Разноцветный лишай

Разноцветный лишай, или отрубевидный лишай, — это распространённое поверхностное грибковое заболевание кожи, при котором на коже появляются светлые, белые, коричневатые, розовые или красноватые пятна. В медицине это состояние называют pityriasis versicolor или tinea versicolor.

Его вызывает чрезмерное размножение дрожжевых грибов Malassezia в верхнем слое кожи. Malassezia у многих людей является частью нормальной микрофлоры кожи, поэтому разноцветный лишай не является признаком плохой гигиены и обычно не заразен.

Пятна часто становятся заметнее летом или после загара, потому что поражённые участки кожи загорают иначе, чем окружающая кожа. Лечение обычно хорошо помогает, однако цвет кожи после лечения может выравниваться медленно — в течение нескольких недель или даже месяцев.

Кратко: самое важное о разноцветном лишае

• Разноцветный лишай — это поверхностное грибковое заболевание кожи.
• Его вызывает чрезмерное размножение дрожжевых грибов Malassezia.
• Он не заразен и обычно не передаётся от человека к человеку.
• Он не является признаком плохой гигиены.
• Чаще всего пятна появляются на спине, груди, шее, плечах и верхней части рук.
• Пятна могут быть светлыми, белыми, коричневыми, розовыми или красноватыми.
• Кожа может слегка шелушиться; зуд обычно слабый или отсутствует.
• Пятна часто становятся более заметными после загара.
• Для лечения используют противогрибковые шампуни, кремы или, реже, таблетки.
• Заболевание может повторяться, особенно в тёплую и влажную погоду и при повышенной потливости.

Что такое разноцветный лишай?

Разноцветный лишай — это изменение верхнего слоя кожи, которое возникает, когда дрожжевые грибы Malassezia размножаются активнее обычного. Эти грибы предпочитают участки кожи с большим количеством сальных желез, например спину, грудь, плечи, шею и область рядом с волосистой частью головы.

Название “разноцветный” хорошо описывает внешний вид заболевания: пятна могут иметь разный цвет. На более светлой коже они часто выглядят коричневатыми или розовыми, а на загорелой или более тёмной коже могут быть светлее окружающей кожи.

В быту это состояние иногда называют по-разному, но в дерматологии чаще используют названия разноцветный лишай или отрубевидный лишай.

Это такой же грибок кожи, как грибок стопы или стригущий лишай?

Нет, не совсем. Разноцветный лишай отличается от многих других грибковых инфекций кожи.

Грибок стопы, стригущий лишай и ряд других заразных микозов кожи обычно вызываются дерматофитами. Эти инфекции могут передаваться от человека к человеку, от животных или через общие поверхности.

Разноцветный лишай вызывает Malassezia, которая у многих людей уже живёт на коже как часть нормальной микрофлоры. Поэтому это заболевание обычно не считают заразным. Проблема возникает не потому, что человек “заражается” от кого-то другого, а потому, что на его собственной коже меняются условия, позволяющие грибку чрезмерно размножаться.

Как выглядит разноцветный лишай?

Разноцветный лишай обычно выглядит как плоские пятна разного цвета на коже. Вначале они могут быть небольшими и округлыми, но со временем могут сливаться в более крупные участки. Иногда расположение пятен на спине или груди напоминает “географическую карту”.

На визуализации показаны светлые и коричневатые пятна на спине и плечах, характерные для разноцветного лишая. В реальной жизни цвет и выраженность пятен могут отличаться в зависимости от тона кожи и загара.

Чаще всего поражаются:

• спина;
• грудь;
• шея;
• плечи;
• верхняя часть рук;
• живот;
• реже лицо, подмышки, пах или кожа под грудью.

Почему после загара появляются белые пятна?

Многие люди впервые замечают разноцветный лишай именно летом или после отпуска. Само солнце обычно не является главной причиной заболевания, но оно делает пятна более заметными.

Продукты обмена грибов Malassezia могут влиять на образование меланина в коже. Меланин — это пигмент, который определяет цвет кожи и загар. Поражённые участки загорают меньше или иначе, чем окружающая кожа, поэтому после загара светлые пятна становятся более контрастными.

Загар не является лечением. Он может сделать пятна более заметными и усилить неравномерность пигментации. Солярий также не является подходящим способом “выровнять” пятна.

Что вызывает разноцветный лишай?

Разноцветный лишай возникает из-за чрезмерного роста дрожжевых грибов Malassezia. Этому могут способствовать разные факторы.

Частые провоцирующие факторы:

• тёплая и влажная погода;
• повышенная потливость;
• более жирная кожа;
• пубертат и молодой взрослый возраст;
• тесная, плохо дышащая одежда;
• спорт и длительное пребывание во влажной одежде после нагрузки;
• маслянистые средства для ухода за телом или очень жирные кремы;
• солярий и интенсивное УФ-воздействие;
• гормональные изменения;
• ослабление иммунной системы;
• приём некоторых лекарств, например иммуносупрессивной терапии;
• индивидуальная или семейная склонность к повторению заболевания.

Разноцветный лишай чаще встречается у подростков и молодых взрослых, потому что в этом возрасте кожа часто более жирная и потоотделение активнее. У детей он встречается реже, но возможен, особенно в тёплом климате или на лице и верхней части тела.

Заразен ли разноцветный лишай?

Нет, разноцветный лишай обычно не заразен. Его нельзя сравнивать со стригущим лишаём или грибком стопы, которые могут распространяться при контакте с другим человеком, животным или общими поверхностями.

Дрожжевые грибы Malassezia живут на коже у многих людей. Заболевание развивается тогда, когда они чрезмерно размножаются из-за особенностей кожи конкретного человека. Поэтому разноцветный лишай обычно не передаётся от одного члена семьи к другому и не является поводом для изоляции.

Как диагностируют разноцветный лишай?

Дерматолог часто может распознать разноцветный лишай по внешнему виду пятен, их расположению и рассказу пациента. Однако не все светлые, коричневые или розовые пятна являются разноцветным лишаём, поэтому иногда нужны дополнительные исследования.

На визуализации показан осмотр кожи дерматологом. Диагноз обычно устанавливают по внешнему виду и расположению пятен, но в неясных случаях могут использовать дерматоскопию, лампу Вуда или микроскопию соскоба кожи.

Диагностика может включать:

• осмотр кожи;
• дерматоскопию;
• исследование с лампой Вуда;
• соскоб кожи для микроскопии;
• реже — биопсию, если диагноз неясен.

Соскоб кожи — это простое исследование: врач берёт очень небольшой образец кожных чешуек с поверхности пятна и рассматривает его под микроскопом. При разноцветном лишае микроскопически могут быть видны элементы дрожжевых грибов.

В свете лампы Вуда очаги разноцветного лишая иногда могут светиться желтоватым или жёлто-зелёным оттенком, однако этот признак виден не у всех пациентов.

Когда это может быть не разноцветный лишай?

Изменения цвета кожи могут иметь много причин. Поэтому важно не ставить себе диагноз только по фотографиям в интернете.

К дерматологу особенно стоит обратиться, если:

• пятна появились впервые;
• они быстро увеличиваются или меняют форму;
• есть боль, кровотечение, корочки или язвочки;
• есть выраженное воспаление или отёк;
• одно пятно сильно отличается от остальных или имеет неровные края;
• лечение противогрибковыми средствами не помогает;
• пятна расположены в необычных местах;
• у пациента ослаблена иммунная система;
• есть подозрение на витилиго, псориаз, эритразму, экзему или другое заболевание.

Иногда пятна на коже могут быть связаны не только с инфекциями, но и с воспалительными заболеваниями кожи, нарушениями пигментации или кожными образованиями. Точный диагноз помогает избежать неподходящего лечения.

С чем можно спутать разноцветный лишай?

Лечение разноцветного лишая

Цель лечения — уменьшить чрезмерное количество грибов Malassezia на коже, остановить шелушение и уменьшить зуд, если он есть.

Важно понимать: лечение может остановить активное размножение грибка, но восстановление пигмента кожи происходит медленнее. Поэтому пятна могут сохраняться ещё некоторое время даже после успешного лечения.

Выбор лечения зависит от:

• распространённости пятен;
• их расположения;
• длительности заболевания;
• предыдущих эпизодов;
• степени зуда или воспаления;
• возраста пациента;
• беременности или грудного вскармливания;
• других заболеваний и принимаемых лекарств.

На визуализации показан контекст лечения и профилактики: противогрибковые моющие средства, бережный уход за кожей и защита от солнца. Конкретное средство и длительность применения следует выбирать по рекомендации врача или фармацевта.

Противогрибковые шампуни и лечебные моющие средства

Противогрибковые шампуни — один из наиболее часто используемых методов, особенно если пятна расположены на более обширных участках тела: спине, груди, плечах или шее.

В лечении могут использоваться средства, содержащие:

• кетоконазол;
• сульфид селена;
• пиритион цинка;
• циклопирокс или другие противогрибковые компоненты.

В таком случае шампунь часто используют как лечебное средство для мытья тела: его наносят на поражённые участки, оставляют действовать на определённое время, а затем смывают. Точная частота и длительность применения зависят от конкретного средства, кожи пациента и рекомендаций врача или фармацевта.

Следует избегать попадания средства в глаза и на слизистые оболочки. Если появляются выраженное жжение, покраснение или раздражение, применение нужно прекратить и обратиться к врачу.

Противогрибковые кремы, гели и лосьоны

Если пятен немного и поражённая область небольшая, может быть достаточно местного противогрибкового крема, геля или лосьона. Часто применяют средства группы азолов, например кетоконазол, клотримазол, эконазол или похожие препараты.

Местные средства нужно использовать регулярно и достаточно долго. Одного или двух нанесений обычно недостаточно, чтобы полностью остановить активный процесс.

Если после курса лечения нет улучшения, пятна продолжают распространяться или диагноз неясен, необходима консультация дерматолога.

Противогрибковые таблетки

Противогрибковые таблетки нужны не всем пациентам. Их могут рассматривать, если разноцветный лишай очень распространён, часто повторяется или не реагирует на местное лечение.

Таблетки можно принимать только по назначению врача. У них могут быть побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарствами, поэтому врачу важно знать о заболеваниях печени, беременности, грудном вскармливании, хронических заболеваниях и всех принимаемых пациентом препаратах.

В современной практике выбор противогрибковых препаратов внутрь определяется вопросами безопасности и конкретной ситуацией пациента. Самолечение рецептурными противогрибковыми таблетками не рекомендуется.

Почему пятна не исчезают сразу после лечения?

Это один из самых частых вопросов. Пациент использует противогрибковое средство, шелушение исчезает, зуд уменьшается, но светлые пятна всё ещё видны.

Это не всегда означает, что лечение не помогло.

При разноцветном лишае нужно различать две вещи:

• активное размножение грибка;
• оставшиеся изменения пигментации.

Лечение может уменьшить количество грибка на коже за несколько дней или недель, но восстановление пигмента может занять несколько недель или месяцев. Тон кожи выравнивается постепенно, особенно если пятна стали заметными после загара.

Если пятна больше не шелушатся, не увеличиваются и не зудят, возможно, активное заболевание уже контролируется. Если они продолжают распространяться, шелушиться или зудеть, нужно обратиться к дерматологу.

Может ли разноцветный лишай повторяться?

Да, разноцветный лишай может повторяться. Это характерно для этого заболевания, потому что грибы Malassezia являются частью нормальной микрофлоры кожи и их невозможно полностью “удалить” с кожи навсегда.

Повторение чаще происходит:

• летом;
• в тёплую и влажную погоду;
• после повышенной потливости;
• у людей с более жирной кожей;
• у спортсменов;
• у людей, которые носят тесную или плохо дышащую одежду;
• у пациентов, у которых заболевание уже повторялось раньше.

Некоторым пациентам дерматолог может рекомендовать профилактическое лечебное моющее средство в определённые периоды, например в тёплый сезон. Профилактику нужно подбирать индивидуально, потому что слишком частое использование активных средств может раздражать кожу.

Уход за кожей и профилактика

Для профилактики разноцветного лишая важно уменьшать условия, которые способствуют чрезмерному размножению грибка.

Может помочь:

• после спорта или потоотделения мыться и менять одежду;
• не оставаться долго во влажной или потной одежде;
• выбирать более свободную и дышащую одежду;
• избегать очень жирных кремов для тела на склонных к высыпаниям участках;
• выбирать некомедогенные средства ухода за кожей;
• использовать солнцезащитное средство;
• избегать солярия;
• не использовать агрессивные скрабы или кислоты, чтобы “стереть” пятна;
• соблюдать профилактическую схему, рекомендованную врачом, если заболевание повторяется.

Солнцезащитное средство важно не только для профилактики рака кожи, но и потому, что загар делает светлые пятна заметнее. В повседневной жизни желательно использовать широкоспектральную UVA/UVB-защиту, особенно летом и на открытых участках кожи.

Можно ли лечить разноцветный лишай дома?

Если диагноз уже был подтверждён и симптомы типичные, при лёгких случаях могут помочь аптечные противогрибковые средства. Однако при впервые появившихся или неясных пятнах лучше проконсультироваться с дерматологом.

Дома не следует:

• использовать рецептурные препараты без врача;
• наносить гормональные мази без диагноза;
• пытаться убрать пятна скрабами;
• лечить светлые пятна загаром или солярием;
• месяцами продолжать неэффективное лечение без повторной оценки.

Неподходящее лечение может замаскировать другое заболевание кожи и задержать постановку правильного диагноза.

Разноцветный лишай у детей

У детей разноцветный лишай встречается реже, чем у подростков и молодых взрослых, но он возможен. У детей пятна иногда появляются и на лице, а не только на верхней части тела.

Поскольку светлые пятна у детей могут быть связаны также с pityriasis alba, атопической кожей, витилиго или другими диагнозами, лечение не стоит начинать только на основании предположения. Ребёнка с новыми или распространёнными пятнами на коже желательно показать дерматологу.

Разноцветный лишай во время беременности и грудного вскармливания

Во время беременности и грудного вскармливания разноцветный лишай обычно не опасен, но лечение нужно выбирать осторожно. Не все средства подходят в этот период, особенно противогрибковые препараты для приёма внутрь.

Если пациентка беременна или кормит грудью, лечение нужно обсудить с врачом. Врач оценит, требуется ли лечение сразу, какое местное средство можно использовать безопасно, или достаточно бережного ухода за кожей до более подходящего момента для лечения.

Когда нужно обратиться к дерматологу?

К дерматологу следует обратиться, если:

• пятна появились впервые;
• диагноз неясен;
• пятна быстро распространяются;
• есть выраженный зуд, боль или воспаление;
• кожа трескается, кровит или образует корочки;
• аптечное лечение не помогает;
• заболевание часто повторяется;
• пятна появились у ребёнка;
• пациентка беременна или кормит грудью;
• у пациента ослаблена иммунная система;
• может потребоваться рецептурное лечение;
• есть подозрение на витилиго, псориаз, эритразму, экзему или другое заболевание.

Консультация дерматолога помогает подтвердить диагноз, выбрать наиболее подходящее лечение и понять, нужна ли профилактика.

Частые мифы о разноцветном лишае

Миф: разноцветный лишай появляется из-за грязной кожи

Нет. Он связан с чрезмерным размножением грибов Malassezia, а не с плохой гигиеной.

Миф: разноцветный лишай заразен

Нет. Обычно он не передаётся от человека к человеку.

Миф: это то же самое, что стригущий лишай

Нет. Стригущий лишай вызывают другие грибы, и он может быть заразным. Разноцветный лишай обычно не заразен.

Миф: пятна исчезнут сразу после первого мытья лечебным шампунем

Активное размножение грибка может уменьшиться быстрее, но цвет кожи восстанавливается постепенно.

Миф: если пятна всё ещё видны, лечение точно не сработало

Не всегда. Изменения пигментации могут сохраняться и после успешного лечения.

Миф: загар помогает выровнять пятна

Обычно происходит наоборот — загар делает светлые пятна более заметными.

Миф: достаточно обычного увлажняющего крема

Увлажняющий крем может уменьшить сухость, но он не лечит чрезмерное размножение грибка.

Миф: все грибковые инфекции кожи лечатся одинаково

Нет. Лечение разноцветного лишая, грибка стопы, грибка ногтей и стригущего лишая может отличаться.

Миф: диагноз всегда можно поставить по фото

Фото может помочь сориентироваться, но оно не заменяет осмотр дерматолога и исследования, если диагноз неясен.

Краткое резюме

Разноцветный, или отрубевидный, лишай — это распространённое и обычно хорошо поддающееся лечению поверхностное грибковое заболевание кожи. Его вызывает чрезмерное размножение дрожжевых грибов Malassezia, а не плохая гигиена. Заболевание обычно не заразно.

Характерный признак — светлые, белые, коричневатые, розовые или красноватые пятна на спине, груди, шее, плечах или верхней части рук. Они часто становятся заметнее после загара, потому что поражённая кожа загорает иначе.

Лечение противогрибковыми шампунями, кремами или, реже, таблетками обычно хорошо помогает, но цвет кожи может выравниваться медленно. Поскольку заболевание может повторяться, некоторым пациентам нужна индивидуальная профилактика. Консультация дерматолога помогает подтвердить диагноз, отличить разноцветный лишай от других заболеваний кожи и выбрать наиболее подходящее лечение.

Ссылки и авторитетные источники

• DermNet: информация для пациентов и врачей о pityriasis versicolor
• Американская академия дерматологии: диагностика и лечение разноцветного лишая
• Американская академия дерматологии: практические рекомендации по контролю разноцветного лишая
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS): информация о pityriasis versicolor
• Клиника Кливленда: симптомы, причины и лечение tinea versicolor

Автор материала

Дерматолог Dr. med. Даце Буйле