Болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта: от полости рта до анального отверстия. Чаще всего воспаление возникает в конечном отделе тонкой кишки и начальном отделе толстой кишки. Заболевание обычно протекает с периодами обострения и ремиссии: иногда симптомы усиливаются, а в другие периоды уменьшаются или исчезают.

Болезнь Крона не заразна и не является тем же самым, что “чувствительный кишечник”. Это органическое воспалительное заболевание, в развитии которого участвуют иммунная система, генетическая предрасположенность, кишечный микробиом и факторы окружающей среды. В настоящее время болезнь Крона обычно невозможно полностью вылечить, однако правильно подобранное лечение может уменьшить воспаление, контролировать симптомы, предотвращать осложнения и помогать достигать длительной ремиссии.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона относится к воспалительным заболеваниям кишечника, или ВЗК. К этой группе заболеваний относится также язвенный колит.

Для болезни Крона характерно хроническое воспаление стенки кишечника. В отличие от некоторых других заболеваний кишечника воспаление может быть сегментарным: пораженные участки кишечника могут чередоваться со здоровыми. Воспаление может затрагивать всю толщу кишечной стенки, поэтому болезнь Крона может приводить к таким осложнениям, как сужения кишечника, свищи, абсцессы и кишечная непроходимость.

Как развивается болезнь Крона?

Точная причина болезни Крона неизвестна. Это не заболевание, которое вызывает один конкретный продукт, стресс или инфекция. Большинство медицинских источников объясняют болезнь Крона как результат взаимодействия нескольких факторов.

Значение могут иметь:

• чрезмерная или неправильно регулируемая иммунная реакция в стенке кишечника;
• генетическая предрасположенность и семейный анамнез;
• изменения кишечного микробиома;
• факторы окружающей среды;
• курение;
• некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты, особенно если они применяются без наблюдения врача.

Курение является одним из важнейших изменяемых факторов риска. Оно может повышать риск развития болезни Крона, ухудшать течение заболевания и увеличивать риск обострений или операции.

Симптомы болезни Крона

Симптомы болезни Крона различаются в зависимости от того, какой отдел пищеварительного тракта поражен и насколько активно воспаление. У одних людей симптомы развиваются постепенно, у других могут начинаться более резко.

Наиболее частые симптомы:

• длительная или повторяющаяся диарея;
• боль в животе и спазмы;
• потеря веса;
• усталость;
• снижение аппетита;
• лихорадка;
• тошнота или рвота;
• кровь или слизь в стуле;
• анемия;
• боль, отек, выделения или трещины в области анального отверстия.

О болезни Крона особенно важно подумать, если диарея длительная, возникает ночью, сопровождается потерей веса, лихорадкой, кровью в стуле, анемией или перианальными симптомами.

Течение заболевания: обострения и ремиссия

Болезнь Крона часто протекает волнообразно. Обострение означает, что воспаление становится более активным и симптомы усиливаются. Ремиссия означает, что симптомы уменьшаются или исчезают, а в идеале уменьшается и воспаление слизистой оболочки кишечника.

Важно понимать: хорошее самочувствие не всегда означает, что воспаление полностью исчезло. Поэтому врач может отслеживать не только симптомы, но и анализы крови, фекальный кальпротектин, результаты эндоскопии и визуализирующих исследований. Современный подход к лечению болезни Крона часто основан на принципе “лечить до цели”: задача состоит не только в уменьшении жалоб, но и в контроле самого воспаления.

Проявления болезни Крона вне кишечника

Болезнь Крона может поражать не только кишечник. У части пациентов возможны внекишечные проявления:

• боль или отек суставов;
• покраснение, боль или воспаление глаз;
• изменения кожи, например болезненные красные узелки;
• язвы во рту;
• усталость и анемия;
• дефицит железа, витамина B12 или витамина D;
• задержка роста или задержка полового созревания у детей.

Эти признаки могут быть связаны с активностью воспаления, нарушением всасывания питательных веществ или осложнениями заболевания.

Болезнь Крона у детей

У детей болезнь Крона не всегда начинается только с диареи. Возможны боль в животе, усталость, плохой аппетит, недостаточная прибавка веса, задержка роста, задержка полового созревания, анемия или повышенные воспалительные показатели.

Если у ребенка длительно сохраняются боли в животе, диарея, потеря веса, усталость или проблемы с ростом, необходима оценка врача. Ранняя диагностика важна, потому что длительное воспаление может влиять на рост, всасывание питательных веществ и качество жизни.

Болезнь Крона и язвенный колит - в чем разница?

Болезнь Крона и язвенный колит относятся к воспалительным заболеваниям кишечника, но это не одно и то же заболевание.

Точное различение важно, потому что лечение и наблюдение за осложнениями могут отличаться.

Болезнь Крона и синдром раздраженного кишечника - в чем разница?

Синдром раздраженного кишечника, или СРК, - это функциональное нарушение работы кишечника. Он может вызывать боль в животе, вздутие, диарею или запор, но для него не характерны хроническое воспаление кишечника, язвы, свищи, сужения кишечника или воспалительные изменения в биопсии.

Болезнь Крона - это органическое воспалительное заболевание. При ней могут быть повышенный фекальный кальпротектин, CRP, анемия, потеря веса, ночная диарея, кровь в стуле или видимое воспаление при эндоскопии. Если есть такие “красные флаги”, симптомы не следует объяснять только синдромом раздраженного кишечника.

Может ли болезнь Крона быть опасной?

Болезнь Крона может быть легкой, средней или тяжелой. У части пациентов заболевание долго остается контролируемым, но у других могут развиваться серьезные осложнения.

Возможные осложнения:

• сужение кишечника, или стриктура;
• кишечная непроходимость;
• свищи, то есть патологические соединения между кишечником и другими тканями;
• абсцессы;
• перианальное заболевание;
• перфорация кишечника;
• кровотечение;
• анемия;
• дефицит питательных веществ и недостаточность питания;
• остеопороз;
• повышенный риск колоректального рака при длительном воспалении кишечника.

Риск осложнений - одна из причин, почему болезнь Крона не следует лечить только подавлением симптомов или самостоятельно выбранной диетой.

Как врач диагностирует болезнь Крона?

Болезнь Крона нельзя надежно диагностировать только по симптомам, фотографиям или описаниям в интернете. Диагноз устанавливают, объединяя жалобы пациента, осмотр, лабораторные анализы, анализы кала, эндоскопию, биопсию и визуализирующие исследования.

В диагностике могут использоваться:

• общий анализ крови для оценки анемии и признаков воспаления;
• CRP и другие воспалительные маркеры;
• оценка уровня железа, витамина B12, витамина D и других питательных веществ;
• анализы кала для исключения инфекций;
• фекальный кальпротектин, который помогает оценить вероятность воспаления кишечника;
• колоноскопия с илеоскопией;
• биопсия, то есть микроскопическое исследование образцов ткани;
• МР-энтерография или КТ-энтерография для оценки тонкой кишки;
• капсульная эндоскопия в отдельных ситуациях, если нет подозрения на сужение кишечника;
• ультразвуковое исследование, если оно доступно и подходит для конкретной ситуации.

Фекальный кальпротектин не специфичен только для болезни Крона, но он может помочь отличить воспалительный процесс от функциональных нарушений. Колоноскопия с биопсией - одно из важнейших исследований для подтверждения диагноза.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона индивидуально. Оно зависит от локализации заболевания, активности, осложнений, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, риска инфекций, предыдущего лечения и целей пациента.

Цели лечения:

• уменьшить воспаление;
• достичь ремиссии;
• предотвратить обострения;
• снизить риск осложнений;
• улучшить качество жизни;
• обеспечить нормальный рост и развитие у детей.

В лечении могут использоваться разные группы лекарств. Кортикостероиды, например будесонид или системные стероиды, могут помогать во время обострения, но они не предназначены для длительной поддерживающей терапии. Длительное применение стероидов может вызывать значимые побочные эффекты.

Иммуномодуляторы и биологические препараты помогают воздействовать на механизмы воспаления. Биологическая терапия может включать анти-TNF препараты, ингибиторы интегринов, ингибиторы интерлейкинов или другие таргетные препараты. В отдельных ситуациях могут применяться и более новые формы таргетной терапии.

Антибиотики не являются универсальным лечением болезни Крона. Они могут быть необходимы, например, при абсцессе, инфекции или некоторых перианальных осложнениях. Противодиарейные и обезболивающие препараты следует применять только осторожно и по рекомендации врача, особенно если есть лихорадка, кровотечение или подозрение на кишечную непроходимость.

Биологическая терапия при болезни Крона

Биологическая терапия - это таргетное лечение, которое воздействует на конкретные звенья воспалительного процесса. Это не “последняя надежда”, а современный вариант лечения для пациентов со среднетяжелым или тяжелым заболеванием, риском осложнений или недостаточным ответом на другое лечение.

Перед началом биологической терапии врач обычно оценивает риск инфекций, статус вакцинации, риск туберкулеза и гепатита, анализы и общее состояние здоровья. Во время терапии необходимо регулярное наблюдение.

Когда нужна операция?

Операция может потребоваться, если возникает кишечная непроходимость, стриктура, свищ, абсцесс, перфорация, тяжелое кровотечение или если медикаментозное лечение недостаточно контролирует заболевание.

Операция может устранить конкретное осложнение или удалить сильно поврежденный участок кишечника, но она не всегда полностью излечивает болезнь Крона. Заболевание может повториться в другом месте, поэтому после операции часто требуется дальнейшее наблюдение гастроэнтеролога и поддерживающая терапия.

Питание при болезни Крона

Не существует одной универсальной диеты при болезни Крона, которая подходит всем пациентам. Рекомендации по питанию различаются в период ремиссии и обострения, а также зависят от локализации болезни, сужений кишечника, предыдущих операций, изменений веса и дефицитов питательных веществ.

В период ремиссии цель обычно состоит в полноценном, сбалансированном питании с достаточным количеством белка, энергии, витаминов и минералов. Во время обострения часть пациентов лучше переносит более мягкую, легко перевариваемую пищу. Если есть сужение кишечника, врач может рекомендовать временно ограничить грубую клетчатку, например орехи, семена, попкорн, кожуру овощей или очень волокнистые продукты.

Пищевой дневник может помочь понять, какие продукты усиливают симптомы. Однако исключение продуктов без плана может повысить риск недостаточного питания. При потере веса, анемии, дефиците витамина B12, дефиците витамина D или пищевых ограничениях желательно привлечь диетолога или специалиста по питанию с опытом работы с воспалительными заболеваниями кишечника.

Натуральные средства и пищевые добавки

Многие пациенты интересуются пробиотиками, куркумой, омега-3 жирными кислотами, лекарственными травами или другими натуральными средствами. Эффективность этих подходов в лечении болезни Крона неодинакова и не всегда убедительно доказана. Они не должны заменять терапию, назначенную врачом, особенно при активном воспалении, кровотечении, потере веса, лихорадке или осложнениях.

Пищевые добавки могут быть полезны, если подтвержден дефицит, например железа, витамина B12, витамина D или кальция. Их желательно применять после анализов и рекомендации врача.

Образ жизни и ежедневный контроль

Контроль болезни Крона - это не только прием лекарств. Важны регулярное наблюдение гастроэнтеролога, отказ от курения, полноценное питание, оценка риска инфекций, план вакцинации, достаточный сон и отказ от прекращения терапии без рекомендации врача.

Пациенту могут помочь дневник симптомов и стула, контроль веса, сохранение результатов анализов и четкий план действий при обострении.

Болезнь Крона и беременность

Многие женщины с болезнью Крона могут успешно планировать беременность. Лучше всего делать это в период ремиссии и в сотрудничестве с гастроэнтерологом и гинекологом. Активное воспаление во время беременности может нести больший риск, чем многие терапии под контролем врача, поэтому лекарства нельзя прекращать самостоятельно.

Перед планированием беременности следует обсудить активность заболевания, принимаемые лекарства, дефициты питательных веществ, вакцинацию и план наблюдения.

Когда нужно обратиться к врачу?

К семейному врачу или гастроэнтерологу следует обратиться, если есть:

• диарея, которая длится несколько недель;
• повторяющаяся или усиливающаяся боль в животе;
• необъяснимая потеря веса;
• кровь в стуле;
• длительная усталость или анемия;
• лихорадка без ясной причины;
• ночная диарея;
• боль, отек или выделения в области анального отверстия;
• задержка роста или недостаточная прибавка веса у ребенка.

Когда нужна неотложная помощь?

Неотложную медицинскую помощь следует искать, если есть:

• сильная или нарастающая боль в животе;
• повторная рвота;
• высокая температура и выраженная слабость;
• обморок или спутанность сознания;
• тяжелое обезвоживание;
• много крови в стуле или черный стул;
• вздутие живота с невозможностью отхождения стула или газов;
• гнойные, очень болезненные образования вокруг анального отверстия;
• внезапное ухудшение общего состояния.

Эти признаки могут указывать на кишечную непроходимость, тяжелое воспаление, инфекцию, кровотечение или другое осложнение.

Чего не следует делать самостоятельно?

Не следует самостоятельно ставить себе диагноз по симптомам или материалам из интернета. Не следует длительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен или напроксен, без рекомендации врача. Не следует прекращать назначенную терапию только потому, что симптомы уменьшились. Не следует заменять лекарства диетой, пищевыми добавками или “натуральными средствами”, если есть активное воспаление или признаки осложнений.

Как подготовиться к визиту к гастроэнтерологу?

Перед визитом полезно записать:

• как долго сохраняются симптомы;
• как часто бывает стул;
• есть ли ночная диарея;
• есть ли кровь или слизь в стуле;
• была ли потеря веса;
• есть ли температура;
• какие лекарства принимаются;
• были ли в семье воспалительные заболевания кишечника;
• какие продукты усиливают симптомы;
• результаты предыдущих анализов и обследований.

У врача можно спросить, нужен ли фекальный кальпротектин, колоноскопия, биопсия, МР-энтерография, участие специалиста по питанию, проверка вакцинации или изменение терапии.

Частые мифы о болезни Крона

Миф: болезнь Крона - это то же самое, что язвенный колит.

Факт: оба заболевания относятся к воспалительным заболеваниям кишечника, но они отличаются локализацией, глубиной воспаления и осложнениями.

Миф: болезнь Крона - это то же самое, что синдром раздраженного кишечника.

Факт: синдром раздраженного кишечника не является хроническим воспалительным заболеванием, тогда как болезнь Крона может повреждать стенку кишечника.

Миф: болезнь Крона заразна.

Факт: это не инфекция, и она не передается от человека к человеку.

Миф: болезнь Крона вызывается только неправильным питанием.

Факт: питание может влиять на симптомы, но в основе заболевания лежат сложные иммунные, генетические и внешние факторы.

Миф: болезнь Крона можно полностью вылечить диетой.

Факт: питание важно, но оно не заменяет лечение под наблюдением врача.

Миф: биологическая терапия означает, что болезнь безнадежна.

Факт: это современный вариант лечения, который помогает многим пациентам контролировать воспаление.

Миф: операция полностью излечивает болезнь Крона.

Факт: операция может лечить осложнение, но заболевание может повториться.

Краткое резюме

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может быть легким, среднетяжелым или тяжелым. Она может проявляться диареей, болью в животе, потерей веса, усталостью, анемией и внекишечными симптомами. Диагноз нельзя поставить только по жалобам - необходимы оценка врача, анализы крови, анализы кала, эндоскопия, биопсия и иногда визуализирующие исследования. Лечение индивидуально, и его цель - не только уменьшить симптомы, но и контролировать воспаление и предотвращать осложнения.

Медицинское предупреждение

Эта информация носит информационный характер. Она не заменяет консультацию врача, диагностику или лечение. Течение, лечение и риски болезни Крона зависят от локализации заболевания, активности, осложнений и состояния здоровья пациента. Если есть сильная боль в животе, повторная рвота, высокая температура, много крови в стуле, обморок, тяжелое обезвоживание, вздутие живота с невозможностью отхождения стула или газов либо внезапное ухудшение общего состояния, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Ссылки и авторитетные источники

• NIDDK: информация для пациентов о болезни Крона, симптомах, диагностике и лечении
• MedlinePlus: обзор болезни Крона, причин, симптомов и лечения
• Crohn’s & Colitis Foundation: информация для пациентов и специалистов о воспалительных заболеваниях кишечника
• ECCO 2024: краткое изложение рекомендаций по лечению болезни Крона
• Mayo Clinic: симптомы, причины, диагностика и лечение болезни Крона
• Cleveland Clinic: признаки, виды, осложнения и варианты лечения болезни Крона

Автор содержания

Дерматолог Dr. med. Даце Буиле