Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени

Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, или MASLD, — это хроническое заболевание печени, при котором в клетках печени накапливается слишком много жира и одновременно у человека есть как минимум один метаболический, или кардиометаболический, фактор риска, например избыточный вес, абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа, повышенное артериальное давление или нарушения холестерина и триглицеридов.

MASLD — это новое международное название состояния, которое раньше чаще всего называли неалкогольной жировой болезнью печени, или NAFLD. Название изменили, чтобы точнее подчеркнуть связь заболевания с нарушениями обмена веществ, а не определять его только через отсутствие употребления алкоголя. Для пациента это означает: если раньше в заключении УЗИ или врача упоминались NAFLD, жировой гепатоз, стеатоз печени или жирная печень, сегодня такое состояние часто соответствует MASLD, если одновременно есть метаболические факторы риска.

MASLD часто протекает без выраженных симптомов. Многие люди узнают о жирной печени случайно — после повышенных печеночных показателей в анализах крови или признаков жировой инфильтрации печени на УЗИ. Однако это состояние не следует воспринимать как «безобидную находку», потому что у части пациентов оно может прогрессировать до воспаления печени, фиброза, цирроза и повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Краткое резюме для пациента

MASLD — это накопление жира в печени, связанное с нарушениями обмена веществ. Она может быть у людей с избыточным весом, сахарным диабетом 2 типа, повышенным артериальным давлением, нарушениями холестерина или триглицеридов, а иногда и у людей с нормальной массой тела.

Заболевание часто не вызывает жалоб, поэтому важны своевременная оценка печеночных показателей, результатов УЗИ и риска фиброза. Основное лечение основано на контроле веса, питания, физической активности, сна и метаболических факторов риска. Лекарства, если они необходимы, подбирает врач с учетом состояния здоровья пациента.

Главные выводы

• MASLD не является инфекцией и не является алкогольной болезнью печени, но алкоголь может ухудшать состояние печени.
• Заболевание часто связано с инсулинорезистентностью, ожирением, сахарным диабетом 2 типа, повышенным давлением и нарушениями липидов крови.
• MASLD — это не только заболевание печени, но и предупреждающий сигнал об общем метаболическом здоровье.
• Главная цель лечения — не только «уменьшить жир в печени», но и снизить риск фиброза печени, цирроза, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
• При своевременных изменениях образа жизни и лечении сопутствующих заболеваний во многих случаях можно остановить прогрессирование MASLD или улучшить состояние печени.

Что такое метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени?

MASLD — это состояние, при котором в печени накапливается избыточное количество жира и у человека одновременно есть как минимум один метаболический фактор риска. В норме печень содержит небольшое количество жира, но при чрезмерном накоплении жира работа клеток печени может нарушаться.

Печень — один из главных органов обмена веществ. Она участвует в переработке сахара, жиров, белков, гормонов, желчи и многих продуктов обмена. Если в организме долго сохраняются инсулинорезистентность, избыток энергии, абдоминальное ожирение или нарушения липидов крови, печень часто становится органом, где эти метаболические нарушения проявляются особенно ясно.

Проще говоря, MASLD — это не только «проблема печени». Это признак того, что в организме нарушен обменный баланс.

MASLD, NAFLD, MASH и стеатоз: как понять новые названия?

Пациенты часто сталкиваются с несколькими похожими терминами, которые могут вызывать путаницу.

• Стеатоз печени означает накопление жира в клетках печени. Пациентам это чаще известно как жирная печень.
• Жировой гепатоз — более старое название жирной печени. Этот термин все еще может встречаться в описаниях УЗИ или старых медицинских материалах.
• NAFLD, или неалкогольная жировая болезнь печени, — прежний международный термин для заболевания, которое во многих случаях теперь называют MASLD.
• MASLD, или метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, — новое название, подчеркивающее связь заболевания с метаболическими факторами риска.
• MASH, или метаболически ассоциированный стеатогепатит, — форма MASLD, при которой вместе с накоплением жира есть повреждение клеток печени и воспаление.
• Фиброз означает образование рубцовой ткани в печени.
• Цирроз — тяжелое изменение структуры печени, которое развивается в результате длительного повреждения печени.

Переход от названия NAFLD к MASLD важен, потому что старый термин главным образом подчеркивал, что заболевание не связано с алкоголем. Новый термин лучше отражает то, что часто лежит в основе болезни, — нарушения обмена веществ. Он также уменьшает стигму, потому что заболевание печени больше не определяется через отрицание употребления алкоголя.

Важно: смена названия не означает, что болезнь внезапно стала другой. Многие пациенты, которым раньше диагностировали NAFLD или жировой гепатоз, по новой терминологии могут соответствовать критериям MASLD.

Чем MASLD не является?

MASLD не является инфекцией, поэтому ею нельзя заразиться от другого человека.

MASLD — это не «грязная печень» и не состояние, которое можно решить курсом очищения печени. Печень сама является органом, который перерабатывает продукты обмена, а накопление жира в печени обычно связано с длительными метаболическими факторами риска, а не с «накоплением токсинов», как это часто представляют в рекламе.

MASLD не является автоматически алкогольной болезнью печени. Однако алкоголь может ухудшать повреждение печени, особенно если уже есть накопление жира, воспаление или фиброз.

MASLD — это не только болезнь избыточного веса. Стеатоз печени и инсулинорезистентность могут быть и у людей с нормальной массой тела, особенно при увеличенной талии, генетической предрасположенности, малоподвижном образе жизни, повышенных триглицеридах или нарушениях обмена сахара.

Почему в печени накапливается жир?

Жир в печени обычно накапливается постепенно. Важную роль играет инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма хуже реагируют на инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает глюкозе, или сахару, попадать в клетки и участвует в регуляции обмена жиров. Чтобы сахар как источник энергии мог перейти из крови в клетки, нужен инсулин. Он работает как ключ, открывая клетку для входа глюкозы. У здорового человека организм сам чувствует, когда и сколько инсулина необходимо, и поджелудочная железа вырабатывает нужное количество. После еды уровень сахара в крови всегда повышается, но затем с участием инсулина лишний сахар переходит из крови в клетки, и уровень сахара снова снижается.

Нарушения обмена сахара, или инсулинорезистентность, развиваются постепенно. Сначала снижается чувствительность к инсулину — инсулин работает недостаточно эффективно и не может полноценно доставить глюкозу в клетку после еды. Организм пытается это компенсировать, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, возникает избыток инсулина, который со временем переходит в инсулинорезистентность. Это может способствовать накоплению жира, изменять обмен веществ в печени и увеличивать образование триглицеридов. В печень поступает больше жирных кислот, и печень начинает накапливать жир.

У кого повышен риск MASLD?

Риск MASLD выше у людей, у которых есть одна или несколько метаболических проблем. Особое внимание здоровью печени нужно уделить, если у человека есть:

• избыточный вес или ожирение и увеличенная окружность талии;
• метаболический синдром: повышенные триглицериды, низкий уровень «хорошего» HDL-холестерина, повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет 2 типа или предиабет;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление сладких напитков, йогуртов с фруктозно-глюкозным сиропом, сладостей и продуктов глубокой переработки;
• генетическая предрасположенность — метаболические заболевания или жирная печень в семье;
• гормональные нарушения, например полиэндокринный метаболический синдром яичников.

Основные факторы риска MASLD

Абдоминальное ожирение

Накопление жира в области живота метаболически активнее и опаснее, чем жир в других частях тела. Абдоминальная жировая ткань способствует выделению воспалительных веществ и ухудшает действие инсулина.

Инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность — один из центральных механизмов MASLD. Она может существовать еще до постановки диагноза сахарного диабета. У человека уровень глюкозы натощак может быть нормальным или даже ближе к нижней границе нормы, но печень уже может находиться под метаболической нагрузкой.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа и MASLD часто существуют одновременно. Диабет повышает риск фиброза печени и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому людям с диабетом состояние печени нужно оценивать особенно внимательно.

Повышенные триглицериды и изменения холестерина

Нарушенный обмен липидов крови тесно связан с накоплением жира в печени. Особенно важны повышенные триглицериды и низкий уровень HDL-холестерина.

Повышенное артериальное давление

Повышенное давление — один из компонентов метаболического синдрома. Это не означает, что давление напрямую вызывает жирную печень, но оно указывает на общий кардиометаболический риск.

Малоподвижный образ жизни

Недостаток движения снижает способность мышц использовать глюкозу, ухудшает чувствительность к инсулину и способствует накоплению жира. Регулярная физическая активность может уменьшать жир в печени даже тогда, когда масса тела снижается медленно.

Питание с большим количеством добавленного сахара

Особенно неблагоприятными могут быть сладкие напитки, сладости и частое употребление продуктов глубокой переработки. Печень активно участвует в обмене сахаров и жиров, поэтому длительная энергетическая перегрузка, например калорийное, жирное и сладкое питание, может способствовать стеатозу печени.

Алкоголь

MASLD не является заболеванием, вызванным алкоголем, однако алкоголь может ухудшать повреждение печени, особенно если в печени уже есть накопление жира, воспаление или фиброз. Универсально безопасное количество алкоголя для пациента с заболеванием печени определить нельзя; это нужно обсудить с врачом.

Не у всех людей с избыточным весом развивается MASLD, и не у всех людей с MASLD есть выраженный лишний вес. Однако сочетание метаболических факторов риска существенно повышает вероятность накопления жира в печени и прогрессирования болезни.

Особенно высокий риск у людей с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, потому что в этих ситуациях MASLD встречается чаще и может быстрее прогрессировать до воспаления и фиброза.

У кого при MASLD выше риск осложнений?

Риск прогрессирования MASLD выше у людей, у которых одновременно есть несколько метаболических факторов риска. Особенно внимательно нужно оценивать пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ожирением, увеличенной окружностью талии, повышенными триглицеридами, повышенным артериальным давлением, апноэ сна или уже выявленными признаками фиброза.

У таких пациентов важно не только подтвердить жир в печени, но и оценить, не формируется ли в печени рубцовая ткань, то есть фиброз. Именно фиброз является одним из важнейших показателей, помогающих прогнозировать, может ли болезнь стать опасной.

Как развивается MASLD?

MASLD обычно развивается постепенно. Это можно представить так:

Метаболические факторы риска → накопление жира в печени → стресс клеток печени → воспаление, или MASH → фиброз → цирроз → риск печеночной недостаточности или рака печени.

Эта последовательность не означает, что у каждого человека болезнь обязательно дойдет до цирроза. У многих пациентов MASLD долго остается на стадии стеатоза печени. Однако у части людей развивается воспаление и повреждение клеток печени — это называют MASH. Если воспаление продолжается долго, в печени может формироваться рубцовая ткань, или фиброз.

Фиброз — один из важнейших прогностических показателей. Чем выраженнее фиброз, тем выше риск развития цирроза и других серьезных осложнений в будущем. Поэтому современный подход важен не только для выявления жирной печени, но и для оценки риска фиброза.

Какие симптомы бывают при MASLD?

MASLD часто не вызывает никаких жалоб. Именно поэтому заболевание может оставаться незамеченным — человек может чувствовать себя относительно хорошо, хотя в печени уже есть накопление жира или даже признаки фиброза.

Возможные жалобы неспецифичны:

• усталость;
• снижение энергии;
• тяжесть или дискомфорт в правом подреберье;
• вздутие живота или чувство переполнения;
• трудности со снижением веса;
• сонливость после еды, особенно у людей с инсулинорезистентностью;
• другие признаки метаболического синдрома, например увеличенная талия, повышенное давление или изменения в анализах.

Эти признаки не являются специфичными только для MASLD. Они могут быть связаны и с другими заболеваниями, образом жизни, нарушениями сна, изменениями работы щитовидной железы, анемией или другими причинами. Поэтому диагноз нельзя поставить только по самочувствию.

Признаки, которые не стоит игнорировать

О MASLD или повышенном риске могут свидетельствовать такие ситуации:

• повторно повышенные ALT, AST или GGT в анализах крови;
• в описании УЗИ указан стеатоз печени, жирная печень или жировой гепатоз;
• есть сахарный диабет 2 типа, предиабет или инсулинорезистентность;
• есть избыточный вес, ожирение или увеличенная окружность талии;
• метаболический синдром — повышенные триглицериды, низкий HDL-холестерин, гипергликемия.

Срочно обратитесь к врачу, если появляются признаки, которые могут указывать на серьезное повреждение печени: желтый цвет кожи или белков глаз, темная моча, светлый стул, выраженный зуд, увеличение живота из-за жидкости, отеки ног, рвота с кровью, черный стул, спутанность сознания, выраженная слабость или быстрое ухудшение общего состояния. В таких случаях может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Как диагностируют жирную печень?

Диагностика MASLD обычно начинается с беседы, оценки факторов риска, осмотра, анализов крови и визуализационных исследований. Врач оценивает не только печень, но и общий метаболический и сердечно-сосудистый риск.

Для оценки диагноза могут быть важны:

• индекс массы тела и соотношение окружности талии к росту;
• артериальное давление;
• уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин, или HbA1c;
• фракции холестерина и триглицериды;
• печеночные показатели — ALT, AST, GGT, щелочная фосфатаза, билирубин;
• общий анализ крови, включая количество тромбоцитов;
• показатели функции почек;
• исключение вирусных гепатитов, если это клинически необходимо;
• УЗИ;
• эластография печени или другие неинвазивные тесты оценки фиброза.

Также важно оценить употребление алкоголя, принимаемые лекарства, питание, семейный анамнез и другие заболевания, которые могут влиять на печень.

Исключают ли нормальные печеночные показатели MASLD?

Нет, нормальные ALT и AST не исключают MASLD полностью. У части пациентов в печени может быть накопление жира или даже риск фиброза, хотя обычные печеночные ферменты в анализах крови остаются в пределах нормы.

Поэтому людям с сахарным диабетом 2 типа, ожирением, увеличенной талией, повышенными триглицеридами или жировыми изменениями печени на УЗИ нужна более широкая оценка риска, а не только один анализ ALT или AST.

Это особенно важно для пациентов с несколькими метаболическими факторами риска. В такой ситуации врач может рекомендовать дополнительные расчеты, например индекс FIB-4, эластографию или консультацию специалиста.

Печеночные анализы, УЗИ и эластография

Печеночные анализы

Часто первые изменения видны в анализах крови. ALT и AST — показатели повреждения клеток печени. GGT может повышаться по разным причинам, связанным с печенью и желчными путями, а также под влиянием алкоголя, лекарств или нарушений обмена веществ.

УЗИ

УЗИ печени — часто используемое, доступное и безболезненное исследование. Оно может показать признаки, соответствующие жировым изменениям печени. Однако УЗИ не всегда точно определяет количество жира и не всегда хорошо выявляет ранние признаки фиброза.

Эластография

Эластография печени — неинвазивное исследование, которое помогает оценить жесткость ткани печени. Чем жестче ткань печени, тем выше может быть вероятность фиброза. Эластография не заменяет оценку врача, но является важным методом для определения пациентов, которым нужно более тщательное наблюдение или консультация специалиста.

FibroScan

FibroScan — один из методов эластографии. Он помогает оценить жесткость печени, а в некоторых ситуациях также количество жира в печени. Необходимость исследования определяет врач с учетом анализов, факторов риска и предыдущих обследований.

Оценка риска фиброза печени

При MASLD особенно важно определить, есть ли у человека повышенный риск фиброза печени. Фиброз означает образование рубцовой ткани в печени. Именно степень фиброза лучше всего помогает прогнозировать, у каких пациентов болезнь может быть опаснее.

Один из часто используемых начальных инструментов — индекс FIB-4. Это расчет, в котором используются возраст, AST, ALT и количество тромбоцитов. FIB-4 сам по себе не является диагнозом, но помогает врачу решить, является ли риск фиброза низким, промежуточным или повышенным, и нужны ли дополнительные обследования.

Если риск фиброза повышен или неясен, врач может рекомендовать эластографию, дополнительные анализы крови, консультацию гепатолога или гастроэнтеролога. Биопсия печени сегодня нужна только в отдельных случаях, когда диагноз или стадия болезни не ясны по неинвазивным методам.

Что делать, если на УЗИ нашли жирную печень?

Если в описании УЗИ указаны жирная печень, стеатоз печени, жировые изменения печени или жировой гепатоз, эту находку не следует игнорировать, даже если самочувствие хорошее.

Практические действия:

• Не воспринимать находку как «нормальный признак возраста».
• Обратиться к семейному врачу или специалисту по заболеваниям печени.
• Проверить печеночные показатели: ALT, AST, GGT, билирубин и другие анализы по назначению врача, включая общий анализ крови с количеством тромбоцитов.
• Оценить метаболический риск: глюкозу, HbA1c, холестерин, триглицериды, давление, массу тела и окружность талии.
• Оценить риск фиброза, например с помощью индекса FIB-4 или других инструментов, которые использует врач.
• Если риск повышен, пройти эластографию печени или консультацию специалиста.
• Начать коррекцию образа жизни и сопутствующих заболеваний, не дожидаясь симптомов.

Такой подход помогает своевременно отличить относительно низкорисковую жирную печень от ситуаций, в которых уже может быть фиброз или более высокий риск осложнений.

Как отличить MASLD от других заболеваний печени?

Жирная печень не всегда означает только MASLD. На жир в печени или повышенные печеночные показатели могут влиять также:

• алкогольная болезнь печени;
• гепатит B или C;
• некоторые лекарства;
• аутоиммунные заболевания печени;
• заболевания желчных путей;
• генетические или более редкие метаболические заболевания;
• быстрое снижение веса или недостаточное питание;
• другие хронические заболевания.

Поэтому врачу важно оценить всю ситуацию. Диагноз MASLD — это не только находка на УЗИ, а сочетание стеатоза печени и метаболических факторов риска с исключением или учетом других возможных причин повреждения печени.

MASLD и метаболический синдром

Метаболический синдром — это сочетание метаболических факторов риска: абдоминального ожирения, повышенного давления, повышенного сахара крови, повышенных триглицеридов и низкого HDL-холестерина. MASLD очень часто связана с теми же механизмами.

Можно сказать, что печень является «зеркалом» обмена веществ. Если в организме долго сохраняются инсулинорезистентность, повышенный сахар, нарушенный обмен жиров и абдоминальное ожирение, печень часто страдает одной из первых.

Поэтому лечение MASLD не должно ограничиваться только снижением печеночных показателей. Нужно оценивать также давление, риск диабета, холестерин, массу тела и окружность талии, сон, физическую активность и здоровье сердца.

MASLD и сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — один из важнейших факторов риска MASLD. У людей с диабетом жировая болезнь печени встречается часто, и в этой группе нужно уделять больше внимания оценке риска фиброза.

MASLD и диабет влияют друг на друга в обе стороны. Инсулинорезистентность и повышенный сахар способствуют накоплению жира в печени, а жирная и воспаленная печень может ухудшать обмен глюкозы. Поэтому людям с диабетом особенно важны регулярный контроль и согласованное лечение у врача.

MASLD и риск сердечно-сосудистых заболеваний

MASLD следует воспринимать не только как диагноз печени, но и как предупреждающий сигнал об общем метаболическом здоровье. У пациентов с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени повышен риск не только печеночных осложнений, но и сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и общей смертности.

У многих пациентов с MASLD самый большой риск для здоровья связан не только с прогрессированием болезни печени, но и с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это связано с общими факторами риска: повышенным давлением, диабетом, дислипидемией, ожирением и хроническим низкоинтенсивным воспалением.

Поэтому диагноз MASLD — это сигнал внимательнее оценить здоровье сердца. Врач может рекомендовать контролировать давление, холестерин, сахар крови, массу тела, курение, физическую активность и другие факторы. Цель — не только улучшить состояние печени, но и снизить риск инфаркта, инсульта и других сосудистых осложнений.

MASLD, MASH, фиброз и цирроз

MASLD может быть на разных стадиях. У части людей есть только накопление жира в печени без значимого воспаления. У других развивается MASH — состояние, при котором накопление жира связано с повреждением клеток печени и воспалением.

Если воспаление продолжается долго, печень пытается «восстановить» повреждение, и может формироваться рубцовая ткань, или фиброз. На ранних стадиях фиброз может быть частично обратимым, особенно если удается снизить вес, улучшить обмен сахара и жиров и устранить дополнительные факторы повреждения печени.

Если фиброз прогрессирует, может развиться цирроз. При циррозе структура печени существенно изменена, функция печени может ухудшаться, а риск печеночной недостаточности и рака печени повышается. Поэтому MASLD нужно воспринимать серьезно уже на ранних стадиях.

Может ли жирная печень вызвать рак печени?

Длительное заболевание печени, особенно на стадии цирроза, может повышать риск рака печени. При MASLD этот риск неодинаков для всех пациентов. Он выше у людей с выраженным фиброзом, циррозом, сахарным диабетом 2 типа и другими метаболическими факторами риска.

Пациентам с циррозом врач может рекомендовать регулярное наблюдение печени, чтобы своевременно заметить возможные осложнения. У людей без значимого фиброза риск рака обычно намного ниже, однако контроль печени и метаболического здоровья все равно важен.

Может ли MASLD влиять на почки, сон и гормональное здоровье?

MASLD часто является частью более широких нарушений обмена веществ, поэтому может быть связана и с рисками для других органов.

У людей с MASLD чаще может ухудшаться функция почек, особенно если одновременно есть диабет или повышенное давление. MASLD также может быть связана с апноэ сна — состоянием, при котором во время сна дыхание многократно останавливается или ухудшается. Апноэ сна, в свою очередь, ухудшает инсулинорезистентность, давление и риск сердечных заболеваний.

У женщин с полиэндокринным метаболическим синдромом яичников чаще встречается инсулинорезистентность, поэтому может быть повышен риск MASLD. У мужчин MASLD может быть связана с нарушениями обмена веществ и ожирением, но конкретную причинно-следственную связь всегда нужно оценивать индивидуально.

Как лечат MASLD?

Основа лечения MASLD — уменьшение метаболических факторов риска. Нет одного универсального решения для всех пациентов. План лечения зависит от стадии заболевания печени, массы тела, диабета, холестерина, давления, сердечно-сосудистого риска, возраста и других заболеваний.

Основные направления лечения:

• снижение веса, если есть избыточный вес или ожирение;
• здоровое, сбалансированное питание;
• регулярная физическая активность;
• контроль сахарного диабета 2 типа или предиабета;
• контроль холестерина и триглицеридов;
• контроль артериального давления;
• ограничение или отказ от алкоголя;
• оценка нарушений сна;
• отказ от курения;
• регулярное наблюдение у врача.

Если необходима медикаментозная терапия, врач выбирает лечение в соответствии с конкретной проблемой — диабетом, лечением ожирения, давлением, холестерином или другими факторами риска. Пациенту не следует самостоятельно начинать принимать «лекарства для печени», пищевые добавки или средства для детоксикации без рекомендации врача.

Насколько нужно снизить вес, чтобы улучшить состояние печени?

Даже умеренное снижение веса может улучшить жировые изменения печени и метаболические показатели. Чем больше и устойчивее снижение веса, тем выше вероятность повлиять также на воспаление и риск фиброза. Однако цель — не быстрое и неконтролируемое похудение.

Быстрое снижение веса с помощью экстремальных диет может быть вредным и часто не является устойчивым в долгосрочной перспективе. Более безопасный подход — постепенное снижение веса с достаточным поступлением белка, клетчатки, витаминов и минералов.

Если у человека есть диабет, заболевания сердца, почек или другие хронические болезни, план снижения веса нужно составлять вместе с врачом или специалистом по питанию.

Питание при жирной печени

При MASLD не нужна одна строгая «печеночная диета», одинаковая для всех. Однако хорошо обоснованный подход — питание, которое уменьшает метаболическую перегрузку и улучшает здоровье сердца и сосудов.

Часто рекомендуются принципы средиземноморского питания:

• много овощей;
• цельнозерновые продукты;
• бобовые;
• орехи и семена в умеренном количестве;
• рыба;
• оливковое масло или другие качественные источники ненасыщенных жиров;
• нежирные источники белка;
• меньше красного и переработанного мяса;
• меньше сладостей, сладких напитков и продуктов глубокой переработки.

Особенно важно ограничить сладкие напитки, потому что сахар в жидком виде хуже дает чувство насыщения и может способствовать избыточному поступлению энергии. Также важно избегать частых перекусов, больших порций и продуктов с большим количеством добавленного сахара.

Не нужно автоматически отказываться от хлеба, картофеля или макарон. Важнее общее качество питания, размер порции, вид продукта и то, с чем он сочетается. Например, цельнозерновые продукты с овощами и источником белка обычно благоприятнее для обмена веществ, чем большая порция рафинированных углеводов вместе с жирными продуктами глубокой переработки.

Полезен ли кофе для печени?

В исследованиях употребление кофе часто связано с более благоприятными показателями заболеваний печени, включая меньший риск фиброза в отдельных группах пациентов. Однако кофе не следует воспринимать как лечение. Он не заменяет контроль веса, питания, сахара, давления и холестерина.

Если нет противопоказаний, умеренное употребление кофе может быть частью здорового образа жизни. Но нужно учитывать давление, нарушения сердечного ритма, жалобы со стороны желудка, беременность и другие индивидуальные факторы.

Помогают ли пищевые добавки и «очищение печени»?

Основа лечения MASLD — не «курсы очищения печени». Печень сама является органом, который перерабатывает продукты обмена, и нет качественных доказательств, что краткосрочные детокс-курсы способны безопасно и устойчиво вылечить жирную печень.

Некоторые пищевые добавки могут влиять на печеночные ферменты или взаимодействовать с лекарствами. Часть продуктов, которые рекламируются как «натуральные», может даже вредить печени. Поэтому любые добавки при заболевании печени желательно обсуждать с врачом.

Физическая активность, снижение веса и сон

Регулярная физическая активность помогает улучшить чувствительность к инсулину, уменьшить жир в печени, улучшить давление, холестерин и сахар крови. Польза возможна даже тогда, когда вес сначала меняется незначительно.

Желательны и аэробная нагрузка, и силовые упражнения. Аэробная нагрузка — это, например, быстрая ходьба, скандинавская ходьба, велосипед, плавание или танцы. Силовые упражнения помогают сохранять мышечную массу. Практическая цель для многих пациентов — регулярная нагрузка средней интенсивности в большинство дней недели. Людям с заболеваниями сердца, выраженным ожирением, проблемами суставов или длительной малоподвижностью нагрузку нужно увеличивать постепенно и безопасно.

Сон тоже важен. Хронический недосып и апноэ сна могут ухудшать инсулинорезистентность, давление и контроль веса. Если человек храпит, просыпается с нехваткой воздуха, сонлив днем или ему трудно контролировать давление, стоит рассмотреть оценку нарушений сна.

Можно ли вылечить жирную печень?

Во многих случаях количество жира в печени можно уменьшить, а ранние стадии заболевания могут быть обратимыми. Особенно хорошие возможности есть тогда, когда болезнь выявлена до выраженного фиброза или цирроза.

Однако «вылечить» MASLD не означает один раз улучшить анализы. Если сохраняются те же факторы риска — избыточный вес, диабет, малоподвижность, высокие триглицериды, недостаток сна — жир в печени может вернуться. Поэтому MASLD нужно воспринимать как долгосрочный вопрос метаболического здоровья.

Медикаментозное лечение и новые возможности терапии

При MASLD медикаментозное лечение может быть необходимо, если у пациента есть сахарный диабет 2 типа, ожирение, повышенное давление, высокий холестерин или другие факторы риска. В таких случаях лекарства применяются не для «очищения печени», а для контроля конкретных заболеваний и факторов риска.

В последние годы активно развиваются исследования лекарственных групп, влияющих на обмен веществ, включая терапии, которые воздействуют на массу тела, обмен глюкозы и количество жира в печени. Часть этих подходов изучается в контексте MASH и фиброза, однако не все лекарства одобрены для лечения MASLD, и не всем пациентам они подходят.

Поэтому эту область нужно воспринимать как выбор терапии под руководством врача, а не как направление для самолечения. Лечение определяет врач с учетом стадии болезни, сопутствующих заболеваний, возможной пользы и рисков.

Безопасны ли статины при жирной печени?

Статины — это группа лекарств, которые используют для снижения холестерина и сердечно-сосудистого риска. Многие пациенты боятся статинов, если у них повышены печеночные показатели или есть жирная печень. Однако сама MASLD обычно не означает, что статины запрещены.

Решение о применении статинов принимает врач, оценивая печеночные показатели, сердечно-сосудистый риск и другие факторы. Пациенту не следует прекращать или начинать препараты от холестерина без указания врача.

Когда нужно обратиться к врачу?

К врачу нужно обратиться, если:

• на УЗИ выявлена жирная печень;
• повторно повышены ALT, AST или GGT;
• есть сахарный диабет 2 типа или предиабет;
• есть избыточный вес или абдоминальное ожирение;
• повышены триглицериды или изменен холестерин;
• повышено артериальное давление;
• в семье были заболевания печени;
• есть усталость, дискомфорт в правом подреберье или другие неясные жалобы;
• есть подозрение на апноэ сна;
• нужно оценить риск фиброза печени.

Семейный врач часто является первым специалистом, который начинает обследование. Консультация гепатолога, гастроэнтеролога или инфекциониста-гепатолога нужна при повышенном риске фиброза, неясном диагнозе, существенно повышенных печеночных показателях, подозрении на другое заболевание печени или уже выявленном фиброзе или циррозе.

Когда нужна неотложная медицинская помощь?

Неотложная помощь нужна, если появляются признаки, которые могут указывать на острое или тяжелое ухудшение функции печени:

• желтуха;
• спутанность сознания или выраженная сонливость;
• рвота с кровью;
• черный, дегтеобразный стул;
• быстро увеличивающийся объем живота;
• выраженные отеки ног;
• очень сильная боль в животе;
• высокая температура вместе с тяжелым ухудшением общего состояния;
• внезапная выраженная слабость.

Такие признаки не типичны для простого стеатоза печени и могут указывать на серьезное заболевание или осложнение.

MASLD у детей и подростков

MASLD может развиваться и у детей и подростков, особенно при ожирении, малоподвижном образе жизни, употреблении сладких напитков, инсулинорезистентности или сахарном диабете 2 типа в семье. У детей жирная печень также часто не вызывает жалоб, поэтому в группах риска важно наблюдение педиатра или семейного врача.

В лечении детей особенно важна вовлеченность семьи. Нежелательно сосредотачиваться только на весе ребенка. Нужно менять семейные пищевые привычки, режим движения, сон и экранное время. Любую диету для ребенка нужно планировать осторожно, чтобы не нарушить рост и развитие.

MASLD во время беременности и после родов

Во время беременности обмен веществ естественно меняется, и у некоторых женщин может повышаться инсулинорезистентность. Если до беременности у женщины были ожирение, полиэндокринный метаболический синдром яичников, предиабет, гестационный диабет или уже известная жировая болезнь печени, необходимо более тщательное наблюдение.

Не все изменения печени во время беременности являются MASLD. У беременных могут быть и другие специфические заболевания печени, требующие срочной оценки. Поэтому о повышенных печеночных показателях, боли в правом подреберье, зуде, желтухе или плохом самочувствии во время беременности нужно сообщить врачу.

После родов риск MASLD может снизиться, если улучшаются вес и метаболические показатели, но заболевание не всегда проходит само. Женщинам с гестационным диабетом или полиэндокринным метаболическим синдромом яичников после родов также нужно следить за обменом сахара и здоровьем печени.

MASLD у людей с нормальным весом

MASLD может быть и у людей, которые внешне не выглядят как пациенты с ожирением. В такой ситуации значение могут иметь жир в области живота, генетика, инсулинорезистентность, малоподвижность, качество питания и другие факторы.

Поэтому нормальный вес не исключает MASLD полностью. Если повышены печеночные показатели, на УЗИ выявлена жирная печень, повышены триглицериды, есть нарушения обмена сахара или семейные риски, здоровье печени нужно оценивать и у стройных людей.

Как снизить риск MASLD в семье?

Профилактика MASLD начинается с ежедневных привычек. В семье особенно важны не краткосрочные диеты, а общая среда:

• регулярные приемы пищи;
• меньше сладких напитков;
• больше овощей и клетчатки;
• достаточное количество белка;
• меньше продуктов глубокой переработки;
• регулярное движение;
• совместные прогулки или активные занятия;
• достаточный сон;
• контроль давления, сахара и холестерина;
• ограничение алкоголя у взрослых.

Если в семье есть сахарный диабет 2 типа, ожирение или ранние сердечно-сосудистые заболевания, профилактический контроль здоровья имеет еще большее значение.

Медицинское предупреждение

Информация в этой статье предназначена только для информационных и образовательных целей. Она не заменяет консультацию врача, индивидуальную диагностику или лечение. Если у вас повышены печеночные показатели, на УЗИ выявлена жирная печень, есть сахарный диабет 2 типа, ожирение, повышенное артериальное давление, изменения холестерина или триглицеридов, или появляются симптомы, упомянутые в этой статье, обратитесь к врачу или к специалистам клиники, указанным под статьей. Не используйте рецептурные лекарства, пищевые добавки или средства для «очищения печени» для самолечения без рекомендации врача.

Ссылки и авторитетные источники

• Европейская ассоциация по изучению печени, Европейская ассоциация по изучению диабета и Европейская ассоциация по изучению ожирения: клинические рекомендации по оценке и лечению метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени.
• Американская ассоциация по изучению заболеваний печени: практическое руководство по клинической оценке и лечению неалкогольной жировой болезни печени.
• Американская ассоциация по изучению заболеваний печени: новая терминология MASLD.
• Международное согласованное заявление нескольких медицинских обществ о новой номенклатуре жировой болезни печени.
• Американская ассоциация по изучению заболеваний печени: заявление международных обществ по заболеваниям печени о новом названии жировой болезни печени.
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США: неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит.
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США: питание при неалкогольной жировой болезни печени и стеатогепатите.
• Американская диабетическая ассоциация: стандарты медицинской помощи при диабете.
• Всемирная организация здравоохранения: ожирение и избыточный вес.
• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии.
• Национальная служба здоровья Латвии.

Автор содержания

Гуна Хавенсоне, врач-специалист по питанию.