Гепатит

Гепатит — это воспаление печени. Чаще всего его вызывают вирусы, однако воспаление печени также может быть связано с алкоголем, токсическими веществами, некоторыми лекарственными средствами, аутоиммунными заболеваниями или нарушениями обмена веществ. В повседневном поиске информации, говоря о гепатите, люди чаще всего имеют в виду вирусные гепатиты — гепатит A, гепатит B и гепатит C.

Важно понимать, что гепатит — это не одно заболевание с одним путём передачи и одним способом лечения. Гепатит A обычно распространяется через загрязнённую воду, пищу или грязные руки и не переходит в хроническую форму. Гепатит B передаётся через кровь, при половом контакте и от матери ребёнку, а у части пациентов может стать хроническим. Гепатит C передаётся главным образом через инфицированную кровь, часто долго не вызывает жалоб, но в настоящее время в большинстве случаев может быть вылечен противовирусной терапией, назначенной врачом. Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии (SPKC) указывает, что экспресс-тесты на гепатит B и C в Латвии можно пройти бесплатно и анонимно в пунктах профилактики ВИЧ.

Одна из главных ошибок при гепатите — ждать только появления желтухи. Пожелтение белков глаз и кожи является важным симптомом, но гепатит может протекать и без желтухи, без выраженных жалоб или с очень неспецифическими признаками — усталостью, тошнотой, потерей аппетита, тёмной мочой, болью в правом подреберье или состоянием, похожим на грипп. Центры по контролю и профилактике заболеваний США особо подчёркивают, что гепатит B может быть и у людей без симптомов.

Самое важное вкратце

Гепатит — это воспаление печени, которое чаще всего вызывают вирусы, но также его могут вызывать алкоголь, токсические вещества, лекарства или аутоиммунные процессы. Гепатит A обычно распространяется через загрязнённую воду, пищу или грязные руки и не становится хроническим. Гепатит B передаётся через кровь, при половом контакте и от матери ребёнку; против него есть вакцина, но хроническую инфекцию обычно невозможно полностью устранить из организма. Гепатит C чаще всего передаётся через инфицированную кровь, часто долго не вызывает симптомов, однако в настоящее время в большинстве случаев излечим. Гепатит не всегда вызывает желтуху, поэтому после рискового контакта или при повышенных печёночных показателях самое важное — сдать анализы и обратиться к врачу.

Что такое гепатит?

Гепатит означает воспаление печени. Печень — это орган, который участвует в обмене веществ, помогает перерабатывать питательные вещества, вырабатывает желчь, участвует в образовании факторов свёртывания крови и помогает организму нейтрализовать различные вещества. Если печень воспалена, её функция может ухудшаться, а в крови могут повышаться печёночные показатели — например, АЛТ, АСТ и другие.

Гепатиты можно разделить на несколько групп:

В этой статье в основном рассматриваются вирусные гепатиты, поскольку именно они чаще всего вызывают вопросы о заражении, симптомах, тестировании, вакцинации и лечении.

Виды гепатита: гепатит A, B, C, D и E

Гепатит A — это острая инфекция, которая распространяется фекально-оральным путём — через грязные руки, загрязнённую воду или пищу. Его иногда называют «болезнью грязных рук». Гепатит A обычно не становится хроническим, но у взрослых может протекать тяжелее, чем у детей. SPKC объясняет, что инкубационный период гепатита A в среднем составляет около четырёх недель, но может различаться.

Гепатит B — это инфекция, вызываемая вирусом гепатита B. Он может протекать остро или переходить в хроническую форму. Всемирная организация здравоохранения указывает, что гепатит B может передаваться от матери ребёнку во время родов, в раннем детстве, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, включая половой контакт или небезопасные инъекции. Против гепатита B существует эффективная вакцина.

Гепатит C — это инфекция, вызываемая вирусом гепатита C. Он часто долго протекает без симптомов, поэтому человек может не знать, что инфицирован. Нелеченный гепатит C может вызывать хроническое воспаление печени, фиброз печени, цирроз и повышать риск рака печени. Всемирная организация здравоохранения указывает, что противовирусные препараты прямого действия могут вылечить более 95% людей с инфекцией гепатита C, но эффективной вакцины против гепатита C в настоящее время нет.

Гепатит D возможен только у людей с инфекцией гепатита B, поскольку вирусу гепатита D для размножения необходим вирус гепатита B. Поэтому вакцинация против гепатита B косвенно защищает и от гепатита D.

Гепатит E распространяется главным образом через загрязнённую воду или пищу. В Европе гепатит E относится к вирусным гепатитам, за которыми ведётся наблюдение, однако в практическом поиске пациента чаще всего наиболее важны гепатиты A, B и C. Всемирная организация здравоохранения указывает, что в Европе наиболее распространёнными вирусными гепатитами являются A, B, C и E.

Гепатит A, B и C — что важно не перепутать?

Как можно заразиться гепатитом?

Путь заражения зависит от вида гепатита. Именно поэтому неправильно говорить о «гепатите» как об одной единственной инфекции.

Гепатитом A можно заразиться, если вирус из испражнений инфицированного человека попадает на руки, поверхности, в пищу или воду, а затем в рот. Поэтому в профилактике гепатита A особенно важны мытьё рук, безопасная вода и пищевая гигиена.

Гепатитом B можно заразиться, если кровь, сперма или другие биологические жидкости инфицированного человека попадают в организм другого человека. Центры по контролю и профилактике заболеваний США объясняют, что гепатит B может распространяться даже через очень небольшое количество крови или биологической жидкости.

Гепатит C чаще всего передаётся при контакте с кровью. Это может произойти при использовании общих принадлежностей для инъекций, проведении процедур нестерильными инструментами, использовании общих бритв или зубных щёток, если на них есть кровь. SPKC указывает, что гепатит C, как и гепатит B, распространяется через инфицированную кровь.

Обычный бытовой контакт — разговор, объятие, чихание, кашель, нахождение в одном помещении — как правило, не является путём передачи гепатита B или C. Однако не рекомендуется совместно использовать предметы, на которых могут быть микроскопические следы крови, например бритвы, зубные щётки, маникюрные принадлежности или оборудование для инъекций.

Механизм инфекции

Механизм инфекции гепатита означает путь, по которому вирус попадает в организм, достигает печени и вызывает воспаление.

При гепатите A вирус попадает в организм через рот — с загрязнённой водой, пищей или руками. Он попадает в пищеварительный тракт, затем через кровь может достигнуть печени и вызвать воспаление клеток печени. Человек может быть заразным ещё до появления явных симптомов, поэтому во время вспышек особенно важны гигиена и оценка контактных лиц. ECDC указывает, что заразность гепатита A может быть высокой ещё до появления желтухи.

При гепатите B и C вирус попадает в организм главным образом через кровь или биологические жидкости. После попадания в кровь вирус достигает печени, где может вызывать повреждение клеток печени. Часть повреждения возникает не только из-за самого вируса, но и из-за реакции иммунной системы — организм пытается уничтожить инфицированные клетки, и в этом процессе развивается воспаление.

Если инфекция не выводится из организма и продолжается длительно, гепатит становится хроническим. Хроническое воспаление может постепенно приводить к фиброзу печени — образованию рубцовой ткани в печени. Если рубцовой ткани становится много, может развиться цирроз. Цирроз означает значительное изменение структуры печени и повышенный риск печёночной недостаточности и рака печени.

Временная линия заражения и развития симптомов

Временная линия гепатита не одинакова у всех пациентов. На неё влияют вид вируса, инфицирующая доза, возраст человека, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания и здоровье печени до заражения.

Типичная последовательность такова:

1. Происходит рисковый контакт — например, загрязнённая пища или вода, нестерильная процедура, контакт с кровью, незащищённый половой контакт или контакт с инфицированным человеком.
2. Следует инкубационный период — время от заражения до появления симптомов. В это время человек может чувствовать себя здоровым.
3. Могут появиться неспецифические симптомы — усталость, тошнота, потеря аппетита, небольшая температура, боль в мышцах или суставах.
4. У части пациентов появляются более характерные признаки воспаления печени — тёмная моча, светлый стул, боль в правом подреберье, желтизна белков глаз или кожи.
5. При гепатите A инфекция обычно заканчивается выздоровлением. При гепатите B и C у части пациентов инфекция может стать хронической.
6. При хроническом гепатите B или C человек может годами чувствовать себя хорошо, но поражение печени может прогрессировать.

У кого выше риск заболеть гепатитом?

Повышенный риск связан не только с «определёнными группами». Риск гепатита зависит от конкретного пути передачи.

Риск гепатита A выше у людей, которые путешествуют в регионы с более низкой безопасностью воды и пищевой гигиены, живут или работают в коллективах, где легче распространяются фекально-оральные инфекции, находятся в тесном контакте с больным гепатитом A, не вакцинированы и ранее не болели гепатитом A. Всемирная организация здравоохранения указывает, что гепатитом A может заболеть любой человек, который не вакцинирован или ранее не был инфицирован.

Риск гепатита B выше у людей с незащищёнными половыми контактами, несколькими половыми партнёрами, контактом с кровью на работе или в быту, общими принадлежностями для инъекций, партнёром или членом семьи с гепатитом B, а также у детей, мать которых имеет инфекцию гепатита B. Особенно важно обследование беременных, потому что своевременные меры могут значительно снизить риск передачи инфекции ребёнку. Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют проверять беременных на гепатит B при каждой беременности.

Риск гепатита C выше у людей, которые когда-либо употребляли инъекционные наркотики, даже один раз, проходили медицинские или косметологические процедуры с недостаточно стерильными инструментами, делали татуировку или пирсинг в небезопасных условиях, получали переливание крови в странах или в период, когда проверки были недостаточными, или живут с ВИЧ-инфекцией. Центры по контролю и профилактике заболеваний США указывают, что тестирование на гепатит C важно, потому что безопасное и эффективное лечение может вылечить большинство людей за 8–12 недель.

Когда обязательно нужно сдать тест на гепатит?

Что делать после возможного рискового контакта?

Если был возможный рисковый контакт, не следует ждать появления симптомов. Гепатит B и C могут долго протекать без жалоб, но инфекция при этом может сохраняться в организме. Первый шаг — связаться с семейным врачом, инфекционистом или гастроэнтерологом и рассказать, какой контакт произошёл: контакт с кровью, половой контакт, нестерильная процедура, общие острые предметы гигиены или контакт с больным гепатитом. Врач оценит, какие тесты нужно выполнить сразу и нужно ли повторить их позже, потому что у некоторых инфекций есть «период окна», когда анализы ещё могут быть отрицательными.

Симптомы гепатита

Симптомы гепатита могут быть очень разными. У некоторых людей выраженная желтуха и плохое самочувствие, а у других почти нет жалоб. Именно поэтому гепатит нельзя надёжно исключить только по самочувствию.

Ранние симптомы могут включать:

Более поздними или специфическими признаками могут быть тёмная моча, светлый или сероватый стул, желтизна белков глаз, желтоватый оттенок кожи, зуд кожи, выраженная слабость, боль или чувство давления в правом подреберье.

3–5 основных признаков, которые могут указывать на гепатит, — это выраженная усталость вместе с тошнотой или потерей аппетита, тёмная моча, светлый стул, желтизна белков глаз или кожи, боль в правом подреберье. Такая комбинация признаков не является диагнозом, но является достаточной причиной обратиться к врачу и сдать анализы.

Желтуха возникает потому, что при воспалении печени или нарушении оттока желчи в организме может накапливаться билирубин — вещество, образующееся при распаде красных кровяных клеток. Если билирубина становится слишком много, кожа и белки глаз могут желтеть, моча становится темнее, а стул — светлее.

Хронический гепатит часто особенно коварен, потому что человек может чувствовать себя относительно хорошо. Гепатит C часто не замечают до тех пор, пока не выполнен тест или не обнаружены повышенные печёночные показатели. Центры по контролю и профилактике заболеваний США указывают, что многие люди с гепатитом C не выглядят и не чувствуют себя больными, поэтому не знают, что у них есть инфекция.

Гепатит A: «болезнь грязных рук»

Гепатит A — это острый вирусный гепатит, который распространяется фекально-оральным путём. Это означает, что вирус из испражнений инфицированного человека попадает в рот — чаще всего через грязные руки, загрязнённую воду, пищу или поверхности.

Гепатит A называют «болезнью грязных рук», потому что гигиена рук является одной из важнейших мер профилактики. Однако это название не должно создавать ошибочное представление, что болеют только люди с плохой личной гигиеной. Гепатит A может распространяться и во время путешествий, через пищевые продукты, в семьях, детских коллективах или других ситуациях, когда вирус попадает в пищу или на поверхности.

Симптомы гепатита A могут включать усталость, тошноту, рвоту, потерю аппетита, боль в животе, температуру, тёмную мочу, светлый стул и желтуху. У детей гепатит A чаще может протекать легко или без выраженных симптомов, а у взрослых течение болезни может быть более тяжёлым.

Гепатит A не становится хроническим. После перенесённой инфекции обычно формируется иммунитет. Лечение в основном поддерживающее — приём жидкости, отдых, отказ от алкоголя и наблюдение врача. Специфическое противовирусное лечение при гепатите A обычно не требуется.

Против гепатита A есть вакцина. SPKC указывает, что вакцинация против гепатита A может быть рекомендована после рискового контакта, если её можно провести в течение двух недель, однако в Латвии вакцинация против гепатита A не включена в государственный календарь оплачиваемой вакцинации.

Во время путешествий риск гепатита A снижают вакцинация, безопасная питьевая вода, отказ от льда неизвестного происхождения, тщательное мытьё рук, достаточно термически обработанная пища и осторожность с необработанными продуктами в местах, где безопасность воды и пищи не гарантирована.

Гепатит B: передача, риски и вакцинация

Гепатит B — это вирусная инфекция, поражающая печень, которая может быть острой или хронической. Острая инфекция может закончиться выздоровлением и подавлением активности вируса, но у части людей вирус сохраняется в организме длительно и развивается хронический гепатит B.

Вирус гепатита B — это ДНК-вирус. Он может длительно сохраняться в клетках печени, то есть гепатоцитах, в особой устойчивой форме, поэтому обычно полностью устранить инфекцию из организма невозможно. Если иммунная система подавляется, например из-за определённых заболеваний или лечения, вирус гепатита B может реактивироваться. Поэтому людям с перенесённым или хроническим гепатитом B в определённых ситуациях необходимо наблюдение врача.

Гепатит B может передаваться через кровь, сперму и другие биологические жидкости. Заражение может произойти при половом контакте, использовании общих игл или принадлежностей для инъекций, проведении процедур нестерильными инструментами, а также от матери ребёнку во время беременности или родов. Всемирная организация здравоохранения указывает, что гепатит B также может передаваться в раннем детстве и при небезопасных инъекциях.

Симптомы гепатита B могут быть похожи на другие гепатиты: усталость, потеря аппетита, тошнота, боль в животе, тёмная моча, светлый стул, боль в суставах, лихорадка и желтуха. Однако гепатит B может протекать и без симптомов, особенно в хронической форме.

Гепатит B диагностируют с помощью анализов крови. Обычно врач оценивает маркеры гепатита B — тесты, которые показывают, есть ли у человека активная инфекция, перенесённая инфекция, иммунитет после вакцинации или необходимость дополнительных обследований. Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют взрослым проходить скрининг на гепатит B как минимум один раз в жизни, а людям с постоянным риском — повторно.

Против гепатита B есть эффективная вакцина. Всемирная организация здравоохранения указывает, что вакцина против гепатита B защищает как минимум 20 лет и, вероятно, всю жизнь, если курс вакцинации завершён. В Латвии вакцинация против гепатита B является важной частью профилактики общественного здоровья; в информационных материалах SPKC указано, что вакцинация младенцев против гепатита B проводится в Латвии с 1997 года.

Хронический гепатит B не всегда можно полностью вылечить в том смысле, что вирус полностью исчезает из организма, однако современная терапия может подавлять размножение вируса, снижать прогрессирование поражения печени и уменьшать риск осложнений. Необходимость лечения определяет врач, оценивая активность вируса, печёночные ферменты, фиброз печени и другие факторы. Рекомендации EASL подчёркивают значение ранней диагностики, стратификации риска, регулярного наблюдения и персонализированного лечения в ведении гепатита B.

Гепатит C: почему его часто выявляют поздно?

Гепатит C — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита C. Основной путь передачи — контакт с кровью. Гепатит C часто выявляют поздно, потому что во время острой инфекции симптомы могут отсутствовать или быть очень лёгкими. Человек может годами жить без жалоб, а в печени постепенно развивается хроническое воспаление.

Факторы риска гепатита C включают использование общих игл или принадлежностей для инъекций, татуировки или пирсинг в небезопасных условиях, медицинские или стоматологические манипуляции недостаточно стерильными инструментами, общие бритвы или зубные щётки, на которых может быть кровь, а также некоторые сексуальные практики с контактом крови. Половым путём гепатит C передаётся реже, чем гепатит B, однако риск не равен нулю, особенно при кровотечении, повреждении слизистых, коинфекции ВИЧ или других инфекциях, передающихся половым путём.

Гепатит C диагностируют с помощью анализов крови. Сначала могут определить антитела к гепатиту C, но положительный тест на антитела ещё не означает активную инфекцию. Для подтверждения активной инфекции нужен тест, который определяет генетический материал вируса в крови. Затем врач оценивает состояние печени и необходимость лечения.

В настоящее время гепатит C является одной из важных инфекций, где в медицине произошёл большой прогресс. В лечении используют противовирусные препараты прямого действия. Эти препараты назначает врач, а конкретная схема лечения зависит от ситуации пациента. Центры по контролю и профилактике заболеваний США указывают, что гепатит C можно вылечить более чем в 95% случаев с помощью 8–12 недель пероральной терапии противовирусными средствами прямого действия.

Вакцины против гепатита C нет. Поэтому важнейшая профилактика — безопасные процедуры, снижение риска контакта с кровью, стерильные инструменты и тестирование после рискового контакта. Всемирная организация здравоохранения подтверждает, что в настоящее время эффективной вакцины против гепатита C нет.

Диагностика: какие анализы нужно выполнить?

Если есть подозрение на гепатит, врач обычно начинает с разговора о симптомах, рисковых контактах, путешествиях, лекарствах, употреблении алкоголя, процедурах, сексуальном здоровье и перенесённых заболеваниях. После этого назначаются анализы крови.

АЛТ и АСТ — это печёночные ферменты. Если они повышены, это может указывать на повреждение клеток печени, но не означает автоматически гепатит. Повышенные печёночные показатели могут быть также при жировой болезни печени, воздействии алкоголя, лекарств, проблемах с желчными путями, интенсивной физической нагрузке или по другим причинам. Поэтому результаты оценивает врач.

Отрицательный тест сразу после рискового контакта не всегда полностью исключает инфекцию, потому что у некоторых инфекций есть «период окна» — время, когда заражение уже произошло, но анализы ещё не могут надёжно его определить. Поэтому после рискового контакта сроки тестирования и повторные анализы следует планировать с врачом.

Экспресс-тесты на гепатит B и C в Латвии доступны в пунктах профилактики ВИЧ. SPKC указывает, что в этих пунктах можно бесплатно, анонимно и конфиденциально пройти экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит B и C, а также получить консультацию до и после теста.

Что означает положительный тест?

Положительный тест на гепатит не всегда означает одно и то же. Одни тесты показывают, что человек когда-либо сталкивался с инфекцией или был вакцинирован, а другие указывают на активную инфекцию. Например, положительный тест на антитела к гепатиту C означает, что организм сталкивался с вирусом, но для подтверждения активной инфекции нужен дополнительный анализ, который определяет сам вирус в крови. При гепатите B нужно оценивать несколько маркеров вместе, поэтому результаты всегда должен интерпретировать врач.

Лечение и восстановление

Лечение гепатита зависит от его вида, тяжести заболевания, состояния печени и общего здоровья пациента.

Лечение гепатита A обычно поддерживающее. Это означает отдых, достаточное употребление жидкости, отказ от алкоголя, избегание потенциально вредных для печени веществ и наблюдение врача. Антибиотики при гепатите A не помогают, потому что это вирусная инфекция.

При гепатите B острую инфекцию часто лечат поддерживающе, а при хроническом гепатите B врач оценивает, нужна ли рецептурная противовирусная терапия. Не всем пациентам с гепатитом B нужно начинать терапию сразу, но всем необходима медицинская оценка и наблюдение, потому что хронический гепатит B может прогрессировать даже без выраженных жалоб.

При гепатите C современное лечение обычно основано на противовирусных препаратах прямого действия. Конкретную схему лечения, длительность и необходимые обследования определяет врач. Самолечение недопустимо. Цель лечения — добиться того, чтобы вирус больше не определялся в крови и риск поражения печени снизился.

Госпитализация при гепатите может потребоваться при выраженной желтухе, сильной рвоте или обезвоживании, нарушении сознания, признаках кровотечения, очень плохих печёночных показателях, подозрении на печёночную недостаточность или тяжёлом сопутствующем заболевании. Срочная медицинская помощь также необходима, если симптомы быстро усиливаются.

Алкоголь при гепатите употреблять нельзя, потому что он повышает нагрузку на печень и может ухудшить поражение печени. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством жидкости и легко переносимыми продуктами. Экстремальные диеты для «очищения печени» не нужны; самое важное — избегать алкоголя, непроверенных пищевых добавок и лекарств без согласования с врачом.

Время восстановления индивидуально. После гепатита A усталость может сохраняться несколько недель. При хроническом гепатите B или C восстановление означает не только уменьшение симптомов, но и контроль активности вируса, оценку состояния печени и регулярное наблюдение.

Профилактика и вакцинация

Профилактика гепатита начинается со знания пути передачи.

Профилактика гепатита A

• Мыть руки с мылом, особенно после туалета и перед едой.
• Во время путешествий использовать безопасную воду.
• Избегать льда неизвестного происхождения и недостаточно термически обработанной пищи.
• Рассмотреть вакцинацию перед поездками или после рискового контакта.
• Соблюдать пищевую гигиену.

Профилактика гепатита B

• Вакцинация.
• Использование презерватива при половом контакте, особенно если инфекционный статус партнёра неизвестен.
• Не использовать общие иглы, шприцы и принадлежности для инъекций.
• Не проходить процедуры в местах, где нет уверенности в стерильности.
• Во время беременности проходить необходимые обследования.

Профилактика гепатита C

• Не использовать общие иглы или принадлежности для инъекций.
• Выбирать только безопасные места для татуировок, пирсинга, маникюра и медицинских процедур.
• Не делиться бритвами, зубными щётками и другими предметами, на которых может быть кровь.
• Пройти тест после рискового контакта.
• Людям с гепатитом C — получить лечение, чтобы снизить риск осложнений и дальнейшей передачи инфекции.

Вакцинация доступна против гепатита A и B. Против гепатита C вакцины нет. В профессиональных материалах Центров по контролю и профилактике заболеваний США указано, что вакцины против гепатита C нет, а при гепатите A и B вакцинация является важной частью профилактики.

Презерватив снижает риск передачи гепатита B при половом контакте, но полноценной защитой является вакцинация против гепатита B. Риск половой передачи гепатита C обычно ниже, но возрастает в ситуациях, когда возможен контакт с кровью или повреждение слизистых.

Возможен ли иммунитет против гепатита?

Иммунитет зависит от вида гепатита.

После перенесённого гепатита A обычно формируется длительный иммунитет. Иммунитет против гепатита A можно получить и с помощью вакцинации.

Иммунитет против гепатита B можно получить после вакцинации или перенесённой инфекции. Вакцинация — самый безопасный путь профилактики. Всемирная организация здравоохранения указывает, что вакцина против гепатита B обеспечивает длительную защиту после завершённого курса вакцинации.

Защитной вакцины против гепатита C нет, а перенесённая инфекция не гарантирует надёжной защиты от повторного заражения. Человек может повторно заразиться гепатитом C, если после лечения или самостоятельного выздоровления снова произойдёт рисковый контакт.

Последствия и осложнения заболевания

Гепатит A обычно не становится хроническим, но может вызывать тяжёлое острое течение, особенно у взрослых, пожилых людей и людей с уже имеющимся заболеванием печени.

Гепатиты B и C опаснее именно из-за риска хронического течения. Хроническое воспаление печени может постепенно приводить к фиброзу, циррозу, печёночной недостаточности и повышать риск рака печени. При гепатите C Всемирная организация здравоохранения указывает, что смертельные исходы чаще всего связаны с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой, то есть первичным раком печени.

Важно: не у каждого человека с гепатитом B или C развиваются тяжёлые осложнения, но без диагностики и наблюдения врача невозможно надёжно определить индивидуальный риск.

Гепатит и другие заболевания печени

Гепатит и цирроз печени — не одно и то же. Гепатит — это воспаление, а цирроз — последствие длительного повреждения, когда в печени образуется рубцовая ткань и меняется её структура. Хронический гепатит B или C может быть одной из причин цирроза.

Гепатит и жировая болезнь печени могут давать похожие нарушения в анализах печени, например повышение АЛТ или АСТ. Жировая болезнь печени чаще связана с лишним весом, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом или нарушениями обмена веществ, а гепатит может быть инфекционным, токсическим или аутоиммунным. Для точного различения нужны анализы и оценка врача.

Гепатит и заболевания желчного пузыря могут вызывать похожие жалобы — боль в правом подреберье, тошноту, желтуху, светлый стул или тёмную мочу. Поэтому при желтухе нужно оценивать не только гепатит, но и закупорку желчных путей и другие заболевания.

Гепатит и алкогольное поражение печени могут существовать одновременно. Алкоголь ухудшает состояние печени и может ускорять прогрессирование поражения печени при хроническом гепатите.

Гепатит и ВИЧ часто упоминаются вместе, потому что у гепатита B, гепатита C и ВИЧ могут быть общие пути передачи — контакт с кровью и половой контакт. Поэтому в пунктах профилактики ВИЧ в Латвии также предлагают тестирование на гепатит B и C.

Что в медицине хорошо доказано, а над чем ещё работают?

Хорошо доказано с медицинской точки зрения:

• Гепатит A распространяется фекально-оральным путём и обычно не становится хроническим.
• Гепатит B может стать хроническим и предотвращается вакцинацией.
• Гепатит C часто длительно протекает без симптомов.
• Гепатит C в настоящее время в большинстве случаев можно вылечить противовирусной терапией прямого действия.
• Ранняя диагностика гепатита B и C снижает риск осложнений.
• Алкоголь при гепатите повышает нагрузку на печень и не рекомендуется.

Направления, в которых медицина активно развивается:

• Функциональное излечение гепатита B — цель состоит в достижении устойчивого контроля вируса без длительной терапии.
• Программы элиминации гепатита C — акцент на более широком тестировании, более быстром направлении на лечение и охвате групп риска.
• Более быстрая и доступная диагностика — экспресс-тесты, более простые алгоритмы тестирования, тестирование вне больниц.
• Разработка вакцины против гепатита C — пока эффективной вакцины нет.
• Персонализированная оценка риска для печени — с использованием анализов крови, неинвазивных тестов фиброза печени и индивидуальных факторов риска пациента.

Когда нужно обратиться к врачу?

К врачу нужно обратиться, если есть желтизна белков глаз или кожи, тёмная моча, светлый стул, выраженная усталость вместе с тошнотой или потерей аппетита, боль в правом подреберье, повышенные печёночные показатели в анализах или был рисковый контакт.

Срочная медицинская помощь необходима при нарушении сознания, выраженной сонливости, кровотечении, сильной рвоте, невозможности пить жидкость, быстро нарастающей желтухе, сильной боли в животе или очень плохом самочувствии.

После рискового контакта не следует ждать симптомов. Особенно при гепатите B и C симптомы могут не появиться, но инфекция может сохраняться в организме. Лучшее решение — связаться с семейным врачом, инфекционистом, гастроэнтерологом или гепатологом и согласовать срок тестирования.

Медицинская оговорка

Эта статья носит информационный и образовательный характер. Она не заменяет консультацию врача, диагностику или индивидуально назначенное лечение. Симптомы гепатита могут быть неспецифическими и напоминать другие заболевания печени, желчных путей, пищеварительной системы или инфекционные болезни, поэтому самодиагностика и самолечение могут быть ошибочными. Если у вас есть желтизна белков глаз или кожи, тёмная моча, светлый стул, выраженная усталость, тошнота, боль в правом подреберье, повышенные печёночные показатели или возможный рисковый контакт, обратитесь к указанным под статьёй специалистам клиники Medart — семейному врачу, инфекционисту, гастроэнтерологу или гепатологу. При тяжёлых, быстро ухудшающихся или высокорисковых симптомах, например нарушении сознания, кровотечении, невозможности пить жидкость, быстро нарастающей желтухе или очень плохом самочувствии, немедленно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Ссылки и авторитетные источники

• Центр профилактики и контроля заболеваний Латвии: гепатит A, гепатит B и гепатит C; пункты профилактики ВИЧ и бесплатное экспресс-тестирование на гепатит B и C в Латвии.
• Всемирная организация здравоохранения (WHO): фактологическая справка о гепатите A; фактологическая справка о гепатите B; фактологическая справка о гепатите C.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC): основная информация о гепатите B; основная информация о гепатите C.
• Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC): вирусные гепатиты; фактологическая справка о гепатите A.
• Европейская ассоциация по изучению печени (EASL): клинические рекомендации по гепатиту B.

Консультировали

• Инфектолог, гепатолог, профессор Ангелика Круминя
• Инфектолог, врач-резидент Владимир Морозов