЛПНП у большинства пациентов является основной целью лечения.

Холестерин ЛПВП

Липопротеины высокой плотности, или холестерин ЛПВП, часто называют “хорошим холестерином”. Частицы ЛПВП участвуют в транспорте холестерина и выполняют несколько защитных функций.

Однако очень высокий уровень ЛПВП автоматически не защищает от сердечных заболеваний и не отменяет риск, связанный с повышенным ЛПНП, курением, сахарным диабетом или повышенным артериальным давлением. Цель лечения обычно не состоит в искусственном повышении ЛПВП, а в снижении количества атерогенных частиц и общего риска.

Триглицериды

Триглицериды — это жировые вещества, которые организм использует для хранения энергии. Их уровень может повышаться из-за:

избыточной массы тела и абдоминального ожирения;
инсулинорезистентности;
плохо контролируемого сахарного диабета;
сладких напитков и высокого потребления сахара;
алкоголя;
малоподвижного образа жизни;
гипотиреоза;
заболеваний почек или печени;
наследственных нарушений обмена веществ;
некоторых лекарств.

Значительно повышенные триглицериды могут увеличивать не только риск сердечно-сосудистых заболеваний, но и риск острого воспаления поджелудочной железы, или панкреатита.

Не-ЛПВП холестерин

Не-ЛПВП холестерин рассчитывают, вычитая холестерин ЛПВП из общего холестерина. Он охватывает холестерин во всех основных частицах, способствующих атеросклерозу.

Этот показатель может быть особенно полезен при повышенных триглицеридах, сахарном диабете, метаболическом синдроме или абдоминальном ожирении.

Аполипопротеин B, или ApoB

ApoB — это белок, который находится на основных атерогенных липопротеиновых частицах. Проще говоря, ApoB помогает оценить не только количество холестерина, но и число потенциально вредных для сосудов частиц.

ApoB может быть особенно полезен, если у человека есть:

повышенные триглицериды;
сахарный диабет;
ожирение;
метаболический синдром;
противоречивые результаты ЛПНП и не-ЛПВП холестерина.

ApoB не обязательно определять каждому пациенту. Необходимость анализа определяет врач.

Липопротеин(a), или Lp(a)

Lp(a) — это частица, похожая на ЛПНП, уровень которой главным образом определяется наследственностью. Повышенный Lp(a) может увеличивать риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и стеноза аортального клапана даже тогда, когда другие показатели холестерина не очень высокие.

Lp(a) особенно полезно определить, если:

в семье был ранний инфаркт или инсульт;
заболевание сердца или сосудов началось в необычно молодом возрасте;
есть семейная гиперхолестеринемия;
атеросклероз развился без явно выраженных традиционных факторов риска;
у близких родственников повышен Lp(a).

Уровень Lp(a) обычно достаточно определить один раз во взрослой жизни, поскольку он в основном задается генетически. Уровень выше примерно 50 mg/dl или 105 nmol/l может использоваться как дополнительный фактор риска. Эти единицы нельзя точно пересчитать друг в друга, поэтому результат следует оценивать в тех единицах, в которых его выдала лаборатория.

Ремнантный, или остаточный, холестерин

Ремнантный холестерин находится в остаточных частицах липопротеинов, богатых триглицеридами. Его количество часто увеличивается вместе с триглицеридами, инсулинорезистентностью, ожирением и сахарным диабетом 2-го типа.

Почему повышается холестерин?

Повышенный холестерин — это не только следствие нездорового питания. Значительную часть холестерина организм синтезирует сам, главным образом в печени.

Дислипидемии могут способствовать:

наследственность;
возраст;
менопауза;
избыточная масса тела и абдоминальное ожирение;
малоподвижный образ жизни;
питание с большим количеством насыщенных жиров и ультрапереработанных продуктов;
курение;
употребление алкоголя;
сахарный диабет;
инсулинорезистентность;
гипотиреоз;
заболевания почек;
некоторые заболевания печени и желчных путей;
прием определенных лекарств.

Даже у стройного, физически активного человека, который питается здорово, может быть высокий ЛПНП или Lp(a), особенно из-за генетических факторов.

Первичная и вторичная дислипидемия

Первичная дислипидемия

Первичная дислипидемия главным образом вызвана наследственными генетическими особенностями. Она может быть связана с одним конкретным изменением гена или с совместным влиянием многих генов.

О наследственной дислипидемии следует думать, если:

холестерин ЛПНП очень высокий;
повышенный холестерин выявлен уже в молодом возрасте;
у нескольких членов семьи высокий холестерин;
в семье был инфаркт, инсульт или внезапная смерть в сравнительно молодом возрасте.

Вторичная дислипидемия

Вторичная дислипидемия вызвана другим заболеванием, лекарствами или факторами образа жизни.

Наиболее частые возможные причины:

недостаточно контролируемый сахарный диабет;
гипотиреоз;
хроническая болезнь почек;
некоторые заболевания печени и желчных путей;
метаболически ассоциированная жировая болезнь печени;
выраженный набор веса;
чрезмерное употребление алкоголя;
беременность;
определенные лекарства.

При выявлении и лечении вторичной причины липидные показатели могут значительно улучшиться.

Что такое семейная гиперхолестеринемия?

Семейная гиперхолестеринемия — это наследственное заболевание, при котором холестерин ЛПНП выраженно повышен уже с детства. Без лечения она может вызывать атеросклероз и сердечные заболевания значительно раньше, чем у людей без этого состояния.

О семейной гиперхолестеринемии следует думать, если:

холестерин ЛПНП у взрослого без лечения составляет примерно 5 mmol/l или выше;
инфаркт или другое сердечное заболевание возникли в необычно молодом возрасте;
в семье есть ранние инфаркты или инсульты;
у родственников первой степени очень высокий холестерин ЛПНП;
есть отложения холестерина в сухожилиях, или сухожильные ксантомы;
светлое кольцо вокруг роговицы глаза появилось в молодом возрасте.

Если семейная гиперхолестеринемия выявлена у одного человека, рекомендуется проверить также его родителей, детей, братьев и сестер.

Есть ли симптомы у дислипидемии?

Чаще всего нет. Повышенный холестерин обычно невозможно почувствовать, и человек может чувствовать себя хорошо даже тогда, когда атеросклероз развивается много лет.

Головная боль, головокружение и усталость не являются специфическими признаками высокого холестерина. При таких симптомах следует искать и другие возможные причины.

В редких случаях, особенно при выраженной наследственной дислипидемии, могут появляться:

ксантомы — отложения холестерина в коже или сухожилиях;
ксантелазмы — желтоватые образования на веках;
роговичная дуга — светлое или сероватое кольцо вокруг роговицы глаза.

Ксантелазмы могут быть и у человека с нормальным холестерином, поэтому сами по себе они не подтверждают дислипидемию.

Ситуации, которые не следует игнорировать

Холестерин и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний особенно важно оценить, если:

в анализах случайно выявлен повышенный холестерин ЛПНП;
повышены триглицериды;
в семье был ранний инфаркт, инсульт или внезапная смерть;
есть сахарный диабет, повышенное артериальное давление или заболевание почек;
человек курит;
есть абдоминальное ожирение или метаболический синдром;
уже был инфаркт, ишемический инсульт или установлен стент;
диагностирована болезнь коронарных или периферических артерий.

Что делать, если в анализах обнаружен высокий холестерин?

Повышенный результат — не повод для паники, но его не следует игнорировать.

Посмотрите весь липидный профиль

Не оценивайте только общий холестерин. Важно видеть ЛПНП, ЛПВП и триглицериды, а в отдельных ситуациях также не-ЛПВП холестерин, ApoB или Lp(a).

Свяжитесь с врачом

Врач поможет понять, нужно ли повторить анализ, какие могут быть причины повышения и каков ваш общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Оцените другие факторы риска

Важно знать:

артериальное давление;
уровень глюкозы или гликированного гемоглобина;
функцию почек и щитовидной железы;
массу тела и окружность талии;
были ли в семье ранние сердечные заболевания;
курит ли человек.

Согласуйте индивидуальную цель

Один и тот же показатель холестерина ЛПНП для одного человека может быть приемлемым, а для другого — слишком высоким. Цель зависит от общего риска.

Начните с практических изменений

Улучшите питание, увеличьте физическую активность, прекратите курить, контролируйте артериальное давление и массу тела.

Принимайте назначенную терапию

Если врач назначил лекарства, их нужно принимать регулярно. Лечение не следует прекращать только потому, что следующие анализы улучшились.

Повторите анализы

После изменений образа жизни или лекарственной терапии липидный профиль обычно повторяют в срок, определенный врачом, часто через несколько недель.

Нужно ли сдавать анализы на холестерин натощак?

Во многих случаях липидный профиль можно определить и не натощак. Этого достаточно для общей оценки риска.

Анализ натощак врач может рекомендовать, если:

триглицериды ранее были повышены;
есть подозрение на выраженную гипертриглицеридемию;
результат был необычным или трудным для интерпретации;
одновременно планируются другие анализы, которые нужно сдавать натощак.

Если лаборатория попросила прийти натощак, обычно можно пить воду. Кофе, молоко, сахар, сладкие напитки и алкоголь перед анализом употреблять не следует.

Означает ли один повышенный анализ болезнь?

Не всегда. На результат могут повлиять:

недавний прием пищи;
употребление алкоголя;
острое заболевание;
плохо контролируемый сахарный диабет;
значительные изменения массы тела;
беременность;
изменения в приеме лекарств;
лабораторная вариация.

Если нет необходимости начинать лечение немедленно, врач может рекомендовать повторить анализ.

Какие дополнительные обследования может рекомендовать врач?

В зависимости от ситуации может понадобиться проверить:

уровень глюкозы или гликированного гемоглобина;
функцию щитовидной железы;
показатели печени;
функцию почек;
артериальное давление;
индекс массы тела;
окружность талии;
ApoB или Lp(a).

Это не означает, что каждому пациенту нужно проходить все возможные обследования. Врач выбирает их в соответствии с состоянием здоровья и факторами риска.

Почему лабораторная “норма” — не то же самое, что цель лечения?

Референсный интервал лаборатории показывает, какие значения обычно встречаются в определенной группе людей. Он не всегда показывает, какой уровень оптимален для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного пациента.

Например, холестерин ЛПНП, который лаборатория не отмечает как очень высокий, может быть слишком высоким для человека:

после инфаркта миокарда;
после ишемического инсульта;
после установки стента;
с заболеванием периферических артерий;
с сахарным диабетом высокого риска;
со значимым заболеванием почек;
с семейной гиперхолестеринемией.

Поэтому цели лечения определяются по общему риску, а не только по лабораторной распечатке.

Какой желаемый уровень холестерина ЛПНП?

В европейских рекомендациях цели ЛПНП определяются в соответствии с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердечно-сосудистый риск	Ориентировочная цель холестерина ЛПНП
Низкий	Ниже 3,0 mmol/l
Умеренный	Ниже 2,6 mmol/l
Высокий	Ниже 1,8 mmol/l и как минимум на 50% ниже исходного уровня
Очень высокий	Ниже 1,4 mmol/l и как минимум на 50% ниже исходного уровня

У отдельных пациентов с повторными сердечно-сосудистыми событиями может рассматриваться еще более низкая цель.

Эта таблица не предназначена для самодиагностики или самостоятельного изменения дозы лекарств. Индивидуальную группу риска и цель определяет врач.

Цели холестерина ЛПНП не одинаковы для всех: при более высоком сердечно-сосудистом риске обычно требуется более низкий уровень ЛПНП

Как определяют сердечно-сосудистый риск?

Сердечно-сосудистый риск — это вероятность в определенный период времени пережить инфаркт миокарда, инсульт или другое сердечно-сосудистое событие.

Врач учитывает:

возраст;
артериальное давление;
курение;
показатели холестерина;
сахарный диабет;
функцию почек;
семейный анамнез;
массу тела и окружность талии;
уже диагностированный атеросклероз;
в отдельных случаях Lp(a) или другие дополнительные факторы.

Один и тот же уровень холестерина ЛПНП не одинаково опасен для всех людей. Например, у человека, который курит и имеет сахарный диабет и повышенное давление, риск намного выше, чем у молодого человека без других факторов риска.

Что такое SCORE2 и SCORE2-OP?

SCORE2 — это используемый в Европе расчет риска, который помогает оценить вероятность летального или нелетального сердечно-сосудистого события в течение ближайших десяти лет.

SCORE2-OP адаптирован для людей старшего возраста.

Эти расчеты в основном используют у людей, у которых еще не диагностировано сердечно-сосудистое заболевание. У человека после инфаркта, инсульта или при определенных заболеваниях высокого риска риск уже может считаться высоким или очень высоким без использования калькулятора.

Калькулятор риска не может заменить консультацию врача. Он не учитывает все возможные особенности здоровья и генетики.

Изменяемые и неизменяемые факторы риска

Факторы, которые нельзя изменить

возраст;
генетическая предрасположенность;
ранние сердечные заболевания в семье;
наследственно повышенный холестерин ЛПНП;
повышенный Lp(a);
биологические факторы, связанные с менопаузой и старением.

Эти факторы не являются виной человека. Знание о них позволяет раньше начать обследование и профилактику.

Факторы, на которые можно повлиять

холестерин ЛПНП и триглицериды;
курение;
повышенное артериальное давление;
контроль сахарного диабета;
масса тела и окружность талии;
физическая активность;
питание;
употребление алкоголя;
регулярный прием назначенной терапии.

Даже если генетическую предрасположенность нельзя изменить, можно существенно снизить общий риск, контролируя остальные факторы.

Факторы сердечно-сосудистого риска: неизменяемые и изменяемые факторы риска

Как дислипидемия способствует атеросклерозу?

Атеросклероз — это длительный процесс, при котором в стенках артерий накапливаются содержащие холестерин частицы, воспалительные клетки и соединительная ткань.

Упрощенно процесс можно представить так:

повышенный уровень ЛПНП и других атерогенных частиц → попадание частиц в стенку артерии → воспаление → формирование атеросклеротической бляшки → увеличение или разрыв бляшки → тромб → инфаркт, инсульт или другое острое нарушение кровообращения.

Атеросклероз артерии: нормальный кровоток, отложения, нарушенный кровоток и суженная артерия

Атеросклероз обычно развивается в течение многих лет, и в этот период у человека может не быть симптомов.

Острое событие может возникнуть внезапно, если атеросклеротическая бляшка разрывается и на ней образуется тромб.

Дислипидемия и инфаркт миокарда

Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кровью. Если атеросклероз сужает их, при нагрузке могут возникать давящие или сжимающие боли в груди, или стенокардия.

Если артерию внезапно закрывает тромб, часть сердечной мышцы перестает получать достаточно кислорода, и может развиться инфаркт миокарда.

Повышенный ЛПНП — не единственный фактор риска инфаркта. Риск также существенно повышают курение, гипертония, сахарный диабет, заболевание почек, генетика и повышенный Lp(a).

Дислипидемия и инсульт

Дислипидемия особенно связана с ишемическим инсультом, который вызван закупоркой кровеносного сосуда головного мозга.

Атеросклероз может развиваться:

в артериях головного мозга;
в шейных, или сонных, артериях;
в других артериях, откуда тромб может попасть в мозг.

Не каждый инсульт вызван холестерином. Его также могут вызвать нарушения сердечного ритма, болезнь мелких сосудов, разрыв сосуда и другие причины.

Дислипидемия и артерии ног

Атеросклероз может поражать и артерии ног. На заболевание периферических артерий могут указывать:

боль или судороги в икрах при ходьбе;
усталость ног;
более холодная стопа;
плохо заживающие раны;
боль в стопе в покое;
внезапная сильная боль, бледность или холод в ноге.

Заболевание периферических артерий означает повышенный риск атеросклероза и в других артериях организма.

Может ли у организма быть “иммунитет” к высокому холестерину?

Нет. Дислипидемия не является инфекцией, поэтому иммунитет к ней не формируется.

У некоторых людей атеросклероз развивается медленнее, чем у других, но это не означает, что очень высокий ЛПНП безопасен. Чем выше уровень атерогенных частиц и чем дольше он сохраняется, тем больше может быть накопленный за жизнь риск.

Отказ от курения, нормальное артериальное давление, физическая активность и хороший контроль сахарного диабета снижают риск, но полностью не отменяют влияние очень высокого ЛПНП или Lp(a).

Дислипидемия и сахарный диабет

При сахарном диабете липидный профиль может быть неблагоприятным даже тогда, когда холестерин ЛПНП не очень высокий.

Часто наблюдаются:

повышенные триглицериды;
сниженный холестерин ЛПВП;
увеличенное количество атерогенных частиц;
повышенный ApoB или не-ЛПВП холестерин.

Сахарный диабет влияет на сосуды и другими способами, поэтому у пациентов с диабетом цель холестерина часто ниже, чем у людей без диабета.

Дислипидемия и метаболический синдром

Метаболический синдром — это совокупность взаимосвязанных факторов риска, которая может включать:

абдоминальное ожирение;
повышенное артериальное давление;
повышенный уровень глюкозы;
повышенные триглицериды;
сниженный холестерин ЛПВП.

Эти изменения часто связаны с инсулинорезистентностью и повышают риск сахарного диабета, жировой болезни печени и сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему важна окружность талии?

Индекс массы тела не всегда полностью отражает распределение жира в организме. Накопление жира в области живота тесно связано с:

инсулинорезистентностью;
повышенными триглицеридами;
сниженным холестерином ЛПВП;
жировой болезнью печени;
повышенным артериальным давлением.

Даже у человека с на первый взгляд нормальным весом может быть увеличенная окружность талии и повышенный кардиометаболический риск.

Дислипидемия и жировая болезнь печени

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, или MASLD, часто встречается вместе с:

инсулинорезистентностью;
повышенными триглицеридами;
сахарным диабетом;
ожирением;
повышенным артериальным давлением.

Жировая болезнь печени сама по себе обычно не означает, что холестеринснижающие лекарства нельзя принимать. Если статины нужны для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, врач оценивает состояние печени и анализы.

Как лечат дислипидемию?

Цель лечения — не только улучшить результаты анализов. Главное — снизить:

развитие атеросклероза;
риск инфаркта миокарда;
риск ишемического инсульта;
осложнения заболевания периферических артерий;
риск повторных сердечно-сосудистых событий;
риск панкреатита при очень высоких триглицеридах.

Лечение может включать:

улучшение питания и образа жизни;
отказ от курения;
снижение массы тела, если это необходимо;
контроль сахарного диабета и артериального давления;
лечение заболевания, вызывающего дислипидемию;
назначенные врачом препараты для снижения холестерина или триглицеридов.

Когда может быть достаточно изменения образа жизни?

Изменение образа жизни может быть основным начальным подходом, если:

общий сердечно-сосудистый риск низкий;
ЛПНП не очень высокий;
сердечно-сосудистые заболевания не диагностированы;
нет сахарного диабета или значимого заболевания почек;
нет подозрения на семейную гиперхолестеринемию;
триглицериды не очень высокие.

Через определенное время анализы повторяют и оценивают результат.

У пациентов высокого и очень высокого риска изменения образа жизни необходимы, но обычно они не заменяют медикаментозную терапию.

Когда нужны лекарства?

Холестеринснижающие лекарства чаще нужны, если:

уже был инфаркт миокарда или ишемический инсульт;
диагностировано заболевание коронарных или периферических артерий;
установлен стент коронарной артерии;
общий риск высокий или очень высокий;
есть сахарный диабет высокого риска;
есть значимое заболевание почек;
холестерин ЛПНП очень высокий;
диагностирована семейная гиперхолестеринемия;
с помощью изменения образа жизни невозможно достичь необходимой цели.

Решение о приеме лекарств принимает врач вместе с пациентом, объясняя ожидаемую пользу и возможные риски.

Что такое статины?

Статины — самая широко изученная группа препаратов для снижения холестерина. Они уменьшают образование холестерина в печени и помогают печени эффективнее удалять частицы ЛПНП из крови.

Статины снижают не только холестерин ЛПНП, но и риск инфаркта миокарда и инсульта. Это препараты первой линии в случаях, когда после оценки общего риска требуется медикаментозное лечение.

Конкретный препарат и дозу определяет врач.

Нужно ли принимать статины всю жизнь?

У многих людей дислипидемия и атеросклеротический риск являются длительными. При прекращении приема статинов холестерин ЛПНП обычно возвращается к прежнему уровню.

Поэтому пациентам высокого риска терапия часто нужна длительно или пожизненно. Это не означает, что препараты вызывают зависимость. Они контролируют обменный процесс, но не устраняют наследственную или длительно существующую предрасположенность.

Хороший результат не означает, что лечение больше не нужно

Если на фоне приема лекарств ЛПНП достиг цели, это обычно означает, что лечение работает. После прекращения терапии уровень холестерина чаще всего снова повышается.

Дозу или прием лекарств можно менять только после консультации с врачом.

Могут ли статины вызывать боли в мышцах?

У части пациентов во время приема статинов возникают мышечные боли, чувствительность или слабость. Однако мышечные боли часто бывают и по другим причинам.

Если появляются такие симптомы, терапию не следует прекращать самостоятельно. Врач может:

оценить другие причины симптомов;
проверить возможное взаимодействие лекарств;
изменить дозу;
выбрать другой статин;
использовать меньшую дозу вместе с препаратом другой группы;
при необходимости выполнить анализы.

Тяжелое повреждение мышц — очень редкое осложнение.

Повреждают ли статины печень?

Серьезное повреждение печени, вызванное статинами, встречается очень редко. Перед началом терапии врач обычно проверяет показатели печени, а дальнейшие анализы выполняют по необходимости.

Небольшое повышение печеночных ферментов не всегда означает опасное повреждение печени. Результаты оценивает врач.

Жировая болезнь печени обычно не является причиной автоматически отказываться от статинов.

Повышают ли статины риск сахарного диабета?

Статины могут немного повышать вероятность развития сахарного диабета 2-го типа, главным образом у людей, у которых уже есть предиабет, ожирение или инсулинорезистентность.

У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском польза от предотвращения инфаркта и инсульта обычно значительно превышает этот небольшой дополнительный риск. При необходимости врач регулярно контролирует уровень глюкозы.

Что делать при непереносимости статинов?

Полная непереносимость статинов встречается реже, чем может показаться сначала.

Врач может проверить:

нет ли у симптомов другой причины;
нет ли взаимодействия лекарств;
помогает ли меньшая доза;
можно ли использовать другой статин;
возможна ли комбинация с препаратом другой группы.

Даже небольшая переносимая доза статина вместе с другой терапией может дать существенную пользу.

Какие есть другие варианты лечения?

Если статин не переносится или его недостаточно, врач может выбрать другие группы лекарств, которые:

снижают всасывание холестерина в кишечнике;
увеличивают выведение частиц ЛПНП из крови, влияя на активность PCSK9;
воздействуют на другой этап синтеза холестерина;
снижают триглицериды в определенных клинических ситуациях.

Иногда лучшего результата можно достичь комбинацией нескольких групп препаратов. Конкретную терапию определяет врач с учетом необходимого снижения ЛПНП, сопутствующих заболеваний, переносимости и возможного взаимодействия с другими лекарствами.

Как лечат повышенные триглицериды?

Сначала пытаются определить возможную причину:

плохо контролируемый сахарный диабет;
набор веса;
употребление алкоголя;
гипотиреоз;
заболевание почек или печени;
высокое потребление сахара и рафинированных углеводов;
прием определенных лекарств.

Лечение может включать изменение питания, снижение веса, прекращение или ограничение алкоголя, улучшение контроля сахарного диабета и в отдельных случаях лекарства.

Если триглицериды очень высокие, приоритетом лечения может быть предотвращение острого панкреатита.

Что есть при повышенном холестерине?

Основу питания, благоприятного для сердца, составляют:

овощи;
цельнозерновые продукты;
бобовые;
фрукты в подходящем количестве;
орехи и семена;
рыба;
более постные источники белка;
растительные масла и другие источники ненасыщенных жиров;
продукты, богатые клетчаткой.

Рекомендуется уменьшить:

жирное и переработанное мясо;
большое количество сливочного масла и других насыщенных жиров;
промышленно произведенные трансжиры;
ультрапереработанные продукты;
сладкие напитки;
избыточное количество сахара;
изделия из рафинированной муки;
чрезмерное употребление алкоголя.

Важно не только что-то исключать, но и выбирать более здоровую замену. Насыщенные жиры лучше заменять ненасыщенными жирами, цельнозерновыми продуктами и клетчаткой, а не сахаром или рафинированными углеводами.

Помогает ли средиземноморская/северная диета?

Такой рацион включает:

овощи;
бобовые;
цельнозерновые продукты;
рыбу;
орехи;
оливковое масло;
меньше переработанного мяса и ультрапереработанных продуктов.

Такое питание может помочь снизить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшить массу тела, артериальное давление, обмен глюкозы и уровень триглицеридов.

При генетически очень высоком ЛПНП одного изменения питания обычно недостаточно.

Можно ли есть яйца?

Большинству людей не нужно полностью исключать яйца. Влияние пищевого холестерина на ЛПНП у разных людей различается.

Обычно важнее не один продукт, а общий характер питания, количество насыщенных жиров, масса тела, генетика и сопутствующие заболевания.

Людям с семейной гиперхолестеринемией или уже диагностированным заболеванием сердца индивидуальный план питания желательно обсудить с врачом или специалистом по питанию.

Повышает ли сливочное масло холестерин?

Сливочное масло содержит много насыщенных жиров, которые у части людей могут повышать холестерин ЛПНП.

В повседневном питании часть сливочного масла и других животных жиров желательно заменять источниками ненасыщенных жиров, например растительными маслами, орехами, семенами и рыбой.

Как помогает клетчатка?

Растворимая клетчатка может помочь снизить холестерин ЛПНП, уменьшая повторное всасывание холестерина и желчных кислот в кишечнике.

Хорошие источники клетчатки:

овес;
ячмень;
бобовые;
овощи;
фрукты;
семена;
цельнозерновые продукты.

Количество клетчатки рекомендуется увеличивать постепенно и одновременно употреблять достаточно жидкости.

Снижает ли рыбий жир холестерин?

Обычные добавки рыбьего жира не являются средством лечения холестерина ЛПНП и не могут заменить статины.

Некоторые препараты омега-3 могут снижать триглицериды, но состав и доказательства у разных продуктов неодинаковы. В определенных ситуациях врач может назначить рецептурную терапию с конкретным действующим веществом, но ее не следует приравнивать к обычному рыбьему жиру.

Могут ли пищевые добавки заменить лекарства?

Пищевые добавки не могут заменить назначенную врачом холестеринснижающую терапию, если она необходима для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты красного дрожжевого риса могут содержать вещества со статиноподобным действием. Количество активного вещества, качество и примеси могут различаться, а побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарствами могут быть похожи на статины.

Перед применением любой пищевой добавки следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Можно ли “очистить сосуды”?

Нет напитка, пищевой добавки или краткосрочного курса, который вымывает холестерин из артерий.

Снижение риска атеросклероза — это долгосрочный процесс:

нужно снизить уровень ЛПНП и других атерогенных частиц;
нужно отказаться от курения;
нужно контролировать артериальное давление и сахарный диабет;
нужно улучшить питание и физическую активность;
нужно регулярно принимать назначенные врачом лекарства.

Эффективное лечение может стабилизировать атеросклеротические бляшки и снизить риск острого инфаркта или инсульта, но некорректно называть это “очищением” сосудов.

Физическая активность

Взрослым рекомендуется не менее 150-300 минут аэробной активности средней интенсивности в неделю или 75-150 минут активности высокой интенсивности. Также желательны силовые упражнения для мышц не менее двух дней в неделю.

Во время активности средней интенсивности дыхание становится быстрее, но человек еще способен разговаривать. Это может быть быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание или другая подходящая активность.

Регулярная физическая активность может:

снижать триглицериды;
улучшать чувствительность к инсулину;
помогать контролировать массу тела;
снижать артериальное давление;
уменьшать общий сердечно-сосудистый риск.

Регулярная ходьба также ценна. Если раньше образ жизни был малоподвижным, нагрузку увеличивают постепенно.

Снижение массы тела

Если у человека есть избыточный вес, даже умеренное и устойчивое снижение массы тела может:

снизить триглицериды;
улучшить обмен глюкозы;
снизить артериальное давление;
уменьшить накопление жира в печени;
улучшить физическое самочувствие.

Если ЛПНП повышен главным образом по генетическим причинам, одного снижения веса может быть недостаточно для его нормализации.

Курение

Курение существенно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от уровня холестерина.

Оно повреждает внутренний слой сосудов, способствует воспалению, образованию тромбов и нестабильности атеросклеротических бляшек.

Отказ от курения — один из самых важных шагов для снижения риска инфаркта и инсульта.

Алкоголь

Алкоголь не рекомендуется как средство повышения холестерина ЛПВП или профилактики сердечных заболеваний.

Он может:

повышать триглицериды;
способствовать набору веса;
повышать артериальное давление;
ухудшать контроль сахарного диабета;
способствовать повреждению печени;
увеличивать риск нарушений сердечного ритма.

При очень высоких триглицеридах врач может рекомендовать полностью отказаться от алкоголя.

Сон и стресс

Недостаточный сон и длительный стресс не являются единственной причиной высокого холестерина, но они могут ухудшать:

контроль аппетита и массы тела;
артериальное давление;
обмен глюкозы;
физическую активность;
способность регулярно соблюдать лечение.

Если есть громкий храп, остановки дыхания во сне и выраженная сонливость днем, следует рассмотреть обследование на апноэ сна.

Как часто нужно контролировать холестерин?

После изменения образа жизни или лекарственной терапии липидные анализы часто повторяют примерно через 4-12 недель.

Когда цель достигнута и лечение стабильно, частоту контроля определяют индивидуально. Многим пациентам анализы выполняют один или два раза в год.

Более частый контроль может быть нужен:

после изменения лекарств;
пациентам очень высокого риска;
при возможных побочных эффектах;
при очень высоких триглицеридах;
при изменении функции почек, печени или щитовидной железы.

Что подготовить к консультации врача?

Чтобы консультация была более полноценной, желательно взять с собой или подготовить:

предыдущие результаты анализов холестерина и других показателей;
список принимаемых лекарств и пищевых добавок;
результаты домашнего измерения артериального давления;
информацию об инфарктах, инсультах и внезапной смерти в семье;
информацию о курении и употреблении алкоголя;
сведения о сахарном диабете, заболеваниях почек, печени или щитовидной железы;
вопросы о возможном лечении и побочных эффектах.

Можно ли полностью вылечить дислипидемию?

Это зависит от причины.

Если нарушения липидов вызваны гипотиреозом, плохо контролируемым сахарным диабетом, алкоголем, определенными лекарствами или набором веса, устранение основной причины может значительно улучшить анализы.

При генетически обусловленной дислипидемии предрасположенность сохраняется всю жизнь, но ее можно успешно контролировать и существенно снизить риск осложнений.

Дислипидемия у детей

У детей дислипидемия может быть связана с:

семейной гиперхолестеринемией;
ожирением;
сахарным диабетом;
заболеванием почек, печени или щитовидной железы;
определенными лекарствами.

Проверить холестерин особенно важно, если:

у одного из родителей есть семейная гиперхолестеринемия;
в семье был ранний инфаркт или инсульт;
у родителей, братьев или сестер очень высокий ЛПНП;
у ребенка есть ожирение, сахарный диабет или другое заболевание риска.

Обследованием и лечением ребенка занимается педиатр или соответствующий детский специалист.

Дислипидемия во время беременности

Во время беременности уровень холестерина и триглицеридов физиологически повышается, поскольку липиды необходимы для развития плода.

У большинства женщин эти изменения не требуют медикаментозного лечения. Выраженно повышенные триглицериды или тяжелую семейную гиперхолестеринемию должен наблюдать специалист.

Женщине, которая принимает холестеринснижающие лекарства и планирует беременность, следует заранее проконсультироваться с врачом по поводу терапии. Лекарства нельзя самостоятельно продолжать, прекращать или возобновлять.

Дислипидемия во время менопаузы

После менопаузы может повышаться холестерин ЛПНП и меняться распределение жира в организме. Одновременно с возрастом чаще появляются повышенное артериальное давление, инсулинорезистентность и другие факторы риска.

Заместительную гормональную терапию не начинают только для снижения холестерина или профилактики сердечных заболеваний.

Дислипидемия у пожилых людей

Решение о лечении у пожилых людей не принимают только на основании возраста.

Врач оценивает:

общее состояние здоровья;
уже существующие сердечно-сосудистые заболевания;
функцию почек и печени;
хрупкость;
количество принимаемых лекарств;
возможное лекарственное взаимодействие;
пользу лечения;
желания пациента.

У здорового и активного пожилого человека лечение холестерина может быть очень значимым, особенно после инфаркта или инсульта.

Когда обращаться к врачу?

Плановая консультация врача необходима, если:

в анализах выявлен повышенный уровень ЛПНП или триглицеридов;
есть сахарный диабет, заболевание почек или повышенное артериальное давление;
человек курит;
в семье был ранний инфаркт, инсульт или внезапная смерть;
холестерин очень высокий;
есть ксантомы, ксантелазмы или роговичная дуга в молодом возрасте;
уже был инфаркт, инсульт или установлен стент;
на фоне приема лекарств появились возможные побочные эффекты;
не достигнута цель ЛПНП, определенная врачом;
триглицериды выраженно повышены;
планируется беременность и используются холестеринснижающие лекарства.

Первичную оценку часто может выполнить семейный врач или терапевт. В зависимости от ситуации может потребоваться участие кардиолога, эндокринолога, нефролога, педиатра или специалиста по питанию.

Когда нужно немедленно звонить в экстренную помощь?

Сама дислипидемия обычно не вызывает острых симптомов. Однако ее осложнения могут быть опасны для жизни.

Немедленно звонить в экстренную помощь нужно, если возникают:

внезапные давящие, сжимающие или жгучие боли в груди;
боль с отдачей в руку, плечо, спину, шею или челюсть;
внезапная одышка, холодный пот, тошнота или обморок;
внезапное опущение одной стороны лица;
внезапная слабость руки или ноги с одной стороны тела;
внезапные нарушения речи, понимания или зрения;
внезапная очень сильная и необычная головная боль;
внезапная сильная боль, бледность, холод или потеря чувствительности в руке или ноге.

Инфаркт может протекать и без выраженной боли, особенно у людей с сахарным диабетом, женщин и пожилых пациентов. Не следует откладывать экстренную помощь, пытаясь самостоятельно определить причину симптомов.

Краткое содержание статьи

Дислипидемия — это нарушение липидного обмена, которое может включать повышенный холестерин ЛПНП, триглицериды, ApoB или Lp(a), а также сниженный холестерин ЛПВП. Обычно она не вызывает симптомов, но в долгосрочной перспективе может способствовать атеросклерозу, инфаркту миокарда и инсульту. Лечение определяется не только результатами анализов, но и общим риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Главные выводы для пациента

Повышенный холестерин обычно не ощущается, поэтому выявить его можно только с помощью анализов.
Не оценивайте только общий холестерин — важны также ЛПНП, триглицериды и общий сердечно-сосудистый риск.
Единая “норма” ЛПНП не подходит всем: после инфаркта, инсульта или другой атеросклеротической болезни цель значительно ниже.
Изменения образа жизни важны для всех, но при наследственной или высокорисковой дислипидемии их одних может быть недостаточно.
Прием лекарств нельзя самостоятельно прекращать после улучшения результатов анализов.

Медицинское предупреждение

Информация в этой статье носит информационный и образовательный характер. Она не заменяет консультацию врача, индивидуальную диагностику или лечение. Если у вас повышен уровень холестерина или триглицеридов, есть сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевание почек, опыт курения, ранние сердечные заболевания в семье или уже диагностированное сердечно-сосудистое заболевание, обратитесь к врачу или к специалистам клиники, указанным под статьей. Не следует самостоятельно ставить диагноз, прекращать назначенную терапию или начинать прием рецептурных лекарств без указания врача.